NASKAH PENJELASAN

Pusat Penelitian dan Pengembangan Sumber Daya dan Pelayanan Kesehatan, Badan
Litbangkes Kementerian Kesehatan pada Bulan Maret dan April melakukan penelitian
“Kesiapan Pandemi COVID-19” di 9 Provinsi meliputi Provinsi Aceh, Sumatera Selatan, DKI
Jakarta, Jawa Barat, Jawa Tengah, Kalimantan Selatan, Nusa Tenggara Timur, Sulawesi
Tengah, dan Papua. Responden dari penelitian ini meliputi unit terkait di Kementerian
Kesehatan, dinas kesehatan provinsi/kabupaten/kota, Balai/Laboratorium Pemeriksa COVID-
19, Kantor Kesehatan Pelabuhan, rumah sakit, puskesmas, terminal, dokter praktek mandiri,
dan klinik. Penelitian ini bertujuan untuk memperoleh rekomendasi terkait kesiapan penanganan
COVID-19.
Pada penelitian ini akan dilakukan pengisian kuesioner secara mandiri (self
administered questionnaire) dan pada beberapa lokasi juga dilakukan wawancara mengenai
pelaksanaan penanganan COVID-19.
Partisipasi Bapak/Ibu/Sdr/Sdri bersifat sukarela tanpa paksaan dan bila tidak berkenan
dapat menolak, atau sewaktu-waktu dapat mengundurkan diri tanpa sanksi apapun.
Semua informasi hasil penelitian ini akan dirahasiakan dan disimpan di Puslitbang
Sumber Daya dan Pelayanan Kesehatan, Badan Litbangkes, Kementerian Kesehatan RI
Jakarta dan hanya digunakan untuk pengembangan kebijakan program kesehatan dan
pengembangan ilmu pengetahuan. Semua data tidak akan dihubungkan dengan identitas
Bapak/Ibu/Sdr/Sdri.
Apabila Bapak/Ibu/Sdr/Sdri memerlukan penjelasan lebih lanjut mengenai penelitian ini,
dapat menghubungi Puslitbang Sumber Daya dan Pelayanan Kesehatan, Badan Litbangkes,
Kementerian Kesehatan R.I, Jalan Percetakan Negara 29, Jakarta Pusat 10560 Telepon
(021) 4259860, Fax (021) 4243375 atau:
DR. dr. Harimat Hendarwan, MKes
Telepon : 081311142353
Email : hahenda654@yahoo.com
 PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)

Saya telah mendapat penjelasan dan telah mengerti mengenai hal yang berkaitan dengan
penelitian KESIAPAN PANDEMI COVID-19 yang dilaksanakan oleh Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan Kementerian. Saya setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini
secara sukarela tanpa paksaan. Bila saya inginkan, maka saya dapat mengundurkan diri
sewaktu-waktu tanpa sanksi apapun.
Yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : ...........................................................................
Instansi : ...........................................................................
Jabatan : ...........................................................................
Alamat : ...........................................................................

.........................., ............................. 2020

Saksi, Yang menyatakan

...................................................... ………. ……………………………………

Ketua Pelaksana Penelitian,

Dr.dr. Harimat Hendarwan, M.Kes

NIP. 197004032000031002