PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH

(PPAT)
PUTU YANIA PUTRI SARASWATI, S.H., M.Kn.
DAERAH KERJA KABUPATEN JOMBANG
S.K. Menteri Agraria dan Tata Ruang
Kepala Badan Pertanahan Nasional Republik Indonesia
Nomor : 784/SK-HR.03.04/VI/2022 Tanggal 9 Juni 2022
Jalan Raya Mastrip Perum Graha Yasmine II Blok G-1, Kabupaten Jombang
Telp/Hp. : 081286308656

AKTA JUAL BELI

Nomor :

Lembar Pertama/Kedua

Pada hari ini,

.
.
Hadir dihadapan saya, PUTU YANIA PUTRI SARASWATI,
Sarjana Hukum, Magister Kenotariatan, yang berdasarkan
Surat Keputusan Menteri Agraria dan Tata Ruang/Badan
Pertanahan Nasional Nomor : 784/SK-HR.03.04/VI/2022,
Tanggal 9 Juni 2022 diangkat sebagai Pejabat Pembuat Akta
Tanah, yang selanjutnya disebut PPAT, yang dimaksud dalam
Pasal 7 Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 1997 tentang
Pendaftaran Tanah, ditetapkan dengan daerah kerja Kabupaten
Jombang dan berkantor di Jalan Raya Mastrip Perum Graha
Yasmine II Blok G-1, Kepuhkembeng, Kecamatan Peterongan,
Kabupaten Jombang, dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang saya
kenal dan akan disebut pada bagian akhir akta ini :---------------------
1. Tuan ALI MADAK, lahir di Samarinda, pada tanggal 04-04-1957--
(empat April seribu sembilanratus limapuluh tujuh), Nelayan
atau Perikanan, bertempat tinggal di Kabupaten Jombang,---
Dusun Plosokerep, Rukun Tetangga (RT) 008, Rukun Warga--

Akta Jual Beli Halaman 1 dari 7 halaman

PUTU YANIA PUTRI SARASWATI, S.H., M.Kn.

Daerah Kerja Kabupaten Jombang
 (RW) 002, Kelurahan Plosokerep, Kecamatan Sumobito,----
Kabupaten Jombang, Warga Negara Indonesia, pemegang----
Kartu Tanda Penduduk Kabupaten Mojokerto, Nomor Induk---
Kependudukan (N.I.K) : 3517110404570001.---------------------------
- Menurut keterangannya untuk melakukan tindakan
hukum dalam akta ini telah mendapat persetujuan dari
istri sah satu-satunya yaitu Nyonya EMI SARIKAH, lahir
di Jombang, pada tanggal 01-01-1964 (satu Januari seribu
sembilanratus enampuluh empat), Mengurus rumah
tangga, bertempat tinggal di Kabupaten Jombang, Dusun
Plosokerep, Rukun Tetangga (RT) 008, Rukun Warga (RW)
002, Kelurahan Plosokerep, Kecamatan Sumobito, Kabupaten
Jombang, Warga Negara Indonesia, pemegang Kartu Tanda
Penduduk Kabupaten Mojokerto, Nomor Induk
Kependudukan (N.I.K) : 3517114101640003, yang untuk
keperluan ini turut hadir serta menandatangani akta ini.------
-- selaku Penjual, untuk selanjutnya disebut : ---------------------
---------------------------- PIHAK PERTAMA ----------------------------
2. Tuan YAUDIN, lahir di Jombang pada tanggal 10-08-1978----
(sepuluh Agustus seribu sembilanratus tujuhpuluh----
delapan), Karyawan Swasta, bertempat tinggal di----
Kabupaten Jombang, Dusun Mojo Kuripan, Rukun----
Tetangga (RT) 002, Rukun Warga (RW) 002, Kelurahan--
Jogoloyo, Kecamatan Sumobito, Kabupaten Jombang,---
Warga Negara Indonesia, pemegang Kartu Tanda----
Penduduk Kabupaten Jombang Nomor Induk Kependudukan
(N.I.K) : 3517111008780001.----------------------------------------
-- Selaku Pembeli, untuk selanjutnya disebut : ---------------------
------------------------------ PIHAK KEDUA------------------------------
penghadap dikenal oleh saya Pejabat Pembuat Akta Tanah. ------
Pihak Pertama menerangkan dengan ini menjual pada Pihak-----
Kedua dan Pihak Kedua menerangkan dengan ini membeli dari -
Pihak Pertama :------------------------------------------------------------
Akta Jual Beli Halaman 2 dari 7 halaman

