Kedokteran Keluarga dalam Penanganan Kasus Filariasis

Di Daerah Nonendemis, Sebuah Studi Kasus

Steven Irving1, Vira Anindya Prameswara1, Yohanes Aditya Adhi Satria1, Balgis2, Eko Diyah
Istanti3
1. Mahasiswa Program Studi Profesi Dokter, Universitas Sebelas Maret, Surakarta
2. Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Sebelas Maret, Surakarta
3. Unit Pelaksana Teknis Dinas Daerah, Pusat Kesehatan Masyarakat Tangen, Dinas Kesehatan
Kabupaten Sragen

Korespondensi : yhadit@student.uns.ac.id

ABSTRAK
Latar belakang: Filariasis masih merupakan masalah kesehatan di negara tropis, termasuk
Indonesia. Penyakit tersebut dapat menyebabkan disabilitas yang pada akhirnya mengakibatkan
timbulnya disfungsi sosial dan ekonomi dari pasien. Pada studi kasus ini, kasus adalah filariasis
di daerah nonendemis, di mana pasien masih mendapatkan stigma dari lingkungan sekitar.
Laporan kasus: Pasien merupakan wanita berusia 46 tahun dengan keluhan utama berupa
pembengkakan pada kaki kiri yang dirasakan sejak 6 tahun yang lalu. Akan tetapi, karena
berbagai alasan, pasien belum menjalani pemeriksaan diagnosis definitif untuk filariasis.
Pemeriksaan fungsi keluarga pasien menunjukkan disfungsi sedang, selain itu area edukasi
keluarga pasien juga terganggu. Adanya disfungi tersebut menunjukkan perlunya
penatalaksanaan komprehensif terhadap pasien dan keluarga pasien; yang meliputi aspek
promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.
Kesimpulan: Keluarga pasien juga perlu terlibat dalam tatalaksana yang diberikan. Hal ini
bertujuan untuk menjaga kepatuhan pasien terhadap pasien dan juga meningkatkan taraf
kesehatan pasien. Selain itu, diperlukan juga adanya pendekatan dan edukasi kepada masyarakat
di lingkungan sekitar untuk melakukan kontrol terhadap penyebaran penyakit dan juga untuk
mengurangi stigma terhadap pasien.
Kata Kunci: Filariasis; kedokteran keluarga; pendekatan komprehensif

