FM-POLTEKKES-SMG-BM-09-06A/R1

BAHAN AJAR KEPERAWATAN PALIATIF

1 JUDUL Optimalisasi fungsi dalam perawatan paliatif

BAB
2 KOMPETE Mahasiswa dapat :
NSI DASAR 1. Menjelaskan pengalaman kehilangan
2. Menyebutkan tujuan perawatan
3. Menguraikan Optimalisasi
3 MATERI 1. Pengalaman kehilangan
POKOK 2. Tujuan perawatan
3. Optimalisasi
4.
OPTIMALISASI FUNGSI DALAM PERAWATAN PALIATIF

Mengoptimalkan fungsi dalam perawatan paliatif akan membantu mengembangkan pemahaman perawat tentang
bagaimana untuk memberikan dukungan bagi orang-orang dengan penyakit yang membatasi kehidupan dan
keluarganya. Hal itu terutama berfokus pada isu-isu kerugian, menetapkan tujuan perawatan, dan memahami efek
pengasuhan. Berikut cara mengoptimalkan fungsi perawatan paliatif, yaitu :
1. Mengetahui respon kehilangan
Kehilangan adalah aspek universal dalam penyakit yang membatasi hidup. Orang dengan penyakit yang
membatasi kehidupan dan keluarga, pengasuh serta teman-temannya harus beradaptasi dengan banyak perubahan
yang terjadi dalam hidup mereka. Mereka perlu untuk mengatasi rasa kehilangan kesehatan, fungsi, mobilitas,
potensi masa depan, dan impian. Mereka juga perlu untuk mengatasi akan hadirnya kematian.
Respon berikut ini dapat terjadi tidak hanya pada terjadi saat diagnosis dicetuskan. Respon ini terjadi sebagai
bentukpengalaman seseorang yang mengalami perubahan lain / kemajuan penyakitnya.
Beberapa respon psikologis dan sosial secara umum terhadap kehilangan, meliputi:
a. Kesedihan
b. Kemarahan
c. Takut
d. Distress
e. Putus asa
f. Percaya
g. Kecemasan
h. Bersalah
i. Pikiran mengkhawatirkan
j. Gangguan tidur
k. Penarikan sosial
l. Penurunan kemampuan untuk mempertahankan gaya hidup yang terorganisir.
2. Menetapkan Tujuan Perawatan
Penetapan tujuan untuk akhir kehidupan adalah kunci dalam keterampilan perawatan paliatif. Diskusi untuk
menetapkan tujuan perawatan idealnya dimulai segera setelah diagnosis kondisi yang membatasi hidup. Perawatan
kesehatanprofesional harus bekerja dengan orang tersebut untuk mengembangkan tujuan perawatan yang
menargetkan kebutuhan, nilai-nilai dan preferensi individu.Berikut keterampilan dalam menetapkan tujuan untuk
akhir kehidupan
a. Ketrampilan Komunikasi Terapeutik
Hal ini mengharuskan perawat untuk memiliki kemampuan komunikasi yang baik agar dapat menetapkan
tujuan yang baik. Keterampilan ini meliputi:
Mendengarkan dan bertanya: untuk mulai dengan, memastikan tingkat pemahaman individu dan reaksi
terhadap situasi dan prognosis mereka. Jenis pertanyaan terbuka yang mungkin membantu untuk memahami tujuan
dan preferensi individu mungkin, seperti:
a. apa yang anda harapkan sekarang?
b. apa yang penting untuk anda?
 c. apa yang anda butuhkan untuk mencapai?
d. siapa yang anda butuhkan untuk melihat dalam waktu yang tersisa? [1]
Memeriksa dan mengklarifikasi: tujuan hidup seorang individu mungkin dapat berubah
sebagaimanakemajuan/ progres penyakit mereka. Hal ini penting untuk menyatakan pemahaman perawat tentang
tujuan individu tersebut dan memastikan tujuannya dengan bagaimana individu tersebut melihat situasi yang
dialaminya.
b. Strategi membuat tujuan Perawatan
Selain memiliki ketrampilan komunikasi terapeutik terdapat dua strategi yang mungkin berguna saat membuat
tujuan perawatan end-of-life (akhir kehidupan) yaitu:
1) Pertemuan keluarga
Pertemuan keluarga adalah diskusi dengan anggota keluarga terlibat dan tim peduli untuk saling bertukar
informasi dan meningkatkan komunikasi. Pasien dapat dimasukkan. Pertemuan-pertemuan ini memberikan
kesempatan bagi anggota keluarga untuk mengekspresikan dan berbagi perasaan mereka dalam konteks yang
aman dan terstruktur.
