LAPORAN PERAWAT PELAKSANA

MINGGU- 3
Pelaksana : Rizkan putrawan hilmy,S.Kep

Nim :-

Ruang : IGD

Jumlah pasien 4 orang.

Hari/ Nam Tingkat Ruan Dx Data Dx Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi

tangg a ketergantung g medis fokus keperawat
al an an
Sabtu TN” ParcialScare Post Ds: Intolerani Setelah - Ajarkan - Mengajarkan S : Klien
19- A stroke Pasien aktifitas dilakukan klien tehnik mengata
Maret mengatak tindakan mobilisa relaksasi otot masih
si 2 kali sehari
-2022 an kaki keperawat lemas
distraksi - Menganjurkan
kanan an selama - Anjurkan pasien bedrest
lemas 1x8 jam O: Klien
pasien - Menciptakan
Do : - k/u diharapkbi tampak
bedrest lingkungan
lemah sa - Ciptakan aman nyaman rileks
- Ttv : beraktifita lingkung Ttv :
100/80 s an aman 100/80
nyaman mmhg
mmhg
S: S : 36,40c
36,40c N :95
N :95 x/menit
x/menit
 Kekuuatan
Kekuatan otot 5 5
otot 5 5 3 5

3 5

A:
Masalah
belum
teratasi

P:
Intervensi
lanjut

Ttd

Rizkan
Putrawan
Hilmy,S.K
ep
Sabtu Ny” Minimal care P1 Nstem Ds: Nyeri Setelah - Ajarkan - Mengajarkan S : Klien
19- S (bed i Pasien Akut dilakukan tehnik tehnik mengataka
Maret 2) mengatak tindakan relaksasi relaksasi dan n masih
dan distraksi
-2022 an masih keperawat mengeluh
distraksi - Menganjurka
nyeri dada an selama - Anjurkan n pasien nyeri
1x 4 jam pasien bedrest
Do : k/u diharapkan O : k/u
bedrest - Menciptakan
sedang, nyeri - Ciptakan lingkungan sedang ,
pusing berkurang lingkung aman nyaman kes CM,
(+), nyeri an aman Ttv :
(+), skala dengan nyaman 140/80
nyeri 4 (1- skala 2 (1- mmhg
10) 10) S : 36,7 0c
Ttv : N : 90
140/80 x/menit
mmhg
S : 36,7 0c P : nyeri
N : 90 dada
x/menit Q : seperti
ditusuk-
P : nyeri tusuk
dada R : Pada
Q : seperti bagian
ditusuk- dada
tusuk S : 4 (1-10)
R : Pada T : hilang
bagian timbul
dada A : Masalh
S : 4 (1- belum
10) teratasi
T : hilang P:
timbul Intervensi
lanjut

Ttd

Rizkan
Putrawan
 Hilmy,S.K
ep
Sabtu Ny” Minimal care P2 HF Ds: Nyeri akut Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
19- D Pasien dilakukan tehnik n tehnik mengataka
Maret (bed mengatak tindakan relaksasi relaksasi dan n masih
3) dan distraksi
-2022 an dada keperawat mengeluh
distraksi - Menganjurk
an selama - Anjurkan an pasien nyeri
Do : k/u 1x 4 jam pasien bedrest
sedang, diharapkan O : k/u
bedrest - Menciptakan
pusing nyeri - Ciptakan lingkungan sedang ,
(+), nyeri berkurang lingkung aman kes CM,
(+), skala dengan an aman nyaman Ttv :
nyeri 4 (1- nyaman 130/80
skala 2 (1-
10) 10) mmhg
S : 36,6 0c
Ttv : N : 97
130/80 x/menit
mmhg
S : 36,6 0c P : nyeri
N : 97 dada
x/menit Q: seperti
ditusuk-
P : nyeri tusuk
dada R : Pada
Q: seperti bagian
ditusuk- dada
tusuk S : 4 (1-10)
R : Pada T : hilang
bagian timbul
dada
 S : 4 (1- A : Masalh
10) belum
T : hilang teratasi
timbul
P:
Intervensi
lanjut

Ttd

Rizkan
Putrawan
Hilmy,S.K
ep
Sabtu Ny” Minimal care Anemi Ds: pasien Nyeri akut Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
19- J a mengatak dilakukan tehnik n tehnik mengataka
Maret an nyeri tindakan relaksas relaksasi dan n masih
i dan distraksi
-2022 ulu hati keperawat mengeluh
distraksi - Menganjurk
an selama - Anjurka an pasien nyeri
Do : k/u 1x 4 jam n pasien bedrest
sedang, diharapkan O : k/u
bedrest - Menciptakan
pusing nyeri - Ciptaka lingkungan sedang ,
(+), nyeri berkurang n aman kes CM,
(+), skala dengan lingkun nyaman Ttv :
nyeri 4 (1- gan 110/80
skala 2 (1-
10) aman mmhg
10) nyaman S : 36,5 0c
Ttv : N : 90
110/80
mmhg x/menit
S : 36,5 0c
N : 90 P : nyeri
x/menit ulu hati
Q : seperti
P : nyeri ditusuk-
ulu hati tusuk
Q : seperti R : Pada
ditusuk- bagian ulu
tusuk hati
R : Pada S : 4 (1-10)
bagian ulu T : hilang
hati timbul
S : 4 (1-
10) A : Masalh
T : hilang belum
timbul teratasi

P:
Intervensi
lanjut

Ttd

Rizkan
Putrawan
Hilmy,S.K
ep