BAB I

Tinjuan Teori

A. Pengertian
Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan jiwa dimana klien mengalami
perubahan sensori persepsi, merasakan sensasi palsu berupa suara, penglihatan,
pengecapan, perabaan atau penghidu. Klien merasa stimulus yang sebetul-betulnya
tidak ada (Damaiyanti,2012).
Halusinasi adalah hilangnya kemampuan manusia dalam membedakan
rangsangan interna (pikiran) dan rangsangan eksterna (dunia luar). Klien memberi
persepsi atau pendapat tentang lingkungan tanpa ada objek atau rangsangan yang
nyata. Sebagai contoh klien mengatakan mendengar suara padahal padahal tidak ada
orang yang berbicara (Direja, 2011).
Halusinasi adalah pencerapan tanpa adanya rangsangan apapun pada panca
indera seorang pasien, yang terjadi dalam keadaan sadar/bangun, dasarnya mungkin
organik, fungsional, psikotik atapun histerik (Trimelia, 2011).

B. Penyebab
Faktor-faktor penyebab halusinasi dibagi dua (Yosep, 2010 )yaitu :
1. Faktor predisposisi
a. Faktor Perkembangan
Tugas perkembangan klien yang terganggu mislanya rendahnya
control dan kehangatan keluarga menyebabkan klien tidak mampu
mandiri sejak kecil, mudah frustasi, hilangnya kepercayaan diri dan lebih
rentan terhadap stress.

b. Faktor Susiokultur
Seseorang yang tidak diterima oleh lingkungannya sejak bayi akan
merasa disingkirkan, kesepian dan tidak percaya pada lingkungannya.

c. Faktor Biokimia
 Stress yang berlebihan dialami seseorang maka di dalam tubuh akan
dihasilkan suatu zat yang dapat bersifat halusinogenik neurokimia seperti
Buffofenon dan Dymetytranferse (DMP). Akibat stress bekepanjangan
menyebabkan teraktivasinya neurotransmitter otak. Misalnya terjadi
ketidakseimbangan acetylcholine dan dopamine.

d. Faktor Psikologis
Tipe kepribadian lemah dan tidak bertanggung jawab mudah
terjerumus pada penyalahgunaan zat adaktif. Hal ini berpengaruh pada
ketidakmampuan klien dalam mengambil keputusan yang tepat demi
masa depannya. Klien lebih memilih kesenangan sesaat dan lari dari
alam nyata menuju alam hayal.

e. Faktor Genetik dan Pola Asuh

Anak sehat yang diasuh oleh orang tua yang mengalami gangguan
jiwa cenderung mengalami gangguan jiwa dan faktor keluarga
menunjukkan hubungan yang sangat berpengaruh pada penyakit.
Pada kasus Ny. S faktor predisposisi klien mempunyai pengalaman
masa lalu yang tidak mengenakan yaitu klien pernah kehilangan pacar
saat SMA ,respon klien sangat sedih klien tidak mau keluar rumah.

2. Faktor presipitasi
a. Dimensi Fisik
Halusinasi dapat timbul oleh beberapa kondisi fisik seperti kelelahan
yang luar biasa, penggunaan obat-obatan, demam hingga delirium,
intoksikasi alkohol dan kesulitan dalam waktu lama.

b. Dimensi Emosional
Perasaaan cemas yang berlebihan atas dasar problem yang tidak
dapat diatasi merupakan penyebab halusinasi terjadi. Isi dari halusinasi
dapat berupa perintah memaksa dan menakutkan.

c. Dimensi Intelektual
 Dalam dimensi intelektual ini menerangkan bahwa individu dengan
halusinasi akan memperlihatkan penurunan fungsi ego seseorang yang
pada awalnya halusinasi merupakan usaha dari ego itu sendiri untuk
melawan implus yang menekan, namun merupakan suatu hal yang
menimbulkan kewaspadaan yang dapat mengambil seluruh perhatian
klien dan tak jarang akan mengontrol semua perilaku klien.

d. Dimensi Sosial
Dalam dimensi sosial ini klien mengalami gangguan interaksi sosial
dan menganggap bahwa hidup bersosialisasi di alam nyata sangat
membahayakan.

