ASUHAN KEPERAWATAN POSTPARTUM SECTIO CAESAREA

I. PENGKAJIAN
Tanggal masuk : 05 juli 2022
Pengkajian tanggal :07 juli 2022
Jam : 13.40
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. R
Umur : 27 thn
Jenis kelamin :P
Alamat : Banjarmasin, Jl.Bina karya
Ruang : Al-Biruni

B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama : Tn. M
Umur : 32 thn
Jenis kelamin :L
Hubungan : Suami
Alamat : Banjarmasin, Jl.Bina karya

C. PENGKAJIAN IBU POST PARTUM

1. Keadaan Umum : Nyeri Post SC
2. Kesadaran : composmentis, GCS (E;4, V;5 M;6)
3. Tanda – Tanda Vital :
Tekanan darah : 103/75 mmhg
Respirasi : 20 x menit
Nadi : 91 x 1 mnt
Suhu : 36,6 c
Spo 2 : 99%
Berat Badan : 50 kg
Tinggi Badan : 153 cm
Head to toe

1
a. Kepala
- Inspeksi : Kepala tampak bersih, rambut tampak berwarna hitam,tidak tampak rambut
rontok.
- Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan.
b. Muka
- Muka terlihat bersih tidak ada edema ataupun pembengkakkan.
c. Mata
- Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, Konjungtiva tidak anemis, Sclera tidak ikterik.
d. Hidung
Simetris kiri dan kanan, Tampak bersih, Tidak ada nyeri tekan, Tidak terpasang Oksigen
Nasal Kanul.
e. Telinga
Simetris kiri dan kanan, pendengaran baik, Tidak ada nyeri tekan, telinga tampak bersih.
f. Mulut
Tidak ada karies, tidak ada pendarahan pada gusi, mukosa bibir tampak lembab, lidah
terlihat bersih.
g. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak tampak ada luka, tidak ada nyeri tekan.
h. Dada
Jantung paru :
a. Jantung (Normal)
I : Simetris kiri dan kanan, ictus cordis tidak teraba
P : Tidak ada nyeri tekan
P : Sonor di kedua lapang paru
A : Suara nafas vesikuler
b. Paru (Normal)
I : Simetris kiri dan kanan, ictus cordis tidak teraba
P : Tidak ada nyeri tekan
P : Sonor di kedua lapang paru
A : Suara nafas vesikuler
2. Payudara

2
 Simetris kiri dan kanan, tampak bersih, areola tampak bersih, tidak ada nyeri tekan, ASI
keluar lancar, puting susu menonjol, tidak ada pembendungan pada payudara.
i. Abdomen :
1. Involusi uterus : Uterus berkontraksi
2. Fundus uterus : 7 cm
3. Kontraksi : baik (4x)
4. Posisi : 2 jari dibawah pusat
5. Kandung kemih : kosong
6. Distraksi rektus abdominalis : waktu relaksasi 2, waktu kontraksi 1
7. Fungsi pencernaan : baik
8. Terdapat luka post Sc tranversel ditutupi kasa dengan panjang 10 cm.
9. Pasien tampak belum ada mengganti korset (babat)
j. Genetalia :
1. Vagina (integritas kulit, edema, hematom) : baik, tidak tampak integritas kulit, edema,
maupun hematom
2. Perineum : utuh Tanda REEDA : R (Red/Kemerahan) : tidak E (Edema/Bengkak) :
tidak
E (Echimosis) : tidak
D (Discharge) : tidak
A (Approximate) : baik
3. Kebersihan : Baik dan cukup bersih
4. Lokhea (jumlah, jenis, konsistensi, bau) : Jumlah 50 cc, Jenis lochea rubra, warna
merah kehitaman, Konsistensi encer (berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban),
Bau Amis.
5. Hemorrhoid (derajat, berapa lama, lokasi, nyeri/tidak) : tidak ada
k. Ekstremitas :
Tidak ada bengkak, tidak ada varises, tanda homan negative
l. Eliminasi
BAK
Frekuensi BAK : 4x sehari BAK saat ini : warna kuning keruh
BAB

