COVER MAKALAH

“GASTROINTESTINAL BLEEDING”

Dosen PJMK :
Bu. Puteri Indah .,Ns., S.Kp,. M Kes

Disusun Oleh :
Avinda Praditasari 0119006
Pindi Dwi Rahayu 0119039

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DIAN HUSADA
MOJOKERTO
2021/2022

1
 LEMBAR PERNYATAAN

Dengan ini kami menyatakan bahwa :

Kami mempunyai kopi dari makalah ini bisa kami reproduksi jika makalah yang dikumpulkan hilang atau rusak
Makalah ini adalah hasil karya sendiri dan bukan merupakan karya orang lain kecuali yang telah ditulis kan dalam
referensi, serta tidak ada seorangpun yang membuat makalah ini untuk kami.
Jika kemudian hari terbukti adanya ketidak jujuran akademik, kami bersedia mendapatkan sangsi sesuai peraturan
yang berlaku.

Mojokerto, 07 November 2022

Nama Nim Tanda Tangan
Mahasiswa
Avinda Praditasari 0119006
Pindi Dwi Rahayu 0119039

2
 KATA PENGANTAR

Dengan menyebut nama Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha Panyayang, saya panjatkan puja dan puji
syukur atas kehadirat-Nya, yang telah melimpahkan rahmat, hidayah, dan inayah-Nya kepada saya, sehingga saya dapat
menyelesaikan makalah ini.
Makalah ilmiah ini telah di susun dengan maksimal dengan muatan materi dari berbagai sumber yang saya
temukan. Terlepas dari semua itu, kami menyadari sepenuhnya bahwa masih ada kekurangan baik dari segi susunan
kalimat maupun tata bahasanya. Oleh karena itu dengan tangan terbuka kami menerima segala saran dan kritik dari
pembaca agar kami dapat memperbaiki makalah ini.
Akhir kata, kami berharap semoga makalah ilmiah bermanfaat untuk masyarakan, ini dapat memberikan manfaat
maupun inpirasi terhadap pembaca.

Penyusun

Kelompok 8

3
 DAFTAR ISI

COVER MAKALAH................................................................................................................................................................................ 1
LEMBAR PERNYATAAN...................................................................................................................................................................... 2
KATA PENGANTAR.............................................................................................................................................................................. 3
DAFTAR ISI............................................................................................................................................................................................ 4
BAB I PENDAHULUAN...................................................................................................................................................................... 5
A. Latar Belakang........................................................................................................................................................................ 5
B. Rumusan Masalah..................................................................................................................................................................6
C. Tujuan...................................................................................................................................................................................... 6
BAB II PEMBAHASAN...................................................................................................................................................................... 7
A. KONSEP GASTROINTESTINAL BLEEDING....................................................................................................................7
a) Definisi.................................................................................................................................................................................... 7
b) Etiologi.................................................................................................................................................................................... 7
c) Patofisiologi............................................................................................................................................................................ 8
PATHWAY PERDARAHAN SALURAN CERNA.................................................................................................................9
d) Manifestasi Klinis................................................................................................................................................................10
e) Tanda dan gejala Gejalanya bisa berupa :.........................................................................................................................11
f) Pemeriksaan penunjang.......................................................................................................................................................11
g) PENATALAKSANAAN PADA PERDARAHAN SALURAN PENCERNAAN.....................................................12
h) Komplikasi............................................................................................................................................................................ 15
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GASTROINTESTINAL BLEEDING (PERDARAHAN
SALURAN CERNA)......................................................................................................................................................................16
1. PENGKAJIAN...................................................................................................................................................................... 16
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN.......................................................................................................................................18
3. Intervensi............................................................................................................................................................................... 19
BAB III................................................................................................................................................................................................... 23
PENUTUP.............................................................................................................................................................................................. 23
A. KESIMPULAN........................................................................................................................................................................... 23
B. SARAN....................................................................................................................................................................................... 23
DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................................................................................................24

BAB I
PENDAHULUAN

4
 A. Latar Belakang

Saluran pencernaan merupakan suatu saluran kontinu yang berjalan dari mulut sampai anus.
Fungsi utama sistem pencernaan adalah untuk memindahkan zat gizi atau nutrient seperti air dan
elektrolit dari makanan yang dimakan ke dalam lingkungan internal tubuh. Perdarahan saluran cerna
merupakan masalah yang sering dihadapi. Manifestasinya bervariasi mulai dengan perdarahan masif
yang mengancam jiwa hingga perdarahan samar yang tidak dirasakan. Pendekatan pada pasien
dengan perdarahan dan lokasi perdarahan saluran cerna adalah dengan menentukan beratnya
perdarahan dan lokasi perdarahan. Perdarahan saluran cerna dapat menyerang semua orang dan
semua golongan. Perdarahan saluran pencernaan akut merupakan masalah kegawatan medis dengan
jumlah penderita yang masuk rumah sakit 7000 orang per tahun di Skotlandia. Berdasarkan laporan
penelitian di Inggris tahun 2007, angka mortalitas akibat perdarahan saluran pencernaan akut mencapai
tujuh persen. Sedangkan insidensi kejadian perdarahan saluran pencernaan akut di Skotlandia Barat
mencapai 170/100.000 penduduk dengan angka mortalitas 8,2% (SIGN,2008).
Perdarahan saluran cerna dapat dibagi menjadi dua, yaitu perdarahan saluran cerna bagian atas dan
perdarahan saluran cerna bagian bawah. Perdarahan saluran cerna bagian atas adalah perdarahan yang
terjadi di saluran cerna yang dimulai dari mulut hingga ke 2/3 bagian dari duodenum atau
perdarahan saluran cerna proksimal dari ligamentum Treitz . Perdarahan saluran cerna bagian atas
merupakan masalah kegawatan dengan angka mortalitas di rumah sakit sebesar 10%. Walaupun sudah
ada perbaikan manajemen penanganan perdarahan saluran cerna bagian atas, akan tetapi belum mampu
menurunkan angka mortalitas secara signifikan sejak 50 tahun yang lalu ( National Institute for Health
and Clinical Execellence, 2012).
Perdarahan saluran cerna bagian bawah adalah perdarahan yang berasal dari usus di sebelah distal
ligamentum Treitz . Pasien dengan perdarahan saluran cerna bagian bawah datang dengan keluhan
darah segar sewaktu buang air besar. Hampir 80% dalam keadaan akut berhenti dengan sendirinya dan
tidak berpengaruh pada tekanan darah. Hanya 25% pasien dengan perdarahan berat dan berkelanjutan
berdampak pada tekanan darah (Edelman, 2007). Angka kejadian perdarahan saluran cerna bagian
bawah di Amerika Serikat mencapai 22 kasus per 100.000 penduduk dewasa pada tahun 2007.
Walaupun sudah berkembang pemeriksaan diagnostik yang canggih, namun 10% dari jumlah kasus
perdarahan saluran cerna bagian bawah, lokasi perdarahan tidak bisa teridentifikasi (Edelman, 2007).
Pengobatan dan perawatan pada pasien dengan perdarahan saluran cerna seharusnya
memperhatikan kebutuhan pasien, hal yang disukai pasien, serta memperhatikan aspek

