SOAP NY.

Tanggal 16 juli 2019

Pukul 05.00 wib

S: datang dengan keluhan mules2 dari jam 02.00 wib disertai lender darah , belum keluar air2

Mengaku hamil ketiga sudah pernah melahirkan 2x belum pernah keguguran HPHT 16 -10- 2018

O : ku baik , TD : 110/70 mmhg , N : 80X/menit , R : 20x/menit , S : 37 C

Tfu : 30 cm

Preskep , puka, divergen

DJJ + 140x/ menit , HIS 3x 10’ / 40 “

VT : v/v tidak ada kelainan , portio tebal lunak , pembukaan 4cm , ketuban utuh , preskep, kepala
H2+,

Molase tidak ada , lendir darah +

A: G3P2A0 hamil 39 mgg inpartu kala 1 fase aktif

P : beri tahu hasil pemeriksaan

Anjurkan ibu untuk mobilisasi atau jika ingin berbaring miring ke sebelah kiri

Anjurkan ibu utk makan dan minum

Obervasi kemajuan persalinan 4 jam kemudian atau jika ada keluhan

Dokumentasi hasil pemeriksaan

Pembuat Laporan

Siti Nurhidayati