ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY.

M DENGAN
ISPA DI WISMA BOUGENVILLE PANTI
SOSIAL TRESNA WHERDHA INAKAKA
AMBON

A. PENGKAJIAN
1. DATA BIOGRAFIS
Nama : ny.M
Umur : 79 Thun
Jenis kelamin : perempun
Suku : jawa
Agama :kristen
Pendidikan : SD
Status perkawinan : Menikah
Alamat : panti sosial werdha inakaka ambon
Tanggal/jam pengkajian : 12/12/ 2022 jam : 11.00

2. RIWAYAT KELUARGA
a. pasangan
tahun meninggal : 2006
penyebab kematian : karena sakit
b. Anak-anak
Nama : -
Alamat :-
3. RIWAYAT PEKERJAAN
a. status pekerjaan saat ini : Tidak ada
b. pekeraan sebelumnya : IRT
c. sumber pendapatan : Ny.M mengatakan sumber pendapatannya dari orang-orang yang
datang mengunjunginya dipanti dan memberikan sumbangan
4. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP
a. Tipe tempat tinggal: Independent family mixide
b. Jumlah kamar: 5 kamar
c. Jumlah tingkat: Tidak ada
d. Jumlahb orang yang tinggal dirumah: 5 orang
e. Derajat privasi: Baik
5. RIWAYAT REKREASI
a. Hobi/minat: Membaca buku
b. Keanggotaan kelompok: Tidak ada anggota kelompok
c. Liburan/perjalanan: Tidak ada liburan /perjalanan
6. SUMBER ATAU SISTEM PENDUKUNG YANG DIGUNAKAN
Ny.M mengatakan dia hanya menggunakan fasilitas posyandu lansia
7. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI
a. Penyakit
1. Penyakit yang diderita status perkawinan: Tidak ada
2. Penyakit yang diderita saat ini: Batuk
b. Keluhan
1. Keluhan yang dialami saqatu tahun terakhir: Tidak ada
2.Keluhan saat ini: Batuk sesekali
3.Keluhan yang menyertai: Tidak ada keluhan yang menyertai
c. Penggunaan Obat-obatan: tidak ada obat-obatan
d. Alergi: Tidak ada riwayat alergi
e. Nutrisi
1. Kebiasaan makan: 3x Sehari
2. Jenis makanan: Nasi, sayur, ikan
3. Peningkatan/penurunan:
-BB sebelum masuk panti: 60 Kg
-BB saat masuk panti: 62 Kg
4. Pola konsumsi makanan: Baik
5. Diet khusus pembatasan makanan: Tidak ada diet khusus
f. POLA ISTIRAHAT TIDUR
1. Lama tidur siang: Klien tidak tidur siang
2. Lama tidur malam: 7-8 jam
3. Gangguan tidur yang dialami: Sering terbangun
4. Kualitas tidur: Baik
8. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
a. Penyakit masa kanak-kanak: Tidak
b. Penyakit serius/kronik: Tidak ada
c. Trauma: Tidak ada trauma
d. Pembedahan: Tidak ada pembedahan
10. TINJAU SISTEM
a. Tingkat kesadaran :compos metris
b. TTV
1) TD : 130/80 mmhg
2) N : 80x/m
3) S : 36c
4) R : 28x/mc
c. penilai umum
1) Kelelahan : klien mengatakan tidak memahami lelah
2) Perubahan BB satu btahun yang lalu : klien mengatakan tidak mengingat BB
satu tahun lalu
3) Perubahan nafsu makan : klien mengatakan tidak ada perubahan nafsu makan
4) Demam : klien mengatakan tidak demam
5) Keringat malam : klien mengatakan sering berkeringat ketika tidur malam
6) Kesulitan tidur : klien mengatakan tidak ada kesulitan tidur
7) Sering pilek : klien mengatakan tidak pilek
8) Infeksi : klien mengatakan tidak ada infeksi
9) Kemampuan kemapuan ADL : klien mampu melakukan ADL

d. integumen
tidak terdapat luka pada anggota tudu,
pigmentasi pada anggota tubuh, tekstur kulit tipis dan kering, warna rambut klien
berubah, kuku klien lebih panjang
e. Hemopoetik
a. perdarahan/ memar abnomar : tidak ada perdarahan
b. pembekakan kelenjar lifme: tidak ada pembekakan kelenjar lifme
c. anemia : klien tidak mengalami anemia
d. riwayat trasfusi darah

