SURAT KETERANGAN PEMAKAMAN

Yang bertanda tangan dibawah ini pengurus makam wakaf :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………..

Menerangkan bahwa :

Nama :

Tempat dan Tanggal Lahir :

Jenis Kelamin :

Agama :

No. KTP :

Alamat :

Meninggal Tanggal :

Tempat / Jam :

Meninggal Karena :

Bahwa benar lmarhum / almarhumah telah dimakamkan di makam wakaf kami pada :

Hari :………………………., Tanggal : ………………………………………………………, Jam : ……………………

Demikian Surat ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan dalam keadaan sadar, agar surat
keterangan ini dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, ……………………………………………..

Pengurus Makam Pengurus RT…………

(…………………………………………..) (……………………………………………)