spiritual dan kepercayaan pasien. Komunikasi yang baik dan efektif antara pasien dan petugas
kesehatan mutlak diperlukan. Selain itu pelayanan keperawatan yang diberikan

harus mengacu pada aspek biopsikososiokultural dan spiritual pasien ( National Institute for Health
and Clinical Execellence, 2012).

B. Rumusan Masalah

1. Bagaimana konsep teori dari Gastrointestinal Bleeding?

2. Bagaimana Proses asuhan keperawatan dari Gastrointestinal Bleeding

5
 C. Tujuan

1. Untuk mengetahui tentang konsep teori dari Gastrointestinal bleeding

2. Untuk Mengetahui proses asuhan keperawatan dari gastrointestinal bleeding

6
 BAB II
PEMBAHASAN

A. KONSEP GASTROINTESTINAL BLEEDING

a) Definisi

Gastrointes Bleeding (GI) atau perdarahan saluran cerna adalah suatu perdarahan yang
bisa terjadi dimana saja di sepanjang saluran pencernaan, mulai dari mulut sampai anus, bisa
berupa di temukannya darah dalam tinja atau muntah darah, tetapi gejala bisa juga tersembunyi
dan hanya bisa diketahui melalui pemeriksaan tertentu. Perdarahan yang terjadi di saluran cerna
bila di sebabkan oleh adanya erosi arteri akan mengeluarkan darah lebih banyak dan tidak dapat di
hentikan dengan penatalaksanaan medis saja. (Mansjoer, 2000).
1) Perdarahan saluran pencernaan atas

Perdarahan saluran cerna bagian atas didefinisikan sebagai perdarahan yang terjadi di
sebelah proksimal ligamentum Treitz pada duodenum distal.

Sebagian besar perdarahan saluran cerna bagian atas terjadi sebagai akibat penyakit
ulkuspeptikum (PUD, peptic ulcer disease) yang disebabkan oleh H. Pylori, penggunaan obat-
obat anti-inflamasi non-steroid (OAINS), alkohol. Robekan Mallory-Weiss, varises esofagus,
dan gastritis merupakan penyebab perdarahan saluran cerna bagian atas yang jarang (Dubey,
2008). Perdarahan saluran cerna bagian atas merupakan perdarahan yang bersumber dari
proksimal sampai ligamentum Treitz . Pada kasus, perdarahan biasanya bersumber dari

esophagus, gaster, dan duodenum (SIGN, 2008).

2) perdarahan saluran pencernaan bawah

Perdarahan saluran cerna bagian bawah didefinisikan sebagai perdarahan yang berasal
dari organ traktus gastrointestinal yang terletak di bagian distal dari ligamentum Treitz yang
menyebabkan ketidakseimbangan hemodinamik dan anemia simptomatis. Pada umumnya
perdarahan ini (sekitar 85%) ditandai dengan keluarnya darah segar per anal/per rektal yang
bersifat akut, transient, berhenti sendiri (Edelman, 2007).

b) Etiologi

Penyebab perdarahan saluran bagian atas terbanyak di Indonesia adalah karena pecahnya
varises esophagus dengan rata-rata 45-50% seluruh perdarahan saluran cerna :
1. perdarahan saluran cerna bagian atas di antaranya :

• kelainan esophagus : varises, esophagitis, keganasan

• kelainan lambung dan duodenum : tukak lambung & duodenum, keganasan

• penyakit darah : leukemia, purpura trombositopenia

• penyakit sistemik : uremia

7
 • pemakaian obat yang ulserogenik : gol, salisilat, kortokosteroid, alcohol

2. perdarahan saluran cerna bagian bawah

• tumor ganas

• polip : pertumbuhan jinak atau polip di usus besar yang umum dan dapat menyebabkan
kanker
• colitis ulseratif : infeksi, penyakit seperti crohn, kurangnya aliran darah ke usus besar,
dan radiasi dapat menyebabkan klotis-radang usu besar
• penyakit chron

• angiodiplasia : penuaan menyebabkan angiodysplasia-kelainan pada pembuluh darah usus