ABSTRACT
Introduction: Filariasis is still a burden in tropical country, including Indonesia. The disease
can cause severe disability that in turns lead to social and economic dysfunction of the patient.
In this paper, we report a case of filariasis in nonendemic area where the patient still bears a
stigma from the neighbourhood around her.
Case Report: The patient is a 46 years old woman whose main complaint is a swelling of her
left leg with an onset of 6 years ago. However, for several reasons, a definitive diagnosis for
filariasis is not yet performed. An examination of the family functions showed moderate
dysfunction, in which the family education is also impaired. The impaired family functions show
a need for comprehensive management for the patient and family members, including
promotive, preventive, and rehabilitative aspect as well as the curative aspect.
Conclusion: Apart from the management given to the patient, there is a necessity for family
members involvement in order to maintain treatment adherence and improve patient’s well-
being. An approach to the community is also required, both to control the disease transmission
and to reduce stigmas towards the patient.
Keywords: Filariasis; family medicine; comprehensive approach
PENDAHULUAN
Filariasis adalah penyakit tropis yang
disebabkan oleh cacing parasit nematoda
(filaria)1. Dalam transmisi penyakit, cacing
filaria ditularkan melalui gigitan nyamuk dari
genus Culex, Aides, Anopheles, dan
Mansonia2. Filariasis merupakan infeksi yang
bersifat kronis dan menyebabkan kerusakan
pada sistem limfatik. Manifestasi klinis yang
dapat terlihat dari penyakit ini adalah
limfedema, elephantiasis, dan pembengkakan
skrotum (pada laki-laki) yang dapat terjadi
setelah beberapa waktu, dan dapat
menyebabkan disabilitas permanen . Selain
3
mengalami disabilitas fisik, pasien yang
menderita filariasis juga dapat mengalami
gangguan mental dan disfungsi sosial karena
adanya stigma4. Penderita juga dapat
mengalami kesulitan ekonomi oleh karena
hilanya produktivitas yang diakibatkan oleh
disabilitas5,6.
Secara global, 120 juta penduduk di
dunia menderita infeksi filariasis dengan 57%
dari kasus berada di wilayah Asia Tenggara
termasuk Indonesia7. Di Indonesia sendiri,
filariasis masih menjadi masalah kesehatan
yang penting. Dari 514 kabupaten dan kota,
236 diantaranya merupakan daerah yang
endemis filariasis. Kasus filariasis terbanyak
terjadi di Papua (3.047), Nusa Tenggara Timur
(2.864), Papua Barat (1.244), Jawa Barat
(907), dan Aceh (591)8. Kota atau kabupaten
yang menjadi daerah endemis filariasis
ditandai dengan angka mikrofilaria lebih dari
1% dari populasi penduduk9. Di Jawa Tengah,
terdapat beberapa kabupaten atau kota yang
endemis filariasis, diantaranya adalah
Pekalongan, Brebes, Wonosobo, Semarang,
Grobogan, Pati dan Demak. Jumlah kasus
filariasis kronis di Jawa Tengah sebanyak 512
kasus yang tersebar di 34 kabupaten dan
kota10. Selain itu, Indonesia merupakan satu-
satunya negara dengan 3 jenis cacing parasit
filaria; yaitu Wuchereria bancrofti, Brugia
malayi, dan Brugia timori. Variabilitas ini
mengarah pada dinamika transmisi yang
bermacam-macam dan respons dari intervensi
yang berbeda-beda11.
Pasien pada kasus merupakan seorang
perempuan berusia 46 tahun dengan keluhan
kaki membesar sejak 6 tahun yang lalu. Kasus
ini dilaporkan karena beberapa alasan, yaitu
pasien tidak tinggal di daerah endemis
filariasis dan lingkungan tempat tinggal pasien
merupakan area rural yang masih kental
dengan stigma terhadap kondisi yang dialami
oleh pasien. Pada kasus ini, prinsip Mandala
of Health dilakukan untuk mengidentifikasi
faktor-faktor yang berpengaruh pada pasien.
Pendekatan secara individu digunakan untuk
menyelesaikan masalah klinis pasien;
sedangkan pendekatan kedokteran keluarga
dan komunitas digunakan untuk
menyelesaikan masalah-masalah pada faktor
berpengaruh yang lainnya. Pendekatan
tersebut diharapkan dapat memberikan
penatalaksanaan yang komprehensif, holistik,
dan berkelanjutan.
CASE PRESENTATION
Riwayat Medis
Pasien merupakan perempuan berusia 46
tahun yang bekerja serabutan dan kini tinggal
di Sragen, Jawa Tengah. Pasien mengeluhkan
kaki kiri membengkak sejak 6 tahun yang lalu.
Pasien juga mengeluhkan sering nyeri pada
