MAKALAH OBSTRUKSI INTESTINAL

DISUSUN OLEH :
KELOMPOK VIII

BERNADETHA ROSARI FALLO

FRETY SHINTA
HESKI MARADESA
IRA INDRIANI TODING
KASPARINA YUNITA TAKERUBUN
MARINA INDRIANI KEREPAI
MARSELLASUSANA YOHANA LAMERA
YOHANES VINORIUS LENDENG

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES JAYAPURA

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN MERAUKE
TAHUN 2023
 KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa makalah
dengan judul Obstruksi Intestinal dapat kami selesaikan. Makalah ini disusun dalam
rangka memenuhi tugas kelompok dalam mata kuliah KMB II.
Atas bimbingan bapak Alfian Bayu Indrawan dan teman – teman maka
disusunlah makalah ini. Semoga dengan tersusunnya makalah ini diharapkan dapat
berguna bagi kami dalam memenuhi salah satu syarat tugas kami di perkuliahan.
Makalah ini diharapkan bias bermanfaat dengan efisien dalam proses perkuliahan.
Dalam menyusun makalah ini, kami banyak memperoleh bantuan dari
berbagai pihak, maka penulis mengucapkan terima kasih kepada pihak – pihak yang
terkait. Dalam penulisan makalah ini penulis telah berusaha dengan segenap
kemampuan untuk membuat makalah yang sebaik – baiknya.
Sebagaimana pemula tentunya masih banyak kekurangan dan kesalahan
dalam makalah ini, oleh karenanya kami mengharapkan kritik dan saran agar makalah
ini bias menjadi lebih baik. Demikianlah kata pengantar karya tulis ini dan berharap
semoga karya ilmiah ini dapat digunakan sebagaimana mestinya. Amiinn

Merauke, 15 September 2023

Penulis
 DAFTAR ISI
BAB I...................................................................................................................................................................... 4
PENDAHULUAN......................................................................................................................................................4
A. Latar Belakang.........................................................................................................................4
B. Rumusan Masalah...................................................................................................................5
C. Tujuan Penulisan.....................................................................................................................5
D. MANFAAT................................................................................................................................5
BAB II.....................................................................................................................................................................6
TINJAUAN TEORI....................................................................................................................................................6
1. Definisi.....................................................................................................................................6
2. Klasifikasi..................................................................................................................................6
3. Etiologi.....................................................................................................................................7
4. Patofisiologi.............................................................................................................................8
5. Manifestasi klinik...................................................................................................................10
6. Konsep Asuhan Keperawatan................................................................................................11
a. Pengkajian..............................................................................................................................11
b. Diagnosis Keperawatan..........................................................................................................13
c. Intervensi Keperawatan.........................................................................................................13
BAB III.................................................................................................................................................................. 20
TINJAUAN KASUS.................................................................................................................................................20
PENGKAJIAN....................................................................................................................................................22
1. IDENTITAS PASIEN........................................................................................................................................22
2. RIWAYAT KESEHATAN..................................................................................................................................23
3. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK..........................................................................................................24
4. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK.........................................................................................................................33
5. ANALISA DATA.............................................................................................................................................35
6. INTERVENSI..................................................................................................................................................38
7. IMPLEMENTASI............................................................................................................................................47
BAB IV.................................................................................................................................................................. 53
PENUTUP.............................................................................................................................................................53
A. Kesimpulan..................................................................................................................................................53
B. Saran............................................................................................................................................................53
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................................................................54
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Ileus atau obstruksi usus merupakan suatu gangguan (apapun penyebabnya) aliran normal
isi usus sepanjang saluran isi usus. Obstruksi usus dapat akut atau kronik, pasrtial atau total.
Intestinal Obstruktion terjadi ketika usus tidak dapat melewati saluran gastrointestinal. Hal ini
dapat terjadi dikarenakan kelainan didalam lumen usus,dinding usus atau benda asing diluar
usus yang menekan,serta kelainan vaskularisasi pada suatu segmen usus yang dapat
menyebabkan nekrosis segmen usus(No Title, 2015)
Berdasarkan data World Health Organization (WHO) Global infobase tahun 2010, Case
Specific Death Rate (CSDR) penyakit saluran pencernaan pada beberapa Negara menempati
urutan 10 besar penyebab kematian. Di Indonesia penyakit saluran cerna menempati urutan ke-
5 penyakit utama penyebab kematian 2010 dengan angka kematian 6.825 orang. Insiden dari
kejadian ileus obstruktif yang terjadi di Indonesia tetapi tidak terjadi di tarakan pada tahun
2011 berdasarkan data statistic mencapai 16% dari seluruh populasi dunia.(Ileus et al., 2022)
Indonesia menempati urutan ke 107 dalam jumlah kematian yang disebabkan oleh penyakit
saluran cerna di dunia, yaitu 39,3 jiwa per 100.000 jiwa, dan tercatat 7.059 kasus obstruksi
ileus paralitik dan obstruktif tanpa hernia yang dirawat inap dan 7.024 pasien rawat jalan.
Berasarkan data di Indonesia angka kejadian ileus obstruktif secara menyeluruh belum
diketahui. Sebuahpenelitian oleh Wahyudi et.al (2020) menyatakan bahwa ileus menduduki
peringkat ke 6 dari sepuluh penyakit penyebab kematian tertinggi di Rumah Sakit Dr. Abdul
Moeloek.(No Title, 2015)
Penyakit obstruktif intestinal terjadi akibat gangguan pada usus. Ileus obstruktif sering
terjadi pada individu yang memiliki kebiasaan mengkonsumsi makanan yang rendah serat, dari
kebiasaan tersebut akan muncul permasalahan pada kurangnya membentuk massa feses yang
menyambung pada rangsangan peristaltik usus kemudian saat kemampuan peristaltik usus
menurun maka akan terjadi konstipasi yang mengarah pada feses yang mengeras dan mampu
menyumbat lumen usus sehingga menyebabkan terjadinya obstruktif (Smeltzer & Bare 2012).
Ileus obsruktif biasanya sering ditemukan pada usus halus maupun usus besar. Penyebab
terjadinya pada usus halus antara lain hernia inkarserata 15%, adhesi atau perlekatan usus 65%,
sedangkan penyebab terjadinya penyumbatan pada usus besar adalah tumor atau kanker 70%,
perlengketan berulang 10% dan hernia 2,5%.(Ileus et al., 2022)
 Penyakit Ileus Obstruktif dapat dicegah dengan menjaga kesehatan sistem pencernaan
dengan cara rajin mencuci tangan menggunakan sabun dan air mengalir, mengonsumsi
makanan yang higienis dan sehat, tidak merokok dan minum minuman beralkohol, konsumsi
air putih yang cukup dan rajin olahraga.

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan Latar Belakang diatas dapat disimpulkan beberapa Rumusan Masalah yaitu
sebagai berikut :
1. Apa itu obstruksi Intestinal?
2. Kasifikasi Obstruksi Intestinal?
3. Apa Saja Etiologi Obstruksi Intestinal?
4. Apa Saja Patofisiologi dari Obstruksi Intestinal?
5. Apa Saja Manifestasi Klinik dari Obstuksi Intestinal?
6. Apa Saja Pemeriksaan penunjang dan diagnostik Obstruksi Intestinal
7. Apa saja penatalaksanaan medis dan keperawatan Obstruksi Intestinal
8. Apa saja diagnosa Obstruksi intestinal ?

C. Tujuan Penulisan
Mahasisa mampu memahami tentang definisi obstruksi intestinal, klasifikasi obstuksi intestinal,
etiologi obstruksi intestinal, patofisiologi obstruksi intestinal, manifestasi klinik obstruksi
intestinal, pemeriksaan penunjang dan diagnostik obstruksi intestinal, penatalaksanaan medis
dan keperawatan obstuksi intestinal, dan diagnosa obstruksi intestinal.

D. Manfaat
1. Mahasiswa mampu memahami konsep dasar Ileus Obstruktif
2. Mahasiswa mampu memahami konsep asuhan keperawatan pada klien Ileus Obstruktif
 BAB II
TINJAUAN TEORI

1. Definisi
Ileus obstruktif atau biasa di sebut obstruksi intestinal adalah penyempitan isi lumen
saluran cerna tidak dapat disalurkan ke dital karena adanya sumbatan atau hambatan mekanik
yang disebabkan oleh kelainan dalam lumen usus, dinding, dan rongga peritonium.
Illeus obstuktif atau ileus mekanik adalah keadaan dimana isi lumen saluran cerna tidak
bia disalurkan ke distal atau anus karena adanya sumbatan yang disebabkan oleh kelainan
dalam lumen usus. Illeus obstruktif merupakan keadaan yang menyebabkan isi usus tidak bisa
melewati lumen usus karena adanya sumbatan atau hambtan mekanik , biasanya keaadaan
seperti ini membuat penderitanya mengalami nyeri perut yang menyebar serta mengalami mual
muntah hingga mengalami ketidakmmampuan buang air besar dan perut buncit. (Ileus et al.,
2022)
Dapat disimpulkan bahwa obstruksi intestinal atau illeus obsrtuktif adalah keadaan
dimana saluran cerna mengalami penyumbatan yang disebabkan karena kelainan di dalam
lumen usus yang membuat penderitanya mengalami rasa nyeri perut dan menyebar serta
mengalami mual muntah hingga ketidakmampuan buang air besar dan perut buncit.