e. Dimensi Spriritual
Secara spriritual klien dengan halusinasi dimulai dengan kehampaan
hidup, rutinitas tidak bermakna, hilangnya keinginan untuk beribadah
dan jarang berupaya secara spriritual untuk menyucikan diri. Klien
sering memaki takdir tetapi lemah dalam upaya menjemput rejeki,
menyalahkan lingkungan dan orang lain yang menyebabkan memburuk.
Pada kasus Nn. S klien mengatakan klien masuk di RSJ Soeharto
Heerjan diatar oleh ibu karena dirumah klien sering bicara sendiri ,klien
sering mendengar suara-suara yang menyuru klien merokok.

C. Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala seseorang yang mengalami halusinasi adalah :
1. Tahap 1 (Comforting)
a. Tertawa tidak sesuai dengan situasi
b. Menggerakkan bibir tanpa bicara
c. Bicara lambat
d. Diam dan pikirannya dipenuhi pikiran yang menyenangkan.

2. Tahap 2 (Condeming)
a. Cemas
b. Kosentrasi menurun
 c. Ketidakmampuan membedakan realita

1. Tahap 3
a. Pasien cenderung mengikuti halusinasi
b. Kesulitan berhubungan dengan orang lain
c. Perhatian dan konsentrasi menurun
d. Efek labil
e. Kecemasan berat (berkeringat, gemetar, tidak mampu mengikuti petunjuk)
2. Tahap 4 (Controlling)
a. Pasien mengikuti halusinasi
b. Pasien tidak mampu mengendalikan diri
c. Berisiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan

D. Rentang Respon

Respon Adaftif Respon Maladaftif

 Pikiran logis Distorsi pikiran Gangguan pikiran

 Persepsi akurat Ilusi Halusinasi
 Emosi konsisten dengan pengalaman Reaksi emosi Sulit berespon emosi
 Perilaku sesuai Perilaku tidak biasa Perilaku disorganisasi
 Berhubungan sosial Menarik diri Isolasi sosial

A. Mekanisme Koping
Kaji mekanisme koping yang sering digunakan klien, meliputi :
1. Regresi : Menjadi malas beraktifitas sehari-hari
2. Proyeksi : Mengalihkantanggung jawab kepada orang lain atau sesuatu benda.
3. Menarik diri : Sulit mempercayai orang lain dan dengan stimulus internal
4. Keluarga mengingkari masalah yang dialami oleh klien.

B. Akibat
Akibat dari perubahan sensori persepsi halusinasi adalah resiko mencederai diri
sendiri, orang lain dan lingkungan adalah suatu perilaku mal adaktive dalam dalam
memanifestasikan perasaan marah yang dialami seseorang. Perilaku tersebut dapat
 berupa mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan. Marah sendiri merupakan
perasaan jengkel yang timbul sebagai respon terhadap kecemasan atau kebutuhan
yang tidak terpenuhi yang dirasakan sebagai ancaman. Perasaan marah sendiri
merupakan hal yang wajar sepanjang perilaku yang dimanifestasikan berada pada
rentang adaptif.

C. Pohon Masalah

Resiko Perilaku Kekerasan

Gangguan sensori perseptual : Halusinasi

Interaksi sosial menarik diri

Harga diri rendah

D. Data yang Perlu Dikaji

Masalah keperawatan Data yang perlu dikaji

A. Perubahan Persepsi
Sensori: Halusinasi
(pendengaran,
Penglihatan, Perabaan,
penciuman, pengecapan )
Subjektif:
1. Klien mengatakan mendengar
sesuatu.
2. Klien mengatakan melihat
bayangan putih.
 3. Klien mengatakan dirinya seperti
disengat listrik.
4. Klien mencium bau-bauan yang
tidak sedap, seperti feses.
5. Klien mengatakan kepalanya
melayang di udara.
6. Klien mengatakan dirinya
merasakan ada sesuatu yang
berbeda pada dirinya.

Objektif:
1. Klien terlihat bicara atau tertawa
sendiri saat dikaji.
2. Bersikap seperti mendengarkan
sesuatu.
3. Berhenti bicara di tengah- tengah
kalimat untuk mendengarkan
sesuatu.
4. Disorientasi.
5. Kosentrasi rendah.
6. Pikiran cepat berubah-ubah.
7. Kekacauan alur pikiran.

