RUMAH SAKIT ISLAM MALANG (RSI UNISMA)

SMF NEUROLOGI

STATUS NEUROLOGI

I. IDENTITAS PASIEN
a. Nama :
b. Umur :
c. Jenis Kelamin :
d. Alamat :
e. Status Pernikahan :
f. Status Pendidikan :
g. Suku :
h. Agama :
i. No. RM :
j. Tanggal Masuk :

II. SUBJEKTIF
Dilakukan secara autoanamnesis / alloanamnesis dengan …………………… pada
hari ……….. tanggal ……………………… di …………………………
a. Keluhan Utama :

b. Riwayat Penyakit Sekarang :

c. Riwayat Penyakit Dahulu :

d. Riwayat Penyakit Keluarga :

 RUMAH SAKIT ISLAM MALANG (RSI UNISMA)
SMF NEUROLOGI
e. Riwayat kebiasaan dan Sosial :

III. OBJEKTIF
a. Status Generalis
i. Keadaan Umum :

ii. Tanda Vital

1. Tekanan Darah :
2. Nadi :
3. Pernafasan :
4. Suhu :
iii. Kepala :
iv. Leher :
v. Thorax
1. Jantung :
2. Paru :
vi. Abdomen :
vii. Ekstremitas :

b. Status Psiki (MMSE terlampir)

c. Status Neurologis
i. Kesadaran (Glasgow Coma Scale): E……M……V….. (……)
ii. Fungsi Luhur :

 Penilaian orientasi
 Penilaian berbahasa (afasia)
 Penilaian apraksia
 Penilaian agnosia
 Penilaian memori
 Penilaian konsentrasi
iii. Tanda Rangsang Meningeal
1. Kaku Kuduk :
2. Laseq :
3. Kernig :
4. Brudzinsky I :
5. Brudzinsky II :

iv. Nervi Kranialis : KANAN KIRI

1. N. I
RUMAH SAKIT ISLAM MALANG (RSI UNISMA)
SMF NEUROLOGI
a. Subjektif
b. Objektif
2. N. II
a. Visus
b. Reflek pupil cahaya tidak langsung
c. Lapang Pandang
d. Melihat Warna
e. Fundus Okuli
3. N. III
A.Pupil,Diameter Reflek.pupil (Cahaya langsung)
B.Gerak Bola Mata (‘H shape”):
M. Rectus medius
M.Rectus Superior
M. Rectus Inferior
N. Obliqus Inferior
C. Levator Palpebra
D.Tes Akomudasi dan konvergensi

4. N.IV
M. obliqus superior
5. N. VI
M.Rectus lateralis
6. N. V
Motoris:
a. Membuka mulut
b. Menggigit
Sensoris
a. Reflek Kornea
b. Sensibilitas Muka (V1,V2,V3)
c. Jaw reflek
7. N. VII
Motoris:
a. Mengangkat dahi
b. Mengerutkan dahi
c. Menutup mata
d. Memperlihatkan gigi
e. Lekukan nasolabialis
Sensoris :
Sensibilitas lidah 2/3 anterior
Stetoscope loudness balance test
8. N. VIII
a. Vestibularis
 Nistagmus
b. Koklearis:
 Tes bisik
 Tes Schwabach
RUMAH SAKIT ISLAM MALANG (RSI UNISMA)
SMF NEUROLOGI
 Tes Rinne
 Tes Webber
9. N. IX dan X
a. Sensibilitas Faring
b. Arkus Faring
c. Gag reflek
d. Sensibilitas 1/3 posterior lidah
10. N. XI
a. M. Sternocleidomastoideus
b. M.Trapezius
11. N. XII
a. Inspeksi lidah saat istirahat
b. Motoris lidah saat digerakkan :
 Deviasi lidah
 Trofi lidah
 Tremor lidah
 Kekuatan otot lidah

Vi. Motorik KANAN KIRI

c. Kekuatan (power)
Ekstrmitas atas
Ekstremitas bawah
d. Trofi
Ekstrmitas atas
Ekstremitas bawah
e. Tonus
Ekstrmitas atas
Ekstremitas bawah

Vii. Reflek Fisiologis

 Reflek tendon:
a. Biceps
b. Triceps
c. Patella
d. Achiles
 Reflek Abdominal
 Reflek kremaster
 Reflek anal

Viii. Reflek Patologis

a. Babinski
b. Chaddock
c. Schaeffer
d. Oppenheim
e. Gordon
 RUMAH SAKIT ISLAM MALANG (RSI UNISMA)
SMF NEUROLOGI
f. Mendel
g. Rossolimo
ix. Reflek Primitif
a. Snout reflex
b. Reflek menghisap (rooting reflex)
c. Reflek menggenggam (grasphing reflex)
d. Reflek glabella
e. Reflek palmomental

X. Sensoris KANAN KIRI

a. Taktil
b. Nyeri
c. Suhu
d. Posisi (propioseptif)
e. Diskriminasi 2 titik
f. Getar

Xi. Koordinasi, Gait, dan Keseimbangan

a. Cara Berjalan (gait) :
b. Tes Romberg :
c. Tes Romber dipertajam
d. Disdiadokokinesis :
e. Ataksia :
f. Rebound Phenomen:
g. Tes telunjuk hidung :
h. Tes tumit lutut
Xii. Gerakan – gerakan Abnormal
 Tremor :
 Athetose :
 Mioklonik :
 Chorea :
Xiii. Tulang belakang
 Inspeksi saat istirahat
 Inspeksi saat bergerak
 Perkusi tlg.belakang
 Palpasi tlg.belkang
 Deteksi nyeri akibat tekanan vertikal
 Penilaian fleksi lumbal

Xiv.Tes provokasi lain

IV. RESUME
 RUMAH SAKIT ISLAM MALANG (RSI UNISMA)
SMF NEUROLOGI

V. ASSESMENT
a. Diagnosa utama
i. Diagnosis Klinis :

ii. Diagnosis Topis :

iii. Diagnosis Etiologis :

iv. Diagnosis Patologis :

Diagnosis Banding:

b. Dx 2

c. Dx 3

d. Dx 4

VI. PLANNING
a. Diagnostik

b. Tatalaksana
 Faramakologi

 Non farmakologi

c. Monitoring
 RUMAH SAKIT ISLAM MALANG (RSI UNISMA)
SMF NEUROLOGI

d. Edukasi

VII. PROGNOSIS
a. Ad vitam (hidup) :
b. Ad sanam(sembuh) :
c. Ad fungsionam (fungsi) :

Malang, …………………….
Clerkship/Dokter Muda,

(………………………………….)