f. kepala
- Sakit kepal : klien tidak mengalami sakit kepala
- Trauma : klien tidak ada trauma
- Pusing klien tidak pusing
- Gatal pada kulit kepala : klien mengatakan tidak gatal pada kulit kepala

g. Mata
- Perubahan penglihatan :
- Kaca mata : klien menggunakan kaca mata
- Nyeri : tidak ada nyeri
- Air mata berlebihan : klien mengatakan air mata berlebihan
- Bengkak sekitarv mata : tidak ada bengkak di sekitar mata klien
- Pandangan kabur : pandangan klien kabur
h. telingan
pendengaran klien berfungsi bdengan baik, tidak ada cairan yang keluar dari
telingan dan tidak ada penggunaan alat bantu pendengaran.

i. Hidung dan sinus

klien dapat mencium dengan baik, din dalam hidung tidak terdapat polip tidak
opstrukitif didalam hidung, dan tidak ada pendarahan / pendengaran

j. mulut dan tenggorakan

rongga mulut terlihat bersih, dan dan tidak mempunyai gangguan menelan.
Tidak ada gangguan pengecapan, klien kesulitan mengunya karena giginya beberapa
sudah tunggal

k. Leher
tidak ada nyeri dan benjolan pada leher klien

i. payudara
tidak ada nyeri, benjolan dan pembengkakan serta tidak ada cairan yang keluar
dari puting susu klien

m. pernafasan

 batuk : klien mengalami batuk

 sesak nafas : klien tidak mengalami sesak nafas
 asma : klien tidak ada riwayat asma

n. kardiovaskuler
 Disfensi vena jugunalis : normal
 Nyeri : tidak ada nyeri dada
 Edema : tidak ada edema
 Sesak nafas : klien tidak mngalami sesak nafas

o. gastrointestinal
 Disfagia : tidak ada kesulitan menelan
 Tidak dapat mencerna : klien dapat mencerna
 Nyeri hulu hati : klien tidak mengalami nyeri hulu hati
 Mual /muntah : klien tidak mengalami mual muntah
 Perubahan nafsu makan: tidak adaperubahan nafsu makn
 Diare : klien tidak mengalami diare
p. perkemihan
 Dysuria : tidak ada nyeri saat BAK
 Frekuensi BAK : 5x sehari
 Hematuria : klien tidak mengalami hemturia
 Inkotenensia : klien tidak mengalami inkotenesia
q. Genetalia wanita
 Nyeri pelvis : tidak terdapat nyeri
 Penyakit kelami : tidak ada penyakit kelamin
 Riwayat menstruasi : klien memiliki siklus menstruasi 28 hari
 Riwayat menopaus : klien mengatakan menopaus umur 40 tahun
 Infeksi : tidak ada infeksi

r. muscolus keletal
 Nyeri persendian : klien tidak mengalami nyeri persendian
 Pembengkakan sendi : tidak ada pembengkakan sendi
 Kelemahan otot :
 Masalah berjalan : klien tidak mengalami masalah dalam berjalan
 Nyeri punggung : klien tidak mengalami nyeri punggung

NO ASPEK PENILAIAN KETERANGAN NILAI

1 Berdiri dengan postur normal 42-54 melakukan 4
aktivitas lengkap

2 Berdiri dengan postur normal 42-54 melakukan 4

(dengan mata tertutup) aktivitas lengkap

3 Berdiri dengan satu kaki 28-41 sedikit bantuan 3

4 Berdiri, fleksi trunk dan berdiri 28-41 sedikit bantuan 3

ke pesisir netral

5 Berdiri lateral dan fleksi 28-41 sedikit bantuan 3

6 Berjalan tempatkan salah satu < 14 tidak mampu 1

tumit didepan jari kaki yang melakukan aktivitas
lain
7 Berjalan sepanjang garis 42-54 melakukan 4
aktivitas lengkap
8 Berjalan mengikuti tanda 42-54 melakukan 4
gambar pada lantai aktivitas lengkap
9 Berjalan mundur 42-54 melakukan 4
aktivitas lengkap
10 Berjalan mengikuti lingkaran 4
42-54 melakukan
aktivitas lengkap
11 Berjalan dengan tumit 1
12 < 14 tidak mampu 1
Berjalan dengan ujung kaki < 14 tidak mampu
11. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
a. Cemas : Klien tidak mengalami cemas
b. Stabelisasi emosi : Klien dapat mengontrol emosi
c. Permasalahan emosional
Pertanyaan tahap
1) Apakah klien mengalami susah tidur : Klien
mengatakan tidak mengalami kesulitan tidur
2) Apakah klien merasa gelisah : Klien tidak
merasa gelisah
3) Apakah klien murung menangis sendiri : Klien tidak murung dan
tidak menangis sendiri
4) Apakah klien sering wa-was atau khawatir : Klien merasa
khawatir
Pertanyaan tahap 2
1) Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih : Tidak ada
keluhan
2) Ada masalah atau banyak pikiran : Tidak ada
masalah dan tidak ada masalah dan pikiran
3) Ada gangguan atau masalah dengan orang lain : Klien
mengatakan tidak ada masalah dengan orang lain
4) Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran : Klien
mengatakan tidak menggukan obat tidur
5) Cenderung mengurung diri : Klien tidak
mengurung tidak mengurung diri