B. Isi Halusinaasi Data dikaji dengan menanyakan suara

siapa yang didengar,berkata apabila
halusinasi yang dialami adalah
halusinas dengar, atau apa bentuk
bayangan yang dilihat oleh klien bila
jenis halusinasi adalah halusinasi
penglihatan, bau apa yang tercium
untuk halusinasi penghidu, rasa apa
yang dikecap untuk halusinasi
pengecapan, atau merasakan apa di
permukaan tubuh bila halusinasi
 perabaan.

C. Waktu dan Frekuensi Data yang dikaji dengan menanyakan

Halusinasi kepada klien kapan pengalaman
halusinasi muncul, berapa kali sehari,
seminggu atau bulan, pengalaman
halusinasi itu muncul, bila mungkin
klien diminta menjelaskan kapan
persisnya waktu terjadi halusinasi
tersebut. Informasi ini penting untuk
mengidentifasi pencetus halusinasi dan
menentukan bilamana klien perlu
diperhatikan saat mengalami halusinasi.

D. Situasi Pencetus Perlu diidentifikasi situasi yang dialami

Halusinasi klien sebelum mengalami halusinasi.
Data dapat dikaji dengan menanyakan
kepada klien peristiwa atau kejadian
yang dialami sebelum halusinasi
muncul. Selain itu, juga bisa
mengobservasi apa yang dialamai klien
menjelang muncul halusinasi untuk
memvalidasi klien.

E. Respon Klien Untuk menentukan sejauh mana

halusinasi telah mempengaruhi klien
bisa dikaji dengan menanyakan apa
yang dilakukan oleh klien saat
mengalami pengalaman halusinasi.
Apakah klien masih bisa mengontrol
stimulus halusinasi atau sudah tidak
berdaya lagi terhadap halusinasi.
E. Rencana Tindakan Keperawatan : Terlampir
.
F. Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan persepsi sensorik: halusinasi (pendengaran, penglihatan, perabaan,

penciuman, pengecapan).

2. isolasi sosial : menarik diri

3. resiko perilaku kekerasan

 BAB III
TINJAUAN KASUS

Identitas klien
Nama : Nn. S (P)
Umur : 38 tahun
Tanggal pengkajian : 12 Januari 2017

Klien masuk di IGD diantar oleh ibu, klien mengatakan dirumah klien sering
bicara sendiri dan kadang marah-marah, klien mengatakan kadang mendengar
suara menyuruh klien untuk merokok.
Klien pernah mengalami gangguang jiwa dimasa lalu tahun 2015 dan dirawat di
RSJ soeharto heerjan, tetapi pengobatan sebelumnya dinyatakan kurang berhasil
dan pasien kambuh lagi setelah satu tahun lebih pengobatan, anggota keluarga
tidak ada yang mengalami gangguan jiwa. Pengalaman masa lalu klien pernah
kehilangan pacar saat SMA pacar klien meninggal, klien sangat sedih tidak mau
keluar rumah hanya berbicara dengan orang tua dan saudara saja.
TTV : TD 110/70mmHg, N: 80x/menit, S: 36’C, RR: 20x/menit
TB: 153 cm, BB : 56 Kg, keluhan fisik tidak ada

Psikososial

Genogram
Keterangan :

: laki-laki

: perempuan

: pasien

: sudah meninggal

: tinggal serumah

Penjelasan :

Pola asuh dalam keluarga, antara ibu dan ayah klien berbeda, misalnya ayah kurang
dekat dengan anak-anaknya, sedangkan ibu lebih dekat dan perhatian dengan anak-
anaknya, pola komunikasi dalam keluarga tidak terlalu sering, klien sering menyendiri
dikamar dan berdiam diri karena sering mendengar suara bisikan. Klien sering diatur
oleh keluarga setiap keputusan tergantung oleh orang tua. Dalam keluarga tidak ada
penyakit keturunan.

