ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

S (60 Th) 
Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Praktik Klinik Keperawatan Gerontik
Dosen Pengampu : Hj. Suyatini, S.Pd., M.Kes

 Disusun Oleh kelompok 2 :

Afifah fadjriati (P27901119053)
Cecep cipta wiwaha (P27901119062)
Dinda ayu cahyani (P27901119064)
Eva cahya hilmiah (P27901119066)
Firda herawati (P27901119071)
Hanifa nur esha (P27901119073)
Ikbal firdaus (P27901119075)
Khilda najah fadilah (P27901119077)
Luvi hapysari (P27901119080)
Nadia fadilah (P27901119083)
                   

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

JURUSAN KEPERAWATAN TANGERANG
POLTEKKES KEMENKES BANTEN
2021
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
A. PENGKAJIAN   
1. IDENTITAS  :
Nama : Santi
Jenis kelamin : perempuan
Umur : 60 tahun
Agama : Islam
Status perkawinan : Nikah
Suku : Sunda
Pekerjaan : IRT
Alamat rumah : Rajeg-tangerang
Tanggal masuk Panti :-
Tanggal pengkajian : 14 Oktober 2021
2. STATUS KESEHATAN SAAT INI 
Pasien mengatakan bahwa kaki kanannya terpasang pen di bagian femur
karena terjatuh kecelakaan, sehingga mengakibatkan kesulitan dalam berjalan.
Pasien merasa gelisah dengan kondisinya saat ini. Dan pasien merasa cemas
jika ia tidak bisa menjadi manusia yang seutuhnya.
3. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU 
Pasien mengatakan pernah mempunyai riwayat penyakit hipertensi
4. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Pasien mengatakan bahwa dari orang tuanya memiliki riwayat penyakit
diabetes mellitus
5. KEBIASAAN SEHARI-HARI
a. Pola makan : 3x sehari
b. Poala minum : 5-6 gelas sehari
c. Pola tidur : 2x sehari
d. Eliminasi : 1-2x sehari
e. Aktivitas sehari-hari : Berolahraga ringan, berjemur.
f. Rekreasi : 1 tahun sekali
6. PEMERIKSAAN FISIK :
TandaVital
1. Keadaan umum : Baik
 2. Kesadaran : Compos Mentis
3. Suhu : 36,6 ºC
4. Nadi : 85 x/menit
5. TD : 120/80 mmHg
6. Pernapasan : 20 x/menit
7. TB : 165 cm
8. BB : 60 kg
b. Keberihan perorangan 
1. Kepala
Bentuk rambut simetris, rambut sudah memutih, tidak nampak cephal
haematoma, tidak tampak hydrocephalus, fontanel belum menutup.
2. Mata
 Bentuk dan gerak mata: bentuk simetris, reflek mengedip, dan
melirik 
 Konjungtiva: tidak anemis
 Sklera: kering
 Pupil mata: reflek cahaya baik
 Lensa: menggunakan kacamata untuk baca dengan ukuran plus 2
 Kelopak mata: tampak simetris, dapat menutup rapat, reflek
menutup ada
3. Hidung
 Mukosa: lembab, tidak tampak lesi atau massa
 Septum: simetris
 Bulu hidung: tampak distribusi merata
 Penyumbatan, perdarahan, sekret: tidak nampak
4. Mulut
 Warna: merah muda
 Lidah: tampak simetris, warna merah muda, tidak nampak lesi
 Gigi: beberapa sudah tidak ada
 Bibir: tampak simetris, warna merah muda, tidak tampak lesi
5. Leher
 Gerakan leher: menengok kanan kiri atau kenan, reflek tonick neck
ada
  KGB / Kelenjar tiroid: tidak teraba
 Vena jugularis: tidak meningkat
 Tidak tampak edema, massa/lesi
6. Dada (Paru-paru, Jantung)
Paru
 Inspeksi : pengembangan tidak seimbang/unilateral
 Palpasi : fremitus taktil
 Perkusi : dullnes
 Auskultasi :-
Jantung
 Inspeksi : ictus codis tidak tampak
 Palpasi : ictus cordis teraba di Intercosta 3 dan 4
 Perkusi : bunyi pekak
 Auskultasi : reguler
 Bunyi jantung 1 dan 2 terdengar
7. Abdomen
 Inspeksi : simetris kanan dan kiri
 Auskultasi : peristaltik usus 15x/menit
 Palpasi : tidak ada nyeri tekan
 Perkusi : suara tympani
8. Muskuloskletal
 Kekuatan otot tampak kurang
7. INFORMASI PENUNJANG
a. Diagnosa medis