2. Klasifikasi
1. Menurut Sifat Sumbatannya
Menurut sifat sumbatannya dibagi menjadi 2 bagian diantaranya yaitu :
1) Obstruksi Komplet ditandai oleh tidak adanya flaktus atau tinja dan tidal adanya gas
usus setelah titik obstruksi pada pemeriksaan radiogenik.
2) Obstruksi inkomplet ditandai oleh berkelanjutannya pengeluaran flaktus atau tinja
dan oleh bukti radiogenik adanya gas setelah titik obstruksi.
2. Menurut letak sumbatannya
Menurut letak sumbatannya, maka ileus obstruktif dibgi menjadi 2 antara lain :
1) Obstruksi tinggi bila mengenai usus halus
2) Obstruksi rendah , bila menegenai usus besar
3. Menurut Stadiumnya
Menurut stadiumnya ileus obstruktif dapat dibedakan menjadi 3 antara lain :
1) Obstruksi Sebagian Parsial ( Parsial Obstrction) : obstruksi terjadi sebagian
sehingga makanan masi bisa sedikit lewat, dapat flatu dan defekasi sedikit.
 2) Obstruksi Sederhana (Simple Obstruction) : obstruksi / sumbatan yang tidk disertai
terjepitnya pembuluh darah sehingga terjadi iskemia yang akan berakhir dengan
nekrosis atau gangrene.(BAB II Tinjauan Pustaka (1).Pdf, n.d.)

3. Etiologi
Penyebab terjadinya ileus obstruktif menurut Indrayani (2013) antara lain :
1. Hernia inkarserata adalah timbul karena usus yang masuk ke dalam kantung hernia terjepit
oleh cicncin hernia seehingga timbu gejaa obstruktif (penyempitan) dan stragulasi usus
(sumbatan usus menyebabkan terhentinya aliran darah ke usus).

2. Non hernia inkanserata , antara lain :

1) Adhesi atau Perlekatan Usus
Adhesi disebabkan oleh riwayat operasi intra abdominal seelumnya atau proses
inflamasi intra abdominal. Dapat berupa pelengketan yang mungkin dalam bentuk
tunggal maupun multiple, bisa sempit atau luas.
2) Askariatsis
Cacing askariasis hidup di usus halus bagian jejenum, yang jumlahnya bisa
mencapai puluhan hingga ratusan ekor. Obstruktif bisa terjadi dimana – mana,
terutama di usus halus. Tetapi biasanya ileum terminal yang merupakan tempat
lumen paling sempit. Obsruktif umumnya disebabkan oleh suatu gumpalan yang
mati akibat pemberian oba cacing segmen usus yang penuh dengan cacing beresiko
tinggi untuk mengalami volvulus, strangulasi dan perforasi.
3) Volvulus
Volvulus merupakan suatu keadaan dimana terjadi pemutiran usus anormal dari
segmen akis usus sendiri, maupun pemuntiran terhadap aksis sehingga pasase
(gangguan perjalanan makanan) terganggu. Pada usus halu agak jarang
ditemukankasusnya. Kebanyakan volvus didapat dibagian ileum.
4) Tumor
Tumor usus sangat jarang menyebbkan obstruktif usus, kecuali jika ia menimbulkan
invaginasi. Hal ini disebabkan karena danya kumpulan metastatis (penyebaran
kanker) di peritoneum atau mesenterium yang menekan usus.
5) Batu Empedu Yang Masuk Ke Ileus
Inflamasi yang berat pada batu empedu dapat menyebabkan fistul (koneksi
abnormal antara pembuluh darah, usus, organ atau struktur lainnya) dari saluran
 empedu ke duodenum atau usus halus yang menyebabkan batu empedu masuk ke
gastrointestinal. Batu empedu yang besar dapat terjepit di usus halus, umumnya
pada bagian ileum terminal atau katup ileocaecal yang menyebabkan obstruktif.
Penyebab obstruktif kolon yang sering iala karsinomo (kanker yang dimulai di kulit
atau jaringan yang melapisi atau menutupi organ – organ tubuh), terutama pada
daerah regtosigmoid dan kolon kiri distal. (Ileus et al., 2022)

4. Patofisiologi
Ileus mengarah pada akumulasi cairan dan gas pada tekanan intraluminal yang
meningkat, disungsi mikrosirkulasi dinding usus, dan gangguan penghalang mukosa, dapat
menyebbkan pergeseran cairan, peritonisis, transmigrasi dan hipovolemia. Fisiologi normal
usus halus yaitu terdiri dari pencernaan makanann dan penyerapan nutrisi. Usus besar
membantu pencernaan dan bertanggung jawab sebagai proses sintesis vitamin, penyerapan air,
dan pemecahan birilubin. Mekanisme obstruktif apapun akan menghalangi komponenfisiologis.
Obstruktif usus halus akut menghasilkan gangguan fisiologis dan patologis sistmik serta
lokal. Obstruktif partial atau komplit yang signifikan terkait dengan peningkatan insiden
migrating clustered contractions (MCC) dari proksimal ke lokasi obstruktif.
Kontraksi ini berhubungan dengan kram perut. Obstruktif parsial, MCC mendorong
konten intraluminal dan membiarkannya melewati titik obstruktif ke distal. Obtruktif total yang
tidk teratasi mengakibatkan isis usus tidak dapat melewati distal, dengan akumulasi cairan
intraluminal yang progresif dan distensi usus proksimal, kemudian memulai retrograde giant
contractions (RGC) di usus halus sebagai fase pertama muntah. Dalam migratory
mototrcomplexes(MMC) ileus dinamik dan kontraksi dihambat (kontraksi yang dimulai di
lambung dan usus halus proksimal hampir secara bersamaan dan menyebar secara distal untuk
membersihkan usus). Ketika tekanan intraluminal di usus proksimal terhadap obstruktif
meningkat, aliran vena di dinding usus dan mesenterium yang berdekatan berkurang, dan
berhenti jika tekanan mencapai tekanan sistolik. Aliran darah ke mukosa berkurang, diikuti
oleh ruptur kapiler dan infiltrasi hemoragik. Sentuhan mesenterium atau tekanan langsung
pada pembuluh mesenterika menyebabkan oklusi vena dan arteri. Epitel usus sangat rentan
terhadap anoksia sehingga menjadi yang pertama mengalami nekrosis.
Perforasi dapat terjadi sebagai akibat dari nekrosis, iskemik atau karena tekanan.
Nekrosis tekanan dapat terjadi pada bagian di mana adhesi pita ketat melewati usus, atau di
mana batu empedu atau fecaloma yang terkena menghasilkan ulserasi stercoral dan perforasi
berikutnya. Pada obstruktif sederhana usus proksimal akan tampak berat, edematosa dan
bahkan sianosis. Dalam kasus lanjut, serosal tears muncul di batas antimesenterik usus.
Obstruksi usus halus akurt menghasilkan penurunan volume dan gangguan elektrolit.
Kehilangan volume lebih lanjut terjadi ketika isi usus tertahan dibagian usus yang tersumbat,
muntah, atau keluar dinding usus atau rongga peritoneum. Kehilangan air disertai dengan
kehilangan elektroit tergantung pada tingkat obstruktif. Dengan meningkatnya tekanan
intraluminal, penyerapan air dan natrium berkurang dan sekresi luminal air, natrium, dan
kalium meningkat. Selain itu dapat terjadi edema diding usus dan kebocoran protein.
Strangulasi mengakibatkan eksudat kaya protein dan elektrolit terakumulasi dalam
rongga peritoneum dan sekuestrasi infark darah di dinding usus terjadi. Eksudat cairan
peritoneum berubah dari cairan bening seperti plasma menjadi darah (eksudat menggelap).
Terdapat perubahan dalam ekologi populasi bakteri dengan meningkatnya tipe koloni bakteri
tinja di usus proksimal terhadap obstruktif dan mengubah gradien proksimal ke distal pada
flora bakteri. Penguraian bakteri pada isi usus yang terhenti menyebabkan terbentuknya "cairan
feculent". Dengan strangulasi, perubahan fisiologis diperumit oleh kehilangan darah di usus
yang mengalami infark, kematian jaringan, translokasi usus bakteri dan racun, serta hasil akhir
perforasi.
Pengaruh obstruktif kolon tidak sehebat pada obstruktif usus halus. Pada kolon hampir
tidak pernah terjadi strangulasi kecuali oleh volvulus. Kehilangan cairan dan elektrolit di kolon
berjalan lambat pada obstruktif distal akibat dari fungsinya sebagai tempat penyimpanan feses
yang secara relatif sebagai alat penyerap sedikit sekali.(Ileus et al., 2022)
5. Manifestasi klinik
Menururt Prience dan Wilson (2016) terdapat lima tanda an gejalaileus obstruktif yaitu :
1. Mekanik sederhana – usus halus atas
Kolik (kram) pada abdomen pertengahan sampai ke atas, distensi, muntah, peningkatan
bising usus, nyeri tekan abdomen.
2. Mekanik sederhana – usus halus bawah
Kolik (kram) abdomen, distensi berat, bisisng usus menigkat, nyeri tekan abdomen
3. Mekanik sederhana – kolon
Kram pada bagian abdomen tengah sampai bawah, distensi yang muncul terakhir,
kemudian terjadi muntah (fekulen), peningktan bising usus, nyeri tekan abdomen.
4. Obstruktif mekanik parsial
Dapat terjadi bersamaan granulomatosa usus pada penyakit corhn. Gejalanya kram, nyeri
abdomen, distensi ringan.
5. Stragulasi
Gejala berkembang dengan cepat : nyerihebat, terus menerus dan terlokalisisr, distensi
sedang, muntah persisten, biasanya bisisng usus menurun dan nyeri takan terlokalisisr
hebat. Feses atau vomitus menjadi berwarna gelap atau berdarah atau mengandung darah
samar.(BAB II Tinjauan Pustaka (1).Pdf, n.d.)
6. Konsep Asuhan Keperawatan
Asuhan keperawatan adalah suatu pendekatan untuk pemecahan masalah pada pasien dengan
memberikan pelayanan keperawatan. Asuhan keperawatan merupakan proses atau rangkaian
pada praktik keperawatan yang diberikan secara langsung kepada pasien di berbagai tatanan
pelayanan kesehatan (Tampubolon, 2020).