Pertemuan keluarga:
a) membutuhkan fasilitator yang terampil
b) ditawarkan oleh penyedia layanan berdasarkan kebutuhan keluarga individu
c) mempromosikan pendekatan proaktif untuk peduli
d) dapat memberikan gambaran yang lebih jelas dari tujuan perawatan untuk pasien dan keluarga
e) saling menguntungkan.
Pertemuan keluarga didokumentasikan dalam catatan klinis untuk menjaga komunikasi di kalangan
profesional. Rekam yang hadir dan ringkasan yang jelas dari percakapan dan keputusan yang signifikan.
Pertemuan keluarga bukanlah:
a) Tempat untuk debat klinis tentang kondisi pasien
b) Sebagai alat simpanan untuk situasi krisis saja.
Pedoman telah dikembangkan untuk membantu para perawat kesehatan profesional untuk melakukan
pertemuan keluarga yang efektif. [2]
2) Intruksi/ petunujuk kemajuan
Intruksi/ petunjuk kemajuanadalah dokumen yang:
a) Berisi petunjuk bahwa menyatakan persetujuan, atau menolak, treatment/pengobatan medis tertentu
b) Jelas menyatakan tujuan perawatan pasien dan preferensi
c) Dapat diselesaikan oleh pasien secara hukum berwenang atau oleh hukum yang ditunjuk proksi
misalnya pihak berwenang atau pengacara
d) Dapat diselesaikan sebagai bagian dari kemajuan proses rencana perawatan
e) Memiliki status hukum
f) Harus tersedia tempat ketika perawatan individu menjadi berubah yaitu hak izin masuk ke rumah sakit
dari rumah
g) Bervariasi sesuai dengan masing-masing negara atau wilayah australia.
Jika seorang individu tidak membuat advance directive (petunjuk kemajuan), tim pengobatan akan terus
memberikan perawatan berdasarkan penilaian klinis, keinginan individu dan penghubung keluarga.
3. Kemajuan rencana perawatan
Kemajuan perencanaan perawatan adalah proses yang berkelanjutan yang dapat terus dilihat dalam konteks
perubahan klinis. Kemajuan perencanaan perawatan adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan proses
pemikiran seseorang dan rencana perawatan medis kedepan merekayang seharusnyatidak dapat mereka komunikasikan.
Perencanaan perawatan kemajuan mempromosikan keterbukaan dan komunikasi berkelanjutan antara pasien, keluarga
mereka dan para perawat kesehatan profesional tentang keputusan akhir kehidupan. [1]
Terlibat Dalam Diskusi Kemajuan Perencanaan Perawatan
Diskusi kemajuan perencanaan perawatan mungkin tantangan sebagai munculnya isu-isu seputar kematian dan
sekarat. Oleh karena itu penting bahwa profesional kesehatan yang menghasut dan memfasilitasi diskusi ini memiliki
kemampuan komunikasi yang baik.
Poin kunci
a. Pastikanbahwa tujuan akhir-hidup telah ditetapkan.
b. Sediakan definisi yang jelas tentang kemajuan perencanaan perawatan.
c. Jelaskan manfaat perencanaan perawatan kemajuan untuk individu dan keluarga.
d. Pastikan bahwa pengasuh yang dapat membuat keputusan di masa depan memahami proses perencanaan
advance care dan tujuan akhir-hidup seseorang. [2]
e. Dukung individu untuk berpikir tentang:
1) Nilai yang penting dalam hidup mereka
2) Preferensipengobatan dan perawatan mereka
3) Kesehatan mereka saat ini dan mungkin masalah kesehatan dimasa depan
 4) Apa yang mereka inginkan dari perawatan medis kedepannya
f. Keterbatasan mereka [1]
g. Lakukan pertemuan keluarga jika diperlukan.
h. Dokumen perundingan untuk memastikan bahwa semua pihak sadar/mengetahui
i. Lengkapikemajuanpetunjuk yang sesuai.
