1.
Menganalisis permasalahan pasien secara kolaboratif sesuai dengan peran profesi masing-
masing pada kasus hipertensi dan stroke
2. Merencanakan penatalaksanaan pada pasien secara kolaboratif sesuai dengan peran profesi
masing-masing yang berfokus pada pasien berdasarkan bukti ilmiah terkini.
3. Mengaplikasikan prinsip patient safety dalam menganalisis permasalahan dan merencanakan
penatalaksanaan
4. Melakukan negosiasi antar profesi dalam perencanaan dan penatalaksanaan yang berfokus pada
pasien.
5. Mengintegrasikan nilai-nilai ke-Islaman dan etik dalam penatalaksanaan pasien.
SKENARIO 2
TN, 50 tahun, laki-laki dirawat di bangsal saraf karena kelemahan anggota gerak sisi kiri.
Sebelum dibawa kerumah sakit pasien jatuh di kamar mandi dan tidak sadar. Tiga jam
kemudian pasien sadar dan mengalami pelo.
Hasil pemeriksaan fisik dan tanda vital: tekanan darah 200/120 mmHg, frekuensi nadi 92x/menit,
frekuensi napas 22x/menit, suhu 37,10C, GDS 265 gr/dl.
Kekuatan otot sebagai berikut:
Reflek Babinski (+) positif.
Pasien penderita hipertensi sejak 10 tahun yang lalu dan juga menderita diabetes sejak 7 tahun
yang lalu, pasien tidak pernah kontrol ke dokter selain itu pasien juga sering mengeluhkan
giginya goyang.
Selama di rumah sakit, pasien dipasang kateter dan diterapi piracetam 3x 1 gram, cithicolin 2x
500mg, asam traneksamat 3x 1, mecobalamin 1x1, captopril 3 x 25 mg, Infus RL 16
tetes/menit. Plan CT Scan.
Istrinya menanyakan bagaimana cara wudhu dan solat. Pasien merasa terpukul dengan penyakit
yang dideritanya, karena dia merupakan pencari nafkah utama di keluarga. Setiap malam pasien
sulit tidur , dan nafsu makan menurun.
Commented [A1]: Bicara cadel
Commented [A2]: Goals : hipertensi + dm < 130,80mmHg,
jnc 8 : 140/90
Commented [A3]: Kateter urin adalah selang yang
dimasukkan ke dalam kandung kemih untuk mengalirkan
urin. Kateter ini biasanya dimasukkan melalui uretra ke
dalam kandung kemih.
Commented [A4]: Gol : antiepilepsi, nootropics dan
neurotonics/neurotrophics
Indikasi : terapi tambahan pada kortikal myoclonus
(sentakan otot yang berasal dari aktivitas listrik abnormal di
korteks serebral)
Mekanisme aksi :
Memberikan efek neuronal dengan melindungi koeteks
cerebral. Dan efek vascular pada trombosit, sel darah merah,
dan didnding pembuluh darah dengan menghambat agregasi
trombosit, meningkatkan deformabilitas eritrosit dan
mengurangi viskositas darah.
KI : cerebral hemoragik, gangguan hati dan ginjal berat
Dosis: dosis awal 7,2 g/hari, dosis terbagi 2-3 kali. Dinaikkan
sesuai respon, dengan 4,8 g/hari tiap 3-4 hari sampai
maksimal 20 g/hari.
Commented [A5]: Gol : nootropics dan
neurotonics/neurotrophics, vit syaraf
Manfaat : meningkatkan daya ingat dan mempercepat masa
pemulihan akibat stroke
Indikasi :
Dosis : 500 mg 1x sehari
KI : Pasien dengan perdarahan intrakranial persisten.
Kehamilan dan menyusui
Mekanisme aksi :
meningkatkan sintesis fosfatidilkolin (fosfolipid membran
saraf utama, senyawa ini memiliki efek untuk melindungi
otak, mempertahankan fungsi otak secara normal, serta
mengurangi jaringan otak yang rusak akibat cedera.)
dan meningkatkan produksi asetilkolin (Asetilkolin adalah
neurotransmiter yang akan menstimulasi otot sehingga
berkontraksi untuk menyampaikan sinyal dari satu sel ke sel ...
Commented [A6]: Gol : antifibrinolitik
Manfaat : mengurangi atau menghentikan perdarahan pada
kondisi menorrhagia, perdarahan pasca oprasi, mimisan atau
cedera.
Indikasi : terapi jangka pendek untuk stroke haemoragic ...
Commented [A7]: Indikasi : Anemia megaloblastik yang
disebabkan oleh kekurangan vitamin B12, Neuropati perifer
Dosis : 3x1 500 mg sebelum atau sesudah makan
Commented [A8]: Gol : ace inhibitor
Indikasi : hipertensi, diabetic nefropathy (75-100 mg sehari
dalam dosis terbagi), CHF, post myocardial indractions
Mekanisme kerja : menghambat ACE untuk
mencegah konversi angiotensin I menjadi angiotensin II, ...
Commented [A9]: Indikasi : cairan hidrasi dan elektrolit
Wudhu
 Jika orang sakit mampu melakukan wudhu dengan menggunakan air, maka hendaklah ia
melakukannya sepertiorang sehat.
 Apabila ia tidak mampu melakukannya dengan menggunakan air, maka hendaklah ia
melakukan tayamum sebagai ganti dari wudhu, yaitu, dengan menekankan kedua telapak
tangan ke tanah atau tempat yang mengandung unsur tanah/ debu, kemudian meniup kedua
telapak tangan tersebut, lalu mengusapkannya pada muka dan kedua punggung telapak
tangan masing-masing satu kali.
Sholat
1. Jika ia mampu berdiri hendaklah ia melakukannya dengan berdiri
2. Jika tidak mampu berdiri, hendaklah melakukannya dengan duduk, baik duduk iftirasy, duduk
tawarruk atau cara duduk yang ia mampu lakukan.
3. Apabila ia tidak mampu melaksanakan shalat dengan duduk, maka ia dapat melakukannya
dengan cara tidur miring ke sebelah kanan dan menghadap kiblat jika memungkinkan.
4. Jika tidak mampu tidur miring, maka ia menghadapkan kedua kakinya ke arah kiblat jika
memungkinkan.
5. Jika tidak memungkinkan menghadap ke arah kiblat, maka shalat tetap dapat dilakukan ke arah
mana saja orang sakit itu menghadap.
6. Cara ruku’ dan sujud bagi orang sakit yang tidak mampu melakukannya dengan berdiri
hendaklah dibedakan antara keduanya. Sujud dilakukan dengan cara membungkukkan badan
lebih rendah (bawah) dari cara untuk ruku.