kaki kiri dan terkadang hingga daerah
kemaluan, rasa pegal-pegal pada kaki kiri, dan
kesemutan pada tangan sebelah kiri. Pasien
tidak memiliki riwayat trauma ataupun luka
dan tidak pernah mengalami pembengkakan di
bagian tubuh yang lain. Pasien memiliki
riwayat berpergian ke Kalimantan, Malaysia,
Jawa Barat, dan Jakarta.
Dari hasil pemeriksaan fisik, didapatkan
pembengkakan pada kaki kiri hingga daerah
genitalia. Pembengkakan pada lingkar kaki
kiri bagian atas memiliki ukuran 31 cm,
sedangkan pada kaki kiri bagian bawah
berukuran 33 cm. Pada status lokalis
didapatkan lipatan kulit dangkal, kulit halus
dan normal, dan bengkak bersifat non-pitting
edema. Bengkak tidak teraba lebih hangat
daripada kaki kontralateral. Tidak ditemukan
jaringan parut, luka, ataupun lesi pada kulit.
Gambar 1. Perbandingan kaki pasien yang
mengalami pembengkakan dengan kaki
kontralateral
Pasien belum menjalani pemeriksaan
apusan darah maupun rapid diagnostic test.
Selama 6 tahun terakhir, pasien memiliki
riwayat mengonsumsi obat-obatan seperti
amoxcicillin, dexamethasone, paracetamol,
ibuprofen furosemide, dan metronidazole
untuk mengobati penyakitnya. Namun,
keluhan bengkak yang dirasakan tidak kunjung
membaik dan malah semakin membesar.
Pasien baru saja mendapatkan obat dari
Puskesmas, berupa Diethylcarbamazine 100
mg yang diminum tiga kali sehari. Pasien
sedang dalam tahap pemantauan pengobatan
dan sedang direncakan untuk dilakukan
pemeriksaan hapusan darah.
Fungsi Keluarga
Pasien hidup dalam keluarga berbentuk
single family. Pasien Ny. HL berusia 46 tahun
adalah anak kedua dari empat bersaudara.
Pasien tinggal bersama ayahnya yang beruusia
77 tahun yang juga merupakan kepala
keluarga, ibu tiri pasien yang berusia 62 tahun,
dan anak pasien yang berusia 8 tahun.
Pendidikan dalam keluarga ini berstatus
kurang. Pendidikan terakhir pasien adalah
lulus Sekolah Dasar (SD), sedangkan ayah
pasien tidak tamat SD dan ibu tiri pasien
hanya berpendidikan lulus SD. Penilaian
fungsi fisiologis keluarga pasien tergolong
kurang. Hal ini terlihat dari skor APGAR
pasien (4) yang tergolong ke dalam disfungsi
sedang. Selain itu, fungsi patologis keluarga
Ny. HL mengalami gangguan pada area
education.
Diagnosis Holistik
Dari aspek personal didapatkan bahwa
pasien menderita pembengkakan pada kaki kiri
sejak 6 tahun yang lalu. Anggota keluarga
pasien dapat menerima kondisi pasien dan
berharap kondisi pasien dapat kembali seperti
sedia kala. Namun, pasien menyayangkan
kondisinya yang menjadi penghalang untuk
bekerja dan kurang yakin bahwa dirinya dapat
sembuh total.
Menurut aspek klinis, diagnosis kerja
pasien adalah suspek filariasis. Pasien tidak
memiliki risiko internal. Untuk risiko
eksternal, pasien memiliki riwayat berpergian
ke daerah endemis filariasis yaitu Kalimantan
dan Jawa Barat. Selain itu, lingkungan tempat
tinggal pasien juga menyumbang potensi
penyakit karena pasien tinggal di lingkugan
indoor yang masih berlantaikan tanah dan
kurang pencahayaan serta outdoor yang terlalu
dekat dengan kendang ternak. Hal ini dapat
meningkatkan kemungkinan terjadinya infeksi
sekunder.
Pasien memiliki derajat fungsional 2;
pasien masih dapat melakukan kegiatan sehari-
hari. Akan tetapi, terkadang pasien mengalami
kesulitan dalam aktivitas apabila pasien
merasakan nyeri.
Penatalaksanaan Komprehensif
Tatalaksana kepada pasien diberikan
secara komprehensif dengan memperhatikan
aspek promotif, preventif, kuratif, dan
rehabilitatif.
Tatalaksana promotif dan preventif
dilakukan dengan memberi edukasi kepada
keluarga dan lingkungan sekitar pasien
mengenai kondisi pasien dan risiko penularan,
serta edukasi untuk mencegah timbulnya
stigma terhadap pasien. Selain itu, diberikan
pula edukasi untuk menjaga kebersihan
lingkungan dan cara mencegah transmisi
melalui vektor. Untuk menghindari infeksi
sekunder, pasien diberi edukasi untuk menjaga
kebersihan kuku dan memakai alas kaki; juga
untuk rutin mengecek kakinya, apabila terluka
segera diobati dengan antiseptik.
 Patient Centered
Edukasi mengeani filariasis terutama pengobatan, komplikasi, dan prognosis
Edukasi untuk rutin obat
Edukasi untuk menjaga kebersihan dan melancarkan aliran limfatik
Farmakologi
Diethylcarbamazine 100 mg 3 kali sehari selama 21 hari

