RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Ny. K DENGAN DIABETES MELLITUS DI RUANG BOUGENVILLE

RUMKIT TK.III 04.06.02 BHAKTI WIRA TAMTAMA SEMARANG
Disusun Untuk Memenuhi Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah II

Disusun Oleh :
ALFIYATU NUR FAIZAH
20101440120005

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

STIKES KESDAM IV/DIPONEGORO
SEMARANG
2022
1. PENGKAJIAN
Hari/Tanggal : Sabtu,11 Juni 2022 No.Register : 0166885
Jam : 07.00 WIB Tanggal MRS : 4 Juni 2022
Tempat : Ruang Bougenville

A. IDENTITAS
a) Identitas Klien
Nama : Ny. K
Usia : 58 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : IRT
Alamat : Grobogan
b) Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. M
Umur : 39 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Hub dgn klien : Anak Kandung
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Grobogan
B. KELUHAN UTAMA
Pasien mengatakan badannya terasa lemas.
C. RIWAYAT PENYAKIT
Pasien mengatakan mempunyai riwayat penyakit diabetes mellitus dan post amputasi kaki
kiri setinggi lutut.
D. POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI
1. Pola nutrisi
a. Makan
- Sebelum sakit klien makan 3x sehari dengan jumlah 1 porsi dengan
komposisi nasi, sayur, dan lauk pauk
 - Saat sakit nafsu makan klien menurun dan tidak mampu menghabiskan 1
porsi makanan, pasien makan makanan lunak dari rumah sakit 3x shari habis
setengah porsi.
b. Minum
- Sebelum sakit klien minum 6 gelas sehari.
- Saat sakit klien minum 2-4 gelas sehari.
2. Pola tidur dan istirahat
- Sebelum sakit klien tidur selama 8 jam sehari
- Saat sakit klien tidur 8 jam sehari, pasien tidak mengalami gangguan tidur.
E. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Composmentis
2. Pemeriksaan tanda vital
a. TD : 110/72 mmHg
b. Nadi : 111x/menit
c. Suhu : 36,5 °C
d. RR : 20x/menit
e. Spo2 : 95%
f. GDS : 211
3. Pemeriksaan ekstermitas musculoskeletal
a. Kemampuan pergerakan sendi terbatas
b. Terdapat luka kulit
4. Pemeriksaan kulit/integument
a. Terdapat luka kulit
b. Turgor kulit sedang
c. Warna kulit pucat
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan Laboratorium : 7 Juni 2022

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan

Hemoglobin 10.2 12-16 g/dl

Leukosit 15.9 4-10 103/mm3

Hematokrit 30.4 35-45 %

Trombosit 265 150-400 103/mm3

Eritrosit 3.6 3-6 10^6/mm3

MCV 85.2 81-101 fl

MCH 28.5 27-33 pg

MCHC 33.5 31-35 g/dl

Basofil 0 0-1 %

Eosinofil 0 1-4 %

Nitrofil segmen 82 50-70 %

Limfosit 10 20-40 %

monosit 8 2-10 %

SARS COV-2 Antigen negatif

SWAB

2. Terapi
- Inf RL 20 tpm
- Inj. Ceftriaxon 2x1gr (antibiotik)
- Inj. Tofodex 3x1amp (analgesik)
- Sliding scale / 6 jam, novorapid (mengurangi tingkat gula darah tinggi)
2. ANALISA DATA
NO HARI / DATA ETIOLOGI MASALAH
TANGGAL KEPERAWATAN
1 Sabtu, 11 DS: Manajemen Resiko
Juni 2022 - Pasien mengatakan medikasi tidak Ketidakstabilan
lemas. terkontrol Kadar Glukosa
07.30 DO: Darah. (D.0038)
- Pasien tampak
lemas.
- Pasien mempunyai
tekanan gula darah
yang tinggi.
- GDS : 211

3. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Resiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah berhubungan dengan Manajemen
medikasi tidak terkontrol (D.0038)
4. INTERVENSI
DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI
KEPERAWATAN KRITERIA HASIL

1. Resiko Setelah dilakukan tindakan Manajemen Hiperglikemia (I.

Ketidakstabilan keperawatan selama 1x6 03115)
Kadar Glukosa jam diharapkan ekspetasi Observasi :
Darah dengan - Identifikasi situasi yang
berhubungan Kriteria Hasil : menyebabkan kebutuhan
dengan 1. lelah/lesu menurun. insulin meningkat (mis.
Manajemen 2. kadar glukosa dalam penyakit kambuhan)
medikasi tidak darah membaik. - Monitor kadar glukosa darah,
terkontrol
 (D.0038) jika perlu
- Monitor intake dan output
cairan.
- Monitor keton urine, kadar
analisa gas darah, elektrolit,
tekanan darah ortostatik dan
frekuensi nadi.
Terapeutik :
- Berikan asupan cairan oral
Edukasi :
- Anjurkan kepatuhan terhadap
diet
- Ajarkan pengelolaan diabetes
(mis. penggunaan insulin,
obat oral, monitor asupan
cairan, penggantian
karbohidrat, dan bantuan
professional kesehatan)
Kolaborasi :
- Kolaborasi pemberian
insulin, jika perlu
- Kolaborasi pemberian cairan
IV, jika perlu

5. IMPLEMENTASI
 WAKTU DIAGNOSA IMPLEMENTASI RESPON KLIEN TTD
KEPERAWATAN

Sabtu, 11 1. Resiko - Memonitor TTV Ds : Klien alfiyatu

Juni Ketidakstabilan dan kadar mengatakan
lemas.
2022 Kadar Glukosa glukosa darah.
Darah Do :
07.30 berhubungan - TD :110/72mmHg
dengan - Nadi : 111x/menit
Manajemen - Suhu : 36,5oC
medikasi tidak - RR : 20x/menit
terkontrol - Spo2 : 95%
(D.0038) - GDS : 211

- Menganjurkan
kepatuhan Ds : Klien
07.35 mengatakan
terhadap diet
jelas dengan apa
yang di
sampaikan.
Do :
- Pasien tampak
kooperatif.

- Kolaborasi
pemberian Ds : Klien
insulin mengatakan
07.40
lemas.
Do :
- GDS : 211
- Suntik insulin 10
unit/6 jam.

6. EVALUASI
 HARI/ DIAGNOSA EVALUASI TANDA
TANGGAL KEPERAWATAN TANGAN

Sabtu, 11 Juni 1 S : Pasien mengatakan masih sedikit alfiyatu

2022 lemas.

O : - TD :124/60 mmHg
- Nadi : 110x/menit
13.00 - Suhu : 37,1oC
- RR : 20x/menit
- GDS : 94
A : Masalah teratasi

P : Hentikan intervensi

Semarang, 11 Juni 2022

Mengetahui Mahasiswa

CI : Ns. Ani Yuniawati S.Kep Alfiyatu Nur F.