Konsep diri

Klien merasa dirinya tampan dan tertarik pada perempuan, klien adalah anak ke 3 dari
4 bersaudara, klien mengatakan klien kadang membantu orang tua cuci piring, klien
ingin sembuh dan pulang ke rumah, klien mempunyai hubungan yang baik dengan
orang lain.
Orang yang paling berarti adalah Ibu, klien tidak pernah mengikuti kegiatan
kelompok, karena klien mengatakan klien malas bergaul dengan orang lain. Klien
beragama islam, klien mengatakan klien kadang-kadang sholat.

Klien beragama islam, klien mengatakan kadang-kadang sholat. Klien memakai baju
sesuai dengan seragam RSJ .

Kien tampak sedih dan terdiam menunduk saat membicarakan masa lalu, klien hanya
bereaksi jika ada stimulus emosi yang kuat dan kadang-kadang klien melakukan
kontak mata saat berbincang-bincang dengan orang lain.

Kebutuhan persipan pulang klien, klien diberi bantuan minimal saat makan,
BAB/BAK, mandi , berpakaian, kebersihan diri dan diharapkan keluarga dapat turut
ikut mendukung dan membantu dalam memenuhi kebutuhan yang lainnya.

Aspek medik

1. dianosa medik : shkizoprenia

2. terapy yang diberikan :

- Atifan 2 x 1 tab , Resperidon 2 x 2 tablet , Defakote 2 x 1 tab , Heksimer 2 x 1 tab

ANALISA DATA
Inisial nama : Nn. S
Ruangan : PICU Kutilang

No Data Fokus Diagnosa

1. DS : Gangguan persepsi sensori
- Klien mengatakan sering berbicara sendiri : halusinasi dengar
- Klien mengatakan sering mendengar suara
menyuruhnya merokok
- Klien mengatakan mendengar suara-suara
kadang-kadang 3 kali sehari, pada saat
klien sedang sendirian
- Klien mengatakan sering berjalan jauh dari
rumah
 DO :
- Klien tampak diam dan bingung
- klien kadang-kadang terlihat berbicara
sendri
- Klien kadang terlihat mondar-mandir
2. DS : Isolasi sosial : menarik diri
- Klien mengatakan malas berbicara dengan
orang lain.
DO :
- Klien tampak lebih banyak menyendiri
- Klien tampak berbincang-bicang bila ada
yang mengajak klien berbicara
- Klien hanya menjawab iya, tidak atau lupa
saat ditanya
3. DS Penatalaksanaan regiment
- Klien mengatakan sebelumnya pernah terapeutik tidak efektif
dirawat pada tahun 2015 di RSJ Soeharto
heerdjan
- Ibu klien mengatakan klien kadang tidak
mau minum obat
- Klien mengatakan bosan minum obat
DO
- Klien minum obat saat dibantu atau
diingatkan
- Klien belum bisa mengingat jadwal minum
obat
- Klien tampak murung saat di ingatkan
jadwal minum obat.
4. DS. Resiko perilaku kekerasan
- Klien mengatakan pengen merokok
- klien mengatakan kadang masih
mendengar suara.
 - Klien mengatakan saat mendengar suara-
suara klien diam dan kadang-kadang kesal
DO.
- klien tampak bingung
- klien kadang terlihat kesal
- klien tampak marah bila merasa tidak
nyaman

POHON MASALAH
Resiko Perilaku Kekerasan

Gangguan sensori perseptual : Halusinasi

Regiment terapeutik tidak efektif Isolasi sosial menarik diri

Daftar diagnosa

1. persepsi sensori : halusinasi pendengaran

2. Isolasi sosial : menarik diri
3. Penatalaksanaan regiment terapeutik tidak efektif
4. Resiko perilaku kekerasan

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Inisial nama : Nn.S Nama Mahasiswa :