• hemorrhoid (wasir) : wasir pembuluh darah membesar di anus atau rectum yang bisa
pecah dan berdarah. Fissures, atau bisul, luka atau air mata di daerah dubur
• hemoragik massif saluran cerna bagian atas (suparman, 1987)

c) Patofisiologi

Penyakit ulkus peptikum adalah penyebab yang paling utama dari perdarahan
gastrointestinal bagian atas. Ulkus ini ditandai oleh rusaknya mukosa sampai mencapai mukosa
muskularis. Ulkus ini biasanya dikelilingi oleh sel-sel yang meradang yang akan menjadi
granulasi dan akhirnya jaringan parut. Sekresi asam yang berlebihan adalah penting untuk
pathogenesis penyakit ulkus. Kerusakan kemampuan mukosa untuk mensekresi mucus sebagai
pelindung juga telah diduga sebagai penyebab terjadinya ulkus. Faktor-faktor risiko untuk
terjadinya penyakit ulkus peptikum yang telah dikenal, termasuk aspirin dan obat
anti-inflamasi nonsteroid, keduanya dapat mengakibatkan kerusakan mukosa. Merokok kretek juga
berkaitan dengan penyakit ini dan selain itu, sangat merusak penyembuhan luka. Riwayat keluarga
yang berhubungan dengan ulkus juga diketahui sebagai salah satu faktor risiko. Ulkus akibat stress
ditemukan pada pasien yang mengalami sakit kritis dan ditandai dengan erosi mukosa. Lesi
yang berkaitan dengan pasien yang mengalami trauma hebat secara terus-menerus, pasien
yang mengalami sepsis, luka bakar yang parah, penyakit pada system saraf pusat dan kranial,
dan pasien yang menggunakan dukungan ventilator untuk jangka lama. Rentang abnormalitas
adalah hemoragi pada permukaan yang kecil sampai ulserasi dalam dengan hemoragi massif.
Hipoperfusi mukosa lambung diduga sebagai mekanisme utama. Penurunan perfusi
diperkirakan memiliki andil dalam merusak sekresi mucus, penurunan pH mukosa dan penurunan
tingkat regenerasi sel mukosa. Semua faktor ini turut andil dalam terjadinya ulkus. Dalam
gagal hepar sirosis kronis, kematian sel dalam hepar mengakibatkan peningkatan tekanan
vena porta. Sebagai akibatnya terbentuk saluran kolateral dalam submukosa esophagus dan
rectum serta pada dinding abdominal anterior untuk mengalihkan darah dari sirkulasi
splanknik menjauhi hepar. Dengan meningkatnya tekanan dalam vena ini, maka vena tersebut
menjadi mengembang oleh darah dan membesar. Pembuluh yang berdilatasi ini disebut varises
dan dapat dipecah, mengakibatkan hemoragi gastrointestinal massif. Hemoragi gastrointestinal
bagian atas mengakibatkan kehilangan volume darah tiba-tiba, penurunan arus balik vena ke
jantung, dan penurunan curah jantung.

8
 Jika perdarahan menjadi berlebihan, maka akan mengakibatkan penurunan perfusi jaringan. Dalam
berespons terhadap penurunan curah jantung, tubuh melakukan mekanisme kompensasi untuk
mencoba mempertahankan perfusi. Mekanisme ini menerangkan tanda-tanda dan gejala-gejala
utama yang terlihat pada pasien saat pengkajian awal. Jika volume darah tidak
digantikan, penurunan perfusi jaringan mengakibatkan disfungsi selular. Sel-sel akan berubah
menjadi metabolisme anaerobik, dan terbentuk asam laktat. Penurunan aliran darah akan
memberikan efek pada seluruh system tubuh, dan tanpa suplai oksigen yang mencukupi system
tersebut akan mengalami kegagalan (Hudak, 2010).
Pada gagal hepar sirosis kronis, kematian sel dalam hepar mengakibatkan peningkatan
tekanan vena porta. Sebagai akibatnya terbentuk saluran kolateral dalam submucosa esopagus
dan rectum serta pada dinding abdomen anterior untuk

mengalihkan darah dari sirkulasi splenik menjauhi hepar. Dengan meningkatnya tekanan dalam
vena ini, maka vena tersebut menjadi mengembang dan membesar

(dilatasi) oleh darah (disebut varises). Varises dapat pecah, mengakibatkan

perdarahan gastrointestinal massif

PATHWAY PERDARAHAN SALURAN CERNA

Saluran cerna
↓
Saluran cerna atas dan Saluran cerna bawah
↓
Gagal hepar sirosis kronis
↓
Peningkatan tekanan vena
↓
Varises
↓

Volume cairan ↓ Perdarahan gastroinstestinal Sirkulasi Gastrointestinal ↓

↓ ↓ ↓

Hipovolemia Penurunan tekanan darah Resiko Perfusi Gastrointestinal

tidak efektif

Suplai 02 menurun

↓
Gangguan pertukaran gas

9
 d) Manifestasi Klinis

Saluran cerna bagian atas merupakan tempat yang sering mengalami

perdarahan. Secara umum perdarahan saluran cerna diklasifikasikan sebagai

perdarahan akut (dapat berupa hematemesis, melena, atau hematoschizia),

atau kronik dengan manifestasi adanya darah samar di feses atau anemia. Perdarahan saluran cerna
bagian atas dapat bermanifestasi klinis mulai dari yang seolah ringan, misalnya perdarahan
tersamar sampai pada keadaan yang mengancam hidup. Hematemesis adalah muntah darah segar
(merah segar) atau hematin (hitam seperti kopi) yang merupakan indikasi adanya perdarahan
saluran cerna bagian atas atau proksimal ligamentum Treitz . Perdarahan saluran cerna bagian
atas (SCBA), terutama dari duodenum dapat pula bermanifestasi dalam bentuk
melena

(Djojoningrat, 2006).
Upper gastrointestinal tract bleeding (UGI bleeding ) atau lebih dikenal

sebagai perdarahan saluran cerna bagian atas memiliki prevalensi sekitar 75% hingga 80% dari
seluruh kasus perdarahan akut saluran cerna. Insidensinya telah menurun, tetapi angka kematian
dari perdarahan akut saluran cerna masih berkisar 3% hingga 10%, dan belum ada perubahan
selam 50 tahun terakhir. Dari seluruh kasus perdarahan saluran cerna sekitar 80% sumber
perdarahannya berasal dari esofagus, gaster, dan duodenum. Gejala klinis pasien dapat berupa :
a. Hematemesis : Muntah darah berwarna hitam seperti bubuk kopi.

b. Melena : Buang air besar berwarna hitam seperti teh atau aspal.
c. Hematoschizia : Buang air besar berwarna merah marun, biasanya dijumpai pada

pasien dengan perdarahan masive dimana transit time dalam usus yang pendek.