a. Pengkajian
Pengkajian keperawatan merupakan suatu dari komponen dari proses
keperawatan yaitu suatu usaha yang dilakukan oleh perawat dalam menggali
permasalahan dari klien meliputi usaha pengumpulan data tentang status
kesehatan seorang klien secara sistematis, menyeluruh, akurat, singkat dan
berkesinambungan (Nursalam, 2011).
1) Identitas
Biodata klien yang penting meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, suku
dan gaya hidup.
2) Riwayat Kesehatan
(1) Keluhan utama
Keluhan utama adalah keluhan yang dirasakan klien pada saat dikaji. Pada
umumnya akan ditemukan klien merasakan nyeri hebat pada abdomennya
biasanya terus menerus, nyeri tekan dan nyeri lepas, abdomen tegang dan
kaku.
(2) Riwayat kesehatan sekarang
Biasanya klien mengeluhkan anoreksia, demam, takikardia, pucat,
kegagalan mengeluarkan feses, retensi perkemihan. Mengungkapkan hal-
hal yang menyebabkan klien mencari pertolongan, dikaji dengan
menggunakan pendekatan PQRST:
P:Apa yang menyebabkan timbulnya keluhan.
Q:Bagaiman keluhan dirasakan oleh klien, apakah hilang, timbul atau
terus- menerus (menetap).
R: Di daerah mana gejala dirasakan
S: Keparahan yang dirasakan Klien dengan memakal Skala numeric 1-10
 T: Kapan keluhan timbul, sekaligus factor yang memperberat dan
memperingan keluhan.
(3) Riwayat kesehatan dahulu
Apakah klien sebelumnya pernah mengalami penyakit pada sistem
pencernaan, atau adanya riwayat operasi pada sistem pencernaan.
(4) Riwayat kesehatan keluarga
Apakah ada anggota keluarga yang mempunyai penyakit yang sama
dengan klien.
3) Kehidupan sehari-hari
(1) Nutrisi: nutrisi terganggu karena adanya mual dan muntah
(2) Eliminasi: klien mangalami konstipasi dan tidak bisa BAB karena
peristaltic menurun atau berhenti.
(3) Isitirahat: tidak bisa tidur karena nyeri hebat, kembung dan muntah
(4) Aktivitas: badan lemah dan klien di anjurkan untuk istirahat dengan tirah
baring sehingga terjadi keterbatasan aktivitas
(5) Personal hygiene: klien tidak mampu merawat dirinya.
(6) Psikologis: pasien gelisah dan cemas dengan penyakitnya.
4) Pemeriksaan fisik
(1) Sistem pernafasan
Peningkatan frekuensi napas, napas meningkat 24 x/menit (takipnea),
bentuk dada normal, dada simetris, sonor (kanan dan kiri), tidak ada
wheezing dan tidak ada ronchi.
(2) Sistem kardiovaskuler
pucat, bunyi jantung 1 dan 2 terdengar normal, tidak ada edema
(3) Sistem persarafan
Tidak ada gangguan pada sistem persyaratan
(4) Sistem perkemihan
Adanya kesulitan BAK karena kekurangan cairan
(5) Sistem pencernaan
Distensi abdomen, mual, muntah, bising usus meningkat, lemah atau tidak
ada, ketidakmampuan defekasi dan flatus, perubahan fekal dengan
bercampur darah.
 (6) Sistem muskuloskeletal
Kelelahan, kesulitan
ambulansi
(7) Sistem integumen
Turgor kulit buruk, membran mukosa pecah-pecah, pucat
(8) Sistem endokrin
Tidak ada gangguan pada sistem endokrin
(9) Sistem reproduksi
Tidak ada gangguan pada sistem reproduksi
b. Diagnosis Keperawatan
Diagnosis keperawatan merupakan pernyataan yang menjelaskan status
atau masalah kesehatan aktual atau potensial serta penyebabnya (Nursalam,
2011).
Pada pengkajian ini data yang di ambil bukan merupakan data yang spesifik
tetapi data yang bersangkutan dengan intervensi secara umum (Doenges, 2000).
1) Diare berhubungan dengan inflamasi, iritasi, atau malabsorpsi usus.
2) Kekurangan volume cairan, risiko tinggi terhadap kehilangan banyak
melalui rute normal (diare berat, muntah).
3) Nutrisi, perubahan: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
gangguan absorpsi nutrien.
4) Ansietas berhubungan dengan ancaman terhadap konsep diri (dirasakan
atau aktual).
5) Nyeri (akut) berhubungan dengan hiperperistaltik, iritasi kulit/jaringan
6) Koping, individu tak efektif berhubungan dengan stressor besar,
pengulangan periode waktu.
c. Intervensi Keperawatan
1) Diare berhubungan dengan inflamasi, iritasi, atau malabsorpsi usus
Hasil yang di harapkan/kriteria evaluasi pasien akan: melaporkan
penurunan frekuensi defekasi, konsistensi kembali normal dan menghindari
faktor pemberat.
Intervensi:
(1) Observasi dan catat frekuensi defekasi, karakteristik, jumlah dan faktor
pencetus.
 Rasional: membantu membedakan penyakit individu dan mengkaji
beratnya.
(2) Tingkatkan tirah baring, berikan alat-alat di samping tempat tidur.
Rasional: istirahat, menurunkan motilitas usus juga menurunkan laju
metabolisme bila infeksi atau perdarahan sebagai komplikasi.
(3) Identifikasi makanan dan cairan yang mencetuskan diare. Mis, sayuran
segar dan buah, sereal, bumbu, minuman karbonat, produk susu.
Rasional: menghindarkan iritan meningkatkan istirahat usus.
(4) Mulai lagi pemasukan cairan per oral secara bertahap. Tawarkan
minuman jernih tiap jam; hindari minuman dingin.
Rasional: memberikan istirahat kolon dengan menghilangkan atau
menurunkan rangsang makanan/cairan.
(5) Berikan kesempatan untuk menyatakan frustrasi sehubungan dengan
proses penyakit.
Rasional: adanya penyakit dengan penyebab tak diketahui sulit untuk
sembuh dan yang memerlukan intervensi bedah dapat menimbulkan
reaksi stress yang memperburuk situasi.
(6) Observasi demam, takikardia, letargi, leukositosis, penurunan protein
serum, ansietas, dan kelesuan.
Rasional: tanda bahwa toksik mengkolon atau perforasi dan peritonitis
akan terjadi/lelah terjadi memerlukan intervensi medik segera.
(7) Berikan obat sesuai indikasi contoh belladonna tinktur, atropine,
difenoksilat (Lomoti): anodin supositoria
Rasional: menurunkan motilitas/peristaltik GI dan menurunkan sekresi
digestif untuk menghilangkan kram dan diare.
2) Kekurangan volume cairan, risiko tinggi terhadap kehilangan banyak
melalui rute normal (diare berat, muntah).
Hasil yang diharapkan/ kriteri hasil evaluasi pasien akan: mempertahankan
volume cairan adekuat dibutikan oleh membrane mukosa lembab, turgor
kulit baik, dan pengisian kapiler baik; tanda vital stabil, keseimbangan
masukan dan haluaran dengan urine normal dalam konsistensi/jumlah.
Intervensi:
 (1) Awasi masukan dan haluaran, karakter, dan jumlah feses, perkirakan
kehilangan tak terlihat. Mis, berkeringat. Ukur berat jenis urine,
observasi oliguria.
Rasional: memberikan informasi tentang keseimbangan cairan, fungsi
ginjal dan kontrol penyakit usus juga merupakan pedoman untuk
penggantian cairan.
(2) Kaji tanda vital (TD, nasi, suhu)
Rasional: hipotensi (termasuk postural), takikardia, demam dapat
menunjukkan respons terhadap dan/atau efek kehilangan cairan.
(3) Observasi kulit kering berlebihan dan membrane mukosa, penurunan
turgor kulit, pengisian kapiler lambat.
Rasional: menunjukkan kehilangan cairan berlebihan/dehidrasi.
(4) Ukur berat badan tiap hari.
Rasional: indikator cairan dan status nutrisi.
(5) Pertahankan pembatasan per oral, tirah baring: hindari kerja.
Rasional: kolon diistirahtkan untuk penyembuhan dan untuk
menurunkan kehilangan cairan usus.
(6) Observasi perdarahan dan tes feses tiap hari untuk adanya darah samar.
Rasional: diet tak adekuat dan penurunan absorpsi dapat menimbulkan
defisiensi vitamin K dan merusak koagulasi, potensial risiko
perdarahan.
(7) Berikan cairan parenteral, transfusi darah sesuai indikasi.
Rasional: mempertahankan istirahat usus akan memerlukan penggantian
cairan untuk memperbaiki kehilangan/anemia.
(8) Awasi hasil laboratorium
Rasional: menentukan penggatian dan keefektifan terapi.
3) Nutrisi, perubahan: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
gangguan absorpsi nutrient.
Hasil yang diharapkan/ kriteria evaluasi pasien akan: menunjukkan berat
badan stabil atau peningkatan berat badan sesuai sasaran dengan nilai
laboratorium noram dan tak ada tanda malnutrisi.
Intervensi:
 (1) Timbang berat badan tiap hari.
Rasional: memberikan informasi tentang kebutuhan diet/keefektifan
terapi.
(2) Dorong tirah baring dan/atau pembatasan aktivitas selama fase sakit
akut. Rasional: menurunkan kebutuhan metabolic untuk mencegah
penurunan kalori dan simpanan energi
(3) Anjurkan isitirahat sebelum makan.
Rasional: menenangkan peristaltik dan meningkatkan energi untuk
makan.
(4) Sediakan makanan dalam ventilasi yang baik, lingkungan
menyenangkan dengan situasi tidak terburu-buru, temani,
Rasional: lingkungan yang menyenangkan menurunkan stress dan lebih
kondusif untuk makan.
(5) Batasi makanan yang dapat menyebabkan kram abdomen, flatus (mis,
produk susu).
Rasional: mencegah serangan akut/eksaserbasi gejala.
(6) Dorong pasien untuk menyatakan perasaan masalah mulai makan diet.
Rasional: keragu-raguan untuk makan mungkin diakibatkan oleh takut
makan akan menyebabkan eksaserbasi gejala.
(7) Mulai/tambahkan diet sesuai indikasi, mis, cairan jernih maju menjadi
makanan yang dihancurkan, rendah sisa: kemudian protein tinggi
kalori, dan rendah serat sesuai indikasi.
Rasional: memungkinkan saluran usus untuk mematikan kembali
proses pencernaan. Protein perlu untuk penyembuhan integriras
jaringan.
4) Ansietas berhubungan dengan ancaman terhadap konsep diri (dirasakan
atau aktual).
Hasil yang diharapkan/ kriteria evaluasi pasien akan: menunjukkan rileks
dan melaporkan penurunan ansietas sampai tingkat dapat ditangani,
menyatakan kesadaran perasaan ansietas dan cara sehat menerimanya.
Intervensi:
(1) Catat petunjuk prilaku mis, gelisah, peka rangsang, menolak, kurang
kontak mata, perilaku menarik perhatian.
 Rasional: indikator derajat ansietas/stress mis, pasien deapat merasa
tidak terkontrol di rumah, kerja/masalah pribadi.
(2) Berikan lingkungan tenang dan istirahat.
Rasional: memindahkan pasien dari stress luar meningkatkan rileksasi;
membantu menurunkan ansietas.
(3) Berikan informasi yang akurat dan nyata tentang apa yang dilakukan.
Mis, tirah baring, pembatasan masukan per oral, dan prosedur.
Rasional: keterlibatan pasien dalam perencanaan perawatan
memberikan rasa kontrol dan membantu menurunkan ansietas.
(4) Dorong menyatakan perasaan. Berikan umpan balik.
Rasional: membuat hubungan terapeutik. Membantu pasien terdekat
dalam mengidentifikasi masalah yang menyebabkan stress.
(5) Dorong pasien untuk mengidentifikasi/memerlukan perilaku koping
yang digunakan pada masa lalu.
Rasional: perilaku yang berhasil dapat dikuatkan pada penerimaan
masalah/stress saat ini, meningkatkan rasa kontrol diri pasien.
(6) Bantu pasien belajar mekanisme koping baru. Mis, Teknik mengatasi
stress, keterampilan organisasi.
Rasional: belajar cara baru untuk mengatasi masalah dapat membantu
dalam menurunkan stress dan ansietas, meningkatkan kontrol penyakit.
5) Nyeri (akut) berhubungan dengan hiperperistaltik.
Hasil yang diharapkan/ kriteria evaluasi: Melaporkan nyeri
hilang/terkontrol dan tampak riledan mampu tidur/istirahat dengan tepat.
Intervensi:
(1) Dorong pasien untuk melaporkan nyeri.
Rasional: mencoba mentoleransi nyeri, daripada meminta analgesik.
(2) Kaji laporan kram abdomen atau nyer, catat lokasi, lamanya, intensitas
(skala 0-10). Selidiki dan laporkan perubahan karakteristik nyeri.
Rasional: nyeri kronik hilang timbul pada penyakit chorn. Nyeri
sebelum defekasi sering terjadi. Perubahan pada karakteristik nyeri
dapat menunjukkan penyebaran penyakit/terjadinya komplikasi.
 (3) Catat petunjuk non-verbal. Mis, gelisah, menolak untuk bergerak,
berhati-hati dengan abdomen, menarik diri dan depresi.
Rasional: Bahasa tubuh/ petunjuk non-verbal dapat secara psikologis
dan fisiologik dan dapat digunakan pada hubungan petunjuk verbal
untuk mengidentifikasi luas/beratnya masalah.
(4) Kaji ulang faktor-faktor yang meningkatkan atau menghilangkan nyeri.
Rasional: dapat menunjukkan dengan tepat pencetus atau faktor
pemberat (seperti kejadian stress, tidak toleran terhadap makanan) atau
mengidentifikasi terjadinya komplikasi.
(5) Izinkan pasien untuk memulai posisi yang nyaman, mis, lutut fleksi.
Rasional: menurunkan tegangan abdomen dan meningkatkan rasa
kontrol.
(6) Berikan tindakan nyaman (mis, pijatan punggung, ubah posisi) dan
aktivitas senggang.
Rasional: meningkatkan relaksasi, memfokuskan kembali perhatian dan
meningkatkan kemampuan koping.
(7) Observasi/catat distensi abdomen, peningkatan suhu, penurunan TD
Rasional: dapat menunjukkan terjadinya obstruksi usus karena
inflamasi, edema dan jaringan parut
(8) Berikan obat sesuai indikasi. Mis, analgesik.
Rasional: nyeri bervariasi dari ringan sampai berat dan perlu penanganan
untuk memudahkan istirahat adekuat dan penyembuhan.
6) Koping, individu tak efektif berhubungan dengan stressor besar,
pengulangan periode waktu.
Hasil yang diharapkan/ kriteria evaluasi pasien akan: mengkaji situasi saat
itu dengan tepat, mengidentifikasi prilaku koping tidak efektif dan
konsekuesinya, mengakui kemampuan koping sendiri, dan menunjukkan
perubahan pola hidup yang perlu untuk membatasi/mencegah kejadian
berulang.
Intervensi:
(1) Kaji pemahaman pasien/ orang terdekat dan metode sebelumnya dalam
menerima proses penyakit.
 Rasional: memapukan perawatan untuk menerima
lebih nyata tentang masalah saat ini.
(2) Bantu pasien untuk mengidentifikasi keterampilan
koping efektif secara individu.
Rasional: penggunaan perilaku yang berhasil sebelumnya
dapat membantu pasien menerima situasi/ rencana saat ini untuk
masa datang.
(3) Mendengarkan dengan aktif dengan sikap tidak menghakimi.
Rasional: membantu dalam komunikasi dan
pemahaman titik pandang pasien. Menambah
perasaan pasien akan harga diri.
(4) Berikan priode tidur/istirahat tanpa gangguan.
Rasional: kelelahan karena penyakit cenderung
merupakan masalah berarti, mempengaruhi
kemampuan mengatasinya.
(5) Dorong penggunaan keterampilan menangani
stress. Mis, Teknik relaksasi, visulisasi, bimbingan
imajinasi, latihan napas dalam. Rasional:
memusatkan kembali perhatian, meningkatkan
relaksasi, dan meningkatkan kemmapuan koping.
 BAB III
TINJAUAN KASUS