d. Insomnia : Klien tidak mengalami insomnia

e. Gugup : Klien tidak gugup
f. Takut : Klien mengatakan tidak takut
g. Stres : Klien mengatakan tidak stres

NO JENIS AKTIVITAS NILAI PENILAIAN

BANTUAN MANDIRI
1. Makan √ 100
2. Minum √ 100
3. Personal/toilet (cuci √ 100
muka) menyisir
 rabut,gosok gigi
4. Keluar masuk toilet √ 100
5. Mandi √ 100
6. Jalan dipermukaan datar √ 100
7. Naik turun tangga √ 100
8. √ 100
9. Kontrol bawel (BAB) √ 100
10. Kontrol Blander (BAK) √ 100

NO BENAR SALAH NOMOR PERTANYAAN

1. √ Tanggal berapa hari ini?
2. √ Hari apa sekarang?
3. √ Apa nama tempat ini?
4. √ Dimana alamat anda?
5. √ Kapan anda lahir?
6. √ Berapa andaumur anda?
7. √ Siapa presiden Indonesia
8. √ sekarang?

9. √ Siapa presiden Indonesia

sekarang?
10. √ Siapa nama ibu anda?

10 Jumlah

ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1. DS: Virus bakteri Bersihkan jalan
Pasien mengatakan nafas
- Batuk ± 4 hari Inuasi saluran
 - Batuk berdahak nafas
DO:
- Klien tampak batuk Merusak lapisan
- Terdapat Sekret di hidung epitakel dan
- TTV: mukosa
TD: 130/80 mmHg
N: 80x/menit Aktivitas
S: 36,5ºc kelenjkar mulkus
R: 24x/menit
Pengeluaran
cairan mukosa
normal

Batuk/pilik

Sesak

Ekspansi paru

Bersinan jalan
nafas tidak efektif

2. Kurang
DS: Batuk pilek pengetahuan
- Klien mengatakanntidak
mengetahui penyebab Takut
sakit seperti sekarang
DO: Kurang informasi
- Klien tampak khawatir
- Klien bertanya-tanya Klien bertanya-
tentang kondisinya tanya
- Ekpresi wajah gelisah
Kurang
pengetahuan

PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

1) Bersihkan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan
produksi sekret
2) Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang
penatalaksanaan ISPA
N DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
O KEPERAWATAN
1. Bersihkan jalan Setelah Mandiri: 1. Untuk melihat sejauh
nafas tidak efektif dilakukan 1) Kaji mana ketidknyamanan
berhubungan tindakan frekuensi/kedalaman klien dalam bernafas
dengan keperawatan pernafasan dan 2. Untuk memudahkan
 peningkatan selama 15 menit gerakan dada ekspensi paru
produksi sekret diharapkan 2) Bantu pasien latiahan 3. Batuk adalah mekanism
bersihkan jalan nafas sering pembersihan jalan nafas
nafas efektif, 3) Tunjukan atau bantu alami, membantu silia
dengan kriteria pasien untuk mempertahankan
hasil: 4) Berikan cairan jalan nafas paten
- Jalan nafas sedikitnya 2500 ml 4. Cairan dapat memobilis
paten dengan perhari (kecuali dan membantu
bunyi nafas kontraindikasi). pengeluaran sekret
bersih Tawarkan air hangat 5. Untuk mencegah
- Meningkatnya dari pada dingin penularan terhadap
pengeluaran 5) Anjjurkan klien untuk individu lain
sekret menggunakan masker 6. Untuk
membantu/mempercepa
Kalaborasi: proses penyembuhan