Penampilan klinis lainnya yang dapat terjadi adalah sinkope, instabilitas hemodinamik karena
hipovolemik, dan gambaran klinis dari komorbid seperti penyakit hati kronis, penyakit paru,
penyakit jantung, penyakit ginjal dsb.

a. Hematemesis termasuk ‘coffee ground emesis’ 40-50%.

b. Melena 70-80%.

c. Hematoschizia (feses warna merah atau marun) 15-20%.

d. Syncope 14%
e. Presyncope 43%

f. Dispepsia 18%

g. Nyeri epigastr 41%

h. Nyeri abdomen difus 10%

i. Berat badan menurun 12%

10
 j. Ikterus 5%

Secara umum, manifestasi klinik perdarahan saluran cerna bagian bawah sama dengan
manifestasi klinis perdarahan saluran cerna bagian atas. Tetapi, ada beberapa perbedaan,
diantaranya hematoschizia (darah segar keluar per anus) biasanya berasal dari perdarahan saluran
cerna bagian bawah (kolon). Maroon stools (feses berwarna merah hati) dapat berasal dari
perdarahan kolon bagian proksimal (ileo-caecal ).

e) Tanda dan gejala

Gejalanya bisa berupa :

1) muntah darah (Hematemesis)

Adalah muntah darah dan biasanya disebabkan oleh penyakit saluran cerna bagian atas.
(Grace & Borley 2007)
2) mengeluarkan tinja yang kehitaman (melena)

Tinja berwarna hitam merupakan akibat dari perdarahan di saluran bagian atas.
Misalnya lambung atau duodenum. Warna hitam terjadi karena darah tercemar oleh asam
lambung dan pencernaan kuman selama beberapa jam sebelum keluar dari tubuh. Sekitar
200 gram darah dapat menghasilkan tinja yang berwarna kehitaman

f) Pemeriksaan penunjang

a. Sinar x

Serangkaian pemeriksaan abdomen,atau gambaran abdomen terdiri dalam 3 cara yaitu :

film abdomen datar, film abdomen atas dan dada bagian atas dengan pasien beridir tegak,dan
film dimana pasien dalam posisi miring pada salah satu sisi (dekubitus). Radiografi dapat
membantu menggambarkan adanya udara bebas dalam abdomen yang disebabkan oleh
masalah-masalah seperti perforasi viskus atau pencahaya abses. Obstruksi usus, seperti yang
ditunjukkan oleh dilatasi loop usus dengan tingkat cairan udara atau volvulus
intestine.posisi dekubitus dapat

membantu adanya asites.

b. Endoskopi Gastron
Prosedur ini merupakan suatu tambahan penting pada pemeriksaan barium karena
prosedur itu memungkinkan untuk dilakukan pengamatan langsung tentang bagian-bagian
intestinal. Instrumen yang digunakan adalah endoskopi serat optik yang lentur. Alat
dirancang dengan ujung yang dapat di gerakkan sehingga operator dapat memanipulasi
sepanjang daluran intestinal. Alat itu mempunyai saluran instrumen yang memungkinkan
untuk biopsy lesi,seperti tumor,ulser atau peradangan. Cairan dapat diaspirasikan dari lumen
saluran intestine dan udara dapat dihembuskan untuk menggelembungkan saluran intestine
sehingga mempermudah pengamatan. Terapi speisfik dapat di lakukan melalui endoskopi
gastrointestinal bagian atas,termasuk sklerosis varises esophagus. Pada prosedur ini agen
penksklorosing, seperti natrium, dimasukkan ke vena yang berdalatasi dalam esofagus
dengan harapan akan terjadi jaringan ikat di dalam vena untuk mencegah
perdarahan spontan selanjutnya.

11
 c. Kolonoskopi

Kolonoskopi di gunakan untuk mengevaluasi adanya tumor, Peradangan atau polip di

dalam kolon kolenoskopi juga dapat di gunakan untuk mengevaluasi kondisi daerah
anstomotik dari pembedahan dan mengkaji derajat struktura baik karena pembedahan atau
peradangan.
Kolonoskopi dapat dimasukkan melalui rektum menuju sepanjang kolon ke dalam sekum.
Dari sini katup ileosekal dapat dikaji begitu juga abnormalitas lainnya, seperti adanya
karsinoma awal atau polip di sebelah kanan kolon.polip ini dapat dikeluarkan melalui
endoskopi, atau dapat di fulgurasi dan dibakar. Letak perdarahan khusus seperti yang
terjadi pada colitis, polip, tumor. Atau angiodisplasia (pengumpulan pembuluh darah yang
abnormal yang dapat menyebabkan perdarahan terus menerus ) dapat di observasi.
d. Pemeriksaan Bartum kontras

Pemeriksaan diagnostic ini sangat penting untuk menemukan abnormalitas didalam

saluran intestinal. Penyinar sinar X pada gastrointestinal bagian atas atau telan barium
dicampur dengan barium radioopak. Barium mampu memperlihatkan kelainan struktur
seperti tumor atau ulkus juga dapat menemukan adanya peradangan atau penyempitan.

e. Ultrasonografi
Pemeriksaan noninvasive ini menggunakan gelombang echo untuk mendeteksi adanya
abnormalitas dalam rongga abdomen.dilatasi dari duktus empedu komunis,distensi kandung
empedu karena batu emepedu,dan abnormalitas pancreas seperti tumor,pseodokis, atau abses
dapat ditemukan.
f. Arteriografi
Prosedur ini sangat berguna dalam menentukan tempat perdarahan yang biasanya sulit
ditentukan. Arteriografi juga sangat membantu dalam menemukan

ancurisme

g) PENATALAKSANAAN PADA PERDARAHAN SALURAN PENCERNAAN

Penatalaksanaan pasien dengan perdarahan gastrointestinal akut adalah usaha
kolaboratif. Intervensi awal mencakup empat langkah :

a. Kaji keparahan perdarahan.

