BAGIAN RADIOLOGI

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER TELAAH JURNAL

FAKULTAS KEDOKTERAN SEPTEMBER 2022
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

CT Enterography Score: A Potential

Predictor For Severity Assessment Of Active Ulcerative
Colitis

DISUSUN OLEH:
Adela Ainiyyah Calista Rahmat
111 2021 2077

PEMBIMBING:
dr. Yusuf Kidingallo, Sp. Rad, M.Kes

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN RADIOLOGI
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
FAKULTAS KEDOKTERAN
MAKASSAR
2022
 HALAMAN PENGESAHAN

Dengan ini saya yang bertanda tangan di bawah ini menyarakan bahwa:
Nama : Adela Ainiyyah Calista Rahmat
Stambuk : 111 2021 2077
Judul Jurnal : CT Enterography Score: A Potential Predictor For Severity
Assessment Of Active Ulcerative Colitis

Telah
menyelesaikan tugas telaah jurnal yang berjudul “CT Enterography
Score: A Potential Predictor For Severity Assessment Of Active Ulcerative
Colitis” dan telah disetujui dan dibacakan dihadapan supervisor
pembimbing dalam rangka kepanitraan klinik pada Departemen Kardiologi
Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia.

Menyetujui

Makassar, September 2022

Dokter Pendidik Klinik Mahasiswa

dr. Yusuf Kidingallo, Sp. Rad, M.Kes Adela Ainiyyah Calista Rahmat
111 2021 2077

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas Rahmat

dan Karunia-Nya serta salam dan shalawat kepada Rasulullah
Muhammad SAW beserta sahabat dan keluarganya, sehingga penulis
dapat menyelesaikan Telaah Jurnal ini dengan judul “CT Enterography
Score: A Potential Predictor For Severity Assessment Of Active Ulcerative
Colitis” sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan Kepaniteraan
Klinik di Bagian ilmu radiologi.
Selama persiapan dan penyusunan telaah jurnal ini rampung, penulis
mengalami kesulitan dalam mencari referensi. Namun berkat bantuan,
saran, dan kritik dari berbagai pihak akhirnya telaah jurnal ini dapat
terselesaikan serta tak lupa penulis mengucapkan terima kasih dan
penghargaan yang setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah
membantu dalam penyelesaian tulisan ini.
Semoga amal dan budi baik dari semua pihak mendapatkan pahala
dan rahmat yang melimpah dari Allah SWT. Penulis menyadari bahwa
dalam penulisan refarat ini terdapat banyak kekurangan dan masih jauh
dari kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan
saran untuk menyempurnakan makalah ini. Saya berharap sekiranya
makalah ini dapat bermanfaat untuk kita semua. Amin.

Makassar, September 2022

Hormat Saya,

Penulis

iii
iv
 Deskripsi Jurnal

 Judul :

CT Enterography Score: A Potential Predictor For Severity

Assessment Of Active Ulcerative Colitis
 Penulis :

Yingmei Jia, Chang Li, Xiaoyan Yang, Zhi Dong, Kun Huang, Yanji

Luo, Xuehua Li, Canhui Sun, Shi-Ting Feng and Zi-Ping Li

 Publikasi: BMC Gastroenterology

v
 CT Enterography Score: A Potential Predictor For Severity
Assessment Of Active Ulcerative Colitis
Yingmei Jia, Chang Li, Xiaoyan Yang, Zhi Dong, Kun Huang, Yanji Luo,
Xuehua Li, Canhui Sun, Shi-Ting Feng and Zi-Ping Li
ABSTRAK
Latar Belakang: Mengevaluasi kemungkinan sistem skor CT
enterography (CTE) sebagai prediktor dalam menilai keparahan kolitis
ulserativa (UC) aktif. Metode: Empat puluh enam pasien dengan UC aktif
dengan CTE dan kolonoskopi didaftarkan. Berdasarkan skor Mayo yang
dimodifikasi, pasien dibagi menjadi tiga kelompok: ringan (n = 10), sedang
(n = 17) dan berat (n = 19). Skor CTE kumulatif dihitung pada setiap
pasien dan korelasinya dengan skor Mayo yang dimodifikasi dianalisis.
Nilai cutoff yang optimal dari skor CTE ditentukan oleh analisis kurva
receiver operating character (ROC). Hasil: Perbedaan signifikan antar
kelompok diamati pada spektrum CTE dari gelembung mukosa, stratifikasi
mural, hilangnya haustrasi, pembesaran kelenjar getah bening
mesenterika dan pembuluh darah mesenterika yang membesar (P <0,05).
Skor CTE kumulatif adalah perbedaan yang signifikan antara tiga
kelompok (skor CTE: 4,9 ± 2,3, 7,6 ± 2,6, dan 10,9 ± 2,0, masing-masing,
P <0,01). Skor CTE kumulatif menunjukkan korelasi positif dengan skor
Mayo termodifikasi (r = 0,835, P < 0,05). Nilai batas optimal untuk skor
CTE yang memprediksi UC sedang dan berat adalah 9,5 (area di bawah
kurva [AUC]:0,847, sensitivitas:78,9%, spesifisitas:82,4%). Kesimpulan:
Penilaian keparahan penyakit dengan skor CTE menunjukkan korelasi
positif yang kuat dengan keparahan yang ditetapkan skor Mayo
modifikasi. Sistem skor CTE mungkin merupakan prediktor potensial untuk
penilaian keparahan UC aktif.

