Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-0029E60S No. NIK : 3174082404141009


Nama Lengkap : KEANU VINO ALFAREZQI
Tanggal Lahir : 2014-04-24
No.HP : 085253000594
Alamat : JL. KALIBATA TIMUR IV RT 010 RW 08
Lokasi Menerima : Kel. Kalibata I - 09020901

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-12-16 10:16:00 CoronaVac 24005521 Klinik POLRES Jakarta Selatan - 01120011 VAKSIN DOSIS 1

2022-01-17 13:00:00 CoronaVac 24007521 Kel. Kalibata I - 09020901 SELESAI

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Yuliani
No Telp : 081281059759

Anda mungkin juga menyukai