Gaya Hidup
Pasien tidak rutin
berolahraga

Pasien jaragn mengonsumsi

sayuran

Perilaku Kesehatan Ling. Psiko-sosio-

Family Focus Kesadaran keluarga ekonomi
Edukasi tentang terhadap pentingnya Pendapatan rendah
etiologi, cara berobat kurang baik. a keluarga
Interaksi sosial
penularan, terapi, baik serta interaksi
dan prognosis dengan lingkungan baik
Community
Pasien
filariasis Oriented
Bercak kemerahan di pergelangan
Penyuluhan pada
tangan sejak 5 bulan
Edukasi keluarga Pelayanan kesehatan tetangga sekitar
Menyebar ke telapak tangan, kaki, Lingkungan Kerja Pasien
untuk meningkatkan Akses rumah ke bekerja sebagai pekerja tentang etiologi, cara
dukungan terhadap badan disertai mati rasa
Puskesmas cukup sulit. serabutan. Pasien memiliki penularan filariasis
hipopigmentasi dan beberapa
pengobatan pasien riwayat bekerja di Edukasi untuk
hiperpigmentasi di regio truncus
Kalimantan dan Malaysia mengurangi/
anterior et posterior, makula eritem
menghilangkan
multiple di regio digiti manus dextra
stigma
et sinistra.
Lingkungan Fisik
Rumah pasien masih
berlantaikan tanah,
Faktor biologi Kandang ternak terlalu
Pasien tinggal
a dalam dekat dengana rumah
single family Kurang pencahayaan.

Komunitas
Stigma yang masih melekat dalam
masyarakat.