Pemeriksaan vital Nilai normal

tekanan darah 200/120 mmHg Hipertensi, harusnya 130/80 mmHg Commented [A10]: Goals : hipertensi + dm <
(hipertensi stage 2) (jurnal) ; jnc 8 <140/90 130,80mmHg, jnc 8 : 140/90

frekuensi nadi 92x/menit, 60-100x permenit

frekuensi napas 22x/menit, 12-20 permenit
suhu 37,10C, Normal : 36,5-37,2 C
GDS 265 gr/dl. Normal : 70-150 mg/dl
 ANALISIS OBAT

Nama Obat Indikasi Mekanisme Dosis obat ESO

Piracetam Neurotropik Analog GABA 3 g / 6 jam Insomnia
Memperbaiki fungsi
kognitif pada pasien
demensia dan
memperbaiki
kemampuan motorik
pasien mioklonus kortikal
Citicolin Cedera atau Metabolisme otak 500 mg/12 Insomnia,
trauma pada dengan meningkatkan jam kejang, nilai
otak sintesis asetilkolin dan fungsi hati dan
memulihkan fosfolipid abnormal
konten di otak
Asam Menghentikan Menghambat langsung 3x1 Gangguan GI,
traneksamat peredaran aktivasi plasminogen mual pusing,
darah pada (inhibitor non kompetitif) anoreksia, sakit
stroke, kepala
hemostatik,
fibrilosis
Mecobalamin mengobati Merupakan kofaktor dari 1 tablet, 2-3
neuropati enzim methionin sintase x sehari
perifer dan yang berfungsi
beberapa mentransfer kelompok
jenis anemia. methyl untuk
meregenerasi mitonin
dan homosistein.Obat ini
mampu memproduksi
eritrosit dengan
menambah sintesis asam
nukleat di tulang
belakang. Selain itu,
dapat membantu proses
pematangan dan
pembelahan eritrosit.
Captopril Antihipertensi Penghambat enzim Dosis awal :
pengubah angiotensin 2 x 12 mg
(ACE inhibitor) perhari
Dosis :
2 x 25 mg
Maksimal:
2 x 50 mg
Infus RL Ringer laktat merupakan Asidosis
jenis cairan kristaloid
yang mengandung
kalsium, kalium, laktat,
natrium, klorida, dan air.
Cairan ringer laktat
umumnya diberikan
untuk menggantikan
cairan tubuh yang hilang
saat mengalami luka,
cedera, atau menjalani
operasi yang
menyebabkan kehilangan
darah dengan cepat
dalam jumlah yang
banyak. Selain itu, cairan
ini juga sering digunakan
sebagai cairan
pemeliharan ketika
sedang menjalani
perawatan di rumah
sakit.
Alfaglukosidase Diabetes Memecah karbohoodrat 100 – 300 Diare, mual
inhibitor : polisakarida menjadi mg perhari
acarbose monosakarida sehingga dalam 3
peningkatan penyerapan dosis
glukosa terbagi
(setiap 8
jam)
 ASSESMENT
Stroke hemoragic
1. HIPERTENSI
Bila TD 180-230 mmHG diberi IV
labetalol 10-20 mg selama 1-2
menit, dapat diulangi atau
digandakan setiap 10 menit
maksimal 300mg, beri dosis awal
labetalol bolus diikuti labetalol
drip 2-8mg/ menit.
Kemudian untuk maintenance
dapat tetap menggunakan
captopril.
2. Asam traneksamat sebagai
antifibrinolitik
Junal UGM : asam trankesamat
untuk mencegh perdarahan ulang
pasca serangan stroke perdarahan
akan tetapi berpotensi
mengakibatkan iskemia serebral
yang memperburuk kondisi pasien.
(gausah dikasih)
3. Micobalamin
Merupakan vitamin. Untuk
neuropati perifer, boleh dikasih
boleh engga.
4. Citicolin tidak diberikan karena
untuk stroke iskemik, belum ada
Evidence base untuk stroke
hemoragic
5. Piracetam tidak diberikan karena
ada penelitian yang mengatakan
akan memperburuk
6. Menegeah kerusakan otak pake