Kata kunci: Kolitis ulserativa, Aktivitas penyakit, Computed tomography multi-slice,

Computed tomography enterography, Modified Mayo score

1
PENDAHULUAN

Kolitis ulserativa (UC) adalah penyakit radang usus kronis

non-spesifik (IBD) yang ditandai dengan peradangan difus pada

mukosa usus dan perjalanan penyakit yang kambuh. UC terutama

mempengaruhi rektum dan kolon sigmoid, tetapi mungkin

melibatkan seluruh kolon dan ileum terminal. Karena UC adalah

kondisi kronis, pengelolaan pasien ini memerlukan pengobatan

yang berkepanjangan dan tindak lanjut yang teratur sepanjang

perjalanan penyakit. Evaluasi yang akurat dari UC adalah

komponen penting dari pengambilan keputusan terapeutik. Namun,

karena gejala non-spesifik, penilaian UC biasanya memerlukan

kombinasi pemeriksaan kolonoskopi, histologis dan radiologis

selain pemeriksaan klinis.

Skor Mayo yang dimodifikasi sering digunakan untuk

penilaian aktivitas UC, terutama tergantung pada gejala pasien dan

kolonoskopi. Kolonoskopi memberikan visualisasi langsung dari

mukosa kolon dan telah menjadi metode yang disukai untuk

menentukan luas dan lokasi peradangan, dan untuk mendapatkan

spesimen biopsi. Namun, kolonoskopi tidak memberikan informasi

tentang manifestasi ekstra-usus dan komplikasi UC. Selain itu,

pada kasus UC yang parah, kolonoskopi dikontraindikasikan

karena risiko perforasi atau eksaserbasi aktivitas penyakit. Saat ini,

computed tomography enterography (CTE), dengan resolusi

2
kontras yang tinggi dan kemampuan gambar yang cepat,

memungkinkan evaluasi keterlibatan intramural dan ekstraintestinal

dari UC dan komplikasi seperti fistula, abses perut atau selulitis.

CTE sekarang banyak digunakan untuk mendiagnosis dan

memantau penyakit radang usus (IBD), termasuk UC.

Penetapan metode yang cepat dan akurat untuk

memprediksi tingkat keparahan UC merupakan tujuan penting

untuk meningkatkan manajemen pasien di masa depan.

Tergantung pada gejalanya, temuan endoskopi dan histologi untuk

memprediksi tingkat keparahan UC cukup kompleks dan memakan

waktu. Beberapa penelitian telah menunjukkan kegunaan CTE

untuk penilaian keparahan UC dan hubungan positif temuan CTE

dengan temuan klinis dan kolonoskopi telah ditunjukkan. Dengan

demikian, identifikasi sistem skor CTE untuk menilai dan

memprediksi tingkat keparahan UC aktif dimungkinkan. Namun,

sejauh pengetahuan kami, tidak ada penelitian sebelumnya yang

menyelidiki kegunaan skor CTE dalam memprediksi tingkat

keparahan UC.

Dalam studi retrospektif ini, kami menilai fitur CTE individu

dalam berbagai tingkat keparahan UC aktif, membuat sistem skor

CTE baru untuk UC, dan menganalisis korelasi antara skor CTE

kumulatif dan skor Mayo yang dimodifikasi, untuk menyelidiki

3
 kemungkinan sistem skor CTE sebagai prediktor dalam menilai

tingkat keparahan UC aktif.

Bahan dan metode

 Pasien

Ini adalah studi retrospektif yang dilakukan sesuai dengan

pedoman etika untuk penelitian manusia dan sesuai dengan Health

Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA). Penelitian ini

menerima persetujuan komite etik. Persyaratan untuk informed

consent dibebaskan.

Penelitian ini melibatkan 46 pasien berturut-turut (29 pria

dan 17 wanita) dengan usia rata-rata (±SD) 40,9±17,2 tahun

(rentang usia: 19-77) di Rumah Sakit Afiliasi Pertama, Universitas

Sun Yat-Sen antara Januari 2010 dan Desember 2015. Diagnosis

UC aktif didasarkan pada pemeriksaan kolonoskopi, klinis dan

histopatologi. Semua pasien telah menjalani CTE dalam waktu 7

hari setelah kolonoskopi dengan biopsi.

