UJIAN AKHIR SEMESTER GENAP

PRODI S.1 ILMU KEPERAWATAN FIK UNIPDU JOMBANG

TAHUN AKADEMIK 2021/2022

Tanggal
MATA AJAR : SKS : 3 SKS Take Home
SEMESTER Senin, 04 Juli 2021
Proses
Keperawatan II

PETUNJUK JAWABAN
1. Kerjakan pada lembar soal
2. Ujian open book

SOAL KASUS

Ny. Jupe, 59 tahun dibawa oleh keluarganya ke RSUD “sidowaras” Jombang karena mengalami penurunan
kesadaran, disertai sesak nafas serta luka membusuk pada telapak kaki serta pembengkakan pada kaki
kanan.

Pasien diketahui sebagai penderita diabetes mellitus yang kontrol ke poli interna selama 5 tahun terakhir. 3
minggu sebelum MRS pasien yang setiap hari berjalan pagi mengalami luka berdarah akibat tersandung
karena pasien biasa tidak mengenakan alas kaki.

Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan :

- Keadaan umum lemah, kesadaran menurun, pasien sesak nafas
- TTV : Tensi : 100/70 mmHg, Suhu : 400 C, Nadi : 120 x/mnt RR : 48 x/mnt
- Konjungtiva anemis
- Terdapat retraksi intercostae dan retraksi subcostae
- Pemeriksaan jantung & paru dalam batas normal
- Peristaltic abdomen meningkat
- Ekstremitas kanan oedema, terdapat luka pada telapak kaki kanan, luka berbau busuk, bernanah, keadaan
luka kotor

Pemeriksaan Penunjang
- Leukosit 53,8 x 103
- Hemoglobin : 9,6 gr/dl
- GDA : 650 mg/dl

Pasien mendapat terapi

- Infus RL 1 liter/24 jam
- Oksigen masal canule 4 liter per menit
- Ranitidine 2 x 1 amp
- Antibiotic cefotaksim 2 x 1 gr
- Cek GDA tiap 2 jam

Tugas :
1. Buat analisa data kasus diatas, tetapkan diagnose keperawatan yang mungkin muncul (minimal 3
diagnosa keperawatan)
2. Tetapkan prioritas diagnose keperawatan yang anda temukan dan tuliskan alasannya
3. Buat intervensi dari diagnose yang anda prioritaskan
4. Tuliskan implementasinya
5. Buat evaluasinya

NOTE :
1. Kerjakan mengikuti format dibawah
2. Dikerjakan di kertas dengan tulisan tangan
3. Setiap diagnosa keperawatn, luaran dan intervensi yang dipilih harus di tuliskan kodenya
4. Dikumpulkan paling lambat hari senin, 11 Juli 2022 ke Ibu Diah Ayu Fatmawati., M.Kep

Selamat mengerjakan,
 ANALISIS DATA

Nama Pasien :………………………………………..

Umur :………………………………………..

Tanggal/ Pengelompokan Data Kemungkinan Masalah

jam penyebab

03/04/2019 DS : Hiperglikemia Ketidakstabilan

- Pasien mengatakan Kadar Glukosa
badan terasa lemah, Darah (D.0027)
lesuh dan gula darah
tinggi
DO:
 Kesadaran menurun
 Konjungtiva anemis
 TTV:
TD= 100/70
mmHg
RR 48 x/mnt
 GDA : 650 mg/dl
Proses penyakit
03/04/2019
DS : Hipertermia
- Pasien mengalami (D.0130)
demam dan badan
panas
DO:
 Pasien mengalami
suhu tubuh diatas
normal
TTV:
TD= 100/70
mmHg
S = : 400 C
N= 120 x/mnt

- Hiperglikemia
- penurunan
konsetrasi Hb Perfusi perifer
- peningkatan tidak efektif
tekanan darah

DS:
DO:
- Hb: 9 gr/dL
Tanggal/ Pengelompokan Data Kemungkinan Masalah
jam penyebab
 Daftar Diagnosis Keperawatan
Berdasarkan Urutan Prioritas

Nama Pasien :………………………..