3
 Frekuensi BAB : pasien mengatakan belum ada BAB sejak melahirkan
BAB saat ini : -
m. Istirahat dan kenyamanan
Pola tidur (kebiasaan,lama,frekuensi) : pasien mengatakan pola tidur tetap sama, tidak
ada berbeda.
Keluhan ketidaknyamanan (ya/tdk, lokasi, sifat, intensitas) : pasien mengatakan tidak ada
keluhan yang pasien rasakan.
n. Mobilisasi dan latihan Tingkat mobilisasi :baik
Latihan/senam : pasien mengatakan melakukan berjalanjalan sekitar kamar.
pasien mengatakan tidak ada perubahan,pasien tampak memakan makanan yang di
sediakan oleh rumah sakit seperti susu dan telor.
o. Asupan cairan : pasien mengatakan meminum air putih 5-6 gelas perhari
p. Keadaan mental Adaptasi psikologis : pasien dan keluarga merasa senang dan bangga
atas kelahiran anak pertama, Berdasarkan hasil pengkajian psikologis pasien berada pada
proses adaptasi Taking In. Dimana ibu berfokus pada dirinya sendiri, pasien mengatakan
takut infeksi pada luka post SC, pasien mengatakan nyeri pada luka bekas operasi, pasien
mengatakan tidak mengetahui tentang penyakitnya.

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Jenis Keterangan
Nilai Normal Hasil
Pemeriksaan Hasil
Hemoglobin 14.0-24.0 9.6 g/dl L
Lekosit 4.0 – 10.0 / ul 21.0/ ul H
Eritrosit 3.50-5.50 juta/ul 3.37 L
Hematokrit 33.0-48.0% 28.0 L
GRANULA 50.0-70.0% 81.6 H
LYMPOSIT 20.0-40.0% 11.3 L

E. TERAPI MEDIS

4
Hari/Tanggal Jenis Terapi Dosis Golongan & Fungsi &
Kandungan Farmakologi

Ceftrixone 3 x 30mg Antibiotik/antiinflamasi Meredakan nyeri

Catrolac 3x1 Antibiotik Meredakan nyeri

Norages 3x1 Antibiotik Mengobati
infeksi
Metamizol 3x500mg Analgetik-Antipiretik Untuk
5/7/2022-
meredakan rasa
8/7/2022
nyeri sedang
hingga berat,
seperti sakit
kepala, migrain,
sakit gigi, nyeri
setelah operasi,
nyeri akibat
kanker, serta
nyeri otot dan
sendi
Inf.RL,DS &
NS

5
 F. ANALISA DATA

No Hari/Tgl/ Data Fokus Masalah Etiologi Diagnosa Ttd

Jam Keperawatan
1 Kamis, DS : Nyeri Agen Nyeri Akut b.d Dewi
07,07,22 Klien Akut ceder a Agen cedera
mengatakan (Domain fisik fisik post SC
nyeri di bagian 12. Post SC
perut bekas Kelas 1.
operasi section Kode
caesarea. diagnosa
00132)
Pasien
mengatakan
nyeri bertambah
saat di gerakkan

DO :pasien
terlihat meringis
apabila
beraktivitas
ringan
P: Nyeri post
section caesarea
Q: Klien
mengatakan
nyeri sperti di
tusuk tusuk.
R: Abdomen
S: Dengan
menggunakan
skala nyeri 4 (1-