Gejala utama termasuk sakit perut, demam, mual dan

muntah, pendarahan usus dan diare. Durasi perjalanan penyakit

berkisar dari 1 bulan hingga 18 tahun.

 Skor Mayo yang dimodifikasi

Menurut referensi konsensus Eropa klasifikasi UC aktif

dievaluasi dengan sistem penilaian Mayo yang dimodifikasi pada

tabel 1.

4
a. Skor 3 untuk perdarahan mengharuskan pasien untuk memiliki

setidaknya 50% gerakan usus disertai dengan darah yang terlihat,

dan setidaknya satu gerakan usus dengan darah saja

b. Penampilan mukosa pada endoskopi tidak termasuk dalam Skor

Mayo Parsial <2, remisi; 3-5, aktif ringan; 6-10, cukup aktif; 11–12,

aktif parah

 Teknik CTE

Pasien diminta untuk berpuasa lebih dari 12 jam sebelum CT

scan. Pembersihan enema dilakukan pada malam sebelum

pemeriksaan. Sebelum pemindaian, pasien menelan total

1600~2000 mL larutan manitol 2,5% dalam 400-500 mL alikuot

setiap 15 menit, dan memberikan 20 mg anisodamin secara

intramuskular. Untuk pencapaian distensi seluruh usus besar yang

5
 memadai, enema retensi usus besar dengan 300~500 mL manitol

2,5% dilakukan sebelum CT scan. Pasien dipindai menggunakan

CT baris Toshiba Aquilion 64-detektor dari atas diafragma hingga

tuberositas iskia. Tiga fase diperoleh; sebelum injeksi kontras (non-

kontras), dan 23-25 detik, dan 50-60 detik setelah pemberian

intravena 1,5 mL/Kg iopromide (ultravis 300, Schering, Berlin,

Jerman) disuntikkan dengan kecepatan 3-4 mL/s menggunakan

power injector. Parameter CT scan adalah 120 kv, 200-250 mAs,

collimation 64x0,5 mm, ketebalan bagian dan interval 2 mm.

 Analisis gambar CTE

Semua data ditinjau pada workstation (Vitrea versi 3.7). Setiap

studi CTE dievaluasi oleh dua ahli radiologi abdomen terlatih yang

buta terhadap klinis dan temuan kolonoskopi. Perbedaan, jika ada,

diselesaikan kembali dengan konsensus.

Dengan usus yang terdistensi dengan baik, penebalan dinding

usus didefinisikan sebagai > 4 mm. Berdasarkan klasifikasi

Montreal, tingkat penyakit diklasifikasikan sebagai E1, E2 dan E3.

E1 mendefinisikan proktitis dengan lesi terbatas sampai

persimpangan rektosigmoid, E2 mendefinisikan kolitis sisi kiri

dengan lesi di bawah fleksura limpa dan E3 mendefinisikan kolitis

luas di atas fleksura limpa. Stratifikasi mural didefinisikan sebagai

6
 dinding usus melingkar dan pelebaran submukosa dengan

penurunan redaman. Dibandingkan dengan usus normal yang

berdekatan, fitur hiperenhancement mural dan hiperemia

mesenterika disajikan sebagai peningkatan kepadatan mural dan

pembengkakan pembuluh mesenterika setelah peningkatan.

Stranding perirektal digambarkan sebagai atenuasi yang sedikit

meningkat (10-20 HU) dibandingkan dengan lemak normal sebagai

akibat dari edema dan infiltrat sel inflamasi. Kelenjar getah bening

mesenterika dengan sumbu pendek > 5 mm didefinisikan sebagai

pembesaran. Gelembung mukosa hadir sebagai gelembung kecil

bulat di lapisan mukosa dinding usus yang terputus. Pseudopolip

usus yang dibentuk oleh hiperplasia mukosa kolon ditunjukkan

sebagai tonjolan sampel hummocky atau nodul membengkak ke

lumen. Penyempitan luminal didefinisikan oleh kurangnya ekspansi

penuh dari usus. Hilangnya haustrasi juga merupakan fitur gambar

CTE.

Setelah salah satu fitur UC CTE aktif di segmen mana pun, satu poin

ditambahkan. Skor keparahan CTE kumulatif (0-15 poin) dihitung sebagai

jumlah dari semua skor kriteria individu. Skor CTE kumulatif ditunjukkan

pada tabel 2.

7
 Analisis statistik

Semua data dianalisis dengan software SPSS 17.0. Data

numerik dinyatakan sebagai mean±SD dan dianalisis

menggunakan metode tabel R*C uji Chi-kuadrat. Setelah

perbedaan dianggap signifikan secara statistik antar kelompok,

metode partisi dari uji chi-kuadrat digunakan untuk menganalisis.

Analisis Varians Satu Arah (ANOVA) dilakukan untuk analisis skor

CTE kumulatif dalam 3 kelompok dengan perbandingan dua-dua.