PUTU YANIA PUTRI SARASWATI, S.H., M.Kn.

Daerah Kerja Kabupaten Jombang
 Sebidang tanah dengan Sertipikat Hak Milik nomor
1547/Desa Badas, sebagaimana diuraikan dalam Surat Ukur
Nomor : 1205/Badas/2019 tanggal 27-05-2019 (duapuluh
tujuh Mei duaribu sembilanbelas), seluas 673 M2 (enamratus
tujuhpuluh tiga meter persegi), dengan Nomor Identifikasi
Bidang Tanah (NIB) : 12.12.11.06.1.01547 atas nama ALI
MADAK, dan Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang Pajak
Bumi dan Bangunan (SPPT-PBB) Nomor Objek Pajak (NOP) :
35.17.100.006.013-0080.0, tertulis atas nama ALI MADAK,
terletak di :--------------------------------------------------------------
- Provinsi : Jawa Timur----------------------------------------
- Kabupaten : Jombang-------------------------------------------
- Kecamatan : Sumobito------------------------------------------
- Desa : Badas-----------------------------------------------
Jual Beli ini meliputi pula : ---------------------------------------------
-- Sebidang tanah pekarangan serta segala sesuatu yang berdiri
dan tertanam diatasnya yang karena jenis dan ketentuannya
menurut undang-undang dianggap sebagai benda tetap. –----
Selanjutnya semua yang diuraikan di atas dalam akta ini
disebut “Objek Jual Beli”.------------------------------------------------
Pihak Pertama dan Pihak Kedua menerangkan bahwa : -----------
a. Jual Beli ini dilakukan dengan harga

b. Pihak Pertama mengaku telah menerima sepenuhnya uang--

tersebut diatas dari Pihak Kedua dan untuk penerimaan ----
uang tersebut akta ini berlaku pula sebagai tanda--------
penerimaan yang sah (kwitansi).-----------------------------------
c. Jual Beli ini dilakukan dengan syarat-syarat sebagai
berikut :----------------------------------------------------------------
----------------------------------- Pasal 1 ---------------------------------
Mulai hari ini objek jual beli yang diuraikan dalam akta ini telah
menjadi milik Pihak Kedua dan karenanya segala keuntungan

Akta Jual Beli Halaman 3 dari 7 halaman

PUTU YANIA PUTRI SARASWATI, S.H., M.Kn.