6
 10).
T: Nyeri muncul
saat bergerak

2 Rabu Ds. Nyeri Hambatan Dewi

07,07,22 Pasien post sc mobilitas fisik
mengatakan b.d Nyeri
nyeri saat
bergerak

Pasien
mengatakan
aktivitas perlu d
bantu

Do.
ADL di bantu
Aktivitas terbatas
Pasien sudah
dapat miring
kanan miring kiri
3 Kamis DS : Resiko Luka Resiko infeksi Dewi
07,07,22 Klien Infeksi post SC b.d Luka post
mengatakan (Domain SC
nyeri di bagian 11.
perut bekas Kelas 1.
operasi section Kode
caesarea. diagnosa
00004)
Pasien
mengatakan

7
 nyeri bertambah
saat di gerakkan

DO :pasien
terlihat meringis
apabila
beraktivitas
ringan
P: Nyeri post
section caesarea
Q: Klien
mengatakan
nyeri sperti di
tusuk tusuk.
R: Abdomen
S: Dengan
menggunakan
skala nyeri 3 (0-
6).
T: Nyeri muncul
saat bergerak

G. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. nyeri b.d agen cedera fisik

2. Hambatan mobilitas fisik
3. intoleransi aktivitas

H. RENCANA KEPERAWATAN

No Dx Tujuan dan Kriteria Intervensi Ttd

8
 Hasil
Setelah dilakukan tindakan 1.Identifikasi lokasi, kraktristik
1. keperawatan selama 3 x 8 durasi,frekuensi,kualitas,intensitas
Nyeri jam, masalah nyeri klien nyeri.
Akut dapat teratasi dengan 2.Identifikasi respon Non verbal
(Domain kriteria hasil sebagai 3.Kaji jenis dan sumber nyeri
12. Kelas berikut : 4.Berikan Teknik non
1. Kode - mampu mengontrol nyeri farmakologi untuk mengurangi
diagnosa (tahu penyebab,mampu nyeri. Dewi
00132) menggunakan Teknik non 5.Fasilitasi istirahat dan tidur
farmakologi untuk 6.Kolaborasi pemberian obat
mengurangi nyeri ( skala
intensitas, frekuensi dan
tanda nyeri )
- meyatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkurang
2. setelah dilakukan tindakan 1.Monitor TTV
Ganggua asuhan keperawatan 2.lihat kemampuan mobilisasi
n selama 3x8 jam pasien.
mobilitas diharapkan klien 3.identifikasi kemampuan
fisik b.d meningkat dalam aktivitas mobilisasi
nyeri fisik dengan kriteria hasil : 4.jelaskan mengenai
(D.0054) - mengerti tujuan dari pentingnya ambulasi dini
Dewi
peningkatan mobilitas 5.Anjarkan mobilisasi sederhana
- memverbalisasikan
perasaan dalam
meningkatkan kekuatan
dan kemampuan berpindah
- Vital Sign dalam batas
normal
3. Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor tanda dan gejala Dewi

9
 Keperawatan 3x8 jam
Diharapkan tidak ada
tanda tanda infeksi dengan
Kriteria Hasil :
- Pasien terbebas dari
tanda gejala infeksi
-Menunjukkan
kemampuan untuk
mencegah timbulnya
infeksi
-Jumlah leukosit dalam
batas normal
- Menunjukkan prilaku
hidup sehat
infeksi
2. Monitor keadaan lokia
(warna,jumlah dan bau)
3. Cuci tangan sebelum dan
sesudah kontak dengan pasien dan
lingkungan pasien
4. Jelaskan tanda dan gejala
infeksi
5. Kaji suhu, nadi dan jumlah sel
darah putih
6. Inspeksi balutan luka terhadap
perdarahan berlebihan.
7. Kolaborasi pemberian
antibiotik

I. TINDAKAN KEPERAWATAN/IMPLEMENTASI

Hari/Tgl/
No Dx Implementasi Respon Ttd
Jam
Kamis 1 1.Melakukan pengkajian 1.Klien mengatakan Wahdini
07,juli,2022 Nyeri secara khomperensif nyeri di perut bekas
Akut Identifikasi lokasi, operasi sectio
(Domain kraktristik caesarea
12. Kelas durasi,frekuensi,kualitas, -Pasien mengatakan
1. Kode intensitas nyeri. nyeri bertambah saat
diagnosa 2.Mengedintifikasi bergerak
00132) respon Non verbal P : Saat bergerak