Korelasi skor CTE kumulatif dengan skor Mayo dinilai

menggunakan korelasi Spearman (r). Nilai P <0,05 dianggap

signifikan secara statistik. Kurva karakteristik operasi penerima

8
 (ROC) digunakan untuk menentukan titik potong yang optimal dari

skor CTE untuk memprediksi tingkat keparahan UC aktif.

HASIL

 Skor Mayo yang dimodifikasi

Menurut skor Mayo yang dimodifikasi, 46 pasien dinilai sebagai kelompok

ringan (10), sedang (17) dan berat (19).

 CTE

Menurut standar studi Wold PB et al., distensi luminal yang

memadai didefinisikan sebagai pemisahan lumen usus besar oleh

bahan kontras enterik tanpa kolaps. Semua pasien (n = 46)

memiliki distensi yang memadai dari seluruh usus besar.

Dari total 46 pasien, keterlibatan rektum adalah 2 kasus (E1),

keterlibatan proporsi kolorektum distal ke fleksura limpa adalah 23

kasus (E2), dan keterlibatan meluas ke proksimal fleksura limpa

adalah 21 kasus. (E3). Secara keseluruhan, konsistensi CTE dalam

penilaian tingkat UC dengan endoskopi adalah 80,4% (80,0%,

82,3% dan 79,0% untuk kelompok ringan, sedang dan berat,

masing-masing).

Dari total 46 kasus, penebalan dinding usus terlihat pada 43

kasus (Gambar 1, 2, 3, 4). Peningkatan mural diamati pada 45

kasus (Gambar 1, 2, 3, 4). Stratifikasi mural ditemukan pada 21

kasus (Gambar 1, 2, 4). Gelembung mukosa hadir dalam 30 kasus

(Gambar 1). Hilangnya haustrasi diidentifikasi dalam 28 kasus

9
 (Gambar 3). Hiperemia mesenterika ditemukan pada 23 kasus

(Gambar 2, 3, 4). Stranding perirektal terlihat pada 14 kasus

(Gambar 2). Pembesaran kelenjar getah bening terjadi pada 19

kasus. Pseudopolip usus diidentifikasi pada lima pasien (Gambar

4). Penyempitan luminal terlihat pada 12 kasus (Gambar 3).

Gambar 1. CTE aksial UC menunjukkan penebalan dan stratifikasi mural yang

seragam di rektum (panah). Peningkatan mukosa dan tanda gelembung mukosa
(panah) terdeteksi.

Gambar 2. CTE aksial UC menunjukkan penebalan dinding usus, stratifikasi

mural dan hiperenhancement mural (panah) di rektum. Terdamparnya perirektal
diamati (panah) yang menunjukkan peningkatan redaman pada lemak perirektal.

10
Gambar 3. Coronal CTE UC menunjukkan hilangnya haustrasi, penyempitan
lumen, hiperenhancement mukosa (panah hitam) dan pembengkakan pembuluh
darah mesenterika (panah putih).

Gambar 4. Aksial (a) dan CTE dari UC menunjukkan dua peningkatan nodul
mukosa di kolon sigmoid (panah putih). Biopsi yang dipandu kolonoskopi (b dan
c) pada kolon sigmoid memastikan keduanya sebagai pseudopolip

 Hasil statistik

Di antara fitur CTE individu, perbedaan yang signifikan dalam

spektrum gelembung mukosa diamati antara kelompok ringan dan

11
sedang (P = 0,003). Sebuah perbedaan yang signifikan

sehubungan dengan stratifikasi mural, hilangnya haustrasi dan

pembesaran kelenjar getah bening mesenterika diamati antara

kelompok sedang dan berat (P = 0,019, P <0,001, P = 0,003).

Selanjutnya, karena perbedaan signifikan yang diamati

sehubungan dengan gelembung mukosa, hilangnya haustrasi,

pembuluh mesenterika yang membesar dan pembesaran kelenjar

getah bening mesenterika antara kelompok ringan dan berat

(P=0,016, P<0,001, P= 0,002, P = 0,002) . Tidak ada perbedaan

yang signifikan dalam spektrum penebalan dinding usus,

hiperenhancement mural, penyempitan luminal dan perirectal

stranding antara 3 kelompok (P > 0,05). Spektrum fitur CTE dalam

3 kelompok ditunjukkan pada Tabel 3 dan 4.

12
Skor kumulatif CTE untuk kelompok ringan, sedang dan berat adalah 4,9

± 2,3, 7,6 ± 2,6, dan 10,9 ± 2,0 (Gambar 5) dengan perbedaan yang

signifikan secara statistik di antara ketiga kelompok (P <0,01). Pada

analisis korelasi, korelasi linier positif antara skor CTE kumulatif dan skor

Mayo yang dimodifikasi diamati (P <0,05, r = 0,835) (Gambar 6).