Ruangan : Kutilang Nim

Tanggal Tindakan keperawatan Evaluasi

19/1/2017 Dx. S.
Gangguan persepsi sensori : Halusinasi - Klien mengatakan nama
Jam 18.00 pendengaran klien Nn S umur 38 thn
wib Setelah klien diberikan perawatan dan - klien mengatakan kadang-
dilakukan tindakan SP 1 – SP4 dari kadang masih mendengar
tanggal 17/1/2017 sampai 19/1/2017 suara-suara bila klien
yaitu : sendirian, kadang 2x sehari
- Mengenal halusinasi - klien mengatakan bila
- Mengontrol halusinasi dengan suara-suara datang,kadang-
menghardik kadang klien menghardik
- Mengajarkan klien cara kadang hanya diam saja
mengontrol halusinasi dengan - klien mengatakan klien
berbincang-bincang dengan orang berbincang-bincang dengan
lain orang lain bila ada yang
- Menjelaskan tentang manfaat mengajak.
minum obat,kerugian tidak - Klien mengatakan sehari
minum obat, mengenalkan obat minum obat 3x
oral yang sedang dikonsumsi - Klien mengatakan minum
pasien ,nama ,warna ,dosis dan obat bila diingatkan oleh
efek terapi . perawat.
- mengajarkan klien mengontrol
halusinasi dengan membuat DO.
jadwal kegiatan sehari-hari - Klien tampak masih
bingung
- Pasien tampak jarang
melakukan kontak mata
- Pasien tampak menjawab
pertanyaan dengan singkat
- Pasien mampu
mengungkapkan
halusinasinya
- Klien kadang-kadang
tampak berbincang-
bincang dengan teman
 sekamar.
- Klien mampu menghardik
tapi hanya sekali saja
dalam sehari
- Klien tampak minum obat
bila diingatkan oleh
perawat
- Klien tampak belum
mampu mengingat jadwal
minum obat
A.
- Gangguan persepsi
sensori : Halusinasi
- Isolasi sosia : menarik diri
- Penatalaksanaan terapeutik
tidak efektif
- Resiko perilaku kekerasan
P.
- Ajarkan kembali cara
mengontrol halusinasi
sehari 3x dan bila
halusinasi muncul
- Motivasi klien untuk
berbincang-bincang dengan
teman atau perawat saat
halusinasi muncul
- Ajarkan klien untuk
membuat jadwal harian
atau melakukan kesibukan
saat halusinasi muncul
- Jelaskan kepada klien
tentang obat-obatan yang
sedang dikonsumsi, fungsi,
frekuensi dan akibat bila
 tidak minum obat secara
rutin sesuai dosis .
- Beri pujian kepada klien
bila klien mampu
melakukan kegiatan
dengan baik.

Nama Perawat
TTD
 BAB IV

PEMBAHASAN

1. Gangguan persepsi sensori : Halusinasi pendengaran

Halusinasi Adalah salah satu gejala gangguan jiwa dimana klien mengalami
perubahan persepsi sensori, merasakan sensasi palsu berupa suara, penglihatan,
pengecapan, perabaan atau penglihatan. Klien merasakan stimulasi yang sebetul
betulnya tidak ada.

Pada kasus kali ini akan membahas mengenai halusinasi pendengaran yang
terjadi pada Nn. S umur 38 tahun, berjenis kelamin perempuan dan dirawat diruang
(PICU) kutilang. Klien diantar ibunya ke RSJ Soeharto Heerdjan jakarta barat
karena sering ngomong sendiri, marah - marah bahkan sering pergi dari rumah.
Klien pernah dirawat 2 kali di RSJ Soeharto Heerdjan dengan kasus yang sama yaitu
halusinasi pendengaran.

Dari hasil pengkajian yang didapat klien mengatakan bahwa klien sering
mendengar suara- suara bisikan seperti menyuruhnya merokok, menyuruhnya untuk
tidak melakukan pekerjaan rumah, menyuruhnya untuk pergi dari rumah dan klien
sering menyendiri dan berdiam diri dikamar.

Hambatan yang di temukan pada klien Nn. S saat pengkajian adalah disaat ditanya
klien kadang males untuk menjawab pertanyaan. Dia lebih banyak diam.

Solusi yang akan kita lakukan adalah dengan membina hubungan saling percaya
dengan menggunakan prinsip komunikasi terapeutik, mengajarkan klien cara
menghardik, menyarankan kepada klien agar mengajak teman-temannya bercakap-
cakap apabila suara itu datang lagi, melibatkan klien dalam kegiatan yang terjadwal
dan menjelaskan kepada klien mengenai obat-obatan yang harus klien minum secara
rutin.