4. Menilai & menjaga fungsi
Orang dengan penyakit yang membatasi kehidupan mungkin mengalami penurunan fungsi fisik dan sosial mereka.
Hal ini dapat terjadi selama lintasan penyakit mereka.
Sebagai profesional kesehatan, menilai dan menjaga fungsi seseorang adalah penting untuk memastikan kualitas
hidup dioptimalkan. Dalam perawatan paliatif, bahkan perbaikan terkecil di status fungsional dapat dilihat sangat positif
oleh pasien.
Apa status fungsional?
Status fungsional seseorang terdiri dari beberapa dimensi, termasuk:
a. Fungsi kognitif, misalnya perhatian, konsentrasi, memori dan pemecahan masalah
b. Fungsi kebiasaan, misalnya melakukan kegiatan sehari-hari, seperti mandi, berpakaian, makan, serta kegiatan
instrumental, seperti belanja, memasak dan membersihkan
c. Fungsi psikologis, misalnya mood, afek, dan motivasi
d. Fungsi sosial, misalnya kegiatan terkait dengan peran pada berbagai tahap pembangunan.
Menilai status fungsional
Baik antara penilaian dokter dan laporan diri individu dapat digunakan untuk menilai status fungsional pasien.
Australia memodifikasiskala status kinerja karnofsky (akps) yang merupakan salah satu alat penilaian yang digunakan
oleh dokter untuk menilai status kinerja individu. [1]
Dalam memilih alat untuk menilai fungsi, penting bahwa alat yang dipilih relevan dengan tujuan perawatan
seseorang. Ini berarti bahwa itu kepentingan perawat memahami:
a. Preferensi seseorang dan tujuan saling berkaitan dengan fungsi mereka
b. Alur penyakit seseorang, dan antisipasi perkembangan masalah klinis mereka.
Setelah tujuan perawatan diidentifikasi, pertimbangkan pertanyaan-pertanyaan berikut untuk memandu pilihan
metode untuk menilai fungsi yang relevan dengan tujuan perawatan seseorang.
a. Apakah metode pengakajianmencakup kognitif, perilaku, psikologis, atau fungsi aspek sosial?
b. Apakah penilaian ini konsisten dengan tujuan orang itu sendiri?
c. Apakah metode pengkajian memerlukan laporan diri seseorang, atau dapat dihasilkan data dari proxy (pengasuh
atau dokter)?
d. Apakah metode pengkajian praktis dan layak untuk keadaan orang ini?
e. Apakah metode pengkajian cukup sensitif untuk mengambil perubahan fungsi seseorang?
5. Kebutuhan Pengasuh
Sumber stres bagi perawat
Sebuah penyakit yang membatasi kehidupan dapat berdampak pada kesejahteraan dan fungsi jaringan sosial secara
keseluruhan. Bukti menunjukkan bahwa pengasuh yang merawat orang dengan penyakit yang membatasi hidup dapat
terpengaruh jika mereka tidak cukup siap untuk atau tidak memiliki sumber daya untuk melakukan, peran pengasuhan.
Sumber stres bagi perawat mungkin termasuk:
a. Ketidakpastian tentang treatment
b. Keterbatasan pengetahuan tentang perawatan
c. Perubahan peran dalam keluarga
d. Ketegangan dalam sumber penghasilan
e. Keterbatasan fisik
f. Ancaman untuk memiliki kesehatan, kesejahteraan dan rasa akan diri sendiri
g. Kekurangan dukungan sosial
h. Ketakutan menjadi sendirian
i. Ketidakmampuan untuk merencanakan aspek-aspek lain dari kehidupan mereka karena ketidakpastian
prognosis
j. Kelelahan emotional dan fisik.
