PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOTO UTARA KECAMATAN TILONGKABILA
Jl. Tengah Desa Toto Utara Kecamatan Tilongkabila No. Tlp. (0435) 8704068

SURAT KETERANGAN
NO: 800/PKM-TU/038/VIII/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Toto Utara
Kecamtan Tilongkabila, Kabupaten Bone Bolango, menerangkan bahwa:

Nama : Melindawaty Mohamad

Tempat Tanggal Lahir : Gorontalo, 16 Februari 1995
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Permata, Kec. Dulupi, Kab. Boalemo

Menurut pemeriksaan kami saat ini, dalam keadaan Sehat dan sudah mendapatkan
Imunisasi Caten. Surat keterangan ini dipergunakan untuk Kelengkapan Berkas Pengurusan
Caten.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Toto Utara

Tanggal : 10 Agustus 2022

Petugas Pemeriksa

Rima Wahyuni Amir, S.T.Keb

Nip. 19901003 201903 2 022

Keterangan: Pemeriksaan Penunjang

Tekanan Darah : 130/90 MmHg HB : 11.2 Gr/dl
Berat Badan : 58 Kg HIV : Negatif
Tinggi Badan : 151 Cm Sifilis : Negatif
Lila : 32 CM Golongan Darah :O
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOTO UTARA KECAMATAN TILONGKABILA
Jl. Tengah Desa Toto Utara Kecamatan Tilongkabila No. Tlp. (0435) 8704068

SURAT KETERANGAN
NO: 800/PKM-TU/038.a/VIII/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Toto Utara
Kecamtan Tilongkabila, Kabupaten Bone Bolango, menerangkan bahwa:

Nama : Yazkah Ismansyah

Tempat Tanggal Lahir : Gorontalo, 04 Februari 1997
Pekerjaan : Perawat
Alamat : Desa Isimu Selatan, Kec. Tibawa, Kab. Gorontalo

Menurut pemeriksaan kami saat ini, dalam keadaan Sehat dan sudah mendapatkan
Imunisasi Caten. Surat keterangan ini dipergunakan untuk Kelengkapan Berkas Pengurusan
Caten.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Toto Utara

Tanggal : 10 Agustus 2022

Petugas Pemeriksa

Rima Wahyuni Amir, S.T.Keb

Nip. 19901003 201903 2 022

Keterangan: Pemeriksaan Penunjang

Tekanan Darah : 110/70 MmHg HIV : Negatif
Berat Badan : 103 Kg Sifilis : Negatif
Tinggi Badan : 165 Cm
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOTO UTARA KECAMATAN TILONGKABILA
Jl. Tengah Desa Toto Utara Kecamatan Tilongkabila No. Tlp. (0435) 8704068

SURAT KETERANGAN
NO: 800/PKM-TU/039/VIII/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Toto Utara
Kecamtan Tilongkabila, Kabupaten Bone Bolango, menerangkan bahwa:

Nama : Suci Mulyati Adudu

Tempat Tanggal Lahir : Gorontalo, 06 Januari 1998
Pekerjaan : Karyawan Honorer
Alamat : Desa Permata, Kec. Tilongkabila, Kab. Bone Bolango

Menurut pemeriksaan kami saat ini, dalam keadaan Sehat dan sudah mendapatkan
Imunisasi Caten. Surat keterangan ini dipergunakan untuk Kelengkapan Berkas Pengurusan
Caten.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Toto Utara

Tanggal : 12 Agustus 2022

Petugas Pemeriksa

Rima Wahyuni Amir, S.T.Keb

Nip. 19901003 201903 2 022

Keterangan: Pemeriksaan Penunjang

Tekanan Darah : 120/70 MmHg HB : 11.5 Gr/dl
Berat Badan : 73 Kg HIV : Negatif
Tinggi Badan : 155 Cm Sifilis : Negatif
Lila : 28 CM Golongan Darah :A
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOTO UTARA KECAMATAN TILONGKABILA
Jl. Tengah Desa Toto Utara Kecamatan Tilongkabila No. Tlp. (0435) 8704068

SURAT KETERANGAN
NO: 800/PKM-TU/039.a/VIII/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Toto Utara
Kecamtan Tilongkabila, Kabupaten Bone Bolango, menerangkan bahwa:

Nama : Bayu Rizki S. Mamu

Tempat Tanggal Lahir : Limboto, 04 April 1997
Pekerjaan : Karyawan Honorer
Alamat : Desa Dutulanaa, Kec.Limboto, Kab. Gorontalo

Menurut pemeriksaan kami saat ini, dalam keadaan Sehat dan sudah mendapatkan
Imunisasi Caten. Surat keterangan ini dipergunakan untuk Kelengkapan Berkas Pengurusan
Caten.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Toto Utara

Tanggal : 12 Agustus 2022

Petugas Pemeriksa

Rima Wahyuni Amir, S.T.Keb

Nip. 19901003 201903 2 022

Keterangan: Pemeriksaan Penunjang

Tekanan Darah : 140/80 MmHg HIV : Negatif
Berat Badan : 83 Kg Sifilis : Negatif
Tinggi Badan : 170 Cm