LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN

TIM KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA

Oleh:
TIM KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA

RUMAH SAKIT UMUM EL SYIFA

TAHUN 2022
I. PENDAHULUAN
Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat
jalan dan gawat darurat. Rumah sakit harus memiliki sarana dan prasarana yang
mendukung terselenggaranya pelayanan kesehatan yang maksimal. Rumah sakit harus
mempunyai kemampuan pelayanan sekurang – kurangnya pelayanan medik umum,
gawat darurat, pelayanan keperawatan, rawat jalan, rawat inap, operasi/bedah,
pelayanan medik spesilalis dasar, penunjang medik dan sebagainya sesuai dengan
ketentuan yang telah berlaku.
Rumah Sakit Umum El Syifa merupakan rumah sakit di Kabupaten
Kuningan Jawa Barat yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan secara terpadu dan
komprehensif. Rumah Sakit Umum El Syifa juga berperan aktif dalam mendukung
program – program kesehatan yang dilakukan pemerintah. Salah satunya dengan
mendukung penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Sebagai
penyelenggara jaminan kesehatan, sertaa bekerja sama dengan Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS) unutk meningkatkan mutu penyelenggaraan jaminan
kesehatan nasional.
Dalam menyelenggarakan program jaminan kesehatan nasional diperlukan
berbagai strategi agar pencapaian jaminan kesehatan seluruh masyarakat Indonesia
terwujud dengan sebaik – baiknya. Maka dari itu diperlukan penerapan kendali mutu
dan kendali biaya sehingga pelayanan kesehatan dapat tercapai secara efektif dan
efisien. Oleh karena itu, sebagai rumah sakit yang menyelenggarakan pelayanan
kesehatan, Rumah Sakit Umum El Syifa perlu melakukan program kendali mutu dan
kendali biaya pada peserta BPJS.

II. TUJUAN
Adapun tujuan dibuat laporan ini adalah sebagai berikut:
1. Melakukan dokumentasi kegiatan – kegiatan Rumah Sakit El Syifa dalam
melaksanakan program kendali mutu dan kendali biaya
2. Sebagai monitor dan evaluasi kegiatan kendali mutu dan kendali biaya
3. Sebagai bahan pertimbangan untuk mengembangkan rumah sakit
4. Sebagai pertanggungjawaban rumah sakit dalam program kendali mutu dan kendali
biaya
III. KEGIATAN
1. Pembentukan Tim Kendali Mutu dan Kendali Biaya
Sebelum melaksanakan program kendali mutu dan kendali biaya, Rumah Sakit El
Syifa membentuk Tim Kendali Mutu dan Kendali Biaya (TKMKB) yang terdiri
dari berbagai unsur/unit kerja yang ada di dalam rumah sakit. Anggota TKMKB
mempunyai keahlian dan atau pengetahuan khusus di bidang jaminan kesehatan.
Susunan TKMKB disahkan dan ditetapkan oleh Direktur Rumah Sakit El Syifa
dalam Keputusan Direktur RS Nomor 079/KP-DIR/RSES/V/2022 yang berlaku
sejak tanggal 13 Mei 2022
2. Pembuatan Panduan dan Alur Kerja Kendali Mutu dan Kendali Biaya
Setelah dibentuk dan ditetapkannya susunan TKMKB, maka dibuatlah Panduan
Tim Kendali Mutu dan Kendali Biaya. Panduan tersebut berisi tujuan kegiatan, alur
kerja TKMKB dan uraian tugas masing – masing anggota TKMKB.
3. Pertemuan Rutin
Setelah pembentukan kepengurusan TKMKB, maka Ketua mengadakan pertemuan
dengan anggota TKMKB secara periodik selama 1-3 bulan sekali sebagai bahan
evaluasi untuk perkembangan Rumah Sakit

Berikut daftar pertemuan rutin TKMKB

No Hari/Tanggal Waktu Tempat Peserta Acara
1 Jumat, 10.00-12.00 Ruang Aula 14 Orang Sosialisasi Pembentukan
13 Mei 2022 WIB Atas IGD dan Pelaksanaan
TKMKB
2 Selasa, 10.00-12.00 Ruang Aula 8 Orang Monitor dan evaluasi
24 Mei 2022 WIB Atas IGD

3 Selasa, 10.00-12.00 Ruang Aula 8 Orang Pembahasan Kasus

26 Juli 2022 WIB Atas IGD Dispute, Pending , Over
Biaya

4 Selasa, 10.00-12.00 Ruang 8 Orang Monitor dan evaluasi

23 Agustus WIB Pertemuan
2022 TKMKB

5 Selasa, 10-12.00 Ruang 8 Orang Laporan dari tiap unit

 18 Oktober WIB Pertemuan terkait program kerja dan
TKMKB evaluasi kegiatan

4. Notulensi Rapat
No Hari/Tanggal Acara Hasil
1 Selasa, Sosialisasi Pelaksanaan kegiatan kendali mutu dan
13 Mei 2022 Pembentukan dan kendali biaya sesuai panduan dan alur
Pelaksanaan TKMKB kerja

2 Selasa, Monitor dan evaluasi Pelaporan masalah/kendala yang terjadi

24 Mei 2022 selama kegiatan kendali mutu dan kendali
biaya
3 Kamis, Pembahasan Kasus Pelaporan Masalah dari unit terkait, pada
26 Juli 2022 Dispute, Pending , Over kasus ini terjadi pada kasus rawat inap.
Biaya Terutama dari Ruang Perawatan Umum
dan Kebidanan. Secara garis besar terjadi
ketidaksesuaian antara diagnosa dan
pemeriksaan yang di lakukan.
Pada kasus ini juga di dapati over biaya
perawatan pasien di ruangan, sehingga
tim TKMKB di tuntut untuk mencari
solusi dalam menyelesaikan
permasalahan ini.

4 Selasa, Monitor dan evaluasi Pelaporan masalah/kendala yang terjadi

23Agustus selama kegiatan kendali mutu dan kendali
2022 biaya

5 Selasa, Laporan dari tiap unit Pelaporan dari tiap unit kerja perihal

28 Oktober terkait program kerja program kerja yang sudah di laksanakan

2022 dan evaluasi kegiatan dan melaporkan kendala yang dialami

selama menjalankan program kerja
5. Pembahasan Masalah Dan Penyelesaian Masalah
Dalam melaksanakan kegiatan kendali mutu dan kendali biaya terdapat berbagai
permasalahan yang ditemui dari masing – masing unit. Berikut permasalahan yang
terjadi antara lain :

N UNIT MASALAH
O
1. Ruang Perawatan a. Terdapat beberapa kasus pasien dengan
Umum, Kebidanan, diagnosa tertentu yang membutuhkan
dan Perinatal perawatan lama di ruangan, Hal ini
mengakibatkan ketidakseimbangan antara
claim BPJS dengan beban biaya rumah sakit

b. Terdapat ketidaksesuaian antara diagnosa dan

pemeriksaan penunjang yang di lakukan
terhadap pasien. Sesuai kebutuhan atau arahan
yang di tetapkan oleh BPJS sehingga terjadi
pending dalam proses claim BPJS

2. Administrasi a. Belum terlaksana dengan baik dan

konprehensif terkait SIMRS, sehingga
pengerjaan dan pelaporan terkait keperluan
administratif masih di kerjakan secara manual

6. Penyelesaian Masalah
N UNIT PENYELESAIAN MASALAH
O
1. Ruang a. Apabila di dapati kasus curiga membutuhkan
Perawatan perawatan yang lama dan membutuhkan penanganan
 umum , lanjutan sesuai dengan kebutuhan dan level rumah
kebidanan, dan sakit, maka kami sudah mensosisalisasikan kebagian
perinatal pelayanan rumah sakit untuk merujuk kasus tersebut
b. Melakuakan sosialisasi dengan dokter jaga dan bagian
pelayanan rumah sakit untuk menyesuaikan kebutuhan
pemeriksaan yang diberikan sesuai kebutuhan BPJS

2. Administrasi a. Melakukan diskusi internal dengan bagian umum dan

IT rumah sakit untuk mengaktifkan kembali SIMRS,
dengan tujuan agar memdahkan proses pelayanan rumah
sakit secara administratif dan memudahkan tim
TKMKB dalam menginput data dan mengevaluasi

REKOMENDASI

Selama mengadakan kegiatan kendali mutu dan kendali biaya di rumah sakit
maka kegiatan penyelenggaraan jaminan kesehatan di Rumah Sakit El Syifa dapat
terukur secara maksimal. Usulan atau rekomendasi untuk kegiatan kendali mutu dan
kendali biaya selanjutnya dapat dibuat dalam panduan program kendali mutu dan
kendali biaya. Rekomendasi tersebut adalah sebagai berikut :

1. Menentukan frekuensi pertemuan yakni pertemuan dilakukan 1-3 bulan sekali

dikarenakan anggota TKMKB bekerja pada pelayanan langsung pada pasien
sehingga dikhawatirkan dapat mempengaruhi kinerja pelayanan
2. Pertemuan rutin sebaiknya dihadiri oleh seluruh anggota TKMKB agar tidak terjadi
kesalahpahaman kecuali pembahasan masalah yang darurat
3. Penyusunan Panduan Praktik Klinik dan Clinical Pathway Rumah Sakit El Syifa
4. Pelaksanaan kegiatan kendali mutu dan kendali biaya diharapkan sesuai dengan
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan
pada Jaminan Kesehatan Nasional yakni:
Penyelenggaraan kendali mutu dan kendali biaya di rumah sakit/fasilitas kesehatan
dilakukan dengan :
 1. Pengaturan kewenangan klinis tenaga kesehatan dalam menjalankan praktik
profesi sesuai kompetensi
2. Utilization review dan audit medis
3. Pembinaan etika dan disiplin profesi kepada tenaga kesehatan
4. Pemantauan dan evaluasi penggunaan obat, alat kesehatan, bahan habis pakai
dalam pelayanan kesehatan secara berkala
5. Perlu mempertimbangkan pemberian insentif untuk anggota TKMKB agar bisa
memaksimalkan kinerja tim TKMKB

PENUTUP

Demikian laporan kegiatan kendali mutu dan kendali biaya di Rumah Sakit
Umum El Syifa ini dibuat dengan sebaik – baiknya. Apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan, akan dilakukan revisi ulang. Demi kemajuan laporan ini, maka kami
mengharap saran dan kritik yang membangun. Semoga laporan kegiatan ini dapat
menjadi monitor perkembangan kegiatan kendali mutu dan kendali biaya di masa
depan. Atas perhatian dan sarannya, kami mengucapkan terima kasih.

Kuningan, 31 Desember 2022

Ketua TKMKB RSU El Syifa
dr. MUHAMMAD IQBAL MAULANA