2. Regimen terapeutik inefektik

Saat pengkajian pada Nn. S, Klien mengatakan bahwa dia sudah 3 kali dirawat di
RSJ Soeharto Heerdjan dengan kasus yang sama. Selama dirumah klien malas untuk
minum obat secara teratur, sehingga terapi yang seharusnya diminum akhirnya
berhenti.

Hambatan yang ditemukan pada Nn. S bahwa Nn. S paling malas minum obat
karena Nn. S mengatakan bahwa obatnya pahit dan klien juga tidak tau manfaat obat
bagi dirinya.

Solusi untuk mengatasi masalah ini adalah dengan menjelaskan kepada klien
mengenai; manfaat minum obat, kerugian tidak minum obat, nama, warna, dosis,
efek terapi dan efek samping obat serta buat kontrak dan mendiskusikannya dengan
keluarga mengenai cara merawat anggota keluarga yang mengalami halusinasi
dirumah seperti libatkan klien dalam kegiatan, jangan biarkan sendiri,ajak makan
bersama,berpergian bersama, memantau obat-obatan dan cara pemberiannya untuk
mengatasi hak

Lusinasi.

3. Gangguan interaksi sosial menarik diri

Masalah interaksi soaial menarik diri juga terjadi pada Nn S karena Nn. S suka
diam dan menyendiri dikamar, jarang bergaul dan bercakap-cakap dengan temannya,
klien kadang aktif menjawab pertanyaan perawat, namun sesekali klien malas untuk
menjawab pertanyaannya.

Hambatan yang dialami pada Nn. S saat melakukan pengkajian adalah Nn. S
orangnya diam dan suka menyendiri.

Solusi untuk mengatasi masalah ini adalah melakukan pendekatan terapeutik

membina hubungan saling percaya, mendiskusikan dengan klien penyebab menarik
diri pada klien sehingga tidak mau bergaul dengan temannya. Menjelaskan kepada
klien manfaat berhubungan sosial dan kerugian menarik diri. Libatkan keluarga
untuk membantu klien mengatasi menari diri. Memantau klien saat penggunaan
obat.
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

Berdasarkan uraian diatas mengenai halusinasi dan pelaksanaan

asuhankeperawatan terhadap pasien, maka dapat diambil beberapa kesimpulan
sebagaiberikut :

 Saat memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan halusinasiditemukan

adanya perilaku menarik diri sehingga perlu dilakukan pendekatansecara terus
menerus, membina hubungan saling percaya yang dapatmenciptakan suasana
terapeutik dalam pelaksanaan asuhan keperawatan yangdiberikan.
 Dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada klien khususnya
denganhalusinasi, pasien sangat membutuhkan kehadiran keluarga sebagai
systempendukung yang mengerti keadaaan dan permasalahan dirinya.
Disamping ituperawat / petugas kesehatan juga membutuhkan kehadiran
keluarga dalammemberikan data yang diperlukan dan membina kerjasama
dalam memberiperawatan pada pasien. Dalam hal ini penulis dapat
menyimpulkan bahwaperan serta keluarga merupakan faktor penting dalam
proses penyembuhanklien.

Saran-saran

 Dalam memberikan asuhan keperawatan hendaknya perawat mengikuti langkah-

langkah proses keperawatan dan melaksanakannya secara sistematis dan tertulis
agar tindakan berhasil dengan optimal
 Bagi keluarga klien hendaknya sering mengunjungi klien dirumah
sakit,sehingga keluarga dapat mengetahui perkembangan kondisi klien dan
dapat membantu perawat bekerja sama dalam pemberian asuhan keperawatan
bagiklien.
 DAFTAR PUSTAKA

Damayanti, Nidya. 2012. Buku Bimbingan Konseling. Yogyakarta: Araska

Keliat &Akemat, (2010). Jurnal Terapi Aktivitas Kelompok. Jakarta
S. N. Ade Herma Direja. (2011).Asuhan Keperawan Jiwa Yogyakarta : Nuha Medik
W. Stuart, G. (2007).Buku Saku Keperawatan Jiwa . Edisi 5.Buku saku
kedokteran .Jakarta : EG
Yosep, Iyus. 2007.Keperawatan Jiwa. Reflika Aditama