Nilai batas skor CTE yang optimal untuk memprediksi UC sedang dan

berat adalah 9,5 dengan area di bawah kurva ROC 0,847 (Gambar 7).

Sensitivitas dan spesifisitasnya masing-masing adalah 78,9% dan 82,4%.

13
Tidak ada nilai batas optimal untuk memprediksi UC ringan dan sedang

karena AUC rendah (0,280).

DISKUSI

Gejala UC aktif termasuk episode diare persisten atau

berulang, perdarahan usus dengan sakit perut, tenesmus dan

berbagai tingkat gejala sistemik. Serangan peradangan berulang

menyebabkan UC aktif kronis, dan meningkatkan tingkat aktivitas.

Berdasarkan tingkat keterlibatan dan tingkat aktivitas inflamasi,

keparahan inflamasi aktif UC dibagi menjadi penyakit ringan,

sedang dan berat.

Pada pasien dengan UC, evaluasi lengkap dari luas penyakit

dan aktivitas sangat penting untuk pengambilan keputusan

terapeutik. Perencanaan terapi dan tindak lanjut terkait dengan

14
tingkat keparahan penyakit. Skor Mayo yang dimodifikasi terdiri dari

empat kategori (frekuensi tinja, perdarahan rektal, penampilan

endoskopi dan penilaian dokter) umum digunakan untuk

mengevaluasi keparahan UC aktif. Namun demikian, ini adalah

indeks tidak langsung, terutama mengandalkan penilaian sendiri

gejala oleh pasien. Selain itu, endoskopi tidak dapat memberikan

informasi tentang dinding usus, manifestasi ekstraintestinal dan

komplikasi UC.

CTE dengan peningkatan kecepatan dan resolusi,

memungkinkan penilaian yang komprehensif dari dinding usus dan

manifestasi ekstraintestinal dan menjadi pelengkap yang berguna

untuk endoskopi. Beberapa penelitian telah berfokus pada

keakuratan CTE untuk mendeteksi UC. Johnson dkk. melaporkan

bahwa sensitivitas keseluruhan 74% untuk mendeteksi IBD (baik

Crohn atau UC), dan sensitivitas 93% untuk mendeteksi penyakit

sedang dan berat pada usus besar yang distensi baik dan

spesifisitas adalah 91%. Anderson dkk. melaporkan korelasi

moderat dari hilangnya haus, dinding usus kaku, dan ketebalan

usus dengan tingkat keparahan UC. Penelitian kami dan penelitian

sebelumnya menunjukkan bahwa CTE sangat berkorelasi dengan

temuan kolonoskopi dalam penilaian tingkat UC. Akibatnya, CTE

adalah metode yang ideal dan memiliki potensi besar dalam

evaluasi untuk UC bahkan pada kesempatan sebelumnya.

15
 Spektrum CTE berkorelasi erat dengan temuan patologis

dan memiliki kemampuan untuk mencerminkan perubahan

patologis UC. Secara patologis, tahap awal UC ditandai dengan

hiperplasia mukosa, peningkatan vaskularisasi mukosa, kongesti

dan edema, yang muncul sebagai hiperenhancement mukosa dan

penebalan dinding usus pada CTE. Dengan perkembangan

perjalanan penyakit, penyakit ini ditandai dengan erosi mukosa

multipel atau ulserasi, yang dapat bermanifestasi sebagai

gelembung mukosa pada mukosa yang terputus. Dengan

perkembangan lebih lanjut dari UC, penyakit ini ditandai dengan

edema, kongesti, dan infiltrasi sel inflamasi submukosa, dan

hiperplasia dan timbunan lemak kronis pada lapisan otot. Pada CT,

perubahan ini muncul sebagai stratifikasi mural dan hilangnya

haustrasi. Selain itu, penyempitan lumen akibat hiperplasia dan

fibrosis muskularis mukosa terjadi bersamaan dengan pembesaran

kelenjar getah bening mesenterika dan pembuluh darah

mesenterika yang membesar akibat peradangan kronis. Juga,

terdamparnya perirektal adalah ciri penyakit kronis. Karakteristik

patologis ini memungkinkan penilaian objektif yang mencerminkan

tingkat keparahan UC.

Dalam penelitian kami, spektrum temuan CTE pada ketiga

kelompok berbeda. Penebalan dinding usus dan hiperenhancement

mukosa adalah karakter penting dan hampir diamati pada semua

16
kasus. Namun, gelembung mukosa lebih sering diamati pada

kelompok sedang dibandingkan dengan kelompok ringan.

