LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

G DENGAN DHF GRADE 1

SIGN DIRSAD UDAYANA TK.II RUANG ANGGREK

Disusun Oleh :

I Pande Wayan Bagus Murdana Yasa(213213355)

KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA

STIKES WIRA MEDIKA BALI

DENPASAR

2023
 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.G DENGAN DHF GRADE 1 SIGN
DIRSAD UDAYANA TK.II DIRUANG ANGGREK

I. IDENTITAS
a.   Biodata Klien
Nama                     : Tn.G
Jenis kelamin         : Laki-laki
Umur                     : 19 thn
Agama                   : Islam
Suku/Bangsa         : Indonesia
Alamat                  : Jln Kapten Japa

b.   Penanggung Jawab
Nama                                 : Tn.H
Jenis kelamin                     : Laki-laki
Umur                                 : 46 thn
Agama                               : Islam
Suku/Bangsa                     : Indonesia
Pekerjaan                           : Pns
hubungan dengan klien     : Ayah klien
alamat                                : Jln Kapten Japa
II. RIWAYAT KESEHATAN
a.   Keluhan Utama
klien mengatakan panas dari tgl 22 januari 2023 malam hari,klien langsung dibawa ke rs
tk.II Udayana
b.   Riwayat Penyakit Sekarang
Klien menyatakan panas,mual serta muntah(muntah 2x sehari)
c.   Riwayat Penyakit dahulu
klien mengatakan sebelumnya klien mengalami leukoderma dipoli spesialis kulit kelamin
pada bulan juli 2022
d.    Riwayat Penyakit Keluarga
Klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengalami Dhf,dbd dan penyakit
menurun lainnya.
III. POLA AKTIVITAS SEHARI – HARI

No Pola Aktivitas Di Rumah Di RS

1. Nutrisi
        Makan Makan 4xsehari Makan 3x sehari

        Minum 5-6 gelas perhari 3-4 gelas perhari

2. Pola Eliminasi
        BAB 2x sehari 3xsehari

        BAK 3x sehari 3xsehari

3. Aktivitas Fisik Biasanya bermain futsal Hanya berdiam diri

bersama temannya
4. Istirahat Tidur 1x sehari,malam(11-6 2x sehari,malam(10-5 pagi)
pagi)
5. Personal Hygiene
        Mandi 2x sehari(pagi,malam) 2x sehari(pagi,malam)
        Keramas 3x seminggu 2x seminggu
        Gosok Gigi 2x sehari(pagi,malam) 2x sehari(pagi,malam)
        Ganti Pakaian 2x sehari(pagi,malam) 2x sehari(pagi,malam)

IV. DATA PSIKOSOSIAL

a.       Status Emosi
Klien tampak tenang saat dilakukan pengkajian
b.      Konsep Diri
       Klien menerima penyakitnya dengan ikhlas dan menganggapnya sebagai cobaan dari
Tuhan
c.       Interaksi Sosial
      Klien terlihat koperatif ketika dilakukan pengkajian

d.      Spiritual
      Klien beragama islam
VI.GENOGRAM KELUARGA

VII. PEMERIKSAAN FISIK 

a. Keadaan Umum      : Normal
b. Kesadaran               : Composmentis
 c. TTV                         :  - TD : 120/70 mmHg            - N : 84x/ menit
                            -  RR : 20x/ menit                - Suhu : 37,2 º C
d. Kepala
- Ekspresi Wajah   : Tenang
- Rambut               :  Rambut tebal, persebaran merata, kering
- Wajah                  : Simetris, tidak ada luka
- Mata                    : Sklera putih, Konjungtiva merah muda, dapat membuka mata
secara spontan
- Hidung                : Tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada Secret.
- Mulut                  : Tidak ada sariawan, simetris, mukosa kering
- Telinga                : Simetris, tidak ada serumen, fungsi pendengaran baik
- Leher                   :  Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembengkakan
vena jugularis
e.   Thorax
- Inspeksi    : Simetris, tidak ada benjolan dan luka
- Palpasi      : Tidak ada nyeri tekan pada dada
- Perkusi      : Suara paru sonor, suara jantung dullnes
- Auskultasi : Tidak ada bunyi tambahan, irama jantung teratur

f.   Abdomen
- Inspeksi     : Bentuk perut datar
- Auskultasi : Bising usus 14x / menit
- Perkusi      : Suara hipertimpani
- Palpasi      : Tidak ada pembesaran hepar
g.      Ekstermitas
- Atas        : Jari lengkap, terpasang infus pada tangan kanan
- Bawah     : Jari lengkap
h.      Genetalia  : Tidak dikaji

VIII.DATA PENUNJANG
-          HB            : 14,8 g/dl
-          Leukosit    : 3,75 10^8/ul
-          Hematokrit : 44,3 %
-  PLT : 130 10^8/ul
   
IX.    TERAPI
-          Tremenza 400mg(8.00,13.30)2xSehari
- Paracetamol 500mg(8.00,13.30)2xSehari

ANALISA DATA

Ds: 
 1. DS :
- Klien mengatakan badanya Proses penyakit virus Hipertermi
demam tinggi dengue berhubungan dengan
↓ proses infeksi virus
DO : Menstimulasi sel host dengue
Do:- Keadaan Umum Lemah inflamasi