8. PENGKAJIAN PSIKOLOGIS 
a. Apakah lansia mengenal masalah utamanya
Pasien mengatakan bahwa sudah paham akan masalah yang dihadapi oleh
tubuhnya saat ini
b. Apakah lansia merasa dibutuhkan
Pasien mengatakan bahwa dia kurang dibutuhkan karena kakinya tidak bisa
digunakan untuk berjalan
c. Bagaimana mengatasi stress
 Pasien mengatakan bahwa dia mengatasinya dengan berserah diri kepada allah
swt.
d. Perlu dikaji fungsi kognitif daya ingat
Pasien dapat mengingat dengan jelas semuanya walaupun ada beberapa hal
yang mungkin terlupakan oleh beliau
9. SOSIAL EKONOMI
a. Dari mana sumber keuangan lansia
Pasien mengatakan sumber keuangannya berasal dari anak-anaknya
b. Apa saja mengisi waktu luang
Pasien mengisi waktu luang dengan berjemur dan beribadah
c. Dengan siapa tinggal
Pasien tinggal dengan anak, mantu dan istrinya
d. Kegiatan organisasi apa yang diikuti lansia
Pasien mengatakan pernah tidak pernah mengikuti organisasi
e. Bagaimana pandangan lanjut usia terhadap lingkungannya
Pasien mengatakan bahwa dia sering berinteraksi dengan lingkungan
sekitar
f. Berapa sering lansia berhubungan dengan orang lain di luar rumah
Pasien mengatakan bahwa dia bersosialisasi dengan masyarakat sekitar
g. Siapa saja yang biasa mengunjungi
Pasien mengatakan bahwa anak dan saudara nya yang sering berkunjung
h. Berapa besar ketergtantungannya /apakah dapat menyalurkan hobi nya
Pasien mengatakan bahwa dia bisa melakukan aktivitasnya dengan
mandiri namun dia tidak bisa menyalurkan hobinya karena kaki kirinya
terasa sakit.
i. Hubungan antar keluarga
Pasien mengatakan bahwa hubungannya dengan keluarga baik-baik saja
10. SPIRITUAL
a.  Apakah melakukan ibadah secara teratur sesuai keyakinannya
Pasien mengatakan bahwa dia rajin untuk beribadah dan tidak
meninggalkan solat lima waktu
b. Apakah secara teratur terlibat dalam kegiatan agama
Pasien mengatakan kadang-kadang mengikuti kegiatan keagamaan
c. Bagaimana lansia menyelesaikan masalah secara agama
 Pasien selalu menasihati cucu-cucunya untuk selalu bersikap jujur
seperti yang dicontohkan nabi
d. Apakah lansia terlihat sabar dan tawakal
e. Pasien terlihat sabar dalam menghadapi ujian yang beliau alami
11. IDENTIFIKASI MASALAH EMOSIONAL
Pertanyaan Tahap I
a. Apakah klien sukar tidur
Pasien mengatakan mudah untuk dapat tertidur
b. Apakah klien sering gelisah
Pasien mengatakan  bahwa mengalami gelisah
c. Apakah klien sering murung dan nangis sendiri
Pasien mengatakan bahwa dia kadang merasa murung
d. Apakah klien khawatir  atau was was
Pasien mengatakan bahwa merasa khawatir atau was-was
Pertanyaan Tahap II
a. Apakah keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih 1xdalam sebulan
Pasien mengatakan merasa cemas dengan sakitnya
b. Adakah masalah dengan keluarga lain
Pasien mengatakan bahwa tidak ada masalah dengan keluarga 
c. Apakah menggunakan obat tidur atau penenang
Pasien mengatakan tidak meminum obat tidur atau pun penenang
d. Apakah cendrung menarik diri
Pasien mengatakan tidak pernah untuk menarik diri dari siapa pun
Bila jawaban lebih dari 1 atau 1=1 jawaban  “Ya” masalah emosional

12. PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN 

 *KATS INDEX
Termasuk yang manakah klien : 
a. Mandiri dalam makan ,kontinentia(bab,bak,menggunakan pakaian pergi
ke toilet dan berpindah)
b. Mandiri semuanya kecuali salah satu fungsi
c. Mandiri kecuali mandi dan salah satu fungsi lainnya
d. Mandiri kecuali mandi, berpakaian dan salah satu fungsi lainnya
 e. Ketergantungan untuk semua fungsi diatas