Stratifikasi mural, hilangnya haustrasi dan pembesaran kelenjar

getah bening mesenterika pada kelompok berat secara signifikan

lebih tinggi daripada kelompok sedang. Dibandingkan dengan

kelompok ringan, pasien dalam kelompok parah lebih mungkin

untuk menunjukkan gelembung mukosa, hilangnya haustrasi,

pembuluh mesenterika yang membesar dan kelenjar getah bening

mesenterika yang membesar. Dengan demikian, peningkatan

keparahan UC menunjukkan berbagai temuan CTE, yang

mencerminkan tingkat keparahan peradangan usus yang sesuai.

Pada UC ringan, inflamasi usus terutama terletak di mukosa dan

submukosa. Pada penyakit yang lebih parah, peradangan

menyebar dari mukosa dan submukosa ke seluruh dinding usus,

termasuk ulserasi dan edema. Ulserasi kecil dan kecil sulit

dideteksi oleh CTE. Gelembung mukosa menunjukkan ulkus yang

jelas menunjukkan aktivitas inflamasi yang lebih serius. Stratifikasi

mural dan hilangnya haustrasi menunjukkan UC yang melibatkan

seluruh dinding usus menunjukkan penyakit yang parah. Namun,

tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik yang

ditemukan antara ketiga kelompok sehubungan dengan

penyempitan luminal, untaian perirektal dan pseudopolip. Karena

ketiga tanda ini mungkin lebih terkait dengan penyakit

17
durasi dan perbedaan individu daripada keparahan penyakit.

Karena korelasi antara tingkat UC dan manifestasi klinis,

semakin luas UC, semakin buruk gejalanya. Karena ini, tingkat UC

ditambahkan ke sistem skor CTE. Sintesis semua fitur CTE

menyediakan sistem skor kuantitatif untuk mengevaluasi tingkat

keparahan UC. Hasil kami menunjukkan perbedaan yang signifikan

secara statistik dalam skor CTE antara ketiga kelompok. Selain itu,

skor CTE berkorelasi kuat dengan skor Mayo yang dimodifikasi (r =

0,835). Dengan memburuknya perjalanan penyakit, skor CTE

meningkat secara signifikan. Patel et al., melaporkan korelasi yang

lemah antara skor keparahan komposit CT dan penilaian klinis (r =

0,45), sementara penebalan usus, hiperenhancement mukosa, dan

stratifikasi mural masing-masing secara individual menunjukkan

hubungan yang cukup positif dengan keparahan klinis (r = 0,58;

0,57 ; 0,68). Salah satu alasan yang mungkin adalah bahwa ukuran

sampel kami relatif besar, dan sistem penilaian Mayo yang

dimodifikasi (termasuk kolonoskopi) digunakan untuk mengevaluasi

UC aktif. Selain itu, dibandingkan dengan studi Patel et al, kami

mengembangkan sistem skor CTE yang lebih komprehensif di

mana fitur CTE berkorelasi dengan tingkat keparahan penyakit

sebagaimana tercermin dalam tingkat UC, gelembung mukosa,

penyempitan luminal dan hilangnya haustrasi. Akhirnya, kami

18
menggunakan banyak media kontras berdensitas rendah untuk

memperluas usus besar dan usus kecil.

Karakteristik CT intratestinal UC seperti gelembung mukosa,

stratifikasi mural, hiperenhancement mural dapat ditampilkan

dengan jelas dengan penggunaan agen tersebut, yang

bertentangan dengan media kontras densitas tinggi.

Prediksi yang akurat dari keparahan UC aktif menggunakan

metode yang nyaman diperlukan untuk manajemen. Metode saat

ini (tergantung pada gejala, endoskopi dan temuan histologis) untuk

memprediksi tingkat keparahan UC memiliki beberapa

keterbatasan. CTE memberikan informasi yang lebih berharga

untuk penilaian keparahan UC aktif dan mungkin memprediksi

keparahan. Sepengetahuan kami, ada beberapa penelitian yang

menggunakan skor CTE untuk memprediksi tingkat keparahan UC.

Dalam penelitian kami, berdasarkan analisis ROC, sistem skor CTE

memiliki kemampuan potensial untuk memprediksi keparahan UC.

Studi kami menunjukkan skor CTE lebih baik untuk memprediksi

penyakit UC aktif sedang dan berat dengan nilai cut-off skor CTE

9,5 dengan spesifisitas tinggi. Tetapi tidak ada nilai batas optimal

untuk memprediksi UC ringan dan sedang. Ini mungkin karena bias

seleksi untuk jumlah UC ringan yang relatif kecil. Alasan lain yang

mungkin adalah ada lebih banyak temuan CTE yang tumpang

tindih antara UC ringan dan sedang. Selain itu, fitur CTE lebih

19
mudah diidentifikasi dengan meningkatnya derajat peradangan.

Meski begitu, pasien dengan UC yang skor CTE lebih dari 9,5

harus dianggap memiliki tingkat keparahan inflamasi sedang atau

berat. Sangat disarankan bahwa pasien seperti itu harus dirawat di

rumah sakit.