-  Mukosa bibir kering ↓

-  Kulit terasa hangat Meningkatkan thermostat

TTV: pada pusat termogulator

S:37,4°c
N:84
TD:120/80
RR:20

2. DS: Distensi abdomen Ketidakseimbangan

-  Klien mengatakan
muntah,makan sedikit serta
nafsu makan menurun
Do:  Nafsu makan menurun
Klien mengatakan muntah 2x
-  S     : 37,4OC
-  N    : 84 X/menit
-  TD  : 120/80 mmHg
↓ nutrisi kurang dari
Mual muntah kebutuhan tubuh
↓
berhubungan dengan
intake nutrisi yang tidak
↓
adekuat akibat mual
Ketidakseimbangan nutrisi
dan nafsu makan yang
menurun
No DIAGNOSA MEDIS
1. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses peradangan,
2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan input makanan dan cairan tidak
adekuat serta output adekuat

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
1. Peningkatan suhu Setelah 1)Ukur suhu tubuh 1.pola demam dapat
tubuh dilakukan tiap jam dan bila membantu dalam
badan terasa panas.
tindakan diagnosis,suhu tubuh
keperawatan 38,9-41,1 menunjukan
dalam waktu infeksi akut
2X24 jam 2)Berikan kompres 2.membantu
hangat pada daerah
diharapkan : dahi dan axilla pada mengurangi demam
-    -suhu dalam saat suhu meningkat dengan
(> 37C).
batas normal mempermudah
-    -bibir dan kulit vasodilatasi
lembab 3)Anjurkan klien 3.Mengantikan cairan
banyak minum air
tubuh yang hilang
putih ± 3000 ml/hari
4)Anjurkan klien
untuk memakai 4.Mempermudah
pakaian tipis dan proses penguapan dari
menyerap keringat.
permukaan kulit
 1.indikator
2. Kekurangan Setelah 1)Kaji status membran keadekuatan volume
volume cairan diberikan mukosa dan turgor sirkulasi
kulit.
berhubungan tindakan 2.kebutuhan
2)Pantau keluaran
dengan input keperawatan penggantian cairan
urine dan perkirakan
makanan dan dalam waktu kehilangan cairan dari didasarkan pada
cairan tidak 2X24 jam semua sumber. kehilangan yang
Rasional:Kebutuhan
adekuat serta diharapkan : penggantian cairan terjadi dan
output adekuat, -bibir dan kulit didasarkan pada penurunan urine
kehilangan yang
lembab menandakan
terjadi dan penurunan
-turgor kulit urine menandakan insifiensi
baik insifisiensi perfusi / perfusi/hipovolemia
hipovolemia pada
-ttv dalam batas pada renal
renal.
normal
-intake dan 3.menambah
3)Anjurkan klien
output seimbang banyak minum 3000 penggantian
ml/hari parenteral terhadap
Rasional:Menambah cairan yang hilang
penggantian parenteral
terhadap cairan yang
hilang.
4. Memberikan
4)Berikan cairan infus
sesuai terapi dokter perbaikan sirkulasi
dan memperbaiki
keseimbangan cairan

IMPLEMENTASI

No Tgl/jam No Dx Implementasi Hasil ttd

1. 25/1/2023 1.2 1.Memantau TTV 1.DS:Pasien mengatakan
10.00 badannya panas
DO:Pasien terlihat lemah
TTV:
S:38,2°c
N:86x/menit
TD:124/76 mmHg
RR:20x/menit
2 25/1/2023 2.Menganjurkan klien 2.DS:Pasien mengatakan
1
11.00 mengganti pakaian yg tipis dan suhu ruangan terlalu panas
menyerap keringat DO:pasien terlihat
berkeringat
TTV:
S:38°c
N:94x/menit
TD:117/81 mmHg
RR:20x/menit
3 25/1/2023 1 3.Memberikan kompres pada 3.DS:Pasien mengatakan
12.00 klien muntah pada siang hari
DO:-
TTV:
S:37,9°c
N:98x/menit
TD:122/84 mmHg
RR:18
4 26/1/2023 1.2 4.Menyarankan klien untuk 4.DS:Pasien mengatakan
09.00 banyak minum air mengantuk
DO:Pasien terlihat
tenang
TTV:
S:37,6°c
N:92x/menit
TD:119/78 mmHg
RR:20
5. 26/1/2023 5.Mengkolaborasikan 5.DS:Pasien mengatakan
1.2
11.00 pemberian obat dengan dokter sempat merasakan mual
DO:Pasien terlihat lelah
TTV
S:37,4°c
N:88x/menit
TD:125/82 mmHg
RR:20
6. 26/1/2023 6.Memantau intake dan output 6.DS:Pasien mengatakan
12.00 2 dwngan memperhatikan tetesan baru BAB 2x serta BAK
infuse BAB,BAK klien 3x
DO:Pasien terlihat
terpasang infus RL 15 Tpm
TTV
S:37,2°c
N:90x/menit
TD:124/79 mmHg
RR:20

EVALUASI
No Hari/tgl Diagnosa Hasil Ttd
1 27/1/2023 Hipertermi S : Klien mengatakan panas
sudah mulai turun
O : Keadaan umum sedang,panas
mulai turun
TTV
S : 36,4°c
Td : 120/80mmHg
N :87x/mnt
RR :20x/mnt
A :Masalah Peningkatan suhu
tubuh berhubungan dengan proses
infeksi penyakit teratasi
P : intervensi dihentikan
2 27/1/2023 Ketidakseimbanga S : Klien mengatakan sudah tidak
merasa haus serta muntah
n cairan dan
O : Keluhan utama hilang,mukosa
elektrolit bibir terlihat lembab
berhubungan TTV
dengan kehilangan T : 120/80 mmHg
S : 36,4 C
cairan RR : 20x/mnt
N : 87x/mnt
A : Masalah Ketidakseimbangan
cairan dan elektrolit berhubungan
dengan kehilangan cairan
sekunder teratasi
P : Intervensi dihentikan