Laporan kasus dengan illeus obstruktif

Narasi Kasus
Nn. Y dirawat di RSUD Merauke dengan keluhan mendadak nyeri
perut, tidak bisa buang air besar dan flatus. Pada saat dikaji klien
masih mengalami nyeri perut, nyeri berat dengan skala 7 (1-10),
nyeri melilit dari perut sekitar pusar (supra umbilikus) menyebar
ke bagian atas, disertai dengan muntah 2 kali, tidak bisa buang air
besar (BAB) dan flatus, nyeri timbul setiap 3-5 menit, nyeri
bertambah jika tidur terlentang atau dalam posisi miring, dan nyeri
berkurang dalam posisi setengah duduk (semi fowler).
Kakek dari ibu menderita penyakit hipertensi, tidak ada anggota
yang menderita penyakit keturunan (herediter) lainya, dan tidak
ada anggota keluarga yang mempunyai penyakit/kelainan bawaan
lahir (congenital).
Di rumah klien tidur jam 22.00 sampai dengan jam 04.30 dan
jarang tidur siang.
Sudah 3 hari di RS Klien tidak bisa BAB dan flatus, BAK melalui
catheter, warna urin kekuningan, jumlah ± 900 cc/24 jam. Di
rumah sakit klien menggunakan obat untuk merangsang
BAB/pencahar (dulcolax supp, per rectal).