Saat merawat orang dengan penyakit yang membatasi hidup dapat memberikan tantangan pribadi dan fisik untuk
pengasuh, banyak laporan pengalaman positif. Banyak pengasuh menemukan ada makna tentang peran pengasuhan
mereka dan mendapatkan kepuasan dari mengetahui bahwa mereka sedang melakukan pekerjaan yang baik. Mereka juga
mungkin merasa lebih dekat dengan orang yang mereka rawat. [1]
Tentang perawatan rumah
Bagi sebagian besar orang dengan penyakit yang membatasi hidup, tempat yang disukai perawatan, selama
penyakit yang membatasi hidup, adalah di rumah. Faktor yang menentukan tingkat layanan masyarakat diperlukan untuk
merawat orang di rumah meliputi:
a. Ketersediaan dan kemampuan pengasuh
 b. Kondisi fisik seseorang, terutama tingkat nya mobilitasnya
c. Kondisi fisik lingkungan rumah
d. tingkat kesehatan dan pelayanan sosial yang tersedia
e. Sifat alami dari hubungan antara orang yang sakit dan pengasuh mereka.
Ketika menggunakan perawatan tangguh
Mungkin ada periode sepanjang perjalanan penyakit yang membatasi kehidupan di mana perawatan di rumah
menjadi sulit. Dalam situasi ini, perawatan tangguh dan mekanisme dukungan lain harus dipertimbangkan.
Perawatan yang cukup menawarkan pengasuh istirahat dari peran peduli. Perawatkesehatan profesional melihat
perawatan yang cukup sebagai cara yang baik untuk meminimalkan beban dan ketegangan pada pengasuh. Namun,
pengasuh dan perawatan orang yang menerima sering ragu tentang tawaran itu.
Pencariperawatan juga memberikan informasi yang berguna tentang dampak pengasuhan.
6. Dukacita
Pengalaman bagi pengasuh tidak berakhir ketika orang yang ia rawat meninggal. Ini adalah masa transisi utama dan
penyesuaian bagi orang yang berduka. Pada periode kematian berikutnya, pengasuh mungkin membutuhkan dukungan
sosial dan psikologis.
Menurut organisasi kesehatan dunia, perawatan paliatif:
a. "menawarkan sistem dukungan untuk membantu keluarga mengatasi orang tersebut selama sakit dan saat
keluarga berduka cita.
b. Penggunaan pendekatan tim untuk mengatasi kebutuhan orang-orang dengan penyakit yang membatasi
kehidupan dan kelauarga mereka, termasuk konseling dukacita, jika diindikasikan. "[1]
Standar perawatan paliatif australia untuk memberikan kualitas perawatan paliatif untuk semua warga australia
mengidentifikasi dua kriteria berikut untuk dukungan berkabung disediakan oleh penyedia perawatan primer:
a. "informasi (baik lisan dan tertulis) pada kerugian dan kesedihan dan ketersediaan layanan dukungan dukacita
secara rutin diberikan kepada anggota keluarga sebelum dan setelah kematian pasien
b. Risiko dukacita untuk pengasuh dan anggota keluarga yang didaftar selama pasien sakit dan dukungan
ditawarkan berdasarkan kebutuhan. "[2]
Dukacita adalah pengalaman individu. Tidak ada respon standar tentang kematian anggota keluarga dekat atau
teman. Bagi kebanyakan orang, perasaan kehilangan dan kesedihan akan berkurang dari waktu ke waktu. Namun, untuk
beberapa, ada potensi efek negatif pada kesehatan fisik dan mental dari berduka yang dapat berlangsung selama
beberapa waktu.
Sebagai tenaga kesehatan profesional untuk sekarat, perawat akan terlibat dalam penyediaan dukungan berkabung
untuk kerabat berduka. Mengidentifikasi faktor-faktor risiko merupakan bagian integral dari proses ini. Hal ini penting
untuk mencari bimbingan, jika perlu, dari anggota yang berpengalaman dari tim multidisiplin untuk memastikan bahwa
dukungan berkabung optimal disediakan.
Faktor risiko untuk kehilangan yang parah dapat mencakup:
a. Pengalaman masa kecil dari orang berduka, termasuk kematian orang tua, pelecehan seksual masa kecil atau
kecemasan berpisah di masa kanak-kanak
b. insomnia
c. tingkat kedekatan dengan almarhum, sejak kematian, dan hubungan dengan usia
d. usia almarhum yang masih muda
e. Kematian yang kejam
f. gender dari orang berduka - perempuan menunjukkan kesedihan yang lebih besar.