 MODIFIKASI DARI : BATHEL INDEX

N KRITERIA DENGAN MANDIR KETERANGAN

O BANTUAN I

1 Makan   - 10 Klien mampu makan

sendiri

2 Minum - 10 Klien minum 8 gelas

sehari secara mandiri atau
2lt

3 Berpindah dari korsi roda ke - 5 Klien tidak memakai

tempat tidur atau sebaliknya kursi roda

4 Personal Toilet ( cuci - 15 Klien mampu gosok gigi,

muka ,sisir rambut gosok sisir rambut ,cuci muka
gigi) secara mandiri

5 Keluar masuk toilet  - 5 Klien mampu ketoilet

(mencuci pakaian,menyeka secara mandiri
tubuh, menyiram)

6 Mandi - 5 Klien mampu mandi

secara mandiri

7 Jalan dipermukaan datar 5 - Klien mampu berjalan

dengan bantuan

8 Naik turun tangga 5 Klien tidak mampu naik

tangga secara mandiri

9 Menggunakan pakaian 10 Klien mampu mengganti

pakaian secara mandiri

10 Control Bowel (bab) 10 Klien bab 2x sehari secara

mandiri

11 Control blader (bak) 10 Klien bak 10x sehari

secara mandiri
12  OR/latihan 10 Klien rajin OR
Klien sesak setiap selesai
berjalan jauh atau
berbicara banyak

13 Rekreasi/pemanfaatan 10 Klien Jarang rekreasi

waktu luang

Jumlah  110

13 . STATUS MENTAL GERONTIK

Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short
Portable Status questioner Ajukan pertanyaann 1-10 hitung kesalahannya

No Pertanyaan Benar Salah

1 Tanggal berapa hari ini  √

2 Hari apa sekarang √

3 Apa nama tempat ini √

4 Dimana alamat anda √

5 Berapa umur anda √

6 Kapan anda lahir √

7 Siapa presiden RI sekarang √

8 Siapa nama presiden sebelumnya √

9 Siapa nama ibu anda √

10 Kurangi dari 20 pengurangannya 3 dari setiap angka secara menurun √

  Keterangan : Salah    0-3   : Fungsi intelektual utuh

4-5   : Gangguan fungsi intelektual ringan
6-8   : Gangguan fungsi intelektual sedang
9-10  : Gangguan fungsi intelektual berat

B. ANALISA DATA
No/Hari,Tgl Data Penyebab Masalah
Waktu  (Etiologi) (Problem)
14 Oktober DS :  Trauma Gangguan
2021 Klien mengatakan kaki kanannya Mobilitas
13.00 WIB terpasang pen di bagian femur Fisik
Fraktur terbuka atau
sehingga kesulitan untuk berjalan.
tertutup

DO : 
 KU : Baik Perubahan fragmen
 Klien terlihat memakai tulang kerusakan pada
kursi roda jaringan dan pembuluh
 TD : 120/80 mmHg darah
N : 85x/menit
RR : 20x/menit
Perdarahan lokal
S : 36,6 °C

Hematoma pada daerah

fraktur

Aliran darah ke daerah

distal berkurang atau
terhambat

Warna jaringan pucat,

nadi lemas, sianosis,
kesemutan

Kerusakan
neuromuskuler
 Gangguan fungsi organ
distal

Gangguan mobilitas fisik

14 Oktober DS : Penurunan kemampuan Ansietas

2021 - Klien mengatakan merasa berjalan
13.00 WIB cemas terhadap sakitnya
- Klien mengatakan sering Perubahan status
merasa khawatir kesehatan
- Klien merasakan jantung
yang berdebar-debar Ansietas
DO :
- Tampak ekspresi klien
sedikit melamun

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan integritas struktur
tulang
 Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan ditandai dengan
gelisah