Gambar 2. Mandala of Health

 Untuk tatalaksana kuratif, pasien
diberi diethylcarbamazine 100 mg yang
dikonsumsi secara per oral, 3x dalam sehari
selama 21 hari. Selanjutnya, terapi
rehabilitative dilaksanakan dengan cara
kontrol rutin ke puskesmas. Selain itu, pasien
diberi edukasi untuk menaikkan tungkai yang
membengkak ketika tidur dan menggerakkan
tungkai secara teratur (digunakan untuk
berjalan) guna memperlancar aliran limfatik.
DISKUSI DAN KESIMPULAN
Pada kasus ini, diagnosis pasien
ditegakkan hanya berdasarkan gejala dan tanda
klinis. Pasien belum menjalani pemeriksaan
hapusan darah dikarenakan prosedur
pemeriksaan memerlukan persiapan kompleks
yang akan melibatkan pemeriksaan pada 500
orang yang tinggal di sekitar tempat tinggal
penderita kronis tersebut pada malam hari.
Saat ini, pasien sedang menunggu keputusan
dari Dinas Kesehatan Kabupaten Sragen untuk
dilakukannya prosedur tersebut.
Meskipun pasien tidak tinggal pada
daerah endemis filariasis, pasien memiliki
riwayat berpergian ke daerah endemis
filariasis. Pada tahun 2000 - 2001, pasien
bekerja di Kalimantan. Pada tahun 2002 -
2004, pasien bekerja di Malaysia. Hal ini
memperkuat dugaan diagnosis filariasis pada
pasien.
Namun, diagnosis pasti filariasis hanya
dapat diperoleh melalui pemeriksaan parasit
dan hal ini cukup sulit dilakukan. Cacing
dewasa yang hidup di pembuluh limfa atau
nodus limfa sulit dijangkau sehingga tidak
dapat dilakukan pemeriksaan parasit.
Mikrofilaria dapat ditemukan di dalam darah,
caira hidrokel, atau kadang-kadang cairan
tubuh lainnya. Cairan-cairan tersebut dapat
diperika secara mikroskopik. Banyak individu
terinfeksi yang tidak mengandung mikrofilaria
dalam darahnya sehingga diagnosis pasti sulit
ditegakkan12.
Di sebagian besar belahan dunia,
mikrofilaria aktif pada malam hari terutama
dari jam 10 malam sampai jam 2 pagi. Namun,
di beberapa daerah Asia dan Pasifik timbulnya
subperiodik, yaitu timbul hampir sepanjang
hari dengan puncak seberapa kali sehari. Pada
kasus dengan periodisitas subperiodik diurnal
puncaknya pada pagi hari dan sore hari. Oleh
karena itu pengambilan spesimen darah untuk
pemeriksaan mikrofilaria harus sesuai dengan
puncaknya mikrofilaria aktif di dalam
darah13,14.
Mikrofilaria dapat ditemukan dengan
pengambilan darah tebal atau tipis yang diberi
pewarnaan Giemsa atau Wright. Spesimen
darah yang diambil lebih baik diambil dari
darah kapiler disbanding dengan darah vena.
Terdapat beberapa bukti yang menyebutkan
bahwa konsentrasi mikrofilaria di daerah di
dalam kapiler lebih tinggi dibandingkan
dengan darah vena. Volume darah yang
digunakan untuk pulasan sekitar 50microliter
dan jumlah mikrofilaria 20mf/ml atau lebih
merupakan petunjuk adanya mikrofilaria
dalam darah15.
Studi literatur yang dilakukan oleh Jones
et al pada tahun 2014 menunjukkan bahwa
jumlah kasus filariasis limfatik yang terjadi di
daerah nonendemis pada 30 tahun terakhir
sangatlah sedikit. Jumlah kasus filariasis pada
penduduk migran yang memiliki riwayat
berpergian ke daerah endemis, sangatlah
sedikit jika dibandingkan dengan jumlah kasus
malaria. Hal tersebut dapat menggambarkan
bahwa penyebaran filariasis bersifat kurang
efektif. Vektor nyamuk membawa sekitar 4
larfa filaria infeksius, namun hanya
melepaskan 40% larva ketika menghisap
darah, dan larva filaria yang dilepaskan
tersebut, hanya 30% yang dapat menembus
jaringan16. Meskipun demikian, ketika terdapat
kasus filariasis di daerah nonendemis,
pengendalian penyebaran infeksi sangatlah
diperlukan terutama karena berbagai
morbiditas yang dapat ditimbulkan oleh
penyakit filariasis.
Terkait kondisi pasien, keluarga pasien
belum sepenuhnya memahami penyakit
pasien. Hal ini dipengaruhi oleh tingkat
pendidikan yang rendah. Oleh karena itu,
keluarga perlu diberi edukasi terkait penyakit
pasien, perilaku hidup bersih dan sehat,
diagnosis definitif yang memerlukan sampel
darah pada malam hari, komplikasi penyakit,
dan juga pengobatan rutin dan cara perawatan
pasien. Dengan edukasi tersebut, diharapkan
pasien dapat patuh mengikuti anjuran
tatalaksana yang diberikan.
Studi yang dilakukan oleh Thomas et al
pada tahun 2017 dan Farajzadegan et al
menunjukkan pada tahun 2013 bahwa
hubungan antar anggota keluarga dan fungsi
sangat berpengaruh terhadap taraf kesehatan
dan kualitas hidup seseorang17,18. Namun,
keluarga Ny. HL memiliki fungsi psikologis
dan sosialisasi keluarga yagn terjalin kurang