Akibatnya, CTE memungkinkan penilaian UC secara

komprehensif, membantu menentukan strategi pengobatan yang

optimal dan, sampai batas tertentu, menutupi keterbatasan CT

konvensional, karena perkembangan tanda-tanda baru pada CTE,

seperti gelembung mukosa dan hilangnya haustrasi menunjukkan

korelasi dengan perubahan patologis UC. Keuntungan ini relevansi

klinik dalam diagnosis dan klasifikasi UC. Dengan demikian, CTE

dapat menjadi metode pemeriksaan yang andal yang membantu

dalam evaluasi sistematis keparahan UC.

Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian kami. Pertama,

skor yang diberikan untuk setiap karakteristik idealnya diturunkan

berdasarkan analisis regresi. Namun, untuk penelitian kami, ukuran

sampelnya relatif kecil. Sebagian besar kasus adalah kelompok

berat (41,3%, 19/46) dan bias seleksi tidak dapat dihindari. Dengan

demikian, kami tidak menggunakan analisis regresi dalam

membangun sistem skor CTE. Kedua, sistem skor CTE ini tidak

dapat diandalkan digunakan sebagai prediktor hasil UC; Namun, itu

tetap menjadi subjek yang sangat menarik untuk diselidiki. Ini

20
 membutuhkan studi lebih lanjut dengan mendaftarkan lebih banyak

pasien dari berbagai pusat.

KESIMPULAN

CTE memungkinkan penilaian manifestasi ekstraintestinal dan komplikasi

UC. Dan, sistem skor CTE memberikan dasar kuantitatif untuk penilaian

yang akurat dari tingkat keparahan UC. Dengan demikian, CTE adalah

suplemen yang berharga untuk metode tradisional seperti kolonoskopi dan

penilaian klinis. Ini dapat digunakan sebagai prediktor potensial penilaian

keparahan UC aktif, membantu menentukan strategi terapeutik, dan

memprediksi prognosis.

21
Ucapan Terima Kasih

Tak dapat diterapkan.

Pendanaan

Pekerjaan ini didanai oleh National Natural Science Foundation of China

(81771908,81571750, 81770654), The National Key Research and

Development Program of China (2017YFC0113402). Hibah-in-Aid

mendukung penelitian ini hanya secara finansial, dan tidak memiliki peran

dalam desain penelitian dan pengumpulan, analisis, dan interpretasi data

dan dalam penulisan naskah.

Ketersediaan Data Dan Bahan

Data dan bahan asli dapat diperoleh dari penulis terkait jika diperlukan.

Kontribusi Penulis

STF, CS dan ZPL merancang dan melaksanakan penelitian ini. XY, KH

dan XL mengumpulkan data pasien; YJ, CL dan ZD menganalisis dan

menginterpretasikan data. Semua penulis berpartisipasi dalam menulis

naskah akhir. YL dan STF merevisi naskah secara kritis untuk konten

intelektual yang penting. Semua penulis telah membaca dan menyetujui

naskah.

Persetujuan Etika Dan Persetujuan Untuk Berpartisipasi

22
Studi ini sesuai dengan pedoman etika untuk penelitian manusia dan

Undang-Undang Portabilitas dan Akuntabilitas Asuransi Kesehatan.

Protokol eksperimental telah disetujui oleh Rumah Sakit Afiliasi Pertama

Universitas Sun Yat-Sen. Persetujuan tertulis dari setiap peserta

dibebaskan. Tidak ada publikasi informasi identitas atau gambar peserta

studi dalam naskah.

Persetujuan Untuk Publikasi

Tak dapat diterapkan.

Kepentingan Bersaing

Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang

bersaing.

Catatan Penerbit

Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam

peta yang diterbitkan dan afiliasi institusional.

Detail Penulis

1. Department of Radiology, First Affiliated Hospital, Sun Yat-Sen

University, 58th, The Second Zhongshan Road, Guangzhou

510080, Guangdong, China.

2. Departemen Radiologi, Rumah Sakit Pengobatan Tradisional

Tiongkok Shenzhen, Shenzhen 518000, Tiongkok.

Diterima: 2 Agustus 2017 / 18 Oktober 2018

23
 DAFTAR PUSTAKA

1. Ouyang Q, Tandon R, Goh KL, et al. Management consensus of

inflammatory bowel disease for the Asia-Pacific region. J

Gastroenterol Hepatol. 2006;21(12):1772–82.

2. Chinese Society Of Gastroenterology. The consensus on diagnosis

and management of inflammatory bowel disease(Guangzhou,

2012). Gastroenterol. 2012;17(12):763–81.

3. Ooi CJ, Fock KM, Makharia GK. The Asia-Pacific consensus on

ulcerative colitis. J Gastroenterol Hepatol. 2010;25:453–68.

