RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN LOW INTAKE DAN DM DI RUANG SADEWA 4

RSD K.R.M.T WONGSONEGORO

NAMA: NUR HIDAYAH

P1337420922007

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN – POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2022

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

 KLIEN DENGAN LOW INTAKE DAN DM DI RUANG SADEWA 4
RSD K.R.M.T WONGSONEGORO

1. IDENTITAS
Tanggal masuk : 9 Oktober 2022
Tanggal pengkajian : 10 Oktober 2022
Identitas Klien
a. Nama : Tn. P
b. No. Rekam Medis : 579375
c. Umur : 62 tahun
d. Ruang Rawat Inap : Sadewa 4
e. Jenis Kelamin : Laki-Laki
f. Agama :
g. Status : Menikah
h. Pendidikan Terakhir : SLTA
i. Pekerjaan : Pemain Musik
j. Suku : Jawa
k. Bahasa : Jawa
l. Alamat : Jl. Bawangan 012/002, Gayamsari, Semarang
m. Pembiayaan Kesehatan : BPJS
n. Kelas Ruangan : 3

Identitas Penanggung Jawab

a. Nama : Ny. A
b. Pekerjaan : IRT
c. Suku : Jawa
d. Hubungan dengan Klien : Istri
e. Bahasa : Jawa
f. Alamat : Semarang
g. No.Telpon : 085712449999

2. SUBJEKTIVE
 Pasien mengatakan lemas dan mulut pahit sehingga tidak nafsu makan, sebelumnya pasien belum
pernah mengalami sakit yang sama seperti sekarang ini. Pasien juga mengatakan sebelumnya tidak
tahu kalau dirinya mempunyai penyakit Diabetes.

3. OBJEKTIVE
a. KU : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Pasien tampak terbaring lemas
d. Pasien tampak hanya menghabiskan seperempat makanan dari porsi yang diberikan rumah sakit
e. TD : 126/72
S : 36,4
N : 98
Rr : 20
Spo2 : 98%
GDS : 225
Leukosit : 14,6 (tgl 9/10)
Na : 125,0 (tgl 9/10)

4. ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS : Klien mengatakan lemas, lidahnya Keengganan untuk Risiko Defisit Nutrisi
pahit, dan tidak nafsu makan makan (D.0032)
DO :
1. Pasien tampak terbaring lemas
2. Pasien tampak hanya menghabiskan
seperempat makanan dari porsi yang
diberikan rumah sakit

2. DS : Klien mengatakan lemas Resistensi insulin Ketidakstabilan kadar

DO : GDS : 225 glukosa darah (D.0027)

5. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 1. Risiko Defisit Nutrisi (D.0032) b.d Keengganan untuk makan
2. Ketidakstabilan kadar glukosa darah (D.0027) b.d Resistensi insulin

6. RENCANA KEPERAWATAN

Tgl/ No Dx. Kep Tujuan Intervensi TTD

Jam
10/10 / 1 Risiko Defisit Setelah dilakukan 1. Manajemen Nutrisi
2022 Nutrisi (D.0032) tindakan keperawatan 2. Konseling nutrisi
08.00 b.d Keengganan 1x7 jam diharapkan: 3. Manajemen
untuk makan Gangguan Makan
1) nafsu makan
meningkat
2) Perilaku
meningkatkan berat
badan
10/10 / 2 Ketidakstabilan Setelah dilakukan 1. Monitor kadar
2022 kadar glukosa tindakan keperawatan gula darah

08.10 darah (D.0027) b.d 1x7 jam diharapkan: 2. Monitor tanda

Resistensi insulin gejala
Kadar gula darah stabil,
hiperglikemi
gula darah dalam batas
3. Edukasi pasien
normal
dan keluarga
mengenai
manajemen
diabetes

7. IMPLEMENTASI
Kode
Tgl/Jam Tindakan Keperawatan Respon Tindakan TTD
Dx. Kep
10/10 1 1. Memonitor vital sign 1. TD : 126/72
/2022 2. Memonitor intake makanan S : 36,4

08.20 3. Memotivasi klien untuk makan N : 98

sedikit tapi sering Rr : 20
 4. Memberikan obat : Spo2 : 98%
- Curcuma 1 tablet 2. Pasien tampak
- Ulsafat 10 cc hanya
- Asam folat 400 mg menghabiskan

- Ondan inj 8 mg seperempat

- Mecobalamin inj 500 mg makanan dari porsi

yang diberikan
- Ranitidin inj 50 mg
rumah sakit
- Ketorolac inj 30mg
3. Obat masuk, tidak
- Resfar 300 mg
ditemukan tanda-
- Vit c inj 500 mg
tanda alergi
- Ceftri inj 2 gr
10/10 2 1. Memonitor GDS 1. GDS : 225
/2022 2. Memberikan Obat : 2. Obat masuk, tidak

08.30 - Metformin : 300 mg ditemukantanda-

tanda alergi

8. EVALUASI
Tanggal/ Jam Kode Evaluasi (SOAP) TTD
DxKep
10/10 /2022 1 S : Klien mengatakan lemas, lidahnya pahit, dan tidak nafsu
14.00 makan
O: ku : sedang, kesadaran : CM
1. Pasien tampak terbaring lemas
2. Pasien tampak hanya menghabiskan seperempat
makanan dari porsi yang diberikan rumah sakit
Pemeriksaan TTV
TD : 126/72
S : 36,4
N : 98
Rr : 20
Spo2 : 98%
A : Risiko Defisit Nutrisi (D.0032) b.d Keengganan untuk
 makan belum teratasi
P : lanjutkan intervensi :
1. Memonitor vital sign
2. Memonitor intake makanan
3. Memotivasi klien untuk makan sedikit tapi sering
4. Memberikan obat :
- Curcuma 1 tablet
- Ulsafat 10 cc
- Ondan inj 8 mg
- Ranitidin inj 50 mg
- Ketorolac inj 30mg
- Resfar 300 mg
10/10 /2022 2 S : Klien mengatakan lemas
14.00 O: ku : sedang, kesadaran : CM
GDS :
A : Ketidakstabilan kadar glukosa darah (D.0027) b.d
Resistensi insulin belum teratasi
P : lanjutkan intervensi :
1. Memonitor GDS
2. Memberikan Obat :
- Metformin : 300 mg