b. Gantikan cairan dan produk darah dalam jumlah yang mencukupi untuk
mengatasi syok. Pasien dengan perdarahan gastrointestinal akut membutuhkan akses
intravena segera dengan intra kateter atau kanula berdiameter besar. Untuk mencegah
perkembangan syok hipovolemik, mulai lakukan penggantian cairan dengan larutan intravena
seperti ringer laktat dan normal saline. Tanda-tanda vital dikaji secara terus-menerus pada saat
cairan diganti. Kehilangan lebih dari 1.500 ml membutuhkan penggantian darah selain
cairan. Golongan darah pasien diperiksa dicocoksilangkan, dan seldarah merah
diinfusikan untuk membangkitkan kembali kapasitas angkut oksigen darah. Produk darah
lainnya seperti trombosit, faktor-faktor pembekuan dan kalsium mungkin juga diperintahkan
sesuai dengan hasil pemeriksaan laboratorium dan kondisi yang mendasari pasien. Kadang-
kadang,
12
 obat-obat vasoaktif digunakan sampai tercapai keseimbangan cairan untuk mempertahankan
keseimbangan cairan untuk mempertahankan tekanan darah dan perfusi pada organ-organ tubuh
yang vital. Dopamine, epinefrin, dan norepinefrin adalah obat-obat yang dapat digunakan untuk
menstabilkan pasien sampai dilakukan perawatan definitif.
c. Tegakkan diagnosis penyebab perdarahan.
Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, endoskopi fleksibel adalah pilihan
prosedur untuk menentukan penyebab perdarahan. Dapat dipasang selang nasogastrik untuk
mengkaji tingkat perdarahan, tetapi ini merupakan intervensi yang kontoversial. Dapat juga
dilakukan pemeriksaan barium, meskipun seringkali tidak menentukan jika terdapat
bekuan dalam lambung, atau jika terdapat perdarahan superfisial. Angiografi digunakan
jika sumber perdarahan tidak dapat dikaji dengan endoskopi.
d. Rencanakan dan laksanakan perawatan definitif.

• Terapi Endoskopi

Scleroterapy adalah pilihan tindakan jika letak perdarahan dapat ditemukan dengan
menggunakan endoskopi. Letak perdarahan hampir selalu disclerosiskan menggnukan agen
pengsclerosis seperti natrium morhuat atau natrium tetradesil sulfat. Agen ini melukai
endotel menyebakan nekrosis dan akhirnya menyebabkan sklerosis pada pembuluh yang
berdarah. Metode endoskopi tamponade thermal mencakup probe pemanas foto koagulasi
laser dan elektro koagulasi.
• Bilas Lambung

Bilas lambung mungkin diperintahkan selama periode perdarahan akut, tetapi ini
merupakan modalitas pengobatan kontroversial. Beberapa dokter yakin bahwa tindakan ini
dapat mengganggu pembekuan mekanisme pembekuan normal tubuh

diatas tempat perdarahan. Sebagian dokter yang lain meyakini bahwa bilas lambung dapat
membantu membersihkan darah dari dalam lambung, membantu mendiagnosis penyebab
perdarahan selama endoskopi. Jika diinstruksikan bilas lambung, maka 1000-2000 ml air atau
normal salin steril dalam suhu kamar dimasukan dalam selang nasogasatrik. Cairan tersebut
kemudian dikeluarkan menggunakan tangan dengan spuit atau dipasang pada suction
intermiten sampai sekresi lambung jernih. Irigasi lambung dengan cairan normal saline agar
menimbulkan vasokontriksi. Setelah diabsorbsi lambung, obat dikirim melalui sistem vena
porta ke hepar dimana metabolisme terjadi, sehingga reaksi sistemik dapat dicegah.
Pengenceran biasanya menggunakan 2 ampul dalam 1000 ml larutan. Pasien beresiko
mengalami apsirasi lambung karena pemasangan nasogastrik dan peningkatan tekanan
intragastrik karena darah atau cairan yang digunakan untuk membilas. Pemantauan distensi
lambung dan membaringkan pasien dengan kepala ditinggikan penting untuk mencegah
refluk isi lambung. Bila posisi tersebut kontraindikasi, maka diganti posisi dekubitus lateral
kanan memudahkan mengalirnya isi lambung melewati pilorus.

• Pemberian Pitresin

- Dilakukan bila dengan bilas lambung atau skleroterapi tidak menolong, maka diberikan
vasopresin (Pitresin)

- Obat ini menurunkan tekanan vena porta dan oleh karenanya menurunkan aliran
13
 darah pada tempat perdarahan. Dosis 0,2-0,6 unit permenit.

- Karena vasokontsriktor maka harus diinfuskan melalui aliran pusat.

- Hati-hati dalam penggunaan obat ini karena dapat terjadi hipersensitif.

- Obat ini dapat mempengaruhi output urine karena sifat antidiuretiknya.

• Mengurangi Asam Lambung

Karena asam lambung menyebabkan iritasi terhadap tempat perdarahan pada traktus
gastrointestinal bagian atas, adalah penting untuk menurunkan keasaman asam lambung. Ini
dapat digunakan dengan obat obat antihistamin (H2)- antagonistik. Contohnya : simetidin
(tagamet), ranitidine hipoklorida (zantac), dan famotidin (pepsid). Obat-obat ini menurunkan
pembentukan asam lambung dengan menghambat antihistamin. Antasid juga biasanya
diberikan. Kerja antasid sebagai buffer alkali langsung diberikan untuk mengontrol pH
lambung. Perawat bertanggung jawab terhadap ketepatan aspirasi isi lambung untuk
pemeriksaan pH dan pemantauan efek-efek samping dari terapi. Sucralfate, garam alumunium
dasar dari sukrosa oktasulfat, yang beraksi secara lokal sebagai obat pelindung mukosa juga
dapat diperintahkan untuk profilaksis perdarahan stress.
• Memperbaiki Status Hipokoagulasi