Umur :………………………..

No Tanggal/Jam Diagnosis Keperawatan Paraf

 Rencana Tindakan Keperawatan

Nama Pasien : …………………

Umur : ………………….

Tgl/ Diagnosis Luaran Kriteria Hasil Intervensi Tindakan Keperawatan paraf

Jam Keperawatan (SLKI)
(SDKI)
Kestrabilan Kadar Kadar glukosa darah Manajemen Observasi:
Ketidakstabilan Glukosa Darah berada pada rentang Hiperglikemi 1) Identifikasi kemungkinan penyebab
Kadar Glukosa (L.03022) normal, dengan a hiperglikemia,
2) Monitor kadar glukosa darah,
Darah b.d kriteria hasil: (03115) 3) Monitor tanda dan gejala hiperglikemia,
hiperglikemia Setelah dilakukan 1) Kesadaran Monitor intake dan output cairan,
(D.0027) tindakan keperawatan meningkat 4) Monitor frekuensi nadi. 
selama 3 x 24 jam 2) lelah/lesu
- Kategori : kadar glukosa darah menurun Terapeutik: berikan asupan cairan oral.
Fisiologi dalam batas normal 3) kadar Edukasi: 
- Subkategori: glukosa 1) Anjurkan monitoring kadar glukosa secara
mandiri,
Nutrisi dan cairan darah dalam 2) Anjurkan kepatuhan terhadap diet dan
batas olahraga,
Definisi: Variasi normal/mem 3) Ajarkan pengelolaan diabetes (mis: monitor
Kadar Glukosa baik asupan cairan), 
darah naik/turun
dari rentang normal. Kolaborasi: 
1). kolaborasi pemberian insulin novarapid 14 unit/sc
2). kolaborasi pemberian cairan IV NaCl 0,9% 20
Penyebab :
tpm
 Disfungsi
pancreas
 Resistensi
insulin
 Gangguan
toleransi
glukosa darah
 Gangguan
glukosa darah
puasa
Perfusi perifer
tidak efektif b.d
penurunan
konsetrasi Hb
(D.0009)
 TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : ………………………………..

Umur : ………………………………..

No. Tanggal/jam Tindakan Keperawatan Paraf

Diagnosis
Keperawatan
  Melakukan manajemen hiperglikemia
Observasi:
1) Mengidentifikasi kemungkinan penyebab
hiperglikemia (dengan cara menanyakan bagaimana
pola makan klien)
2) Memonitor kadar glukosa darah,
3) Memonitor tanda dan gejala hiperglikemia, Monitor
intake dan output cairan,
4) Memonitor frekuensi nadi. 

Terapeutik: berikan asupan cairan oral (menberikan minum

pada pasien)
Edukasi: 
1) menganjurkan monitoring kadar glukosa secara
mandiri,
2) menganjurkanm kepatuhan terhadap diet dan
olahraga,
3) mengjarkan pengelolaan diabetes (mis: monitor
asupan cairan), 

Kolaborasi: 
1). Melakukan kolaborasi pemberian insulin novarapid 14 unit/sc
2). Melakukan kolaborasi pemberian cairan IV NaCl 0,9% 20
tpm

EVALUASI

Nama Pasien : ………………………………..

Umur : ………………………………..

No. Tanggal/jam Catatan Perkembangan Paraf

Diagnosis
Keperawatan
S:
- Pasien mengatakan sudah bias mengontrol
pola makan
- Klien mengatkan sudah mulai bisa teratur
minum obat
O:
- (Gula darah normal
- Pasien tambak membaik
A::Masalah teratsi sebagian Ketidakstabilan
gula darah P :intervensi dilanjutkan
Melakukan manajemen hiperglikemia
Medukasi program pengobatan