ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY.

M DENGAN
ISPA DI WISMA BOUGENVILLE PANTI
SOSIAL TRESNA WHERDHA INAKAKA
AMBON

DISUSUN OLEH :

NAMA : ANTO ANDI TASLIM

TK III A

YAYASAN WAHANA BHAKTI KARYA HUSADA

STIKES RUMKIT Prof.dr.J.A.LATUMETEN

AMBON
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY.M DENGAN
ISPA DI WISMA BOUGENVILLE PANTI
SOSIAL TRESNA WHERDHA INAKAKA
AMBON

A. PENGKAJIAN
1. DATA BIOGRAFIS
Nama : ny.M
Umur : 79 Thun
Jenis kelamin : perempun
Suku : jawa
Agama :kristen
Pendidikan : SD
Status perkawinan : Menikah
Alamat : panti sosial werdha inakaka ambon
Tanggal/jam pengkajian : 6/12/ 2022 jam : 11.00

2. RIWAYAT KELUARGA
a. pasangan
tahun meninggal : 2006
penyebab kematian : karena sakit
b. Anak-anak
Nama : -
Alamat :-
3. RIWAYAT PEKERJAAN
a. status pekerjaan saat ini : Tidak ada
b. pekeraan sebelumnya : IRT
c. sumber pendapatan : Ny.M mengatakan sumber pendapatannya dari orang-orang yang
datang mengunjunginya dipanti dan memberikan sumbangan
4. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP
a. Tipe tempat tinggal: Independent family mixide
b. Jumlah kamar: 5 kamar
c. Jumlah tingkat: Tidak ada
d. Jumlahb orang yang tinggal dirumah: 5 orang
e. Derajat privasi: Baik
5. RIWAYAT REKREASI
a. Hobi/minat: Membaca buku
b. Keanggotaan kelompok: Tidak ada anggota kelompok
c. Liburan/perjalanan: Tidak ada liburan /perjalanan
6. SUMBER ATAU SISTEM PENDUKUNG YANG DIGUNAKAN
Ny.M mengatakan dia hanya menggunakan fasilitas posyandu lansia
7. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI
a. Penyakit
1. Penyakit yang diderita status perkawinan: Tidak ada
2. Penyakit yang diderita saat ini: Batuk
b. Keluhan
1. Keluhan yang dialami saqatu tahun terakhir: Tidak ada
2.Keluhan saat ini: Batuk sesekali
3.Keluhan yang menyertai: Tidak ada keluhan yang menyertai
c. Penggunaan Obat-obatan: tidak ada obat-obatan
d. Alergi: Tidak ada riwayat alergi
e. Nutrisi
1. Kebiasaan makan: 3x Sehari
2. Jenis makanan: Nasi, sayur, ikan
3. Peningkatan/penurunan:
-BB sebelum masuk panti: 60 Kg
-BB saat masuk panti: 62 Kg
4. Pola konsumsi makanan: Baik
5. Diet khusus pembatasan makanan: Tidak ada diet khusus
f. POLA ISTIRAHAT TIDUR
1. Lama tidur siang: Klien tidak tidur siang
2. Lama tidur malam: 7-8 jam
3. Gangguan tidur yang dialami: Sering terbangun
4. Kualitas tidur: Baik
8. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
a. Penyakit masa kanak-kanak: Tidak
b. Penyakit serius/kronik: Tidak ada
c. Trauma: Tidak ada trauma
d. Pembedahan: Tidak ada pembedahan

10. TINJAU SISTEM

a. Tingkat kesadaran :compos metris
b. TTV
1) TD : 130/80 mmhg
2) N : 80x/m
3) S : 36c
4) R : 28x/mc
c. penilai umum
1) Kelelahan : klien mengatakan tidak memahami lelah
2) Perubahan BB satu btahun yang lalu : klien mengatakan tidak mengingat BB
satu tahun lalu
3) Perubahan nafsu makan : klien mengatakan tidak ada perubahan nafsu makan
4) Demam : klien mengatakan tidak demam
5) Keringat malam : klien mengatakan sering berkeringat ketika tidur malam
6) Kesulitan tidur : klien mengatakan tidak ada kesulitan tidur
7) Sering pilek : klien mengatakan tidak pilek
8) Infeksi : klien mengatakan tidak ada infeksi
9) Kemampuan kemapuan ADL : klien mampu melakukan ADL