Adalah bukan hal yang tidak lazim untuk mendapati pasien yang mengalami perdarahan
gastrointestinal berat yang mempunyai status hipokuagulasi karena defisiensi berbagai faktor
pembekuan. Salah satu masalah yang paling penting dalam kategori ini adalah kegagalan
hepar pada pasien yang tidak mampu untuk menghasilkan faktor-faktor pembekuan darah.
Situasi klinis umum lainnya adalah pemberian makanan melalui intravena jangka panjang
pada pasien yang mendapat berbagai antibiotik dan pasien yang mengalami defisiensi vitamin
K. tanpa memperhatikan penyebabnya seseorang harus memperbaiki keadaan ini untuk
mengurangi jumlah perdarahan. Jika diduga adanya faktor defisiensi utama lain, plasma segar
diberikan untuk memperbaiki abnormalitas.
• Balon Tamponade

Terdapat bermacam balon tamponade antara lain tube Sangstaken Blakemore, Minnesota, atau
Linton-Nachlas. Alat ini untuk mengontrol perdarahan gastrointestinal bagian atas karena
varises esofagus.
Tube Sangstaken-Blakemore mengandung 3 lumen:

1. Balon gastrik yang dapat diinflasikan dengan 100-200 ml udara.

2. Balon esopagus yang dapat diinflasikan dengan 40 mm Hg (menggunakan

spigmomanometer).
3. Lumen yang ke-3 untuk mengaspirasi isi lambung.

Tube Minnesota, mempunyai lumen tambahan dan mempunyai lubang untuk menghisap
sekresi paring. Sedangkan tube Linton-Nachlas terdiri hanya satu balon gaster yang dapat
diinflasikan dengan 500-600 ml udara. Terdapat beberapa lubang/bagian yang terbuka baik
pada bagian esofagus maupun lambung untuk mengaspirasi sekresi dan darah. Tube/selang
14
 Sangstaken-Blakemore setelah dipasang di dalam lambung dikembangkan dengan udara tidak
lebih dari 50 ml. Kemudian selang ditarik perlahan sampai balon lambung pas terkait pada
kardia lambung. Setelah dipastikan letaknya tepat (menggunakan pemeriksaan radiografi),
balon lambung dapat dikembangkan dengan 100-200 ml udara. Kemudian selang dibagian luar
ditraksi dan difiksasi. Jika perdarahan berlanjut balon esopagus dapat dikembangkan dengan
tekanan 250 40 mmHg (menggunakan spigmomanometer) dan dipertahankan dalam 24-48
jam. Jika lebih lama depat menyebabkan edema, esopagitis, ulserasi atau perforasi esopagus.

Hal yang penting dilakukan saat menggunakan balon ini adalah observasi konstan dan
perawatan cermat, dengan mengidentifikasi ketiga ostium selang, diberi label dengan tepat
dan diperiksa kepatenannya sebelum dipasang.

• Terapi-terapi Pembedahan

Pembedahan dilakukan pada pasien yang mengalami perdarahan massive yang sangat
membahayakan nyawa dan pada pasien yang mengalami perdarahan yang terus menerus
meskipun telah menjalani terapi medis agregasif. Terapi pembedahan untuk penyakit ulkus
peptikum atau ulcer yang disebabkan oleh stress mencakup reseksi lambung (antrektomi),
gastrektomi, gastroenterostomi, atau kombinasi operasi untuk mengembalikan keutuhan
gastrointestinal. Vagotomi akan mengurangi sekresi asam lambung. Antrektomi mengangkat
sel- sel penghasil asam dalam lambung. Billroth I adalah prosedur yang mencakup vagotomi
dan antrektomi dengan anastomosis lambung pada duodenum. Billroth II meliputi
vagotomi, reseksi antrum, dan anastomosis lambung pada jejunum. Perforasi lambung dapat
diatasi hanya menutup atau menggunakan patch untuk menutup lubang pada mukosa.
Operasi dekompresi hipertensi porta dapat dilakukan pada pasien yang mengalami varises
esophagus dan varises gaster. Dalam pembedahan ini, disebut pirai kava porta, dimana dibuat
hubungan antara vena porta dengan vena kava inferior yang mengalihkan aliran darah ke
dalam vena cava untuk menurunkan tekanan.

h) Komplikasi

Komplikasi yang bisa terjadi adalah koma hepatic (suatu sindrom neuropsikiatrik yang di
tandai dengan perubahan kesadaran, penurunan intelektual, dan kelainan neurologis yang
menyertai kelainan parenkim hati)

15
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GASTROINTESTINAL BLEEDING
(PERDARAHAN SALURAN CERNA)

1. PENGKAJIAN

A. Pengkajian Awal
Pengkajian yang dilakukan meliputi :

- Identitas Pasien

- Diagnosa/penyakit klien

- Alat bantu infasif yang digunakan

B. Pengkajian Dasar

1) Airway
Menggunakan teknik Look, listen and Feel.

- Look : melihat bersihan jalan nafas. Pada kasus perdarahan saluran pencernaan,
khususnya saluran cerna bagian atas biasanya terjadi muntah darah. Oleh karena itu,
perawat harus melakukan pengkajian terhadap risiko terjadinya aspirasi pada saluran
napas.

- Listen : biasanya pada perdarahan saluran cerna bagian atas terdapat suara

napas gurgling karena adanya cairan (darah) pada saluran pernapasan

- Feel : merasakan hembusan napas pasien. Pada kasus perdarahan saluran pencernaan

16
 bagian atas, biasanya bisa terjadi sumbatan parsial atau total pada saluran napas akibat
menggumpalnya (clothing) darah.

2) Breathing
Yang perlu dikaji yaitu :

- Perubahan frekuensi napas pasien

- Adanya penggunaan otot-otot pernapasan

Pada kejadian perdarahan saluran pencernaan, biasanya terjadi penurunan kadar haemoglobin
dalam darah, sehingga transportasi oksigen ke sel terganggu akibat berkurangnya pengangkut
oksigen (Hb) dan berdampak pada peningkatan frekuensi napas dan penggunaan otot-otot
bantu pernapasan.
3) Circulation
Evaluasi keparahan kehilangan darah dan lakukan pengkajian sesering mungkin untuk
mencegah atau memperbaiki syok hipovolemik.

