Geometric Chat Meeting

MORNING REPORT II
Pembimbing:
dr. Johannes Vincentius Lusida, Sp. PD

Oleh:
Risky Setiawan
201641520223
Geometric Chat Meeting
2

Identitas Pasien
Nama :Ny. G.S
Usia :57 tahun
Jenis kelamin :Perempuan
Status :Menikah
Agama :Islam
Pekerjaan :I b u R u m a h Ta n g g a
Alamat :P uspa Agro Sidoarjo
No. RM :1494926
Tanggal MRS :08/08/2022
Tanggal Pemeriksaan :09/08/2022
Geometric Chat Meeting
3

Keluhan Utama

Demam
Geometric Chat Meeting
4

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan demam naik turun sejak 1
minggu SMRS disertai badan lemes, mual dan muntah terutama saat
akan makan, nafsu makan menurun, pusing, nyeri kepala, batuk, nyeri
telan, nyeri ulu hati dan sempat pingsan 2x. Awalnya hanya merasa
meriang disertai badan lemes kemudian di obati secara mandiri namun
tidak ada perubahan. Keluhan pusing, nyeri kepala, nyeri telan, nyeri ulu
hati, nafsu makan menurun dan mual muntah dirasakan sejak demam
terjadi.
Tidak ada keluhan sesak napas, tidak ada keluhan diare,belum
BAB sejak demam, tidak ada nyeri saat kencing, kencing berwarna
kuning, tidak ada keluhan mimisan. Tidak ada keluhan nyeri dada dan
tidak ada Riwayat bepergian dari daerah timur.
Geometric Chat Meeting
5
Riwayat
v Riwayat Keluarga
Riwayat Penyakit
Dahulu Tidak ada yang sakit seperti
ini. HT Disangkal dan DM
HT Disangkal DIsangkal
DM Disangkal
Tidak ada riwayat operasi
sebelumnnya Riwayat
Pengobatan
v Riwayat Alergi Paracetamol dan Asam
Mefenamat
Tidak ada alergi obat dan
makanan
Riwayat
Kebiasaan
Merokok (-),Minum Alkohol (-)
Geometric Chat Meeting

Keadaan TTV
Cukup
Umum IGD Saat Pemeriksaan
Kesadaran Compos Mentis TD: 106/61 mmHg TD:119/85 mmHg
GCS 4-5-6 HR: 51/m HR: 90x/m
Berat Badan RR: 28x/m RR: 24x/m
60 kg
(BB) Suhu: 38oC Suhu: 36.7oC
Tinggi Badan SpO2: 98% SpO2: 98%
160 cm
(TB)

6
Geometric Chat Meeting

Status Generalis
● Kepala:
 Mata :Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil
isokor, reflek cahaya (+/+), sklera hiperemi (-)
 Hidung :Pernapasan cuping hidung(-), secret(-), perdarahan(-),
penciuman menurun(-)
 Mulut :Tidak ada sianosis, mukosa bibir pucat (-)

● Leher:
 Trakea di tengah, Tidak tampak massa, tidak ada pembesaran KGB.

7
Geometric Chat Meeting

Status Generalis
● Thorax: Jantung
 Inspeksi :
• Iktus cordis :Tidak tampak
• Jejas (-)

 Palpasi :
• Iktus cordis :tak teraba
• Heave :tak teraba
• Getaran (thrill) :tak teraba

 Perkusi :Batas Jantung

• Kanan :ICS VI Parasternal Line Dekstra
• Kiri :ICS VI Anterior Axillari Line Sinistra
• Atas :ICS III Parasternal Line Sinistra
 Auskultasi :
• S1S2 Tunggal Reguler, Ekstrasistol (-)
8 • Suara jantung tambahan:Murmur(-) Gallop(-)
Geometric Chat Meeting

Status Generalis
● Thorax: PARU

 Inspeksi : Simetris, retraksi ICS (-).

 Palpasi : Fremitus raba dan suara simetris.