SEBELUM
NO KEBUTUHAN
SAKIT
1 NUTRISI
a. BB/TB 43 kg/158 cm
b. Diet Nasi, lauk pauk,
c. Frekuensi sayur
d. Porsi makan 3 kali/hari
e. Makanan yang 1 piring
menimbulkan alergi tidak ada
 f. Makanan yang Mie instan & baso
disukai
2 CAIRAN
a. Intake
 Oral
Jenis Air putih
Jumlah ±1500-2000cc/
 Intra vena hari
Jenis
jumlah -
b. Out put -
 Urine
 Keringat, dll ± 1200 cc/hari
 Cairan NGT ± 800 cc/hari
-

Pemeriksaan fisik: Penampilan : Klien tampak meringis kesakitan

Kesadaran : Composmentis

Tanda-tanda Vital
Suhu : 36,7 o C
Nadi : 84 x/menit
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Respirasi : 24 x/menit
PENGKAJIAN
Waktu : 29/09/2023

Tempat : Ruang Nusa Indah

1. IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. Y
Umur : 15 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Pendidikan : SMP
Alamat : Jl. Raya Mandala Muli,
Merauke
Tanggal Masuk Rumah Sakit : 26/09/2023
Cara Masuk Rumah Sakit : Masuk melalui UGD
Diagnosa Medis : Illeus Obstruktif Partial
Alasan dirawat : Perut nyeri, kembung,
muntah, tidak bisa buang air besar dan flatus
Keluhan Utama : Nyeri perut
Upaya yang telah dilakukan : Langsung dibawa ke UGD
Rumah Sakit Umum Daerah Merauke
Terapi/Operasi yang pernah dilakukan : IVFD RL 15 tetes/menit
Cefatoxim 2 x 1 gr, per IV
Ranitidin 2 x 1 ampul, per
IV
Metronidazol 3 x 500 mg,
per
IV
Ketorolac 2 x 1 ampul, per
IV
Dulcolak supp 0-0-1, per
rectal
2. RIWAYAT KESEHATAN
1) Riwayat Penyakit Sekarang
Nn. Y dirawat di RSUD Majalengka sejak 2 hari yang lalu,
klien langsung dibawa ke UGD RSUD Merauke dengan keluhan
mendadak nyeri perut, tidak bisa buang air besar dan flatus. Pada
saat dikaji klien masih mengalami nyeri perut, nyeri berat dengan
skala 7 (1-10), nyeri melilit dari perut sekitar pusar (supra umbilikus)
menyebar ke bagian atas, disertai dengan muntah 2 kali, tidak bisa
buang air besar (BAB) dan flatus, nyeri timbul setiap 3-5 menit,
nyeri bertambah jika tidur terlentang atau dalam posisi miring, dan
nyeri berkurang dalam posisi setengah duduk (semi fowler).
2) Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak ada riwayat operasi dan sakit pada saluran pencernaan
sebelumnya.
3) Riwayat Penyakit Keluarga
Kakek dari ibu menderita penyakit hipertensi, tidak ada
anggota yang menderita penyakit keturunan (herediter) lainya, dan
tidak ada anggota keluarga yang mempunyai penyakit/kelainan
bawaan lahir (congenital).
Gambar 3.1 Genogram
 Keterangan :
: Laki-laki : Perempuan
: Klien : Meninggal

: Tinggal satu rumah

4) Keadaan Kesehatan Lingkungan

Menurut klien, merasa nyaman dengan lingkungan fisik
maupun sosialnya. Klien tinggal di pedesaan. Rumah klien bersifat
permanen dengan lantai keramik. Luas rumah kurang lebih 90 m2
yang terdiri dari 3 kamar tidur, ruang tamu, ruang keluarga, dapur
dan kamar mandi. Ventilasi dan pencahayaan rumah melalui jendela
kaca yang bisa dibuka tutup. Sumber air minum dari sumur pompa,
sarana pembuangan air limbah menggunakan septik tank.
5) Riwayat Kesehatan Lainya
Tidak ada riwayat penggunaan narkotika, psikotropika dan zat
adiktif.

3. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

1) Keadaan Umum :
Penampilan : Klien tampak meringis kesakitan
Kesadaran : Composmentis, GCS 15 (E4V5M6)
2) Tanda-tanda Vital :
Suhu : 36,7 o C
Nadi : 120 x/menit
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Respirasi : 24 x/menit
3) Pengkajian
a. Pemeriksaan Fisik
1. Sistem Pengindaran
a Penglihatan
Konjungtiva kedua mata ananemis, sklera kedua mata
anikterik, reflex cahaya (+), reflex kornea (+), ptosis (-),
distribusi kedua alis merata, tajam penglihatan normal
(klien dapat membaca huruf pada koran pada jarak baca
 sekitar 30 cm) , strabismus (-), lapang pandang pada kedua
mata masih dalam batas normal, tidak ada massa, tidak ada
nyeri tekan pada kedua mata.
b Penciuman
Fungsi penciuman baik ditandai dengan klien dapat
membedakan bau kopi dan kayu putih.
c Pendengaran
Tidak ada lesi pada kedua telinga, tidak ada serumen,
fungsi pendengaran pada kedua telinga baik ditandai dengan
klien dapat menjawab seluruh pertanyaan tanpa harus
diulang, tidak ada nyri tragus, tidak ada nyeri tekan pada
kedua tulang mastoid, tidak ada massa pada kedua telinga.
d Pengecapan/Perasa
Fungsi pengecapan baik, klien dapat membedakan
rasa manis, asam, asin dan pahit.
e Peraba
Klien dapat merasakan sentuhan ketika tangannya
dipegang, klien dapat merasakan sensasi nyeri ketika
dicubit.
2. Sistem Pernafasan
Mukosa hidung merah muda, lubang hidung simetris,
tidak ada lesi pada hidung, polip (-), keadaan hidung bersih,
sianosis (-), tidak ada nyeri tekan pada area sinus, tidak ada
lesi pada daerah leher dan dada, tidak ada massa pada daerah
leher, bentuk dada simetris, tidak ada nyeri tekan pada daerah
leher dan dada, pergerakan dada simetris, tidak tampak
pernapasan cuping hidung dan retraksi interkosta, tidak ada
kesulitan saat bernafas atau berbicara. Pola nafas reguler
dengan bunyi nafas vesikuler.
3. Sistem Pencernaan
Keadaan bibir simetris, mukosa bibir lembab, stomatitis
(-), tidak ada gigi yang tanggal maupun berlubang, lidah
berwarna merah muda, terpasang NGT, cairan NGT hijau ±
400 cc, tidak ada pembesaran hepar, tidak ada parut, nyeri
 tekan (+) pada area supra umbilikus, bising usus 3 x /
menit, perut kembung (distensi), tidak bisa BAB dan flatus,
muntah 2 kali.

Gambar 3.2 Distensi Abdomen pada Illeus Obstruktif

4. Sistem Kardiovaskuler
Tidak ada peningkatan vena jugularis, Capillary Refill
Time (CRT) kembali kurang dari 2 detik, bunyi perkusi
dullness pada daerah ICS 2 lineasternal dekstra dan sinistra,
terdengar jelas bunyi jantung S1 pada ICS 4 lineasternal
sinistra dan bunyi jantung S2 pada ICS 6 midklavikula sinistra
tanpa ada bunyi tambahan, irama jantung reguler.
5. Sistem Urinaria
Tidak ada keluhan nyeri atau sulit BAK, tidak terdapat
distensi pada kandung kemih, tidak ada nyeri tekan pada
daerah supra pubis, terpasang cateter.
6. Sistem Endokrin
Pada saat dilakukan palpasi tidak ada pembesaran
kelenjar thyroid, tremor (-), tidak ada kretinisme, tidak ada
gigantisme.
7. Sistem Muskuloskeletal
a) Ekstremitas Atas
Kedua tangan dapat digerakkan, reflek bisep dan
trisep positif pada kedua tangan. ROM (range of motion)
pada kedua tangan maksimal, tidak ada atrofi otot kedua
tangan, terpasang infuse pada tangan kiri.
b) Ekstremitas Bawah
 Kedua kaki dapat digerakkan, tidak ada lesi, reflek
patella positif, reflek babinski negative, tidak ada varises,
tidak ada edema.
Kekuatan otot :
5 5
5 5
Keterangan :
Skala 0 : Paralisis berat
Skala 1 : Tidak ada gerakkan, teraba / terlihat adanya
kontraksi
otot sedikit
Skala 2 : Gerakan otot penuh menentang gravitasi
Skala 3 : Rentang gerak lengkap / normal menentang
gravitasi
Skala 4 : (jari pergelangan tangan dan kaki, siku dan
lutut, bahu
dan panggul) gerakan otot penuh sedikit tekanan
Skala 5 : (jari, pergelangan tangan dan kaki, siku dan
lutut, bahu
dan panggul) gerakan otot penuh menentang
gravitasi dengan penahanan penuh
8. Sistem Reproduksi
Pertumbuhan payudara (+), tidak ada lesi, tidak ada
benjolan pada payudara. Klien mengalami haid pertama pada
usia 12 tahun (kelas 6 SD), siklus haid 28 hari, kadang-
kadang nyeri haid (dismenorhoe).
9. Sistem Integumen
Warna kulit sawo matang, keadaan kulit kepala bersih,
rambut ikal tumbuh merata, turgor kulit baik, tidak ada lesi,
kuku pendek dan bersih.
10. Sistem Persyarafan
Orientasi klien terhadap orang, tempat dan waktu baik.
a) Nervus I (Olfaktorius)
 Fungsi penciuman hidung baik, terbukti klien dapat
membedakan bau kopi dan kayu putih.
b) Nerfus II (Optikus)
Fungsi penglihatan baik, klien dapat membaca koran
pada jarak sekitar 30 cm.
c) Nerfus III (Oculomotorius)
Reflek pupil mengecil sama besar pada saat terkena
cahaya, klien dapat menggerakkan bola matanya ke atas.
d) Nerfus IV (Tochlearis)
Klien dapat menggerakkan bola matanya kesegala
arah.
e) Nerfus V (Trigeminus)
Klien dapat merasakan sensasi nyeri dan sentuhan,
gerakan mengunyah baik.
f) Nerfus VI (Abdusen)
Klien dapat menggerakkan matanya ke kanan dan ke
kiri.
g) Nerfus VII (Facialis)
Klien dapat menutup kedua mata, menggerakkan alis
dan dahi, klien dapat tersenyum, ada rangsangan nyeri saat
dicubit.
h) Nerfus VIII (Aksutikus)
Fungsi pendengaran baik, klien dapat menjawab
pertanyaan perawat tanpa diulang.
i) Nerfus IX (Glosofaringeal)
Fungsi pengecapan baik, klien dapat membedakan
rasa manis, asin dan pahit.
j) Nerfus X (Vagus)
Reflek menelan baik.
k) Nerfus XI (Asesorius)
Leher dapat digerakkan kesegala arah, klien dapat
menggerakkan bahunya.
l) Nerfus XII (Hipoglosus)
 Klien dapat menggerakkan dan menjulurkan
lidahnya.