d. integumen
tidak terdapat luka pada anggota tudu,
pigmentasi pada anggota tubuh, tekstur kulit tipis dan kering, warna rambut klien
berubah, kuku klien lebih panjang
e. Hemopoetik
a. perdarahan/ memar abnomar : tidak ada perdarahan
 b. pembekakan kelenjar lifme: tidak ada pembekakan kelenjar lifme
c. anemia : klien tidak mengalami anemia
d. riwayat trasfusi darah

f. kepala
- Sakit kepal : klien tidak mengalami sakit kepala
- Trauma : klien tidak ada trauma
- Pusing klien tidak pusing
- Gatal pada kulit kepala : klien mengatakan tidak gatal pada kulit kepala

g. Mata
- Perubahan penglihatan :
- Kaca mata : klien menggunakan kaca mata
- Nyeri : tidak ada nyeri
- Air mata berlebihan : klien mengatakan air mata berlebihan
- Bengkak sekitarv mata : tidak ada bengkak di sekitar mata klien
- Pandangan kabur : pandangan klien kabur

h. telingan
pendengaran klien berfungsi bdengan baik, tidak ada cairan yang keluar dari
telingan dan tidak ada penggunaan alat bantu pendengaran.

i. Hidung dan sinus

klien dapat mencium dengan baik, din dalam hidung tidak terdapat polip tidak
opstrukitif didalam hidung, dan tidak ada pendarahan / pendengaran

j. mulut dan tenggorakan

rongga mulut terlihat bersih, dan dan tidak mempunyai gangguan menelan.
Tidak ada gangguan pengecapan, klien kesulitan mengunya karena giginya beberapa
sudah tunggal

k. Leher
tidak ada nyeri dan benjolan pada leher klien

i. payudara
tidak ada nyeri, benjolan dan pembengkakan serta tidak ada cairan yang keluar
dari puting susu klien

m. pernafasan

 batuk : klien mengalami batuk

 sesak nafas : klien tidak mengalami sesak nafas
 asma : klien tidak ada riwayat asma
n. kardiovaskuler
 Disfensi vena jugunalis : normal
 Nyeri : tidak ada nyeri dada
 Edema : tidak ada edema
 Sesak nafas : klien tidak mngalami sesak nafas

o. gastrointestinal
 Disfagia : tidak ada kesulitan menelan
 Tidak dapat mencerna : klien dapat mencerna
 Nyeri hulu hati : klien tidak mengalami nyeri hulu hati
 Mual /muntah : klien tidak mengalami mual muntah
 Perubahan nafsu makan: tidak adaperubahan nafsu makn
 Diare : klien tidak mengalami diare
p. perkemihan
 Dysuria : tidak ada nyeri saat BAK
 Frekuensi BAK : 5x sehari
 Hematuria : klien tidak mengalami hemturia
 Inkotenensia : klien tidak mengalami inkotenesia
q. Genetalia wanita
 Nyeri pelvis : tidak terdapat nyeri
 Penyakit kelami : tidak ada penyakit kelamin
 Riwayat menstruasi : klien memiliki siklus menstruasi 28 hari
 Riwayat menopaus : klien mengatakan menopaus umur 40 tahun
 Infeksi : tidak ada infeksi

r. muscolus keletal
 Nyeri persendian : klien tidak mengalami nyeri persendian
 Pembengkakan sendi : tidak ada pembengkakan sendi
 Kelemahan otot :
 Masalah berjalan : klien tidak mengalami masalah dalam berjalan
 Nyeri punggung : klien tidak mengalami nyeri punggung
 NO ASPEK PENILAIAN KETERANGAN NILAI
1 Berdiri dengan postur normal 42-54 melakukan 4
11. aktivitas lengkap

