Obat Sistem

Kardiovaskuler

Gagal Jantung
• Jantung tidak mampu memenuhi
kebutuhan tubuh
– Penurunan kontraksi jantung
– Penurunan COP
– Peningkatan resistensi perifer
– Peningkatan tekanan vena
– Edema
– Penurunan perfusi jaringan

1
 Terapi Gagal Jantung

• Nonfarmakologis
•
kontraktilitas
– Inotropik positif
•  beban jantung (preload &
afterload)
– Vasodilator, Diuretika
• Perbaiki irama jantung
– Antiaritmia

Glikosida Jantung

• Digoksin, digitoksin
–
kontraktilitas tanpa
frekuensi
– Absorpsi digoksin <, tidak dimetabolisme
– Absorpsi digitoksin baik, waktu paruh panjang,
metabolisme ekstensif
– ES: efek SSP (gangguan penglihatan, letih,
nyeri neurologis), efek saluran cerna
(anoreksia, mual, muntah), dan efek pada
jantung (aritmia, blok AV).

2
 ANTIANGINA

Beberapa istilah
• Angina pektoris
• Aterosklerosis
• Iskemia miokard
• Infark miokard
• Antiangina

Jenis Angina

• Angina stabil/klasik/exertional/
exercise-induced
• Angina tidak stabil
• Angina variant/vasospastik/
Prinzmetal

3
 Terapi Angina

• Tujuan:
 mengurangi gejala
 mencegah terjadi serangan ulang
• Cara:
  suplai oksigen   aliran darah koroner (vasodilator
koroner)
  kebutuhan oksigen miokard   beban jantung
• Jenis obat:
 Nitrat organik (nitrovasodilator): nitrogliserin, isosorbid
dinitrat, isosorbid mononitrat, eritritil tetranitrat, dan
pentaeritritol tetranitrat
 Antagonis kalsium: nifedipin, verapamil, dan diltiazem
 Beta-bloker: propanolol, nadolol, timolol, pindolol,
asebutolol, atenolol, karteolol, penbutolol, oksprenolol,
alprenolol, metoprolol, esmolol, labetalol

Terapi Angina

• Efek samping:
 Nitrat organik: hipotensi ortostatik, flushing, dan takikardi, nyeri
kepala, toleransi
 Antagonis kalsium: pusing, sakit kepala, flushing
 Verapamil: kardiodepresi, hipotensi, dan edema perifer, serta kadang
konstipasi.
 Nifedipin: hipotensi, sakit kepala, dan edema perifer.
 Beta bloker: gagal jantung pada pasien dengan penyakit jantung
akibat terjadinya bradikardi dan blok AV, bronkokonstriksi, mual,
muntah, diare/konstipasi, rash, lelah dan depresi, rebound
hipertensi, dan memperberat hipoglikemia

• Indikasi:
 Nitrat organik: gagal jantung kongestif kronis, infark miokard,
dan penyakit vaskuler perifer
 Antagonis kalsium: nifedipin untuk hipertensi & angina;
verapamil untuk angina, antiaritmia & hipertensi; diltiazem
untuk angina & hipertensi
 Beta bloker: hipertensi, angina, takikardi

4
Aritmia

• Kelainan irama jantung

– Berdenyut terlalu lambat
– Berdenyut terlalu cepat
– Berdenyut secara otomatis tanpa
mempedulikan impuls dari nodus SA
– Impuls berjalan sepanjang jalur
tambahan ke daerah jantung yang
seharusnya tidak didepolarisasi saat itu

5
 Antiaritmia

• Kelas I (antagonis saluran Na+)

– Kelas Ia (moderat): kuinidin, prokainamid, disopiramid
– Kelas Ib (lemah): lidokain, meksiletin, fenitoin
– Kelas Ic (kuat): flekainid, propafenon
• Kelas II (antagonis reseptor β)
• Kelas III (antagonis saluran K+)
– bretilium, amiodaron, sotalol
• Kelas IV (antagonis saluran Ca2+)
– verapamil, diltiazem

Indikasi Antiaritmia

• Lidokain: Aritmia ventrikel & aritmia

karena digitalis
• Fenitoin: Aritmia ventrikel & aritmia
karena digitalis
• Beta-bloker: Aritmia supraventrikel
• Amiodaron: Aritmia supraventrikel dan
ventrikel yang refrakter terhadap obat
lain
• Antagonis kalsium: Aritmia
supraventrikel

6
 Efek Samping Antiaritmia

• Lidokain: SSP (sedasi, pusing, konvulsi)

• Fenitoin: SSP, alergi
• Beta-bloker: (lihat efek samping beta-
bloker)
• Amiodaron: hipotensi, pneumonitis,
bradikardi, mempresipitasi gagal
jantung, fotosensitivitas, dan gangguan
tiroid
• Antagonis kalsium: (lihat efek samping
antagonis kalsium)