 Perkusi : Sonor diseluruh lapang paru

 Auskultasi :
Suara nafas vesikuler (+/+), Suara Tambahan Wheezing (-/-), Rhonki (-/-)

9
Geometric Chat Meeting

Status Generalis
● Abdomen

 Inspeksi : Normal,Jejas (-)

 Auskultasi : Bising usus normal

 Palpasi :
• Nyeri tekan tidak teraba massa,
(-) (+) (+) hepar :tidak teraba
(-) (-) (-) lien, ren :tak teraba
(-) (-) (-)

 Perkusi: timpani

● Ektremitas:
• Superior : deformitas -, hangat +/+,kering +/+,merah +/+,edema -/-
• Inferior : deformitas -, hangat +/+,kering +/+, merah +/+,edema -/-
10
Geometric Chat Meeting

Pemeriksaan Penunjang
D arah Pemeriksaan
WBC
Hasil
6.18
Nilai Rujukan
4.50 – 11.50
lengkap RBC 4.5 4.2 – 6.1

HGB 12.4 12.3 – 15.3

HCT 36.8 37.0 – 52.0

PLT 196 152 – 393

Kimia Pemeriksaan
GDA
Hasil
124
Nilai Rujukan
45-140
klinik BUN 4.8↓ 8.0-18.0
11 CREATININ 0.7 0.5-0.8
Geometric Chat Meeting

Pemeriksaan Penunjang
ELEKTROLIT Pemeriksaan
Natrium
Hasil
129↓
Nilai Rujukan
45-140

Kalium 3.1↓ 3.5-5.1

Klorida 91↓ 98-107

Kalsium 8.1↓ 8.8-10.2

widal
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
WIDAL O NEGATIF NEGATIF

WIDAL H POS 1/320 NEGATIF

WIDAL PA NEGATIF NEGATIF

12 WIDAL PB POS 1/80 NEGATIF
Geometric Chat Meeting

Daftar Masalah Sementara

Pemeriksaan
Anamnesis Pemeriksaan Fisik
Penunjang
1. Demam naik turun • Vital Sign : Laboratorium :
2. Badan Lemes -Suhu : 38ºC • BUN 4.8
• Natrium 129↓
3. Nafsu makan menurun • Nyeri tekan pada regio Epigastrium dan
Hipokondrium Sinsitra • Kalium 3.1↓
4. Mual muntah
• Klorida 91↓
5. Pusing • Kalsium 8.1↓
6. Nyeri ulu hati • WIDAL H Pos 1/320
7. Nyeri telan • WIDAL PB Pos 1/180
8. Nyeri kepala
9. Menggigil terutama saat malam
10. Pingsan 2x

12
Geometric Chat Meeting

Diagnosa

Demam Tifoid
Hiponatremia
Hipokalemia
Hipokalsemia
13
Geometric Chat Meeting

Tabel Planning
Problem List Pdx Ptx Pmx
1. Badan Lemes • Nyeri tekan Demam • Bil Direct Inf. Frutolit 1000cc Keluhan
pada regio Tifoid & Indirect (14tpm) Vital Sign
2. Nafsu makan
Epigastrium • SGOT&S
menurun Inj. Omeprazole DL
dan GPT 2x40mg
3. Mual muntah Hipokondriu • BOF Inj. Ondansentron
4. Nyeri ulu hati m Sinsitra
• Endoskopi 3x8mg
5. Nyeri telan
Inj. Santagesik 3x1
6. WIDAL H Pos
P.O: Sucralfat Syr.
1/320
3x5cc ac
1. Natrium 129 Hiponatre • SE Ulang P.O : Keluhan
mia Capsule
Garam 3X1

1. Kalium 3.1 Hipokale • SE Ulang P.O: Keluhan

mia KSR 3X1
15
Geometric Chat Meeting

Edukasi
1. KIE Pasien tentang penyakitnya
2. KIE tentang obat yang diberikan
3. Menjaga higienitas diri, makanan,
dan minuman

16
Geometric Chat Meeting

09 17