4. Deepak P, Bruining DH. Radiographical evaluation of ulcerative

colitis. Gastroenterology report. 2014;2(3):169–77.

5. Panes J, Bouhnik Y, Reinisch W, et al. Imaging techniques for

assessment of inflammatory bowel disease: joint ECCO and

ESGAR evidence-based consensus guidelines. J Crohns Colitis.

2013;7(7):556–85.

6. Lee SD, Cohen RD. Endoscopy in inflammatory bowel disease.

Gastroenterol Clin N Am. 2002;31:119–32.

24
7. Dignass A, Eliakim R, Magro F, et al. Second European evidence-

based consensus on the dignosis and management of ulcerative

colitis. J Crohns Colitis. 2012;6:965–90.

8. British Society of Gastroenterology. Guidelines for the management

of inflammatory bowel disease in adults [J]. Gut. 2004;53(Suppl

V):v1–v16.

9. Makkar R, Bo S. Colonoscopic perforation in inflammatory bowel

disease. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2013;9(9):573–83.

10. Patel NS, Pola S, Muralimohan R, et al. Outcomes of computed

tomography and magnetic resonance enterography in clinical

practice of inflammatory bowel disease. Dig Dis Sci.

2014;59(4):838–49.

11. Patel B, Mottola J, Sahni VA, et al. MDCT assessment of ulcerative

colitis: radiologic analysis with clinical, endoscopic, and pathologic

correlation. Abdom Imaging. 2012;37(1):61–9.

12. Raptopoulos V, Schwarta RK, McNicholas MM, et al. Multiplanar

helical CT enterography in patients wih Crohn’s disease. Am J

Roentgenol. 1997; 169(6):1545–50.

13. Zhao J, Cui M-Y, Chan T, et al. Evaluation of intestinal tuberculosis

by multi- slice computed tomography enterography. BMC Infect Dis.

2015;15:577.

25
14. Satsangi J, Silverberg MS, Vermeire S, et al. The Montreal

classification of inflammatory bowel disease: controversies,

consensus, and implications. Gut. 2006;55(6):749–53.

15. Ruedi F, Thoeni, John PC. CT imaging of colitis. Radiology.

2006;240(9):623–38.

16. Wold PB, Fletcher JG, Johnson CD, Sandborn WJ. Assessment of

small bowel Crohn disease: noninvasive peroral CT enterography

compared with other imaging methods and endoscopy—feasibility

study. Radiology. 2003; 229:275–81.

17. Stange EF, Travis SPL, Vermeire S, et al. European evidence-

based consensus on the diagnosis and management of ulcerative

colitis: definitions and diagnosis. J Crohn's Colitis. 2008;2:1–23.

18. Turner D, Levine A, Escher JC, et al. Management of pediatric

ulcerative colitis: joint ECCO and ESPGHAN evidence-based

consensus guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;55:340–

61.

19. Civitelli F, Di Nardo G, Oliva S, et al. Ultrasonography of the colon

in pediatric ulcerative colitis: a prospective, blind, comparative study

with colonoscopy. J Pediatr. 2014;165(1):78–84.

20. James D, Lewis MD. M.S.C.E. use of the non-invasive components

of the Mayo score to assess clinical response in ulcerative colitis.

Inflamm Bowel Dis. 2008;14(12):1660–6.

26
21. Turner D, Griffiths AM, Mack D, et al. Assessing disease activity in

ulcerative colitis: patients or their physicians? Inflamm Bowel Dis.

2010;16:651–6.

22. Paraskeva KD, Paspatis GA. Management of bleeding and

perforation after

23. Paulsen SR, Huprich J, Fletcher JG, et al. CT Enterography as a

diagnostic tool in evaluating small bowel disorders: review of clinical

experience with over 700 case. Radiographics. 2006;26:641–62.

24. Michael P, Federle. CT of the small intestine Enterography and

angiography. Supplement to applied radiology. 2007:55–62.

25. Alexander J, Towbin, Sullivan J, et al. CT and MR enterography in

children and adolescents with inflammatory bowel disease.

Radiographics. 2013; 33(7):1843–60.

26. Johnson KT, Hara AK, Johnson CD. Evaluation of colitis:usefulness

of CT enterography technique. Emerg Radiol. 2009;16:277–82.

27. Andersen K, Vogt C, Blondin D, et al. Multi-detector CT-

colonography in inflammatory bowel disease: prospective analysis

of CT-findings to high- resolution video colonoscopy. Eur J Radiol.

2006;58:140–6.

28. Fletcher JG, Fidler JL, Bruining DH, et al. New concepts in intestinal

imaging for inflammatory bowel diseases. Gastroenterology.

2011;140:1795–806.

27
29. Yang XY, Dong Z, Luo YJ, et al. Multi-slice computed tomography

enteroclysis in evaluation of active ulcerative colitis. Chinese journal

of medical imaging. 2014;22(10):760–3.

28