10
 3.Mengkaji jenis dan Q : Seperti ditusuk-
sumber nyeri tusuk
4.Memberikan Teknik R : Abdomen
non farmakologi untuk S: 4 (1-10)
mengurangi nyeri. T : Nyeri saat
5.Mengukur TTV beraktivitas
6.Mengkolaborasi 2.Pasien terlihat
pemberian obat meringis menahan
nyer saat bergerak
3.Pasien mengatakan
nyeri di perut terasa
seperti tertusuk-
tusuk saat bergerak
4.Pasien mampu
melakukan nya dan
merasa lebih
nyaman.
5.TD:103/75
S:36 c
N: 84
Rr: 20 x /m
6. Pasien terlihat
kesakitan saat obat
di masukan

Kamis 2 1.Monitor TTV 1. TD : 103/75 Wahdini

07,juli 2022 Ganggua 2.Melihat kemampuan N : 84 x/m
n mobilisasi pasien. Rr : 20 x/m
mobilitas 3.Mengidentifikasi S: 36 c
fisik b.d kemampuan 2.pasien dapat duduk
nyeri mobilisasi dan berdiri

11
(D.0054) 4.Menjelaskan mengenai 3.pasien mengatakan
pentingnya ambulasi aktivitasnya perlu d
dini bantu
5.Mengjarkan mobilisasi 4.pasien mampu
sederhana memahami dan
menerapkan
5.klien dapat miring
kanan dan miring
kiri

12
Kamis 3 1. Monitor tanda dan
07,juli,2022 (Domain gejala infeksi
11. Kelas 2. Melihat balutan luka
1. Kode adanya perdarahan
diagnosa berlebihan
00004) 3. Mencuci tangan
sebelum dan sesudah
kontak dengan pasien
dan lingkungan pasien
4. Jelaskan tanda dan
gejala infeksi.
5. Mengkolaborasi
pemberian antibiotik
1. Tidak ada tanda Wahdini
dan gejala infeksi
2. Balutan luka
bersih dan kering
3. tangan tampak
bersih
4.pasien dapat
mengerti dan
mampu mengulangi
informasi yang di
berikan
5.antibiotik telah di
berikan

J. CATATAN KEPERAWATAN

No Dx Hari/Tgl/Jam Evaluasi Ttd

1 Jum’at S: Dewi
08,juli 2022 - Kien mengatakan nyeri sudah
mulai berkurang.
- Klien mengatakan sudah nyaman
dengan keadaannya sekarang ini
O:
- Klien tampak tenang.
- Skala nyeri 1.
- TD: 120/80 S : 36 ֩C
N : 84 kali/menit R : 20 kali/menit
A : Masalah teratasi
P : Intervensi di hentikan

13
2 Jum’at S: Dewi
08,juli 2022 - Pasien mengatakan sudah dapat
melakukan aktivitasnya secara mandiri
sesuai kemampuan
- Pasien mengatakan nyeri masih terasa
saat beraktivitas
O:
- Pasien sudah bisa berdiri dan berjalan
- Pasien terlihat nyaman dan rapi
Td : 120/80 mmHg N : 82x/menit
Rr : 19x/menit
T : 36,50c
- Skala nyeri 1
A: Masalah ganguan mobilitas teratasi
P: Hentikan intervensi
3 Jum’at S : Klien mengatakan nyeri pada bekas Dewi
08,juli 2022 jahitan mulai berkurang.
O:
- Disekitar luka tidak ada kemerahan.
- Bekas luka tampak kering tidak ada
keluar cairan.
A : Masalah teratasi
P : Intervensi di hentikan pasien pulang

14