- Pada fase pertama perdarahan, kehilangan darah kurang dari 800 ml, pasien

hanya akan menunjukkan tanda-tanda lemah, ansietas, dan berkerino gat.

Dengan perdarahan yang berlebihan suhu tubuh meningkat sampai 38,4 C —

39o C sebagai respon terhadap perdarahan, dan bising usus menjadi hiperaktif karena
sensitivitas usus besar terhadap darah.

- Pada fase kehilangan darah berkisar antara sedang sampai berat (kehilangan

>800 ml), respon system saraf simpatis menyebabkan pelepasan katekolamin, epinefrin,
dan norepinefrin. Keadaan ini pada awalnya menyebabkan peningkatan frekuensi jantung
dan vasokonstriksi vascular perifer dalam upaya untuk mempertahankan tekanan darah
yang adekuat. Dengan tingkat kehilangan darah sedang sampai berat, akan timbul tanda-
tanda dan gejala syok.

- Perubahan tekanan darah yang lebih besar dari 10 mmHg, dengan peningkatan

frekuensi jantung 20 kali per menit baik dalam posisi berdiri maupun duduk, menandakan
kehilangan darah lebih besar dari 1000 ml. respon pasien terhadap kehilangan
darah tergantung dari jumlah dan kecepatan kehilangan darah, usia, derajat kompensasi,
dan kecepatan perawat.

- Pasien mungkin akan melaporkan rasa nyeri dengan perdarahan

gastrointestinal dan hal ini diduga peningkatan asam lambung yang mengenai ulkus
lambung

- Pemasangan IV line 2 jalur dengan menggunakan IV cath ukuran besar

diperlukan untuk mengantisipasi penambahan cairan dan tranfusi darah

4) Disability
Yang dikaji dalam disability adalah tingkat kesadaran. Untuk mengkaji tingkat kesadaran
digunakan GCS (Glasgow Coma Scale). Selain itu reaksi pupil dan juga reflek cahaya juga
harus diperiksa pada pasien.
5) Exposure
17
 Pada exposure, yang dilakukan perawat adalah membuka seluruh pakaian pasien dan
melakukan pengkajian dari ujung rambut sampai ujung kaki. Perawat mengkaji adanya
penyebab lain yang mungkin mengakibatkan terjadi gangguan pencernaan.

C. Pengkajian Intens

1) Riwayat Penyakit

Mengkaji tentang penyakit yang pernah diderita pasien, misalnya hepatitis, penyakit hepar
kronis, hemorrhoid, gastritis kronis, dan juga riwayat trauma.
2) Status Nutrisi

Mengkaji tentang status nutrisi dengan menggunakan prinsip A, B, C, D, yaitu : A :

Anthopometri, yang dikaji adalah BB dan TB pasien sebelum sakit.
B : Biochemical, pengkajian dengan mempertimbangkan nilai laboratorium,yaitu : nilai
Hb, Albumin, globulin, protein total, Ht, dan juga darah lengkap.
C : Clinical, melihat tanda - tanda klinis pada pasien, misalnya tanda anemis, lemah, rasa
mual dan muntah, turgor, kelembaban mukosa.
D : Diit, perawat berkolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan kebutuhan kalori dan juga
nutrisi pada pasien.

3) Status Eliminasi
Mengkaji warna feses, konsistensi, serta bau dari feses. Selain itu perlu juga

dikaji adanya rasa nyeri saat BAB. Bising usus juga harus dimonitor terus untuk menentukan
status peristaltik.
4) Pengkajian Sistem tubuh
Mengkaji tentang sistem kardiovaskular, respirasi, neurologi, renal, gastrointestinal,
endokrin, immunologi serta integumen)

D. Pengkajian Khusus

1) Pemeriksaan dianostik

2) Mengkaji kondisi pasien setiap 1-2 jam pada saat kritis.

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1) Risiko Perfusi Gastrointestinal tidak efektif b.d perdarahan gastrointestinal akut

2) Hipovolemia b.d kehilangan cairan aktif

3) Gangguan pertukaran gas b.d penurunan kapasitas angkut oksigen

18
 3. Intervensi

Diagnosa Tujuan/ kriteria Hasil Intervensi

Keperawatan (SLKI) (SIKI)

Risiko (SDKI)
Perfusi Tingkat perdarahan Pencegahan Perdarahan

Gastrointestinal tidak menurun - Observasi

efektif b.d perdarahan Kriteria Hasil : 1. Monitor tanda dan gejala
gastrointestinal akut
- Membran mukosa perdarahan
lembab kembali 2. Monitor nilai

- Hemoglobin membaik hemoglobin sebelum dan

setelah
- Hematokrit membaik
kehilangan darah
- Tekanan darah - Terapeutik
membaik 1. Pertahankan bed rest selama
- Frekuensi nadi perdarahan
membaik - Edukasi

- Suhu tubuh membaik 1. Jelaskan tanda dan

gejala perdarahan
2. Anjurkan meningkatkan
asupan cairan
- Kolaborasi

1. Kolaborasi pemberian
produk darah

19
 Hipovolemia b.d Status Cairan Membaik Manajemen Hipovolemia
kehilangan cairan aktif Kriteria hasil : - Observasi
- Nadi meningkat
1. Periksa tanda dan gejala
- Pengisian vena hipovolemia (misalnya

meningkat frekuensi

- Turgor kulit membaik nadi meningkat, nadi

lemah, TD menurun,
- Tekanan darah
turgor kulit menurun,
membaik/normal membran mukosa kering,
- Frekuensi Nadi volume urine menurun,
membaik hematokrit meningkat,
haus, lemah)
- Hemoglobin Membaik
2. Monitor intake dan ouput
- Hematokrit membaik
cairan
- Intake Cairan Membaik - Terapeutik