D. PERENCANAAN/INTERVENSI KEPERAWATAN

PERENCANAAN
No//hari/ Diagnosa
Tgl Keperawatan Tujuan
Intervensi (SIKI) Rasional
(SLKI)
14 Gangguan Setelah Observasi    Monitoring
Oktober mobilitas fisik dilakukan Observasi TTV
2021 berhubungan tindakan  Identifikasi  Untuk
13.00 dengan keperawatan, adanya nyeri mengetahui
WIB perubahan diharapkan atau keluhan adanya
integritas pasien dapat fisik lainnya keluhan nyeri
struktur tulang melakukan  Identifikasi dan fisik pada
gerakan fisik toleransi fisik klien
dari satu atau melakukan  Untuk
lebih pergerakan mengetahui
ekstremitas  Monitor kemampuan
secara kondisi umum klien dalam
mandiri selama melakukan
dengan melakukan mobilisasi
kriteria hasil : mobilisasi  Untuk
pergerakan mengetahui
Terapeutik
ekstremitas kondisi
 Fasilitasi
meningkat, kesehatan klien
aktivitas
kekuatan otot selama
mobilisasi
meningkat, meakukan
dengan alat
rentang gerak mobilisasi
bantu
(ROM)  Monitoring
 Libatkan
meningkat, latihan ROM
keluarga untuk
nyeri pada pasien
membantu
menurun,  Posisi ROM
pasien dalam
kaku sendi membantu
meningkatkan
menurun. mempertahank
pergerakan
an atau
Edukasi memperbaiki
 Jelaskan tujuan tingkat
dan prosedur kesempurnaan
mobilisasi otot dan
 Anjurkan persendian
melakukan  Agar klien
mobilisasi dini  paham tentang
 Ajarkan tujuan dan
mobilisasi prosedur
 sederhana yang mobilisasi
harus  Mobilisasi dini
dilakukan bermanfaat
( mis. Duduk untuk
di tempat tidur, melenturkan
pindah dari persendian
tempat tidur ke agar tidak kaku
kursi)  Untuk melatih
klien
melakukan
aktivitas ringan
14  Ansiet Setelah - Monitor tanda- 1. Mengidentifikasi
Oktober as tindakan tanda rasa cemas rasa cemas
2021 berhubung keperawatan - Anjurkan 2. Mampu
13.00 an dengan 1 x 24 jam mengungkapkan membebaskan
WIB perubahan pasien perasaan dan pikiran negative
status mampu persepsi 3. Mengurangi rasa
kesehatan mengontrol - Latih Terapi cemas
ditandai rasa cemas relaksasi 4. Pengalihan rasa
dengan secara - Teknik distraksi cemas pada hal
gelisah mandiri positive
Kriteria hasil :
- Rasa
cemas
berkurang
- Tidak
merasakan
pusing,
strees,
khawatir.
- Tidak
melamun
E. IMPLEMENTASI

Tanggal dan
NO. Tanda
pukul Tindakan Keperawatan
DP Tangan

Jum’at, 15 1 1. Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik

Eva
Oktober 2021 lainnya
08:00 Respon/hasil:
 Klien mengatakan kaki kanannya sudah terasa
08:05 membaik
2. Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan
Respon/hasil:
 Klien mengatakan sudah bisa melakukan
pergerakan mobilisasi
08:10
3. Monitor kondisi umum selama melakukan
mobilisasi
Respon /hasil:
08:15  Klien terlihat mampu melakukannya
4. Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakan
Respon/hasil:
 Klien terlihat dibantu oleh anaknya dalam
08:20
melakukan mobilisasi
5. Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi
08:25 Respon/hasil:
 Klien sudah paham dan mengerti 
6. Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus
dilakukan
Respon/hasil:
 Klien terlihat melakukan mobilisasi berpindah
dari tempat tidur ke kursi

Jum’at, 15 2 1. Memonitor tanda-tanda rasa cemas

Oktober 2021 Hasil :
08.30 Gelisah, khawatir, pusing.
 08.35 2. Menganjurkan mengungkapkan perasaan dan
persepsi
Hasil :
Pasien mengungkapkan penyebab rasa cemasnya
08.40 3. Melatih Terapi relaksasi
Hasil :
Pasien mampu melakukan teknik relaksasi
08.50 4. Teknik distraksi
Hasil :
Memahami teknik distraksi

F. EVALUASI

Tanggal/Jam Diag.Kep. Catatan Perkembangan Paraf

Sabtu, 16 Gangguan mobilitas fisik S : 
Oktober 2021  berhubungan dengan Klien mengatakan sudah jauh lebih
13:00 kerusakan integritas struktur baik untuk menggerakkan kaki
tulang kirinya dari pada sebelumnya Eva
O : 
Klien terlihat mulai melakukan
mobilisasi dengan berjalan sambil
memegangi pagar di halaman
rumahnya
A : Masalah Teratasi
P : Lanjutkan Intervensi dengan
jadwal
Sabtu, 16 Ansietas berhubungan S : Eva
Oktober 2021  dengan perubahan status - Pasien mengatakan sudah
13:20 kesehatan ditandai dengan mampu mengidentifikasi tanda-
gelisah tanda cemas
- Pasien mampu mengatasi cemas
secara mandiri
O:
- Pasien mampu melakukan teknik
 relaksasi
A:
- Masalah teratasi
P:
Hentikan intervensi