SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN FISIK BIDANG TANAH ( SPORADIK )

yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
WIDIA RATNA SARI SINAGA
NIK :
137117005870012
Umur :
35 TAHUN
Jenis Kelamin :
PEREMPUAN
Agama :
KRISTEN
Pekerjaan :
PELAJAR MAHASISWA
Alamat :
MEGA PERMAI I THP II BLOK K.1/33 RT 002 RW 010 KEL.
PADANG SARAI KEC. KOTO TANGAH
Dengan ini menyatakan bahwa saya dengan itikad baik telah menguasai sebidang tanah yang
terletak di:
kampung : SUNGAI GAMBIR
RT/RW : 007 / 000
Dusun : SUNGAI MENGKUANG
Kecamatan : RIMBO TENGAH
kabupaten : BUNGO
Provinsi : JAMBI
Dipergunakan : PERTANIAN / PERKEBUNAN
Ukuran / Luas : 45m X 20m
Dan batas – batas tanah tersebut sebagai berikut :
Sebelah Utara berbatasan dengan JALAN
Sebelah Selatan berbatasan dengan NENI SIALAGAN
Sebelah Barat berbatasan dengan JALAN
Sebelah Timur berbatasan dengan JALAN
Riwayat penguasaan tanah sebagian berikut :
 Pada tanggal 21 SEPTEMBER 2022 tanah ini saya kuasai dari hasil jual beli dari
junaidi .M
 Sampai saat ini tanah itu saya kuasai dan tidak pernah menjadi sengketa dari pihak lain
yang atau tidak pernah menjadi jaminan hutang
 Surat pernyataan ini dibuat dengan penuh tanggung jawabdan saya bersedia untuk
diangkat sumpah bila diperlukan
 Pernyataan diatas, dibenarkan oleh 2 (Dua) orang saksi yaitu:

1 Nama : ANTOK / GUYUP MADIYA …………………………

2 Nama : SANTUS SINAGA …………………………

Sungai Mengkuang, 25 SEPTEMBER 2022

Yang membuat pernyataan

MATERAI

WIDIA RATNA SARI SINAGA

Mengetahui
RIO Sungai Mengkuang
REDOFRI