monitoring tekanan intrakarnial
7. Mencegah kerusakan otak pake
obat kejang atau antiepilepsi (kalua
pasien kejang)
1. Diabetes : paling aman Insulin
Stroke iskemik
Tata laksana tearpi stroke iskemik
a. Antiplatelet (Aspirin, dipiridamol,
clopidogrel, tiklopidin)
b. Antihipertensi (ACEI dan diuretik
thiazid)
c. Antitrombolitik (Alteplase)
d. Anti koagulan (warfarin, heparin)
e. Perlindungan CNS (pirasetam,
chiticolin, pentoksifiin)
1. Hipertensi
2. Ada indikasi tidak ada obat :
Diberikan aspirin sbg antiplatelet
Dosis awal : 325 mg dalam 24 jam
sampai 48 jam setelah awitan
(AHA)
Dosis terapi: 80-160 mg/hari
3. Asam traneksamat dapat digunakna
untuk pelo.
4. Citicolin diberikan sebelum
tindakan radiologis
5. Diberikan citicolin dan piracetam
untuk neuroprotektor,
meningkatkan neurologis.
 Walaupun ada riwayat, GDS meningkat karena respon stress pasien. Kalo ga
dikasih gapapa tp kalo mau iya yg paling aman Insulin.
AHA : perlu dilakukan pemantauan kadar gula darah. Hiperglikemia (>180
mg/dl) pada stroke akut diobati dengan titrasi insulin. Monitoring resistensi
insulin.
2. Infus RL tetap diberikan namun dimonitoring karena dapat berinteraksi dengan
obat asam (asam traneksamat tp ga dikasih)
NaCl tidak disarankan karena Natrium dan kalium pasien stroke hemoragik harus
diperhatikan.
3. Susah tidur meningkatkan hipertensi, perlu obat tidak ?
Diberi gol benzodiazepine yang short acting : diazepam, lorazepam, alprazolam,
oksazepam.
Perlu tau yang menyebabkan sulit tidur tu apa, apakah karena penyakit atau
memang kesehariannya. Karena merupakan benzodeazepin yang memiliki ES
tinggi.

Non-Farmakologi.
1. menambah asupan kalium , mengurangi makanan yang mengandung sodium
glutamat atau sodium nitrat
2. Untuk penderita hipertensi natrium diajukan <=2,3 gr dan asupan kaliaum
>=4,7gr per hari
3. Dianjurkan istirahat yang cukup dan tidur tertur 6-8 jam perhari
4. Mengendalikan stress dengan cara berpikir positif dan juga bisa rekomendasi
aktivitas aerobik dengan intensitas sedang 150 menit setiap minggu atau 75
menit setiap minggu dengan intensitas berat .
5. Diabetes monitoring gula darah misal cek gula darah dan resistensi insulin

Pertanyaan :
1. Bagaimana dana pa diagnosis spesifik dari scenario ? ( iskemik/hemoragik)
1. Ischemic --> terjadinya perlahan (onsetnya lama) tidak secara tiba2, adanya
penyumbatan, dan biasanya ketika seseorang tidak sedang beraktivitas
2. haemorragic --> onsetnya cepat atau terjadi secara tiba2, bisa karena jatuh, terus
ada faktor dari tekanan darah tinggi, dan biasanya ketika orang sedang dalam keadaan
beraktivitas

2. Bagiamana diagnosanya biar tau iskemik/hemoragik ?

Hemoragik :
Bisa dilihat juga dari faktor resiko nya , adanya hypertensi lebih condong ke hemoragik.
Bias diagnosa lanjutan pake skoring NISHH , Gajah mada score
Gajah mada bisa diliat dari 3 komponen :
- Ada tidak sakit kepala sebelum kejadian
 - Ada tidak Penurunan kesaadaran (ADA DISKENARIO)
- Reflek babinsky positif (ADA DISKENARIO)
Iskemik :
Siri redscore : - 3 kemungkinan iskemik
Untuk memastikan bisa dengan ke CT SCAN