Hipertensi

 ≥140 mmHg / ≥90 mmHg

 Primer – sekunder
 Faktor risiko
genetik – obesitas – merokok –
alkoholisme – aktivitas << – diet
tinggi garam – hiperkolesterolemia –
DM – riwayat hipertensi/jantung
pada keluarga – stress

7
8
Terapi Hipertensi

 Tujuan:
 Menurunkan mortalitas &
morbiditas
 Terapi nonfarmakologis
 Modifikasi gaya hidup
 Terapi farmakologis

9
 Terapi Farmakologis

 Diuretik
 Diuretik tiazid: HCT
 Diuretik kuat: furosemid
 Diuretik hemat kalium: spironolakton
 Simpatolitik
 Penghambat sentral: metildopa, klonidin
 Penghambat ujung saraf: reserpin
 Penghambat reseptor: α-bloker (prazosin), β-bloker
(propanolo, dll)
 Vasodilator
 Vasodilator langsung: hidralazin, nitroprussid
 Antagonis kalsium: nifedipin, verapamil
 Penghambat SRAA: ACE inhibitor (kaptopril, dll),
antagonis AT-II (losartan)

Diuretika tiazid
 HCT
 Efek samping: hiponatremia,
hipokalemia, hiperglikemia,
hiperlipidemia, hiperurisemia,
hiperkalsemia, rash
 NO pada ibu hamil
 Indikasi: antihipertensi, GJK ringan,
batu ginjal, DI nefrogenik, GGK
(ajuvan), osteoporosis

10
Diuretik kuat (loop diuretics)
 Furosemid, asam etakrinat,
bumetanid
 Efek samping: hiponatremia,
hipokalemia, dehidrasi, hipotensi,
hiperglikemia, hiperurisemia,
hipokalsemia, ototoksik, diare
 Indikasi: hipertensi + gangg fungsi
ginjal, GJK (moderat-berat), edema
paru akut, gagal ginjal, SN,
hiperkalemia, intoksikasi

Diuretika hemat kalium

 Spironolakton (antagonis aldosteron)

 Triamteren, amilorid (antagonis
saluran Na)
 Efek samping umum: hiperkalemia
 Indikasi: hipertensi (ringan-
moderat), GJK, edema pada sirosis,
SN, hipokalemia

11
 Efek samping antihipertensi lain

 Efek samping klonidin dan metildopa:

efek SSP
 Efek samping reserpin: nyeri lambung
 Efek samping alfa-bloker: hipotensi
postural, sakit kepala
 Efek samping beta-bloker: (lihat efek
samping beta-bloker)
 Efek samping kaptopril: batuk kering,
angioedema
 Efek samping losartan: pusing, hipotensi

12
 HIPOLIPIDEMIK

Beberapa Istilah
• Lipid
• Lipoprotein
• Hiperlipidemia
• Hipolipidemik

13
 Terapi Hiperlipidemia

• Tujuan terapi:
Mencegah penyakit aterosklerotik
Mencegah infark ulang
• Obat hipolipidemik:
Penghambat absorpsi lemak
Inhibitor sintesis kolesterol
Probukol
Asam nikotinat/niasin
Derivat asam fibrat
Lain-lain: neomisin, sitosterol, orlistat

Penghambat Absorpsi Lemak

• Bile acid ion-exchange resin/ bile acid

sequestrant
• Sumber hiperlipidemia: makanan
• Kolestiramin, kolestipol
• Efek samping: kembung, konstipasi

14
 Inhibitor Sintesis Kolesterol

• Inhibitor HMG-CoA Reduktase

• Golongan statin
• Simvastatin, lovastatin, pravastatin,
fluvastatin, atorvastatin
• Mekanisme

Derivat asam fibrat

• Klofibrat, gemfibrozil
• Mekanisme:
– Meningkatkan sekresi kolesterol
hati
– Meningkatkan aktivitas LPL
– Modifikasi reseptor lipoproprotein
• Tipe III, IV, V

15
Antikoagulan, Antitrombotik, Trombolitik,
Hemostatik

Beberapa Istilah
• Koagulasi
• Trombosis
• Hemostasis
• Antikoagulan
• Antitrombotik
• Trombolitik
• Hemostatik

16
Antikoagulan

• Heparin
• Warfarin

Antitrombotik

Aspirin
Dipiridamol
Tiklopidin
Klopidogrel
Epoprostenol

17
 Antitrombotik

• Indikasi: cegah trombosis pada

TIA/ stroke, infark miokard, bedah
kardiovaskuler, Raynaud’s phenomen

Trombolitik

• Streptokinase
• Urokinase
• Plasminogen activator
(u-PA, t-PA)

18
 Trombolitik

• Indikasi: infark, emboli paru,

trombosis vena/ arteri
• Mahal

Hemostatik

• Transfusi
• Faktor VIII
• Kompleks faktor II, V, IX, X
• Fibrinogen
• Vitamin K
• Asam aminokaproat
• Asam traneksamat
• Karbazokrom

19