2 Berdiri dengan postur normal 42-54 melakukan 4

(dengan mata tertutup) aktivitas lengkap

3 Berdiri dengan satu kaki 28-41 sedikit bantuan 3

4 Berdiri, fleksi trunk dan berdiri 28-41 sedikit bantuan 3

ke pesisir netral

5 Berdiri lateral dan fleksi 28-41 sedikit bantuan 3

6 Berjalan tempatkan salah satu < 14 tidak mampu 1

tumit didepan jari kaki yang melakukan aktivitas
lain

7 Berjalan sepanjang garis 42-54 melakukan 4

aktivitas lengkap

8 Berjalan mengikuti tanda 42-54 melakukan 4

gambar pada lantai aktivitas lengkap

9 Berjalan mundur 42-54 melakukan 4

aktivitas lengkap

10 Berjalan mengikuti lingkaran 42-54 melakukan 4

aktivitas lengkap

11 Berjalan dengan tumit < 14 tidak mampu 1

12 Berjalan dengan ujung kaki < 14 tidak mampu 1

RIWAYAT PSIKOSOSIAL
a. Cemas : Klien tidak mengalami cemas
b. Stabelisasi emosi : Klien dapat mengontrol emosi
c. Permasalahan emosional
Pertanyaan tahap
1) Apakah klien mengalami susah tidur : Klien
mengatakan tidak mengalami kesulitan tidur
2) Apakah klien merasa gelisah : Klien tidak
merasa gelisah
3) Apakah klien murung menangis sendiri : Klien tidak murung dan
tidak menangis sendiri
4) Apakah klien sering wa-was atau khawatir : Klien merasa
khawatir
Pertanyaan tahap 2
1) Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih : Tidak ada
keluhan
 2) Ada masalah atau banyak pikiran : Tidak ada
masalah dan tidak ada masalah dan pikiran
3) Ada gangguan atau masalah dengan orang lain : Klien
mengatakan tidak ada masalah dengan orang lain
4) Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran : Klien
mengatakan tidak menggukan obat tidur
5) Cenderung mengurung diri : Klien tidak
mengurung tidak mengurung diri

d. Insomnia : Klien tidak mengalami insomnia

e. Gugup : Klien tidak gugup
f. Takut : Klien mengatakan tidak takut
g. Stres : Klien mengatakan tidak stres

NO JENIS AKTIVITAS NILAI PENILAIAN

BANTUAN MANDIRI
1. Makan √ 100
2. Minum √ 100
3. Personal/toilet (cuci muka) √ 100
menyisir rabut,gosok gigi
Keluar masuk toilet
4. Mandi √ 100
5. Jalan dipermukaan datar √ 100
6. Naik turun tangga √ 100
7. √ 100
8. Kontrol bawel (BAB) √ 100
9. Kontrol Blander (BAK) √ 100
10. √ 100

NO BENAR SALAH NOMOR PERTANYAAN

1. √ Tanggal berapa hari ini?
2. √ Hari apa sekarang?
3. √ Apa nama tempat ini?
4. √ Dimana alamat anda?
5. √ Kapan anda lahir?
6. √ Berapa andaumur anda?
7. √ Siapa presiden Indonesia
8. √ sekarang?
9. √ Siapa presiden Indonesia
sekarang?
10. √ Siapa nama ibu anda?

10 Jumlah

ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1. DS: Virus bakteri Bersihkan jalan
Pasien mengatakan nafas
- Batuk ± 4 hari Inuasi saluran
- Batuk berdahak nafas
DO:
- Klien tampak batuk Merusak lapisan
- Terdapat Sekret di hidung epitakel dan
- TTV: mukosa
TD: 130/80 mmHg
N: 80x/menit Aktivitas
S: 36,5ºc kelenjkar mulkus
R: 24x/menit
Pengeluaran
cairan mukosa
normal

Batuk/pilik

Sesak

Ekspansi paru

Bersinan jalan
nafas tidak efektif

2. DS: Batuk pilek Kurang

- Klien mengatakanntidak pengetahuan
mengetahui penyebab Takut
sakit seperti sekarang
DO: Kurang informasi
- Klien tampak khawatir
- Klien bertanya-tanya Klien bertanya-
tentang kondisinya tanya
- Ekpresi wajah gelisah
 Kurang
pengetahuan

PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

1) Bersihkan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan
produksi sekret
2) Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang
penatalaksanaan ISPA
INTERVENSI KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

KEPERAWATAN
1. Bersihkan jalan nafas Setelah dilakukan Mandiri: 1. Untuk melihat sejauh mana
tidak efektif tindakan 1) Kaji frekuensi/kedalaman ketidknyamanan klien dalam
berhubungan dengan keperawatan pernafasan dan gerakan bernafas
peningkatan produksi selama 15 menit dada 2. Untuk memudahkan ekspensi
sekret diharapkan 2) Bantu pasien latiahan paru
bersihkan jalan nafas sering 3. Batuk adalah mekanisme
nafas efektif, 3) Tunjukan atau bantu pembersihan jalan nafas alami,
dengan kriteria pasien membantu silia untuk
hasil: 4) Berikan cairan sedikitnya mempertahankan jalan nafas
- Jalan nafas paten 2500 ml perhari (kecuali paten
dengan bunyi kontraindikasi). 4. Cairan dapat memobilisasi dan
nafas bersih Tawarkan air hangat dari membantu pengeluaran sekret
- Meningkatnya pada dingin 5. Untuk mencegah penularan
pengeluaran 5) Anjjurkan klien untuk terhadap individu lain
sekret menggunakan masker 6. Untuk
membantu/mempercepat
Kalaborasi: proses penyembuhan