Beberapa pasien mungkin sangat tangguh, bahkan ketika mereka memilikibeberapa faktor risiko yang
kemungkinan dapat rentan terjadi, dan penilaian harus secara individual. [3]
Ulasan pencari perawatandari tentangliteraturkesedihan dan berkabung menunjukkan pesan penting berikut:
a. Ekspresi kesedihan dapat bervariasi dari orang ke orang. Tidak ada yang dapat memberitahu orang lain
bagaimana mereka ‘seharusnya’ akan berduka.
b. Kebanyakan orang yang mengalami reaksi kesedihan secara normal tidak memerlukan konseling spesialis.
c. Untuk orang-orang yang mengalamireaksi berduka yang normalpenentraman hati lagi, pengakuan kehilangan
mereka dan akses informasi mungkin semua yang diperlukan.
d. Proporsi seseorang yang berduka dapat mengembangkan duka yang kompleks
e. Sejumlah pilihan untuk rujukan untuk berkabung yang komplek seperti:
f. Spesialis konselor berkabung
g. Pelayanan paliatif biasanya menawarkan tindakan tiindaklanjutberkabung untuk klien mereka, sering
didasarkan pada penilaian resiko, dan dapat menerima arahan dari sumber lain
Tenaga kesehatan mental profesional lain dengan keterampilan dan keahlian yang sesuai.
5. TUGAS- Tugaskelompok:
TUGAS Setiap kelas akan dibagi menjadi 4 (empat) kelompok untuk mengerjakan tugas sebagai berikut
- Semua kelompok mengerjakan tugas terstruktur sesuai yang tercantum di RPS (Rencana
Pembelajaran Semester)
 - Semua kelompok menyiapkan 2 (dua) s.d. 3 (tiga) bahan diskusi atau presentasi kelompok sesuai
jatah yang didapatkan dengan cara undian dari makalah tugas terstruktur untuk disampaikan melalui
presentasi
- Hasil kerja kelompok dikumpulkan maksimal 2 hari sebelum pertemuan praktika yang akan
membahas tentang materi tersebut
Sistematika Tugaskelompok terdiri atas judul makalah dengan tim penyusun-materi isi-penutup-
referensi.
6. ISU Current issu yang saat ini yang marak adalah yang berhubungan dengan Optimalisasi fungsi dalam
TERKINI perawatan paliatif
7 DAFTAR - Canadian Hospice Palliative Care Association, Ottawa, Canada, 2002. A Model to Guide Hospice
PUSTAKA Palliative Care
- Center to Advance Palliative Care (CAPC). (2008). Palliative care and hospice care across the
continuum. http://www.capc.org/palliative-care-across-the-continuum.End-of-Life Nursing
Education Consortium (ELNEC) (2007). Promoting palliative care nursing. ELNEC-Core Training
Program. City of Hope and American Association of Colleges of Nursing.
- David J Casarett MD MA. 2015. Palliative care in the US.
- Kubler-Ross, E. (1969). On death and dying. New York, NY: Scribner.
- Melissa Schepp, MD. 2010. Palliative Care Across the Continuum of Illness:
An Introduction to Palliative Care
- Mike Harlos MD, CCFP, FCFP. 2015. Symptom Management in Palliative ICU Patients
- Mike Harlos MD, CCFP, FCFP. 2015. Communication and Decision Making in Palliative Care
- Mike Harlos MD, CCFP, FCFP. 2015. Palliative Care
Overview And Concepts
- National Consensus Project (NCP) for Quality Palliative Care (2004). National consensus project for
quality palliative care: Clinical practice guidelines for quality palliative care, executive summary.
Journal of Palliative Medicine, 7(5), 611-627.
- National Quality Forum. (2006). A national framework and preferred practices for palliative and
hospice care: A consensus report. Washington DC.
- PCC4U LEARNING RESOURCES WORKBOOK. 2014. Modul of Palliative care
- Virginia A. Boothe M.D. 2015. Palliative Care and Hospice
Latihan Soal 1. Jelaskan tentang pengalaman kehilangan
2. Sebutkan tujuan perawatan
3. Uraikan Optimalisasi

Disiapkan oleh Diperiksa Oleh Disahkan oleh

Dosen Pengampu Sekprodi Perwakilan Jurusan Keperawatan
Magelang

Lulut Handayani, S.Kep, Ns, M.Kes Adi Isworo, SKM, MPH Hermani TR, SKep, Ners, MKes
NIP. 197504041998032001 NIP. 197207211998031003 NIP. 196902221988032001