6) Berikan obat sesuai

indikasi mulkolitis,
ekspektoran,
broncho dilator,
analgetik

2. Kurang Setelah 1) Beri penjelasan 1) Meningkatkan

pengetahuan dilakukan kepada klien pengetahuan klien
berhubungan tindakan mengenai tentang penyakit yan
dengan kurangnya keperawatan kondisinya di deritanya
infofrmasi tentang selama 15 menit 2) Beri kesempatan 2) Agar klien lega dan
penatalaksanaan diharapkan kepada pasien untuk merasa diperhatikan
ISPA pengetahuan mengukapkan sehingga beban yang
tentang perasaannya di rasakan berkurang
penatalaksaaan 3) libatkan pasien 3) Untuk mengurangi
penyakit dalam rencana kecemasan dari klie
bertambah keperwatan 4) Meyakinkan klien
dengan kriteria terhadap bahwa sakit
hasil: penyakitnya perwatan /pengobata
- Ekspresi 4) Berikan dorongan masih ada yang lebi
tenang spritual kuasa yang dapat
- Pasien tidak 5) Jelaskan terapi menyembuhkan
seringblagi yang diberikan dan 5) Agar klien tidak
bertanya respon klien binggung jika ada ef
tentang terhadap terapi yang samping/ respon yan
kondisinya diberikan akan di alami klien
setelah pemberian o

N HARI/ JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

O TANGGAL
1). Selasa,13/12/20 Pukul 1. Mengkaji frekuensi dan pola Pukul :
22 13.00 pernafasa S: pasien mengatakan
Hasil : R: 24x/ m,pola - Akan sering latihan
pernafasan dada napas dalam
2. Mengajarkan klien untuk - Akan melakukan
membantu klien latihan batuk efektif
Pukul napas sering Hasil :klien - Akan lebih sering
14.00w dapat melakukan teknik minum air hangat
it napas dalam - Akan menggunakan
3. Mengajarkan klien untuk masker
menekan dada saat - Akan minum obat
melakukan batuk produktif sesuai waktu dan
Hasil : klien dapat dosis yang tepat
melakukan batuk prokduktif O:
dengan baik - Rklien :24x/ m
Pukul 4. Mengajurkan klien untuk dengan pola
15. banyak minum air hangat pernafasan tidak
00wit Hasil : klien mengatakan efektif
akan lebih banyak minum - Klien tampak
air hangat mengikuti semua
5. Mengajurkan klien untuk anjurkan yang
menggunakan masker dianjarkan untuk
Hasil : klien mengatakan membantu
akan menggunakan masker mengefektifkan
Pukul Menganjurkan klien untuk bersihan jalan nafas
16. 00 minum obat sesuai waktu A: Masalah
wit dengan dosis obat yang tepat teratasi
Hasil : klien mengatakan P: tidak ada
akan mengtakan akan intervensi
memperhatikan waktu agar
minum obat sesuai waktu
Pukul dan dosis yang benar /tepat
17.00
wit

Pukul
18.00
wit

Pukul :
2. Rabu, 13/12/
S: pasien
2022 Pukul mengatakan
13.00 merasa lega
wit
Memberikan penjelasan kepada klien karena ada
mengenai kondisinya, bahwa tidak penjelasan yang
berbahaya dan mendorong klien agar mau dapat di
mau melakukan pemeriksaan selanjutnya mengerti yang
untuk lebih menegakkan diaknosa dokter telah
Hasil :
klien O:
menerima - Ekspresi
dengan wajah
baik klien
penjelasa tenang
n yang di - Klien
berikan tampak
perwat tidak
dan mau bertanya-
mengikuti tanya
instruksi mengena
selanjutny i
a dalam kondisin
memaban ya
tu
penegasa A:
n masalah
diaknosa kurang
dokter pengetah
2.menyak uan
an
bagaiman P: tidak
a ada
perasaan intervens
klien dan i lanjutan
kondi
Hasil :
klien
mengtaka
n sedikit
khawatir,
tapi sudah
sedikit
lega
karena di
beri
penjelasa
n tentang
keadaan
umum
klien,
ekspresi
wajah
3.member
ikan
dorongan
spritual
kepada
klien
Hasil :
klien
tampak
yakin dan
berpasrah
kepada
tuhan
4
menjelask
an
Kepada
klien
tentang
indikasi
obat-
obatan
yang di
berikan
bahwa
obat akan
membant
u
mengatasi
infeksi
dan
membatu
klien
mengelua
rkan
sekret
Hasil :
klien
tampak
menerti
dan
bersediadi
berikan
obat-
obatan
untuk di
konsumsi