b. Pola Aktifitas Sehari-hari

1. Pola Persepsi dan Tata Laksana Hidup Sehat
Klien berpandangan bahwa sehat itu sangat berharga
karena saat sakit ia tidak dapat melakukan aktivitas dengan
bebas. Klien berusaha untuk selalu berperilaku hidup sehat
seperti cuci tangan sebelum makan dan gosok gigi sebelum
tidur dan sesudah makan, mengkonsumsi makanan bergizi
serta tidak menyalahgunakan obat-obatan.

2. Pola Nutrisi dan Metabolisme

Tabel 3.1 Pola Nutrisi dan Metabolisme

SEBELUM SETELAH
NO KEBUTUHAN
SAKIT SAKIT
1 NUTRISI
g. BB/TB 43 kg/158 cm 43 kg/158cm
h. Diet Nasi, lauk pauk, Puasa
i. Frekuensi sayur -
j. Porsi makan 3 kali/hari -
k. Makanan yang 1 piring -
menimbulkan alergi tidak ada
l. Makanan yang Mie instan & baso -
disukai
2 CAIRAN
c. Intake
 Oral
Jenis Air putih Puasa
Jumlah ±1500-2000cc/ -
 Intra vena hari
 Jenis Asering
jumlah - 2000 cc/hari
d. Out put -
 Urine ± 900 cc/hari
 Keringat, dll ± 1200 cc/hari -
 Cairan NGT ± 800 cc/hari ± 400cc/hari
-

3. Pola Eliminasi
Sudah 3 hari di RS Klien tidak bisa BAB dan flatus,
BAK melalui catheter, warna urin kekuningan, jumlah ± 900
cc/24 jam. Di rumah sakit klien menggunakan obat untuk
merangsang BAB/pencahar (dulcolax supp, per rectal).
4. Pola Aktifitas dan Latihan
Di RS sehari-hari hanya berbaring di tempat tidur, klien
mengatakan badanya terasa lemas, klien tampak lemah. Di
rumah klien sekolah dari jam 6.00 sampai dengan jam 14.00
dan langsung pulang ke rumah. Penggunaan alat bantu (-),
kesulitan gerak (-).
Di rumah klien tidur jam 22.00 sampai dengan jam
04.30 dan jarang tidur siang. Di RS klien tidur jam 22.00
sampai dengan jam 05.00. Gangguan tidur (-).
Di rumah klien berolah raga setiap hari minggu dengan
lari pagi bersama teman-temannya. Apabila mempunyai
waktu luang, klien sering bepergian dengan teman-temannya.
Klien merasa lebih santai ketika menggunakan waktu
luangnya.
5. Pola Kognitif dan Perseptual
Klien dapat melihat dengan baik, klien mampu melihat
dengan jelas tulisan dari jarak kurang lebih 30 cm. Indra
perasa klien juga berfungsi baik, klien dapat mengecap rasa
manis, asam, asin, dan pahit.
Klien mengetahui penyakitnya dengan bertanya kepada
dokter dan perawat, klien dapat mengatakan bahwa penyakit
 yang dideritanya adalah akibat adanya sumbatan pada
ususnya, klien berharap proses penyembuhan penyakitnya
jangan sampai melalui tindakan pembedahan.

6. Persepsi dan Konsep Diri

Klien merasakan sakitnya sebagai sebuah stressor dan
menganggapnya sebagai sesuatu yang harus dijalani. Secara
lengkap konsep diri klien dapat diuraikan sebagai berikut :
a) Body image / gambaran diri
Klien mengatakan menerima dengan keadaan
tubuhnya meskipun belum bisa buang air besar.
b) Ideal diri
Klien mengatakan ingin cepat sembuh dan pulang
ke rumah, berkumpul dengan keluarganya dan kembali
sekolah.
c) Harga diri
Sejak klien dirawat di Rumah Sakit, semua
kebutuhan klien banyak dibantu oleh keluarganya serta
perawat sehingga klien merasa sangat diperhatikan.
d) Identitas diri
Klien mampu menyebutkan nama, umur, alamat
dan lain-lain pada saat dilakukan pengkajian.
e) Peran diri
Klien adalah seorang siswa SMP dan merasa
dengan kondisi sakitnya klien tidak dapat menjalankan
perannya
7. Pola Hubungan dan Peran
Klien adalah anak pertama dari dua bersaudara. Orang
tuanya telah berpisah, klien tinggal bersama ibunya. Klien
merasa lebih dekat dengan neneknya. Selama dirawat klien
merasa bosan karena tidak dapat bertemu dengan teman-
temannya.
Klien lebih sering ditemani neneknya dan menurut
neneknya klien tampak senang sekali ketika teman-teman
 sekolahnya datang menjenguk. Klien juga kooperatif
terhadap dokter dan perawat.
8. Pola Reproduksi Seksual
Klien merasa sebagai seorang perempuan dan telah
mengalami haid pertama pada usia 12 tahun dengan siklus
haid 28 hari, klien merasa tertarik pada lawan jenis dan sudah
mempunyai teman dekat seorang lelaki teman sekolahnya.
9. Pola Penanggulangan Stress
Klien selalu menganggap masalah sebagai suatu cobaan
hidup yang harus dijalaninya, klien berpandangan bahwa
setiap masalah pasti ada jalan keluarnya. Walaupun kadang
menangis ketika menghadapi beban stress yang berat. Klien
juga sering meminta bantuan dari teman dekatnya atau orang
tuanya terutama neneknya.
10. Pola Tata Nilai dan Kepercayaan
Di lingkungan tempat tinggalnya terdapat kepercayaan
masyarakat yang berpandangan bahwa ketika sakit tidak
boleh keramas, memotong rambut dan kuku (pamali), dan
apabila ada luka tidak boleh mengkonsumsi makanan yang
anyir-anyir.
11. Personal Higiene
Di Rumah Sakit klien mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2
kali sehari, keramas belum pernah tetapi rambut klien tampak
bersih, gunting kuku juga belum pernah karena kukunya
masih pendek. Semua aktivitas personal hygiene dilakukan
dengan bantuan keluarga.
12. Ketergantungan
Klien tidak mempunyai riwayat ketergantungan
terhadap obat-obat tertentu, termasuk alkohol, dan zat adiktif
lainya.
c. Aspek Psikologis
Klien selalu menanyakan tentang kondisi penyakitnya,
berapa lama penyakitnya akan sembuh sehingga klien bisa
 beraktivitas seperti biasanya, klien juga selalu menanyakan
tindakan yang dilakukan. Ekspresi wajah klien tampak lesu.
d. Aspek Sosial/Interaksi
Hubungan klien dengan anggota keluarga, saudara dan
dengan lingkungan tempat tinggal klien baik. Klien juga
kooperatif terhadap dokter dan perawat.
e. Aspek Spiritual
Klien beragama islam dan meyakini bahwa sakitnya
merupakan cobaan dari Allah SWT, sehingga klien merasa yakin
bahwa dirinya akan sembuh. Dalam kesehariannya di rumah,
klien selalu melakukan shalat 5 waktu, namun selama klien
dirawat di rumah sakit, klien merasa ada hambatan untuk
menunaikan kewajiban sholatnya, namun klien selalu berdoa agar
cepat diberi kesembuhan.

4. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
A. Laboratorium

Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium

JENIS
Tanggal HASIL NILAI NORMAL ANALISA
PEMERIKSAAN
27/12/2012 HB 12,4 12-18 Normal
Leukosit 7800 4000-10.000 Normal
LED 40 0-20 Tinggi
SGOT 20 s/d 29 Normal
SGPT 18 s/d 29 Normal
Natrium 137 135-145 Normal
Kalium 4,2 3,5-5,5 Normal

B. Radiologi :

Gambar 3.3 Foto Polos Abdomen Tanggal 27/12/2012

 Kesan : Terdapat distribusi gas pada lambung, usus halus, colon
sigmoid dan rectum.

C. TERAPI :

Tabel 3.3 Terapi yang diberikan di Ruang Nusa Indah

No Cara
Nama Obat Dosis Jam Sediaan
. Pemberiaan
1 IVFD : 30 Intravena Flabot
Asering tts/menit
2 Cefotaksim 2 x 1 gr 12 - 24 Intravena Flakon
3 Ranitidin 2x1 12 - 24 Intravena Ampul
4 Ketorolac 2x1 12 - 24 Intravena Ampul
5 Alinamin F 2x1 12 - 24 Intravena Ampul
6 Metronidazol 3 x 500 12-20-04 Intravena Botol
mg
7 Dulcolac supp 2x1 12 - 24 Per rectal Tablet
supp
5. ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

 Data subjektif Agen pencedera fisik Nyeri akut
 Klien mengeluh
nyeri pada bagian
abdomen
 Data objektif
 Klien tampak
meringis
 Klien bersikap
protektif
 Skala nyeri 7 (1-
10)
 Klien tampak
gelisah
 Peristaltik usus 3
kali/menit
 Frekuensi nadi
120x/menit
 Sulit tidur
 DATA ETIOLOGI MASALAH
 Data subjektif Kelemahan otot Konstipasi
 Klien abdomen
mengatakan
sudah 3 hari
kesulitan BAB
 Klien mengeluh
pengeluaran
feses lama dan
sulit
 Data objektif
 Feses keras
 Peristaltik usus 3
kali/menit
 Data subjektif Ketidakseimbangan Risiko
 Klien mengeluh cairan ketidakseimbangan
badan lemas elektrolit
dan muntah 2
kali
 Data objektif
 Klien tampak
lemah
 Distensi
abdomen
 Cairan NGT
hijau jumlah ±
400 cc
 DATA ETIOLOGI MASALAH
 Data subjektif Ketidakmampuan Risiko Defisit Nutrisi
 Klien mengeluh mengabsorbsi nutrien
badan lemes,
kilen puasa
 Data objektif
 Klien tampak
lemah
 Bising usus
3x/menit
 Distensi
abdomen

DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik
2. Konstipasi berhubungan dengan kelemahan otot abdomen
3. Risiko ketidakseimbangan elektrolit ditandai dengan ketidakseimbangan
cairan
4. Risiko defisit nutrisi ditandai dengan ketidakmampuan mengabsorbsi
nutrient
6. INTERVENSI
No Diagnosa Tujuan Intervensi
1 Nyeri akut b.d. Setelah dilakukan Manajemen Nyeri (I.08238)
Agen pencedera tindakan keperawatan Observasi
fisik d.d. Pasien selama 2x24 jam  Identifikasi lokasi,
mengeluh nyeri, diharapkan tingkat nyeri karakteristik, durasi,
tampak meringis, menurun dengan frekuensi, kualitas,
bersikap protektif, kriteria hasil intensitas nyeri
gelisah, frekuensi 1. keluhan nyeri  Identifikasi skala nyeri
nadi meningkat, menurun  Idenfitikasi respon nyeri
sulit tidur 2. meringis menurun non verbal
3. sikap protektif  Identifikasi faktor yang
menurun memperberat dan
4. gelisah menurun memperingan nyeri
5. frekuensi nadi  Identifikasi pengetahuan
membaik dan keyakinan tentang
6. kesulitan tidur nyeri
menurun  Identifikasi pengaruh
budaya terhadap respon
nyeri
 Identifikasi pengaruh
nyeri pada kualitas hidup
 Monitor keberhasilan
terapi komplementer yang
sudah diberikan
 Monitor efek samping
penggunaan analgetik
Terapeutik
 Berikan Teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi nyeri (mis:
 TENS, hypnosis,
akupresur, terapi music,
biofeedback, terapi pijat,
aromaterapi, Teknik
imajinasi terbimbing,
kompres hangat/dingin,
terapi bermain)
 Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
(mis: suhu ruangan,
pencahayaan, kebisingan)
 Fasilitasi istirahat dan
tidur
 Pertimbangkan jenis dan
sumber nyeri dalam
pemilihan strategi
meredakan nyeri
Edukasi
 Jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu nyeri
 Jelaskan strategi
meredakan nyeri
 Anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri
 Anjurkan menggunakan
analgesik secara tepat
 Ajarkan Teknik
farmakologis untuk
mengurangi nyeri
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian
 analgetik, jika perlu
2 Konstipasi b.d Setelah dilakukan Manajemen eliminasi fekal
kelemahan otot tindakan keperawatan (I.04151)
abdomen d.d selama 2x24 jam
defekasi kurang diharapkan eliminasi Observasi
dari 2 kali fekal membaik dengan  Identifikasi masalah usus
seminggu, kriteria hasil : dan penggunaan obat
pengeluaran feses 1. frekuensi BAB pencahar
lama dan sulit, membaik  Identifikasi pengobatan
feses keras, 2. keluhan defekasi yang berefek pada
peristaltik usus lama dan sulit menurun kondisi gastrointestinal
menurun 3. konsistensi feses  Monitor buang air besar
membaik (mis. warna, frekuensi,
4. peristaltik usus konsistensi, volume)
membaik  Monitor tanda dan gejala
diare, konstipasi, atau
impaksi

Terapeutik
 Berikan air hangat
setelah makan
 Jadwalkan waktu
defekasi bersama pasien
 Sediakan makanan tinggi
serat

Edukasi
 Jelaskan jenis makanan
yang membantu
meningkatkan
keteraturan peristaltik
 usus
 Anjurkan mencatat
warna, frekuensi,
konsistensi, volume feses
 Anjurkan meningkatkan
aktifitas fisik, sesuai
toleransi
 Anjurkan pengurangan
asupan makanan yang
meningkatkan
pembentukan gas
 Anjurkan mengkonsumsi
makanan yang
mengandung tinggi serat
 Anjurkan meningkatkan
asupan cairan, jika tidak
ada kontraindikasi

Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian
obat supositoria anal,
jika perlu
3 Risiko Setelah dilakukan Pemantauan elektrolit
ketidakseimbanga tindakan keperawatan (I.03122)
n elektrolit d.d selama 2x24 jam
ketidakseimbanga diharapkan Observasi
n cairan keseimbangan elektrolit  Identifikasi
meningkat dengan kemungkinan penyebab
kriteria hasil : ketidakseimbangan
1. serum natrium elektorit
membaik  Monitor kadar elektrolit
2. serum kalium serum
membaik  Monitor mual, muntah
3. serum klorida dan diare
membaik  Monitor kehilangan
cairan, jika perlu
 Monitor tanda dan
gejala hipokalemia (mis.
kelemahan otot, interval
QT memanjang,
gelombang T datar atau
terbalik, depresi segmen
ST, gelombang U,
kelelahan, parestesia,
penurunan reflex,
anoreksia, konstipasi,
motilitas usus menurun,
pusing, depresi
pernapasan)
 Monitor tanda dan
gejala hiperkalemia
(mis. peka rangsang,
gelisah, mual, muntah,
takikardia mengarah ke
bradikardia,
fibrilasi/takikardia
ventrikel, gelombang T
tinggi, gelombang P
datar, kompleks QRS
tumpul, blok jantung
mengarah asistol)
 Monitor tanda dan
 gejala hiponatremia
(mis. disorientasi otot
berkedut, sakit kepala,
membrane mukosa
kering, hipotensi
postural, kejang, letargi,
penurunan kesadaran)
 Monitor tanda dan
gejala hipernatremia
(mis. haus, demam,
mual, muntah, gelisah,
peka rangsang,
membrane mukosa
kering, takikardia,
hipotensi, letargi,
konfusi, kejang)
 Monitor tanda dan
gejala hipokalsemia
(mis. peka rangsang,
tanda chvostek [spasme
otot wajah], tanda
trousseau [spasme
karpal], kram otot,
interval QT memanjang)
 Monitor tanda dan
gejala hiperkalsemia
(mis. nyeri tulang, haus,
anoreksia, letargi,
kelemahan otot, segmen
QT memendek,
gelombang P lebar,
 komples QRS lebar,
interval PR memanjang)
 Monitor tanda dan
gejala hipomagnesemia
(mis. depresi
pernapasan, apatis, tanda
chvostek, tanda
trousseau, konfusi dan
disritmia)
 Monitor tanda dan
gejala hipermagnesemia
(mis. kelemahan otot,
hiporefleks, bradikardia,
depresi SSP, letargi,
koma, depresi)

Terapeutik
 Atur interval
waktupemantauan sesuai
dengan kondisi pasien
 Dokumentasikan hasil
pemantauan

