ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL PADA Ny.

S
DENGAN DIAGNOSA MEDIS SPINTANEOUS VERTEX DELIVERY

1. PENGKAJIAN
Tanggal masuk : 28 Juni 2022
Pengkajian tanggal :
Jam :
A. Identitas Klien
Nama :S
Alamat : Desa karya baru
Umur : 23 Tahun
No.RM : 141844
Agama :
Pendidikan :
B. Identitas penanggung jawab
Nama : Tn. Ahmad Yuni
Alamat : Desa karya baru
Umur : 31
Agama :
Pendidikan :
Hubungan dengan pasien : Ayah

C. Pengkajian Antenatal
1. Keluhan ibu: Nyeriperut dari kemarin disertai lendir darah.
2. Riwayat menstruasi:
Menarche umur : 12 tahun
3. Riwayat kontrasepsi: -
4. Riwayat penyakit dan operasi sebelumnya : -
5. Riwayat kesehatan : -

D. Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang lalu

No Gangguan Proses Tempat Masalah Jenis BB Keadaa
Kehamilan persalinan persalinan/ persalinan kelamin lahir n anak
penolong (gr)
1 - Lancar Di rumah - Laki -
sakit laki
dibantu
oleh Bidan
dan
perawat

E. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan umum: Baik
2. Kesadaran: Compos Mentis
3. Tanda - tanda vital:
Tekanan darah :
Respirasi : 20x/menit
Nadi: 75x/menit
Suhu: 36C
Berat badan:76Kg
Tinggi badan: 147Cm

F. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala Leher
Kepala:
Mata :
Hidung:
Gigi dan Mulut:
Telinga:
Leher:
2) Dada:
a) Jantung :
b) Paru:
c) Payudara:
d) Pengeluaran ASI :
3) Abdomen:
Uterus
Kontraksi:ya
Leopod 1 : Tinggi Fundus uterus : 28 Cm
Leopod 2 :
Leopod 3 :
Leopod 4 :
DJJ : 145x/menit
TBJ:
Pignentasi :
Linea nigra :
Striae :
4) Perineum dan Genetalia
Kebersihan : Bersih
Keputihan :
Hemoroid:
5) Ekremitas
Atas
Edema : Tidak
Varises : Tidak
Bawah
Edema :Tidak
Varises : Tidak
Reflek patela :+
6) Persiapan persalinan
Senam hamil:-
Kesiapan mental ibu dan keluarga :
Pengetahuan tentang tanda - tanda melahirkan:
Cara menangani nyeri:
Proses persalinan:
Perawatan Payudara :
 G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Jenis Pemeriksaan Nilai Normal Satuan Hasil Keterangan
Hasil
Pemeriksaan kimia <200 80mg/dl Karbohidrat
darah gula
Non reaktif Non reaktif Faal hati
Pemeriksaan Hemoglobin
Hematologi
4000-11.000/UI 9.400/UI Leukosit

H. TERAPI MEDIS
Hari/Tanggal Jenis Terapi Dosis Golongan Fungsi Dan
dan Farmakologi
Kandungan

2. ANALISA DATA
No Hari Data Fokus Masalah Etiologi Diagnosa Ttd
/ keperawatan
Tan
ggal
/
Jam
1 DS:
DO:

3. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

4. RENCANA KEPERAWATAN
No Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Ttd
Dx
1

5. TINDAKAN KEPERAWATAN/IMPLEMENTASI
Hari/Tanggal/Jam No Dx Implementasi Respon Ttd
1 S:
O:
S:
O

6. CATATAN KEPERAWATAN
No Hari/Tgl/Jam Evaluasi Ttd
Dx
1 S:
O:
A:
P: