Borang Opik

1.
Tgl : 06/02/2019
Kode kegiatan: Gadar
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
Kategori pasien: dewasa
Jenis kelamin: pria
DATA PASIEN
Tn. A; 29th; 165cm; 65kg
DX
Open wound of acnle and foot
TINDAKAN MEDIS
Menjahit luka
DATA PENATALAKSANAAN
- Menjahit luka
- Amoxicillin 500mg tab 3 x 1
- Asam mefenamat 500mg tab 3 x 1
- KIE
RINGKASAN PENYAKIT
Pasien datang diantar temannya dengan keluhan nyeri pada kaki kanannya setelah mengalami
kecelakaan lalu lintas tunggal 10 menit yang lalu karena menghindari kucing yang tiba-tiba
menyeberang jalan dan akhirnya terpeleset. Pasien berkendara tanpa mengenakan helm maupun
sepatu. Luka tersebut tidak ditutup ataupun dibersihkan oleh pasien sebelumnya dan langsung ke
IGD.
Pemeriksaan Fisik:
TTV: TD=120/80 mmHg, HR=90 x/mnt, RR=20 x/mnt, T=36,7
K/L CA -/-, SI -/-
Tho Cor s1, s2 reg, M -, G -

Pulmo Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abd Distensi -, BU (+) N, NT -
Ekstremitas Akral Hangat +, Edema -
Status Lokalis: Pada kaki kanan sisi depan, tepat di pangkal jari 1, terdapat luka terbuka berbentuk
oval, tepi tidak rata, dasar otot, terdapat jembatan jaringan, luka berukuran 3 x 2 cm.
2.
Tgl : 06/03/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
Jenis kelamin: pria
DATA PASIEN
Tn. K; 18th;170cm; 70kg
DX
Open wound of wrist and hand
TINDAKAN MEDIS
Menjahit luka
- Menjahit luka
- KIE
RINGKASAN PENYAKIT
Pasien datang diantar keluarganya dengan keluhan nyeri pada tangan kirinya setelah terkena seng
ketika sedang bekerja memperbaiki atap rumahnya sekitar 10 menit yang lalu. Seng yang dipasang
pasien tertiup angin dan mengenai tangan kiri pasien. Pasien tidak mengenakan alat pelindung
apapun ketika sedang bekerja. Luka pada tangan pasien ditutupi dengan kain kering dan tidak
diberikan obat-obatan apapun hingga sampai di IGD.
Pemeriksaan Fisik:
TTV: TD=120/80 mmHg, HR=80 x/mnt, RR=20 x/mnt, T=36,5
K/L CA -/-, SI -/-
Tho Cor s1,s2 reg, M -, G -
Abd Distensi -, BU (+) N, NT -
Ekstremitas Akral hangat +, Edema -, CRT<2 detik
Status Lokalis:
Pada tangan kiri, tepat pada sela antara jari 1 dan 2, terdapat luka terbuka, tepi rata, sudut lancip,
dasar lemak, tidak ada jembatan jaringan, jika dirapatkan membentuk garis sepanjang 3 cm.
3.
Tgl : 06/17/2019
Kode kegiatan: Medik
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
Kategori pasien: bayi anak
Jenis kelamin: perempuan
DATA PASIEN
An. G; Laki-laki; 2 bulan; 4kg
DX
Acute nasopharyngitis
TINDAKAN MEDIS
- Paracetmol drop 60 mg 3 x 0,4 ml

- KIE tentang penyakit dan lanjutkan pemberian ASI
RINGKASAN PENYAKIT
Pasien datang dibawa kedua orang tuanya dikeluhkan demam naik turun dan batuk kering sudah
sejak 3 hari yang lalu. Demam dan batuk dikeluhkan tiba-tiba dan orang tua pasien tidak pernah
memberikan makanan apapun selain ASI sebelumnya kepada pasien. Orang tua pasien tidak pernah
memberikan obat apapun untuk mengobati gejala pasien, hanya memberikan kompres saja dengan
air hangat namun tidak kunjung membaik. Pasien juga dikeluhkan sedikit malas menyusu sejak sakit.
Bersin-bersin, sesak, muntah, perdarahan dari gusi dan hidung disangkal orang tua pasien. BAK
jumlah dan warna biasa, BAB warna dan konsistensi biasa. Dilingkungan tempat tinggal pasien tidak
anak yang mengalami keluhan yang sama berdasarkan pengakuan orang tua pasien.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum pasien tampak sakit ringan, kesadaran compos
mentis, dengan pengukuran suhu per axila didapatkan 37,8 derajat celcius. Pada pemeriksaan
abdomen tidak ditemukan hepatosplenomegali. Pada pemeriksaan ekstremitas didapatkan akral
hangat dan CRT<2 detik
4.
Tgl : 06/17/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
Jenis kelamin: pria
DATA PASIEN
An. R; 12th; 20kg
DX
Gingivitis and periodontal disease
TINDAKAN MEDIS
- Asam mefenamat tab 2 x 1/2 tab
- Amoxicillin tab 2 x 1 tab

- KIE tentang penyakit dan kontrol ke dokter gigi
RINGKASAN PENYAKIT
Pasien datang diantar orang tuanya dengan keluhan nyeri pada gusi gigi geraham kanan bawah sejak
1 hari yang lalu. Nyeri dirasakan tiba-tiba dan semakin memberat. Demam dan perdarahan pada gusi
disangkal pasien. Pasien mengaku menyikat gigi 1 kali sehari dan tidak pernah membersihkan karang
gigi sebelumnya. Pasien mengaku sering mengkonsumsi coklat dan makanan manis lainnya di
sekolah. Pasien tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan untuk memperingan gejala dan hanya
diminta untuk berkumur air garam oleh orang tuanya namun keluhan tidak kunjung membaik.
Pasien mengatakan tidak pernah mengalamu keluhan seperti ini sebelumnya.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien tampak sakit ringan dan kesadaran compos mentis. Pada
pemeriksaan intraoral didapatkan bibir, mukosa mulut dan lidah masih dalam batas normal tetapi
pada gingiva geraham kanan bawah tampak bengkak dan kemerahan.
5.
Tgl : 06/17/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
Jenis kelamin: pria
DATA PASIEN
Tn. S; 37th; 167cm; 68kg
DX
Open wound of lower leg
TINDAKAN MEDIS
Menjahit luka
- Menjahit luka
- Amoxicillin tab 500 mg 3 x 1
- Asam Mefenamat tab 500 mg 3 x 1
- KIE kontrol luka

RINGKASAN PENYAKIT
Pasien datang sendiri ke IGD puskesmas dengan keluhan nyeri pada kaki kanan setelah terkena alat
gerinda ketika sedang bekerja memotong kayu sekitar 10 menit yang lalu. Pasien mengaku kayu yang
sedang dipotongnya terpental dan alat gerinda mengenai kakinya. Pasien mengatakan bahwa pasien
bekerja tanpa menggunakan alat pelindung diri yang seharusnya. Luka tersebut langsung ditutup
oleh pasien menggunakan kain kering sebelum menuju ke IGD. Pasien mengaku tidak memberikan
pengobatan apapun pada lukanya hingga sampai ke IGD.
Pemeriksaan Fisik:
KU= Tampak sakit sedang; Kesadaran= Compos mentis
TTV, TD=120/80 mmHg; HR= 87 x/mnt; T= 35,7; RR= 20 X/mnt
K/L; CA -/-, SI -/-
Tho; Cor s1,s1 Reguler, Murmur -, Gallop -
Abd; Distensi -, BU (+) N, Nyeri tekan -
Ekstremitas; Akral hangat (+), Edema (-), CRT<2 detik
Status lokalis; Pada tungkai bawah kanan sisi depan, 2 cm diatas mata kaki, terdapat luka terbuka
dengan tepi rata, sudut lancip, dasar lemak, tidak ada jembatan jaringan, yang jika dirapatkan
membentuk garis sepanjang 4 cm.
6.
Tgl : 01/20/2020
Kode kegiatan: Bedah
Unit pelayanan: RS-poli
Pendamping: dili
Jenis kelamin: wanita
DATA PASIEN
ny. N; 55 th; 150 cm; 45 kg
DX
Hemoroid
TINDAKAN MEDIS
Memasang infus
- IVFD RL 20 tpm makro
- inj. Ceftriaxone 1g (pre op)
- KIE makan makanan berserat
-pro hemoroidektomi
RINGKASAN PENYAKIT
Pasien datang dengan keluhan keluar darah setiap BAB, darah segar dan menetes sedikit. Pasien
mengaku nyeri saat BAB dan lemas. Pasien mengatakan terdapat bejolan keluar dan masih bisa
dimasukkan dengan tangan. pasien mengaku baru pertama kali dengan keluhan ini.
Pasien jarang mengkonsumsi sayuran dan buah-buahan.
Pemeriksaan Fisik:
KU= Tampak sakit sedang; Kesadaran= Compos mentis
TTV, TD=120/80 mmHg; HR= 87 x/mnt; T= 35,7; RR= 20 X/mnt
K/L; CA -/-, SI -/-
Tho; Cor s1,s1 Reguler, Murmur -, Gallop -
Abd; Distensi -, BU (+) N, Nyeri tekan -
Ekstremitas; Akral hangat (+), Edema (-), CRT<2 detik
7.
Tgl : 11/28/2019
Kode kegiatan: gadar
Unit pelayanan: ugd
Pendamping: dr mieke

Jenis kelamin: pria
DATA PASIEN
Tn. S; 16th; 170cm; 65kg
DX
Agents primarily infecting the gastrointestinal system
TINDAKAN MEDIS
- Inj. Ondansetron 4 mg IV
- Kotrimoksazole tab 2 x 2 tab
- Loperamide 1 tab tiap BAB cair
- Zink 20 mg tab 1 x 1
- Domperidone 3 x 1 tab ac
RINGKASAN PENYAKIT
Pasien datang diantar orang tua dengan keluhan muntah kurang lebih 10 kali sejak 5 jam SMRS.
Muntah dirasakan tiba-tiba, berisi makanan. Muntah dikeluhkan setiap kali makan. Sebelum muntah
pasien sempat sarapan roti dan air mineral. Pada 1 hari yang lalu, pasien mengalami BAB cair kurang
lebih 5 kali sehari, lendir (+), darah (-). Pasien memiliki riwayat magh dan sering terlambat makan.
Demam disangkal, BAK normal. Riwayat alergi obat maupun makanan disangkal.
KU= Baik, Kesadaran = CM
TD= 120/70 mmHg
HR= 79 x/menit
T=36,0 C
RR= 19 x/menit
K/L: ca(-/-), si (-/-), mata cowong (-/-)
Tho: cor s1, s2, reg, m(-), g(-). Pulmo ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abd: distensi (-), BU(+) meningkat, NT (-)
Ext: AH (+/+/+/+), CRT < 2detik
8.
Tgl : 11/28/2019
Unit pelayanan: ugd
DATA PASIEN
Ny. S; 39th; 165cm; 60kg
DX
Open wound of head
TINDAKAN MEDIS
Memasang infus, menjahit luka
-IVFD NS Loading 500cc
-Injeksi asam tranexamat 500mg
-Ligasi arteri -> gagal -> RUJUK
RINGKASAN PENYAKIT
Pasien datang dibawa keluarga dalam keadaan dibopong dan pakaian penuh darah. Pasien masih
sadar dan dapat diajak bicara. Pasien mengeluhkan nyeri pada kepala bagian kiri setelah dipukul
menggunakan setrika oleh suaminya sekitar 15 menit yang lalu. Mual muntah (-), demam (-).
TD=130/90
HR=103
T=36,5
RR=25
K/L: ca(+/+), si (-/-), vulnus laseratum regio parietal sinistra(+)
Tho: cor s1, s2 reg, M(-), G (-), pulmo ves(+/+), rh(-/-), wh(-/-)
Abd: distensi (-), BU(+)N, nyeri tekan (-)
Ext: Akral hangat (+/+/+/+), CRT<2 detik
Status lokalis:
Pada kepala bagian kiri, 7cm dari garis pertengahan belakang, 15 cm diatas batas tumbuh rambut
belakang, terdapat luka terbuka, tepi tidak rata, sudut tumpul, dasar otot, terdapat jembatan
jaringan, berukuran 5cmx1cm.
9.
Tgl : 11/28/2019
Kode kegiatan: medik
Unit pelayanan: ugd
DATA PASIEN
Nn. R; 26th; 165cm, 60kg
DX
Urticaria
TINDAKAN MEDIS
-Inj. Dipenhidramin 2 cc
-Loratadine tab 2x10mg
RINGKASAN PENYAKIT
Pasien datang dengan keluhan bentol merah pada seluruh badan yang terasa gatal. Keluhan
dirasakan sejak 6 jam yang lalu setelah pasien pulang dari perjalanan jauh pada malam hari. Pasien
mengaku mempunyai alergi dingin dan sering berulang. Sesak (-), mual muntah (-), demam (-).
TD=120/80
HR=79
RR=20
T=36,5
K/L: ca(-/-), si(-/-)
Tho: cor s1, s2 reg, M(-), G (-), pulmo ves(+/+), rh(-/-), wh(-/-)
Abd: distensi(-), BU(+) normal, nyeri tekan (-)
Ext: akral hangat (+/+/+/+), CRT<2 detik
Status lokasi:
Makula eritem berbatas tegas ukuran gutata pada seluruh badan
10.
Tgl : 01/03/2020
Unit pelayanan: ugd
Jenis kelamin: pria
DATA PASIEN
Tn. K; 59th; 165cm; 70kg
DX
Asthma
TINDAKAN MEDIS
-
- nebu combivent 1 amp
- O2 2 lpm
- MP 3x8mg
- Salbutamol 2x4mg
RINGKASAN PENYAKIT
Pasien datang dengan keluhan bentol merah pada seluruh badan yang terasa gatal. Keluhan
dirasakan sejak 6 jam yang lalu setelah pasien pulang dari perjalanan jauh pada malam hari. Pasien
mengaku mempunyai alergi dingin dan sering berulang. Sesak (-), mual muntah (-), demam (-).
Pasien datang diantar keluarga dengan keluhan sesak sejak 30 menit SMRS, sesak dirasakan semakin
memberat. Batuk pilek disangkal, demam (-). Pasien memiliki riwayat sesak sebelumnya dan di
diagnosa asma, riwayat tekanan darah tinggi (+), riwayat DM (-)
TD= 150/80
HR= 105
T= 36,2
SpO2= 82%
RR= 30
K/L ca(-/-), si(-/-)
Tho cor s1, s2 reg, M(-), G(-), pulmo ves(+/+), wh(+/+), rh(-/-)
Abs dist(-), BU(+)N, NT(-)
Ext AH(+/+/+/+), CRT<2 detik
11.
Tgl : 02/21/2020
Kode kegiatan: bedah
Unit pelayanan: poli
Pendamping: dr dili
Jenis kelamin: pria

DATA PASIEN
Tn. M; 18th; 165cm; 60kg
DX
Varicose vein of other side
TINDAKAN MEDIS
Memasang infus
-MRS
-Pro varicocelectomy
-IVFD RL 20 tpm
-Inj. Ceftriaxone 2gr pre op
RINGKASAN PENYAKIT
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada kulit zakar kirinya. Keluhan dirasakan sejak 1 minggu
terakhir dan semakin memberat. Pasien tidak pernah ada riwayat jatuh sebelumnya. Demam (-),
mual muntah (-).
O : ku: sakit sedang
Kes : compos mentis
Gcs : E4V5M6
Td : 120/90 mmhg
Nadi : 90x/m
Suhu : 36,1
Rr :25x/m
K/L : anemis(-/-) ikteri (-/-) pemb.kgb (-),
Thorax : vesikuler (+/+) rh (-/-) wh (-/-) S1S2 tunggal reguler murmur (-/-) gallop (-/-)
Abd : nyeri tekan epigastric,
Ekst : akral hangat (+) edema (-)

12.
Tgl : 05/20/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: dr triadi
Jenis kelamin: pria
DATA PASIEN
Tn. MY 40 th 165 cm 60 kg
DX
zoster
TINDAKAN MEDIS
Asiklovir 5x800 mg
Parasetamol 3x500 mg
Citirizine 1x10 mg
gentamisin salep 3x1 tiap mandi
Bedak salisil
RINGKASAN PENYAKIT
Pasien datang dengan keluhan adanya demam, demam sejak 3 hari yang lalu. Demam disertai
timbulnya benjolan yang berisi cairan pada bagian dada kanan, disertai rasa panas seperti terbakar.
pasien riwayat pernah cacar waktu SMA. BAB Dan BAK normal
Pada region thorax terdapat vesikel eritema ukuran lentikular hingga nummular berbentuk polisiklik
Kes : compos mentis
Gcs : E4V5M6
Td : 120/90 mmhg
Nadi : 90x/m
Suhu : 38,1
Rr :25x/m
K/L : anemis(-/-) ikteri (-/-) pemb.kgb (-),
13
Tgl : 05/21/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: dr triadi
Kategori pasien: dewa
Jenis kelamin: pria
DATA PASIEN
anak TS 9 th 17 kg 130 cm
DX
Other inflammation of eyelid
TINDAKAN MEDIS
gentamicin salep mata 3x1
Asam mefenamat 3x1/2 tab
kompres menggunakan air hangat 6x1
RINGKASAN PENYAKIT
Pasien datang dengan keluhan mata merah dan berair. Mata merah sejak 1 hari yang lalu disertai
dengan banyak kotoran.ketika bangun tidur banyak kotoran yang menempel di mata. Pasien juga
mengaku nyeri, gatal dan sering mengucek-ucek matanya.
Kes : compos mentis
Gcs : E4V5M6
Nadi : 90x/m
Suhu : 36,1
Rr :20x/m
K/L : anemis(-/-) ikteri (-/-) pemb.kgb (-), edema palpebra (+/+)
14
Tgl : 05/21/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
DATA PASIEN
NY.RH 34 TH 164cm 70 kg
DX
Conjungtivitis
TINDAKAN MEDIS
-
Eritromisin salep mata 3x1
Asam mefenamat 3x500 mg
Chlorpeniramin meleat 3x1
Kompres menggunakan air hangat 6x1
RINGKASAN PENYAKIT
Pasien datang dengan keluhan mata kiri merah sejak 2 hari yang lalu. mata merah disertai berair dan
banyak kotoran. kotoran berwarna kuning kehijauan. pasien juga mengaku sulit untuk membuka
mata ketika bangun tidur. Pasien juga mengaku nyeri, gatal pada mata dan sering mengucek-ucek
matanya.
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 130/80
HR : 80
Rr : 20
T: 36.0
SpO2: 99% tanpa O2
K/L: anemis (-/-), sclera icterus (-/-) , konjungtiva hiperemis (+/+)
Tho: simetris (+), sonor +/+, vesikuler +/+, rh -/- wh -/-
s1s2 tgl reg m(-) g(-).
Abd: BU (+) N, timpani (+), nyeri tekan (-)
Ekstremitas: Akral hangat +/+, edema -/-
15
Tgl : 05/22/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi

Jenis kelamin: pria
DATA PASIEN
Tn. ISM , 25 TH 155 cm 45kg
DX
Hordeolum n chalazion
TINDAKAN MEDIS
gentamisin salep mata 3x1 OD
Asam mefenamat 3x500 mg
Kompres menggunakan air hangat 6x1
KIE jangan di kucek
RINGKASAN PENYAKIT
Pasien datang dengan keluhan benjolan pada kelopak mata kanan bagian atas. Benjolan rasa
mengganjal di mata. Bengkak sejak 1 hari yang lalu disertai rasa tidak nyaman pada mata.
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 120/80
HR : 80
Rr : 20
T: 36.0
SpO2: 99% tanpa O2
K/L: anemis (-/-), sclera icterus (-/-), edema palpebra (+/-)

16
Tgl : 05/23/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
DATA PASIEN
anak SK 3 Th 15 kg 99 cm
DX
Shigellosis
TINDAKAN MEDIS
Memasang infus
MRS
IVFD RL 200 cc lanjut 16 tpm makro
Cotrimoksazol 7 tab
mfla pulv no x 3 dd 1
Parasetamol 3x1/2 tab
zink 1x1 tab
oralit sachet tiap BAB
RINGKASAN PENYAKIT
Pasien dibawa oleh orang tua dengan keluhan BAB cair sejak 2 hari yang lalu. BAB lebih dari 3 kali
disertai darah dan lendir. Diare disertai dengan nyeri perut dan demam. demam 2 hari yang lalu dan
anak malas minum dan makan. BAK 4 jam yang lalu.
susu formula (-)

O:
KU : Baik, E4V5M6
HR : 80
Rr : 20
T: 36.0
SpO2: 99% tanpa O2
K/L: anemis (-/-), sclera icterus (-/-), mata cowong (+)
17
Tgl : 05/24/2019
Kode kegiatan: MEDIK
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
Jenis kelamin: pria
DATA PASIEN
Tn. F 59 th 170 cm 65 kg
DX
Headache
TINDAKAN MEDIS
Ibuprofen 3x400mg
Vit B comp 1x1 tab.
RINGKASAN PENYAKIT
Pasien datang dengan keluhan pusing, pusing diraskana di seluruh bagian kepala yang rasanya
seperti diikat sejak pagi. Pasien sebelumnya kurang tidur dan sering minum kopi. mual dan muntah
(-)
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 120/80
HR : 80
Rr : 20
T: 36.0
SpO2: 99% tanpa O2
K/L: anemis (-/-), sclera icterus (-/-)
18
Tgl : 05/25/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
DATA PASIEN
ny.vr 59 th 160 cm 78kg
DX
Gout
TINDAKAN MEDIS
allupurinol 1x100 mg
natrium diclofenac 2x50 mg
vit b com 1x1 tab
RINGKASAN PENYAKIT
Pasien datang dengan keluhan sering ngilu pada sendi-sendi tangan kanan sejak sebulan ini, sering
dirasakan ngilu terutama jika sudah makan biji-bijian.pasien juga mengeluh bengkak pada tangan.
Riwayat pengobatan (-), riwayat penyakit dahulu (-)
pemeriksaan Penunjang: asam urat 7,1
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 120/80
HR : 80
Rr : 20
T: 36.0
SpO2: 99% tanpa O2
19
Tgl : 05/26/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
Jenis kelamin: pria
DATA PASIEN
Anak MY 4 Th TB 95 cm BB 13kg
DX
Varicella
TINDAKAN MEDIS
Asiklovir 4x260 mg
Cetirizine 1x3 mg
Gentamisin salep kulit 3x1 ditempat yang sudah pecah
Bedak salisil
KIE nutrisi
RINGKASAN PENYAKIT
Pasien datang dengan keluhan muncul benjolan berisi cairan sejak 2 hari yang lalu. Ibu pasien
mengatakan bahwa sebelumnya anak demam sudah 2 hari yang lalu dan terus menerus kemudian
muncul benjolan berisi cairan. Awal benjolan muncul diperut kemudian ke lengan dan muka. Anak
juga dikatakan sering menggaruk-garuk karena gatal serta rewel.
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 120/80
HR : 80
Rr : 20
T: 37.9
SpO2: 99% tanpa O2
pada regio kepala, wajah, abdomen dan ekstremitas terdapat vesikel berukuran milier hingga
lentikuler tersebar diskrit.
20
Tgl : 05/27/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
DATA PASIEN
ny MS. 30 th, 155 cm, 56 kg
DX
Allergic contact dermatitis
TINDAKAN MEDIS
cetirizine 2x10mg
dexametason 3x0,5 mg
vit b 1x1 tab

RINGKASAN PENYAKIT
pasien datang dengan keluhan gatal-gatal dan kemerahan sejak tadi pagi. gatal-gatal pada tangan
kanan. dikatakan sebelumnya pasien menggunakan gelang perak. riwayat alergi makanan dan
minuman (-)
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 120/80
HR : 80
Rr : 20
T: 36.0
SpO2: 99% tanpa O2
pada regio carpal terdapat papul eritema berbentuk polisiklik
21
Tgl : 05/28/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
Jenis kelamin: pria
DATA PASIEN
Tn R, 26 th, 160 cm 55 kg
DX
Otitis externa
TINDAKAN MEDIS
Eritromisin 3x500 mg
Ibuprofen 3x400 mg
vit b 1x1 tab
RINGKASAN PENYAKIT
pasien datang dengan keluhan nyeri pada telinga kanan, nyeri sejak 2 hari yang lalu. nyeri terus
menerus dan bertambah sakit ketika pasien mengunyah. pasien riwayat mengkorek telinga
menggunakan cotton bud (+). pasien juga mengeluh demam (+).
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 120/80
HR : 80
Rr : 20
T: 36.0
SpO2: 99% tanpa O2
K/L: anemis (-/-), sclera icterus (-/-)nyeri tarik aurikular (+), nyeri tekan tragus (+)
22
Tgl : 05/29/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
DATA PASIEN
ny. w, 23 th, 158 cm 57 kg
DX
Trichomoniasis
TINDAKAN MEDIS
metronidzole 3x500 mg
ctm 2x4 mg
asam mefenamat 3x500 mg
RINGKASAN PENYAKIT
pasien datang dengan keluhan gatal pada kemaluan dan keputihan berbau. keputihan berbau dan
gatal dan rasa terbakar sejak 3 hari yang lalu. keputihan berbau amis dan warnanya kuning
kehijauan. pasien mengaku pernah mengalami hal serupa ketika berumur 20 th. riwayat
berhubungan seksual (+)
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 120/80
HR : 80
Rr : 20
T: 36.0
SpO2: 99% tanpa O2

Genitalia : pada vagina eritema dan laserasi akibat di garuk
23
Tgl : 05/30/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
Kategori pasien: lansia
DATA PASIEN
TN. MK 65 th 160 cm BB 70
DX
Gastro-esophageal reflux disease
TINDAKAN MEDIS
Inj. Ranitidin 1x1 ampul
Inj. Ketorolac 1x1 ampul
Omeprazole 2x20 mg ac
RINGKASAN PENYAKIT
Pasien datang dengan keluhan sakit pada perut kiri atas dan rasa panas di ulu hati sejak 4 jam yang
lalu setelah meminum kopi. nyeri seperti terbakar. Pasien mengaku mual (+) dan muntah 1 kali.
Pasien mengaku senang menkonsumsi makanan pedas dan kopi. Pasien pernah menderita penyakit
yang sama 3 bulan yang lalu.
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 120/80
HR : 80
Rr : 20
T: 36.0
SpO2: 99% tanpa O2
Abd: BU (+) N, timpani (+), nyeri tekan epigastrik (+)
24
Tgl : 06/01/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
Jenis kelamin: pria
DATA PASIEN
Tn. R 35 th 155 cm 50 kg
DX
Acute nasopharyngitis
TINDAKAN MEDIS
Acetilsistein 3x200 mg
Vitamin c 2x1 tab
RINGKASAN PENYAKIT
Pasien datang dengan keluhan batuk, batuk sejak 2 hari yang lalu. Batuk berdahak berwarna bening
dan disertai flu. flu berwarna bening dan encer disertai nyeri pada tenggorokan dan nyeri saat
menelan. pasien mengaku susah tidur pada malam hari.
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 120/80
HR : 80
Rr : 20
T: 36.0
SpO2: 99% tanpa O2
K/L: anemis (-/-), sclera icterus (-/-) , pemeriksaan tenggorokan: hiperemis tonsil T1/T1
25
Tgl : 06/02/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
DATA PASIEN
Ny.S 55 th 164cm 63kg
DX
Dyspepsia
TINDAKAN MEDIS
inj. ranitidin 1amp
antasida tab 3x1 ac
omeprazole 2x1 ac
RINGKASAN PENYAKIT
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 2 jam yang lalu setelah makan rujak pedas
bersama temannya. Nyeri dirasakan terus menerus dan sudah sering dirasakan sejak beberapa bulan
terakhir. Keluhan lain mual (+), muntah (-), panas sampai dada (-). Riwayat sering makan tidak
teratur.
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 120/80
HR : 80
Rr : 20
T: 36.0
SpO2: 99% tanpa O2
26
Tgl : 06/03/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
Jenis kelamin: pria
DATA PASIEN
Tn. M 42 th 161 cm 60 kg
DX
Thypoid and parathypoid fever
TINDAKAN MEDIS
Memasang infus
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 2x1 g
Inj. Ranitidine 2x50 mg
Omeprazole 2x20 mg
RINGKASAN PENYAKIT
Pasien datang dengan keluhan demam, demam sejak 5 hari yang lalu. Demam disertai menggigil dan
meningkat pada sore hingga malam hari turun ketika pagi hari. Demam disertai nyeri kepala. Pasien
juga mengatakan nyeri ulu hati dan tidak ada nafsu makan. Sudah tidak BAB 1 hari yang kemarin
namun BAK normal.
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 120/80
HR : 80
Rr : 20
T: 38.5
SpO2: 99% tanpa O2

Abd: BU (+) N, timpani (+), nyeri tekan epigastrik (-)
pemeriksaan DL dan Widal
DL wbc 5,1 HGB 11
widal O :1/320
H 1/160
27
Tgl : 06/04/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
DATA PASIEN
Ny. R 61 th 158 cm 60 kg
DX
Esential (primay) hypertension
TINDAKAN MEDIS
Captopril 25 mg sublingual
Amlodipine 0-0-10mg
antasida 3x1
RINGKASAN PENYAKIT
Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala, nyeri kepala dan tengkuk sejak tadi siang disertai mual.
Pasien memiliki riwayat tekanan darah tinggi namun tidak rutin minum obat.
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 200/120
HR : 80
Rr : 20
T: 36.0
SpO2: 99% tanpa O2
Abd: BU (+) N, timpani (+), nyeri tekan epigastrik (-)
28
Tgl : 06/05/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
Jenis kelamin: pria
DATA PASIEN
Tn. S, 60 th, 170 cm, 75 kg
DX
Inguinal hernia
TINDAKAN MEDIS
Memasang infus, memasang NGT

IVFD RL 20 Tpm
inj ketorolac 1 amp
Inj. Ceftriaxone 1g
Rujuk
RINGKASAN PENYAKIT
pasien datang dengan keluhan nyeri dan adanya benjolan diselangkangan. benjolan biasanya bisa
masuk kembali ketika pasien berdiri atau istirahat. adanya benjolan sejak 1 tahun yang lalu.
dikatakan pasien mengangkat beban berat kemudian benjolan keluar dan tidak bisa kembali lagi.
pasien adalah pekerja buruh semen. muntah (+) kali.
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 120/80
HR : 80
Rr : 20
T: 36.0
SpO2: 99% tanpa O2
Abd: BU (+) N, timpani (+), nyeri tekan inguinal(+), inguinal finger test + hernia inguinalis lateralis
inkarserata
29
Tgl : 06/06/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi

DATA PASIEN
Ny. B 25 th 158 cm 50 kg
DX
Open wound of head
TINDAKAN MEDIS
Memasang infus, Menjahit luka
IVFD RL 20 tpm
Inj ketorolac 1 amp
Heacting luka dan rawat luka
RUJUK
RINGKASAN PENYAKIT
Pasien datang ke puskesmas post KLL dalam keadaan sadar diantar oleh keluarga dengan keluhan
adanya luka robek di kepala sisi kanan dan perdarahan pada kepala. luka robek dengan ukuran
5cmx1,5 cm. Bengkak (+). Pasien muntah sebanyak 2 kali.
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 120/80
HR : 80
Rr : 20
T: 36.0
SpO2: 99% tanpa O2

30
Tgl : 06/07/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
Jenis kelamin: pria
DATA PASIEN
Tn. S, 25 th, 150 cm, 45 kg
DX
Dengue fever
TINDAKAN MEDIS
Memasang infus
MRS
IVFD RL 20 tpm
inj ranitidin 2x1 amp
inj. metokloperamid 3x1 amp
parasetamol 3x500 mg
RINGKASAN PENYAKIT
pasien datang dengan keluhan demam, demam sejak 4 hari yang lalu, demam terus menerus.
pasien juga mengatakan nyeri kepala dan otot. tidak ada nafsu makan. keluhan disertai dengan mual
dan muntah. muntah 1 kali berisi cairan dan nyeri pada ulu hati. mimisan (-) BAB dan BAK normal.
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 120/80
HR : 80
Rr : 20
T: 38.0
SpO2: 99% tanpa O2
Abd: BU (+) N, timpani (+), nyeri tekan epigastrik(+)
Trombosit 35.000 hematokrit 47%
31
Tgl : 06/08/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
Jenis kelamin: pria
DATA PASIEN
Tn T, 50 th 179 cm 75 kg
DX
Asthma
TINDAKAN MEDIS
Nebu combivent 1 flacon
salbutamol 3x4 mg
RINGKASAN PENYAKIT
pasien datang dengan keluhan sesak nafas, sesak tiba-tiba setelah pasien shalat subuh, pasien
mengaku memiliki riwayat asthma sejak kecil namun jarang kontrol obat.
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 120/80
HR : 102
Rr : 22
T: 36.0
SpO2: 99% tanpa O2
Tho: simetris (+), sonor +/+, vesikuler +/+, rh -/- wh +/+
32
Tgl : 06/09/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
Jenis kelamin: pria
DATA PASIEN
Tn A 36 th 165 cm 60 kg
DX
Contact with venomous snakes and lizards

TINDAKAN MEDIS
Inj serum anti bisa ular 0,5 cc di tempat luka, 0,5 cc im
ibuprofen 3x400 mg
RINGKASAN PENYAKIT
pasien datang dibawa keluarga setelah digigit ular, pasien digigit ketika bekerja disawah. digigit 10
menit yang lalu.
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 120/80
HR : 80
Rr : 20
T: 36.0
SpO2: 99% tanpa O2
Ekstremitas: Akral hangat +/+, edema reg cruris dextra edema (+), nyeri tekan (+)
33
Tgl : 06/10/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi

DATA PASIEN
An J, 7 th, 23 kg, 120 cm
DX
Acute tonsilitis
TINDAKAN MEDIS
paracetamol 3x1/2 tab
amoxicilin 3x1/2 tab
ambroxol 3x1/2 tab
RINGKASAN PENYAKIT
pasien datang bersama orang tua dengan keluhan demam dan nyeri menelan, demam sejak 2 hari
yang lalu. demam terus menerus. nyeri setiap makan maupun minum di sertai batuk. batuk
berdahak warna kehijauan. anak malas makan dan minum.
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 120/80
HR : 80
Rr : 20
T: 37.8
SpO2: 99% tanpa O2
K/L: anemis (-/-), sclera icterus (-/-),pf tonsil hiperemis T2/T2
34
Tgl : 06/11/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
Jenis kelamin: pria
DATA PASIEN
Tn M 35 TH 167 cm 68 kg
DX
Amoebiasis
TINDAKAN MEDIS
Memasang infus
MRS
IVFD RL 1 FLASH --> lanjut 20 tpm
inj. Ranitidin
attapulgit 2 tab/bab
oralit tiap bab
metronidazole 3x500 mg
RINGKASAN PENYAKIT
pasien datang dengan keluhan lemas, lemas sejak kemarin dikatakan pasien BAB Cair, bab 7 kali
dalam sehari berisi cairan darah dan lendir. BAB disertai dengan mual-mual, perut mules dan tidak
ada nafsu makan. terakhir BAB 4 Jam sebelum ke puskesmas. BAK normal pasien masih kuat minum
dan makan. pasien sebelumnya pernah berobat ke dokter diberikan parasetamol 3x1 tab dan
metronidazole 2x1 tab
abdomen : nyeri seluruh lapang abdomen
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 90/60
HR : 80
Rr : 20
T: 37.8
SpO2: 99% tanpa O2
Abd: BU (+) N, timpani (+), nyeri tekan (+)
35
Tgl : 06/12/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
Jenis kelamin: pria
DATA PASIEN
Tn H, 71 th, 167cm 80 kg
DX
Hyperplasia of prostate
TINDAKAN MEDIS
Memasang kateter
captopril 25 mg sublingual
amlodipine 0-0-10mg
ibuprofen 3x400
KIE konsul bedah
RINGKASAN PENYAKIT
pasien datang mengeluh nyeri pada perut sejak 2 hari yang lalu, nyeri terus menerus dan tidak bisa
BAK. pasien tatap ke RSuP Karena BPHt. pasien riwayat meimiliki penyakit hipertensi.
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 200/110
HR : 80
Rr : 20
T: 36.0
SpO2: 99% tanpa O2
Abd: BU (+) N, timpani (+), nyeri tekan simfisis (+)
36
Tgl : 06/13/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
DATA PASIEN
Ny. H 56 th, 160 cm, 57 kg
DX
Vasomotor and allergic rhinitis
TINDAKAN MEDIS
Cefadroxil tab 2x1
Cetirizine 2x10 mg
ambroxol 3x30 mg
RINGKASAN PENYAKIT
pasien datang dengan keluhan gatal-gatal pada hidung dan bersin sejak tadi pagi, pasien mengaku
nyeri pada hidung akibat di garuk dan batuk sudah sejak 3 hari yang lalu, batuk berdahak, dahak
warna bening.
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 120/80
HR : 80
Rr : 20
T: 36.0
SpO2: 99% tanpa O2
K/L: anemis (-/-), sclera icterus (-/-), konka hiperemis (+/+)
37
Tgl : 06/14/2019
Unit pelayanan: pkm