Edukasi
 Jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
 Informasikan hasil
pemantauan, jika perlu
4 Risiko defisit Setelah dilakukan Manajemen Nutrisi
nutrisi d.d. tindakan keperawatan (I.03119)
ketidakmampuan selama 2x24 jam
mengabsorbsi diharapkan status nutrisi Observasi
nutrien membaik dengan  Identifikasi status nutrisi
kriteria hasil:  Identifikasi alergi dan
1. Porsi makanan yang intoleransi makanan
dihabiskan meningkat  Identifikasi makanan
2. berat badan membaik yang disukai
3. frekuensi makan  Identifikasi kebutuhan
membaik kalori dan jenis nutrient
4. bising usus membaik  Identifikasi perlunya
5. nafsu makan penggunaan selang
membaik nasogatrik
 Monitor asupan makanan
 Monitor berat badan
 Monitor hasil
pemeriksaan
laboratorium
Terapeutik
 Lakukan oral hygiene
sebelum makan, jika
perlu
 Fasilitasi menentukan
pedoman diet (mis.
piramida makanan)
 Sajikan makanan secara
menarik dan suhu yang
sesuai
 Berikan makanan tinggi
serat untuk mencegah
konstipasi
 Berikan makanan tinggi
 kalori dan tinggi protein
 Berikan suplemen
makanan, jika perlu
 Hentikan pemberian
makan melalui selang
nasogatrik jika asupan
oral dapat ditoleransi
Edukasi
 Anjurkan posisi duduk,
jika mampu
 Ajarkan diet yang
diprogramkan
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian
medikasi sebelum makan
(mis. pereda nyeri,
antiemetic), jika perlu
 Kolaborasi dengan ahli
gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan
jenisnutrien yang
dibutuhkan, jika perlu
7. IMPLEMENTASI
No Diagnosa Implementasi Evaluasi
1 Nyeri akut b.d. Selasa, 26 September 2023 Selasa, 26 September
Agen pencedera Jam 08.00 2023
fisik d.d. Pasien  Mengdentifikasi lokasi, Jam 15.00
mengeluh nyeri, karakteristik, durasi, S: Pasien mengatakan
tampak meringis, frekuensi, kualitas, nyeri di perut berkurang
bersikap protektif, intensitas nyeri O: Klien tidak tampak
gelisah, frekuensi Hasil: meringis, terlihat tenang
nadi meningkat, P: Adanya obstruksi Skala nyeri: 5
sulit tidur usus Frekuensi nadi:
Q: nyeri melilit 100x/menit
R: dari perut sekitar A: Tujuan tercapai
pusar (supra umbilikus) sebagian
menyebar ke bagian P: Lanjutkan intervensi
atas  Berikan Teknik
S: 7 nonfarmakologis
T: nyeri timbul setiap untuk mengurangi
3-5 menit nyeri
Jam 08.15  Kolaborasi pemberian
 Memberikan Teknik analgetik
nonfarmakologis untuk
mengurangi nyeri
Hasil: memberikan Ira Toding
kompres hangat pada
area perut pasien
Jam 08.30
 Mengjarkan Teknik
farmakologis untuk
mengurangi nyeri
Hasil: pasien dan
 keluarga diajarkan
untuk melakukan
kompres hangat
Jam 09.00
 Memberikan injeksi
analgetik
Hasil: pasien tampak
lebih baik setelah
diberikan analgetik

Ira Toding
2 Konstipasi b.d Selasa, 26 September 2023 Selasa, 26 September
kelemahan otot Jam 08.00 2023
abdomen d.d  Memonitor buang air Jam 15.00
defekasi kurang besar S: Pasien mengatakan
dari 2 kali Hasil: Pasien tidak bisa sudah bisa buang air
seminggu, buang air besar besar
pengeluaran feses Jam 08.15 O: Pasien mampu buang
lama dan sulit,  Memberikan air hangat air besar 1x sehari,
feses keras, setelah makan peristaltic usus 5x/menit
eristaltic usus Hasil: klien bersedia A: Tujuan tercapai
menurun minum air hangat sebagian
 Menyediakan makanan P: Lanjutkan intervensi
tinggi serat  Monitor buang air
Hasil: klien diberikan besar
diet tinggi serat  Sediakan makanan
Jam 08.30 tinggi serat
 Menganjurkan  Anjurkan
mengkonsumsi mengkonsumsi
makanan yang makanan yang
 mengandung tinggi mengandung tinggi
serat serat
Hasil: Pasien mengerti
dan mengikuti intruksi
 Menganjurkan Ira Toding
meningkatkan asupan
cairan, jika tidak ada
kontraindikasi
Hasil: Pasien mengerti
dan mengikuti intruksi
Jam 08.45
 memberikan obat
supositoria anal
Hasil: pasien bisa
buang air besar setelah
diberikan obat
supositoria anal

Ira Toding
3 Risiko Selasa, 26 September 2023 Selasa, 26 September
ketidakseimbangan Jam 08.00 2023
elektrolit d.d  Mengidentifikasi Jam 15.00
ketidakseimbangan kemungkinan S: Pasien mengatakan
cairan penyebab sudah merasa lebih baik
ketidakseimbangan O: Serum natrium
elektorit membaik, serum natrium
Hasil: obstruksi membaik
intestinal yang terjadi A: Tujuan tercapai
memungkinkan sebagian
terjadinya
 ketidakseimbangan P: Lanjutkan intervensi
elektrolit  Monitor mual,
 Memonitor mual, muntah dan diare
muntah dan diare  Atur interval waktu
Hasil: ada mual, tidak pemantauan sesuai
ada diare, muntah 2x dengan kondisi
Jam 08.15 pasien
 Mengatur interval  Jelaskan tujuan dan
waktu pemantauan prosedur pemantauan
sesuai dengan kondisi
pasien
Hasil: pasien akan Ira Toding
dipantau setiap jam 1x
Jam 08.25
 Menjelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
Hasil: pasien mengerti

Ira Toding
4 Risiko defisit Selasa, 26 September 2023 Selasa, 26 September
nutrisi d.d. Jam 08.00 2023
ketidakmampuan  Mengidentifikasi status Jam 15.00
mengabsorbsi nutrisi S: Pasien mengatakan
nutrien Hasil: status nutrisi sudah merasa lebih baik
baik, BB pasien 43kg O: Porsi makanan yang
 Mengidentifikasi dihabiskan meningkat,
makanan yang disukai frekuensi makan
Hasil: pasien suka membaik, bising usus
makanan yang halus membaik: 5x/menit,
dan hangat
Jam 08.15 nafsu makan membaik
 Menyajikan makanan A: Tujuan tercapai
secara menarik dan sebagian
suhu yang sesuai P: Lanjutkan intervensi
Hasil: makanan  Identifikasi status
diberikan saat suhu nutrisi
hangat sesuai kemauan  Sajikan makanan
pasien secara menarik dan
 Memberikan makanan suhu yang sesuai
tinggi serat untuk  Berikan makanan
mencegah konstipasi tinggi serat untuk
Hasil: pasien diberikan mencegah konstipasi
diet tinggi serat  Kolaborasi dengan
Jam 08.30 ahli gizi untuk
 Mengajarkan diet yang menentukan jumlah
diprogramkan kalori dan jenis
Hasil: pasien mengerti nutrien yang
Jam 08.40 dibutuhkan
 Melakukan kolaborasi
dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah Ira Toding
kalori dan jenis nutrien
yang dibutuhkan, jika
perlu
Hasil: diet diberikan
sesuai program dari
ahli gizi

Ira Toding
 BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan
Setelah memahami pembahasan dan mengolah data yang disajikan, maka
kami menarik kesimpulan sebagai berikut:
Obstruksi usus dapat didefinisikan sebagai gangguan (apapun
penyebabnya) aliran normal isi usus sepanjang saluran usus. Obstruksi usus
dapat akut dengan kronik, partial atau total. Obstruksi usus biasanya mengenai
kolon sebagai akibat karsinoma dan perkembangannya lambat. Sebagian dasar
dari obstruksi justru mengenai usus halus. Obstruksi total usus halus
merupakan keadaan gawat yang memerlukan diagnosis dini dan tindakan
pembedahan darurat bila penderita ingin tetap hidup.

B. Saran
1. Gaya hidup (lifestyle) memberikan pengaruh yang sangat besar dalam
menjaga kesehatan, maka jika ingin mendapatkan kehidupan yang sehat
harus dimulai dari gaya hidup yang sehat pula.
2. Makanan yang mengandung gizi seimbang akan memperkecil risiko
terjangkitnya penyakit pada sistem pencernaan.
3. Kita harus memperhatikan kebersihan makanan yang akan kita makan,
karena jika makanan yang dikonsumsi telah terkontaminasi oleh bakteri,
akan menimbulkan berbagai jenis penyakit pada tubuh kita.
 DAFTAR PUSTAKA

Akhmad, Siska. 2022. Asuhan Keperawatan Pada Tn. T Dengan Diagnosis Medis
Ileus Obstruktif Di Ruang Anggrek A RSUD dr. H. Jusuf SK Kota Tarakan.
Universitas Borneo Tarakan.
Chahayaningrum, Tenti. 2012. Asuhan Keperawatan Pada Tn.S Dengan
Laparatomi Pada Ileus Obstruksi Di Instalasi Bedah Sentral RSUD DR.
Moewardi Surakarta. Universitas Muhammadiyah Surakarta
Prasetyo, Hendy. 2014. Asuhan Keperawatan Pada Nn. N Dengan Gangguan
Sistem Pencernaan: Obstruksi Ileus Dengan Post Laparatomi Di Ruang
Cempaka III RSUD Pandan Arang Boyolali. Universitas Muhammadiyah
Surakarta