6) Berikan obat sesuai

indikasi mulkolitis,
ekspektoran, broncho
dilator, analgetik

2. Kurang Setelah 1) Beri penjelasan 1) Meningkatkan

pengetahuan dilakukan kepada klien pengetahuan klien
berhubungan tindakan mengenai tentang penyakit yang
dengan kurangnya keperawatan kondisinya di deritanya
infofrmasi tentang selama 15 menit 2) Beri kesempatan 2) Agar klien lega dan
penatalaksanaan diharapkan kepada pasien untuk merasa diperhatikan
ISPA pengetahuan mengukapkan sehingga beban yang
tentang perasaannya di rasakan berkurang
penatalaksaaan 3) libatkan pasien 3) Untuk mengurangi
penyakit dalam rencana kecemasan dari klien
bertambah keperwatan 4) Meyakinkan klien
dengan kriteria terhadap bahwa sakit
hasil: penyakitnya perwatan /pengobatan
- Ekspresi 4) Berikan dorongan masih ada yang lebih
tenang spritual kuasa yang dapat
 - Pasien tidak 5) Jelaskan terapi menyembuhkan
seringblagi yang diberikan dan 5) Agar klien tidak
bertanya respon klien binggung jika ada efek
tentang terhadap terapi yang samping/ respon yang
kondisinya diberikan akan di alami klien
setelah pemberian obat

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

NO HARI/TANGGAL JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

1). KAMIS ,8/12/202 Pukul 1. Mengkaji frekuensi dan pola Pukul :
2 13.00 pernafasa S: pasien mengatakan
Hasil : R: 24x/ m,pola pernafasan  Akan sering latihan
dada napas dalam
 Akan melakukan
batuk efektif
Pukul 2. Mengajarkan klien untuk  Akan lebih sering
14.00wit membantu klien latihan napas minum air hangat
sering Hasil :klien dapat  Akan menggunakan
melakukan teknik napas dalam masker
 Akan minum obat
sesuai waktu dan dosis
yang tepat
O:
Rklien :24x/ m dengan
Pukul 3. Mengajarkan klien untuk pola pernafasan tidak
15. menekan dada saat melakukan efektif
00wit batuk produktif Klien tampak mengikuti
Hasil : klien dapat melakukan batuk semua anjurkan yang
prokduktif dengan baik dianjarkan untuk
membantu mengefektifkan
bersihan jalan nafas
A: Masalah teratasi
P: tidak ada intervensi
Pukul 4. Mengajurkan klien untuk
16. 00 banyak minum air hangat
wit Hasil : klien mengatakan akan
lebih banyak minum air hangat

Pukul 5. Mengajurkan klien untuk

17.00 menggunakan masker
wit Hasil : klien mengatakan akan
 menggunakan masker

6. Menganjurkan klien untuk

minum obat sesuai waktu
dengan dosis obat yang tepat
Hasil : klien mengatakan akan
mengtakan akan
memperhatikan waktu agar
minum obat sesuai waktu dan
dosis yang benar /tepat
Pukul 1. Memberikan penjelasan kepada
13.00 klien mengenai kondisinya, bahwa Pukul :
wit tidak berbahaya dan mendorong S: pasien mengatakan
klien agar mau mau melakukan
2. JUMAT , 9/12/ pemeriksaan selanjutnya untuk merasa lega karena ada
2022 lebih menegakkan diagnosa dokter penjelasan yang dapat di
Hasil : klien menerima dengan baik mengerti yang telah
penjelasan yang di berikan perwat
dan mau mengikuti instruksi O:
selanjutnya dalam memabantu Ekspresi wajah klien
penegasan diaknosa dokter tenang
Klien tampak tidak
Pukul 2. Menanyakan bagaimana perasaan bertanya-tanya mengenai
14.00 klien dan kondisinya
wit kondi
Hasil : klien mengtakan sedikit A: masalah kurang
khawatir, tapi sudah sedikit lega pengetahuan
karena di beri penjelasan tentang
keadaan umum klien, ekspresi P: tidak ada intervensi
wajah lanjutan

Pukul 3. Memberikan dorongan spritual

15.00 kepada klien
wit Hasil : klien tampak yakin dan
berpasrah kepada tuhan

Pukul 4. Menjelaskan
16.00 Kepada klien tentang indikasi obat-
wit obatan yang di berikan bahwa obat
akan membantu mengatasi infeksi
dan membatu klien mengeluarkan
sekret
Hasil : klien tampak menerti dan
bersediadi berikan obat-obatan
untuk di konsumsi