Pendamping: triadi
Jenis kelamin: pria
DATA PASIEN
Tn. M, 16 th, 160 cm, 62 kg
DX
Dengue hemorragic fever
TINDAKAN MEDIS
Memasang infus
IVFD RL 500 CC--> 20 TPM
inj ranitidin 2x1 amp
Rujuk
RINGKASAN PENYAKIT
pasien datang dengan keluhan mimisan, mimisan satu kali dan demam. demam sejak 4 hari yang
lalu. demam tiba-tiba dan terus menerus. pasien juga mengeluh nyeri ulu hati.
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 120/80
HR : 80
Rr : 20
T: 39.3
SpO2: 99% tanpa O2

cek DL plt 56 wbc 1,3 hgb 13 hct 40,0
38
Tgl : 06/15/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
Jenis kelamin: pria
DATA PASIEN
Tn. Z, 50 TH, 170 cm 86 kg
DX
Acute pharyngitis
TINDAKAN MEDIS
cefadroxil 3x500 mg
ibuprofen 2x400 mg
vit b 1x1
RINGKASAN PENYAKIT
pasien datang dengan keluhan nyeri menelan disertai dengan demam. demam sjak 3 hari yang lalu
dan terus menerus. pasien mengaku tidak bisa makan apapun karena tenggorokan sakit dan perih.
BAB dan BAK normal. lemas (+).
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 120/80
HR : 80
Rr : 20
T: 36.0
SpO2: 99% tanpa O2
K/L: anemis (-/-), sclera icterus (-/-), faring hiperemis (+/+)
39
Tgl : 06/16/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
Jenis kelamin: pria
DATA PASIEN
Tn H, 70 TH, 88 kg 169 cm
DX
Headache
TINDAKAN MEDIS
ibuprofen 3x400 mg
vit b 2x1
RINGKASAN PENYAKIT
pasien datang dengan keluhan sakit kepala, nyeri diseluruh kepala seperti di ikat dan di tekan. nyeri
terus menerus. pasien mengeluh mual (-) muntah (-). Pasien sering mengeluh dengan keluhan yang
sama.
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 120/80
HR : 80
Rr : 20
T: 36.0
SpO2: 99% tanpa O2
40
Tgl : 06/17/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
Jenis kelamin: pria
DATA PASIEN
An. T, 100 cm, 14 kg
DX
Scabies
TINDAKAN MEDIS
cream permetrin 5% sebelum tidur
gentamisin salep 2x1 pada luka garuk
ctm 2x4mg
KIE higienitas
RINGKASAN PENYAKIT
pasien datang dibawa ke poli anak dengan keluhan gatal-gatal pada selangkangan dan alat
kemaluan. gatal-gatal di ljari-jari tangan dan kaki. gatal sejak 3 hari yang lalu, gatal pada malam hari
sehingga pasien sering menggaruk. dirumah kk pasien juga mengalami hal yang serupa.
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 120/80
HR : 80
Rr : 20
T: 36.0
SpO2: 99% tanpa O2
metakarpal dan metatarsal terdapat eritema pustul eritema ,nyeri (+)
41
Tgl : 06/18/2019
Unit pelayanan: pkm

Pendamping: triadi
Jenis kelamin: pria
DATA PASIEN
Tn. O, 35th, 160 cm, 70 kg
DX
Open wound of head
TINDAKAN MEDIS
Menjahit luka
bersihkan dan heacting luka
amoxiciln 3x500 mg
KIE kontrol
RINGKASAN PENYAKIT
pasien datang dibawa oleh keluarga setelah di lempar sepeda. dikatakan pasien berkelahi dengan
saudara kandungnya setelah minum minuman keras.
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 120/80
HR : 80
Rr : 20
T: 36.0
SpO2: 99% tanpa O2
K/L: anemis (-/-), sclera icterus (-/-). luka terbuka pada dahi sebelah kanan dengan ukuran 4 cmx 2
cm, nyeri tekan (+)

42
Tgl : 06/19/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
DATA PASIEN
Ny M 70 th, 160 cm, 50 kg
DX
Acute myocardial infarction
TINDAKAN MEDIS
O2 5 lpm
aspilet 4 tab ((320 mg)
ISDN 5 mg sublingual
pro Rujuk
RINGKASAN PENYAKIT
pasien datang dengan keluhan nyeri dada, nyeri dada sebelah kiri seperti di tekan. nyeri dada sekitar
1 jam dan tiba-tiba menjalar hingga ke punggung bagian belakang dan terus menerus. sesak nafas
(+). pasien memiliki riwayat tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol pasien pernah mengalami hal
serupa beberapa bulan sebelumnya.
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 170/110
HR : 130
Rr : 32
T: 36.0
SpO2: 99% tanpa O2
EKG: ST elevasi V5-V6
43
Tgl : 06/20/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
DATA PASIEN
Ny M. 24 th, 170 cm, 74 kg
DX
Thypoid and parathypoid fever
TINDAKAN MEDIS
Memasang infus
IVFD RL 250 cc lanjut 20 Tpm

inj Ceftriaxone 1x2 g
ambroxol 3x30 mg
RINGKASAN PENYAKIT
pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari yang lalu, demam naik turun, meningkat pada
sore hingga malam hari dan turun pada pagi hari. pasien mengeluh pusng (+) lemas (+). pasien juga
mengeluh batuk berdahak (+) pasien hamil 8 bulan. mual (+) muntah (-)
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 90/60
HR : 80
Rr : 20
T: 39.0
SpO2: 99% tanpa O2
pemeriksaan widal O 1/320 H 1/80
44
Tgl : 06/21/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
Jenis kelamin: pria