1. Hitung kebutuhan cairan

2. Berikan asupan
cairan oral

20
 Edukasi
Anjurkan memperbanyak
asupan cairan oral

- Kolaborasi

1. Kolaborasi pemberian
cairan IV

2. PKeomlabbe produk
o r si
r ian

3. darah
Manajemen Syok

- Observasi

1. Monitor status cairan

2. Monitor status
oksigenasi
3. Monitor tingkat
kesadaran dan respon pupil

- Terapeutik

1. Pertahankan jalan
napas paten

2. Berikan Oksigen
3. Persiapkan intubasi 4.
Pasang jalur IV

- Kolaborasi

1. Kolaborasi pemberian
cairan kristaloid
2. Kolaborasi pemberian
transfusi darah
Gangguan Pertukaran Gas
Pemantauan Respirasi
Pertukaran Gas
- Observasi
Meningkat
Kriteria Hasil : 1. Monitor frekuensi, irama,
kedalaman, dan upaya
- Dispneu menurun
napas
- Bunyi nafas menurun
2. Monitor pola napas
- Takikardi Menurun (takipnea)

- PCO2 membaik/ 3. Monitor adanya sumbatan

jalan napas
normal (35- 45mmHg)
4. Palpasi kesimetrisan
- pH membaik (7,35- 7,45) 6.
ekspansi paru
Pola nafas membaik
5. Auskultasi bunyi
- Warna kulit membaik napas
6. Monitor saturasi

21
 oksigen
7. Monitor nilai AGD
• Monitr hasil x-ray
torak

22
 Terapeutik

1. Atur interval waktu pemantauan

respirasi sesuai kondisi pasien
2. Dokumentasikan hasil
pemantauan

- Edukasi

1. Jelaskan tujuan dan prosedur

pemantauan
2. Informasikan hasil pemantauan
kepada pasien/keluarga
Terapi Oksigen ( l.01026)

- Observasi

1. Monitor aliran oksigen secara

periodic dan pastikan fraksi
yang diberikan cukup
2. Monitor efektifitas terapi
oksigen (mis. Oksimetri,
analisa gas darah )
3. Monitor tanda-tanda
hipoventilasi

4. Monitor tingkat
kecemasan akibat
terapi oksigen

5. Monitor integritas mukosa

hidung akibat pemasangan
oksigen

- Terapeutik

1. Pertahankan kepatenan jalan

nafas
2. Berikan oksigen
tambahan, jika perlu
3. Tetap berikan oksigen saat
pasien

- Edukasi

Ajarkan pasien dan keluarga

cara menggunakan oksigen
dirumah

- Kolaborasi

1. Kolaborasi penentuan dosis

oksigen

23
 Manajemen Jalan nafas
Observasi
Monitor pola nafas dan bunyi nafas tambahan
Terapeutik
PaPtoasuisfiokwanlesremi-fowler
Lakukan penghisapan cairan kurang dari 15 detik
Lakukan hiperoksigenasi sebelum penghisapan endotrakeal
Berikan oksigen

24
 BAB III
PENUTUP

A. KESIMPULAN
Gastrointes Bleeding (GI) atau perdarahan saluran cerna adalah suatu perdarahan yang bisa terjadi dimana
saja di sepanjang saluran pencernaan, mulai dari mulut sampai anus, bisa berupa di temukannya darah dalam
tinja atau muntah darah, tetapi gejala bisa juga tersembunyi dan hanya bisa diketahui melalui pemeriksaan
tertentu. Perdarahan yang terjadi di saluran cerna bila di sebabkan oleh adanya erosi arteri akan
mengeluarkan darah lebih banyak dan tidak dapat di hentikan dengan penatalaksanaan medis saja.
Penyakit ulkus peptikum adalah penyebab yang paling utama dari perdarahan gastrointestinal bagian atas.
Ulkus ini ditandai oleh rusaknya mukosa sampai mencapai mukosa muskularis. Ulkus ini biasanya
dikelilingi oleh sel-sel yang meradang yang akan menjadi granulasi dan akhirnya jaringan parut. Sekresi
asam yang berlebihan adalah penting untuk pathogenesis penyakit ulkus. Kerusakan kemampuan mukosa
untuk mensekresi mucus sebagai pelindung juga telah diduga sebagai penyebab terjadinya ulkus. Faktor-
faktor risiko untuk terjadinya penyakit ulkus peptikum yang telah dikenal, termasuk aspirin dan
obat anti-inflamasi nonsteroid, keduanya dapat mengakibatkan kerusakan mukosa

B. SARAN

Diharapkan kepada pembaca untuk dapat mengaplikasikan ilmu keperawatan kritis terhadap pasien pendarahan akut
pada saluran pencernaan dengan baik dan tepat.

DAFTAR PUSTAKA

Dubey, S. (2008). Perdarahan Gastrointestinal Atas. Dalam Teks Atlas Kedokteran

Kedaruratan Greenberg. Vol. 1, pp. 275. Jakarta : Erlangga.
Hudak, C.M. (1996) Keperawatan Kritis : Pendekatan Holistik.. Edisi 6. Jakarta : EGC.

Macdougall, L, et al. (2010). Aorto-Enteric Fistulas: A Cause of Gastrointestinal Bleeding not to be

Missed, BJMP. Vol. 3, no. 2, pp. 317 (http://www.bjmp.org/content/)

Diakses tanggal 20 September 2020

Muttaqin, A. dan Sari, K. (2011). Gangguan Gastrointestinal : Aplikasi Asuhan

25
 Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : Salemba Medika.
Sudoyo, A.W (2006). Ilmu Penyakit Dalam, Jilid I. Edisi 4, Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI).

Edisi 1. Jakarta : Persatuan Perawat Indonesia

Tim Pokja SLKI DPP PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI). Edisi

1. Jakarta : Persatuan Perawat Indonesia

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Interνensi Keperawatan Indonesia (SIKI). Edisi

1. Jakarta : Persatuan Perawat Indonesia

26