baik; dibuktikan dengan adanya komunikasi
yang kurang efektif antar anggota keluarga dan
kurang adanya dukungan anggota keluarga
terhadap pengobatan atas penyakit yang
diderita Ny. HL. Selain itu, Ny.HL masih
mendapatkan stigma dari masyarakat di
lingkungan tempat tinggalnya. Stigma dari
lingkungan sosial sekitar sangat berpengaruh
terhadap kesehatan mental dan kualitas hidup
pasien19.
Oleh karena itu, Ny. HL dan keluarga
perlu diberi edukasi mengenai pentingnya
menjaga hubungan komunikasi antar anggota
keluarga sehingga keluarga dapat membantu
bila Ny. HL mengalami kesulitan atau tidak
semangat dalam pengobatannya. Selain itu,
perlu juga diberi juga edukasi terhadap
masyarakat untuk menghilangkan atau
mengurangi stigma terhadap Ny. HL. Berbagai
pendekatan yaitu pendekatan medis,
pendekatan individu, pendekatan keluarga, dan
pendekatan komunitas tersebut diharapkan
dapat meningkatkan taraf kesehatan dan
kualitas hidup Ny. HL.
DAFTAR PUSTAKA
1. Taylor M, Hoerauf A, Bockarie M.
Lymphatic filariasis and
onchocerciasis. The Lancet.
2010;376(9747):1175-1185.
2. Famakinde DO. Mosquitoes and the
Lymphatic Filarial Parasites: Research
Trends and Budding Roadmaps to
Future Disease Eradication. Trop Med
Infect Dis. 2018;3(1):4. Published
2018 Jan 4.
doi:10.3390/tropicalmed3010004
3. Dietrich CF, Chaubal N, Hoerauf A, et
al. Review of Dancing Parasites in
Lymphatic Filariasis. Ultrasound Int
Open. 2019;5(2):E65–E74.
doi:10.1055/a-0918-3678
4. World Health Organization.
Lymphatic filariasis [Internet].
Who.int. 2019 [cited 23 September
2019]. Available from:
https://www.who.int/news-room/fact-
sheets/detail/lymphatic-filariasis
5. Okon OE, Iboh CI, Opara KN.
Bancroftian filariasis among the
Mbembe people of Cross River state,
Nigeria. J Vector Borne Dis.
2010;47(2):91-6.
6. Wynd S, Melrose WD, Durrheim DN,
Carron J, Gyapong M. Understanding
the community impact of lymphatic
filariasis: a review of the sociocultural
literature. Bull World Health Organ.
2007;85(6):493–498.
doi:10.2471/blt.06.031047
7. World Health Organization. Global
programme to eliminate lymphatic
filariasis: progress report, 2017. Wkly
Epidemiol Record. 2018;93, 589–604
8. Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia. InfoDATIN Menuju
Indonesia Bebas Filariasis. Jakarta:
Indonesia. 2018.
9. Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia. Profil Kesehatan Indonesia
tahun 2017.[Internet]; [cited 23
September 2019]. Available from:
http://www.pusdatin.kemkes.go.id/re
sources/download/pusdatin/profil-
kesehatan-indonesia/Profil-
Kesehatan-Indonesia-tahun-2017.pdf
10. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa
Tengah. Profil Kesehatan Provinsi
Jawa Tengah tahun 2017 [Internet];
 [cited 23 September 2019]. Available correction appears in BMC Public
from: Health. 2017 Jun 16;17 (1):580]. BMC
http://www.depkes.go.id/resources/do Public Health. 2017;17(1):414.
wnload/profil/PROFIL_KES_PROVI
NSI_2017/13_Jateng_2017.pdf
11. Lee J, Ryu J. Current Status of
Parasite Infections in Indonesia: A
Literature Review. The Korean
Journal of Parasitology.
2019;57(4):329-339.
12. Reece SE, Prior KF, Mideo N. The
Life and Times of Parasites: Rhythms
in Strategies for Within-host Survival
and Between-host Transmission. J
Biol Rhythms. 2017;32(6):516–533.
doi:10.1177/0748730417718904
13. Aoki Y, Fujimaki Y, Tada I. Basic
studies on filaria and filariasis. Trop
Med Health. 2011;39(1 Suppl 2):51–
55.
14. Mathison BA, Couturier MR, Pritt BS.
Diagnostic Identification and
Differentiation of Microfilariae.
Journal of Clinical Microbiology.
2019; 57(10) e00706-19.
doi:10.1128/jcm.00706-19
15. Jones RT. Non-endemic cases of
lymphatic filariasis. Trop Med Int
Health. 2014;19(11):1377-83. doi:
10.1111/tmi.12376.
16. Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW,
Stiyohadi B, Syam AF. Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam Jilid I. VI.
Jakarta: Interna Publishing. 2014:769-
775.
17. Thomas PA, Liu H, Umberson D.
Family Relationships and Well-Being.
Innov Aging. 2017;1(3):igx025.
doi:10.1093/geroni/igx025
18. Farajzadegan Z, Koosha P, Sufi GJ,
Keshvari M. The relationship between
family function and women's well-
being. Iran J Nurs Midwifery Res.
2013;18(1):9–13.
19. Tough H, Siegrist J, Fekete C. Social
relationships, mental health and
wellbeing in physical disability: a
systematic review [published