DATA PASIEN
An. A, 2,5 th, 60 cm 11 kg
DX
Nausea and vomiting
TINDAKAN MEDIS
Memasang infus
IVFD RL 250 cc lanjut 13 tpm
domperidon 3x1/2 cth
ambroxol syr 2x1/2cth
cetirizine syr 2x1/2 cth
RINGKASAN PENYAKIT
pasien datang dikeluhkan dengan muntah sebanyak 10 kali dirumah, muntah berisi makanan dan
cairan. di pkm mumtah 2 kali. rewel (+) lemas (+). pasien juga di katakan batuk sejak 2 hari yang lalu,
batuk berdahak namun sulit keluar. demam (+)
O:
KU : Baik, E4V5M6
HR : 00
Rr : 20
T: 37.7
SpO2: 99% tanpa O2
45
Tgl : 06/22/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
DATA PASIEN
Ny M, 25 th 165 cm 58 kg
DX
Headache, hypotension
TINDAKAN MEDIS
Memasang infus
IVFD RL 1000 cc lanjut 20 tpm
inj domperidon
inj.dipenhidramin
Observasi
RINGKASAN PENYAKIT
pasien datang dengan keluhan nyeri kepala berat sejak 3 jam yang lalui, nyeri kepala seperti ditekan.
pasien juga mengeluh mual an muntah. muntah 3 kali berisi cairan dan makanan. demam (+)
demam sejak 2 hari yang lalu, demam terus menerus.
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 80/50
HR : 70
Rr : 17
T: 36.0
SpO2: 99% tanpa O2
46
Tgl : 06/23/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
Jenis kelamin: pria
DATA PASIEN
Tn A 18 th 140 cm 45 kg
DX
Acne
TINDAKAN MEDIS
gentamisin salep kulit 2x1
KIE konsul SpKK
RINGKASAN PENYAKIT
pasien datang denga keluhan jerawatan pada muka dan hidung, jerawatan sudah sejak 1 minggu
yang lalu disertai kemerahan dan nyeri.
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 120/80
HR : 80
Rr : 20
T: 36.0
SpO2: 99% tanpa O2
K/L: anemis (-/-), sclera icterus (-/-), papul (+), pustul (+)
47
Tgl : 06/24/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
DATA PASIEN
ny. A 28 th, 155 cm 45 kg
DX
Open wound of wrist and hand
TINDAKAN MEDIS
Menjahit luka
- Menjahit luka
- KIE
RINGKASAN PENYAKIT
Pasien datang post kll dibawa oleh masyarat, pasien ditabrak dari belakang oleh pengendara yang
lain.
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 120/80
HR : 80
Rr : 20
T: 36.0
SpO2: 99% tanpa O2
Luka pada tangan kanan berukuran 3 cm x 3 cm. nyeri (+)
48
Tgl : 06/25/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
DATA PASIEN
Ny W, 45 th 163 cm 60 kg
DX
Gastro-esophageal reflux
TINDAKAN MEDIS
inj.ranitidin 1x1 ampl
inj metokloperamid 1x1 ampl
omeprazole 2x20 mg
RINGKASAN PENYAKIT
pasien datang dibawa keluarga dengan keluhan muntah 3 kali, muntah berisis cairan dan makanan,
pasien juga mengeluh nyeri terbakar pada dada dan perut (+). pasien memiliki riwayat sakit ulu hati.
pasien sering mengkonsumsi obat-obatan di apotik.
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 120/80
HR : 80
Rr : 20
T: 36.0
SpO2: 99% tanpa O2
49
Tgl : 06/26/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
Jenis kelamin: pria
DATA PASIEN
Tn EK, 40 th 165 cm 70 kg
DX
Open wound of shoulder and upper arm
TINDAKAN MEDIS
Menjahit luka
- Menjahit luka
- KIE kontrol
RINGKASAN PENYAKIT
pasien datang dengan keluhan luka dan nyeri pada lengan kanan setelah terjatuh dari motor,
dikatakan pasien menghindari anak kecil yang sedang menyebrang sehingga ia terjtauh kearah kanan
dan lengan kanan sebagai tumpuan.
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 120/80
HR : 80
Rr : 20
T: 36.0
SpO2: 99% tanpa O2

luka terbuka ukuran 6 cmx4 cm
50
Tgl : 06/27/2019
Unit pelayanan: pkm
Pendamping: triadi
Jenis kelamin: pria
DATA PASIEN
Tn A, 26 th, 170 cm 69 kg
DX
Crushing injury of ancle and foot
TINDAKAN MEDIS
Menjahit luka
- Menjahit luka
- KIE
RINGKASAN PENYAKIT
pasien datang dengan keluhan nyeri dan luka pada betis, pasien mengaku terjatuh dari motor karena
licin. pusing (-)
O:
KU : Baik, E4V5M6
TD : 120/80
HR : 80
Rr : 20
T: 36.0
SpO2: 99% tanpa O2
luka terbuka pada betis 4 cmx4 cm

Borang Opik

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Opik

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1.

Kode kegiatan: Gadar

Unit pelayanan: pkm

Kategori pasien: dewasa

Jenis kelamin: pria

Tn. A; 29th; 165cm; 65kg

Open wound of acnle and foot

- Amoxicillin 500mg tab 3 x 1

- Asam mefenamat 500mg tab 3 x 1

TTV: TD=120/80 mmHg, HR=90 x/mnt, RR=20 x/mnt, T=36,7

K/L CA -/-, SI -/-

Tho Cor s1, s2 reg, M -, G -

Abd Distensi -, BU (+) N, NT -

Ekstremitas Akral Hangat +, Edema -

Kode kegiatan: Gadar

Unit pelayanan: pkm

Kategori pasien: dewasa

Jenis kelamin: pria

Tn. K; 18th;170cm; 70kg

Open wound of wrist and hand

- Amoxicillin 500mg tab 3 x 1

- Asam mefenamat 500mg tab 3 x 1

TTV: TD=120/80 mmHg, HR=80 x/mnt, RR=20 x/mnt, T=36,5

K/L CA -/-, SI -/-

Tho Cor s1,s2 reg, M -, G -

Pulmo Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-

Abd Distensi -, BU (+) N, NT -

Ekstremitas Akral hangat +, Edema -, CRT<2 detik

Kode kegiatan: Medik

Unit pelayanan: pkm

Kategori pasien: bayi anak

Jenis kelamin: perempuan

An. G; Laki-laki; 2 bulan; 4kg

- Paracetmol drop 60 mg 3 x 0,4 ml

Kode kegiatan: Medik

Unit pelayanan: pkm

Kategori pasien: bayi anak

Jenis kelamin: pria

An. R; 12th; 20kg

Gingivitis and periodontal disease

- Asam mefenamat tab 2 x 1/2 tab

- Amoxicillin tab 2 x 1 tab

Kode kegiatan: Gadar

Unit pelayanan: pkm

Kategori pasien: dewasa

Jenis kelamin: pria

Tn. S; 37th; 167cm; 68kg

Open wound of lower leg

- Amoxicillin tab 500 mg 3 x 1

- Asam Mefenamat tab 500 mg 3 x 1

- KIE kontrol luka

KU= Tampak sakit sedang; Kesadaran= Compos mentis

TTV, TD=120/80 mmHg; HR= 87 x/mnt; T= 35,7; RR= 20 X/mnt

K/L; CA -/-, SI -/-

Tho; Cor s1,s1 Reguler, Murmur -, Gallop -

Pulmo Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-

Abd; Distensi -, BU (+) N, Nyeri tekan -

Ekstremitas; Akral hangat (+), Edema (-), CRT<2 detik

Kode kegiatan: Bedah

Unit pelayanan: RS-poli

Kategori pasien: dewasa

Jenis kelamin: wanita

ny. N; 55 th; 150 cm; 45 kg