Daerah Kerja Kabupaten Jombang
yang didapat dari, dan segala kerugian/beban atas objek jual
beli tersebut di atas menjadi hak/beban Pihak Kedua.-------------
----------------------------------- Pasal 2 ---------------------------------
Pihak Pertama menjamin, bahwa objek jual beli tersebut di atas
tidak tersangkut dalam suatu sengketa, bebas dari sitaan, tidak
terikat sebagai jaminan untuk sesuatu utang yang tidak
tercatat dalam sertipikat, dan bebas dari beban-beban lainnya
yang berupa apapun. -----------------------------------------------------
----------------------------------- Pasal 3 ---------------------------------
Pihak Kedua dengan ini menyatakan bahwa dengan jual beli ini
kepemilikan tanahnya tidak melebihi ketentuan maksimum -----
penguasaan tanah menurut ketentuan perundang-undangan ---
yang berlaku sebagaimana tercantum dalam pernyataannya ----
tanggal hari ini. ------------------------------------------------------------
----------------------------------- Pasal 4 ---------------------------------
Dalam hal terdapat perbedaan luas tanah yang menjadi objek --
jual beli dalam akta ini dengan hasil pengukuran oleh Badan ---
Pertanahan Nasional, maka para pihak akan menerima hasil ---
pengukuran instansi Badan Pertanahan Nasional tersebut ------
dengan tidak memperhitungkan kembali harga jual beli dan ----
tidak akan saling mengadakan gugatan. ------------------------------
------------------------------------Pasal 5 -------------------------------
Pihak Pertama menjamin kepada Pihak Kedua bahwa ia adalah
satu satunya yang mempunyai hak atas objek jual beli, dan
tidak ada orang atau pihak lain yang mempunyai hak, hak
bersama atau hak terlebih dahulu atas objek jual beli ini, dan
dengan ini membebaskan pihak kedua dari segala tuntutan dari
pihak lain mengenai hal tersebut. -----------------------------------
---------------------------------- Pasal 6 ----------------------------------
-- Para Pihak menjamin mengenai kebenaran harga dan ----------
identitas yang diberikan dalam akta ini dan menjamin bahwa ---
surat bukti hak atas tanah adalah satu-satunya yang sah, tidak

Akta Jual Beli Halaman 4 dari 7 halaman

PUTU YANIA PUTRI SARASWATI, S.H., M.Kn.

Daerah Kerja Kabupaten Jombang
pernah dipalsukan, tidak pernah dibuat duplikat/penggantinya-
oleh instansi yang berwenang atas permintaan para pihak. ------
-- Pihak Pertama menjamin Pihak Kedua :----------------------------
a. Baik sekarang maupun dikemudian hari Pihak Kedua
tidak akan mendapat tuntutan dari pihak lainnya yang
menyatakan mempunyai hak terlebih dahulu atau turut
mempunyai hak atas obyek jual beli tersebut.---------------
b. Obyek jual beli tersebut belum pernah dijual atau
dialihkan kepada pihak lain dan Pihak Pertama adalah
satu-satunya pihak yang berhak untuk menjual atau
menyerahkan obyek jual beli tersebut, dan tidak
tersangkut dalam satu sengketa serta tidak dalam
keadaan disita, dengan membebaskan Pihak Kedua dari
segala tuntutan berkenaan dengan hal-hal tersebut.--------
c. Pihak Pertama dengan ini menjamin kepada Pihak Kedua
bahwa identitas Pihak Pertama benar adanya dan Pihak
Pertama berwenang untuk melakukan tindakan hukum
penjualan. ----------------------------------------------------------
-- Pihak Kedua telah mengetahui benar tentang lokasi, keadaan
fisik dari objek jual beli ini, serta surat-surat dari obyek jual ----
beli ini. ---------------------------------------------------------------------
---------------------------------- Pasal 7 ----------------------------------
Kedua belah Pihak dalam hal ini dengan segala akibatnya -------
memilih tempat kediaman hukum yang umum dan tidak ---------
berubah pada Kantor Pengadilan Negeri di Jombang. --------------
---------------------------------- Pasal 8 ----------------------------------
Biaya pembuatan akta ini, uang saksi dan segala biaya -----------
peralihan hak ini dibayar oleh
Demikianlah akta ini dibuat dihadapan para pihak dan :----------
1. Nyonya HENGGAR SUKMANINGRUM, lahir di Tuban, pada----
tanggal 27-11-1993 (duapuluh tujuh Nopember seribu----
sembilanratus sembilanpuluh tiga), bertempat tinggal di----
Surabaya, Tambak Wedi 5/15-B, Rukun Tetangga (RT) 003,------
Akta Jual Beli Halaman 5 dari 7 halaman

PUTU YANIA PUTRI SARASWATI, S.H., M.Kn.

Daerah Kerja Kabupaten Jombang
Rukun Warga (RW) 002, Kelurahan Tambak Wedi,----------
Kecamatan Kenjeran, Kota Surabaya dengan Nomor Induk-------
Kependudukan (N.I.K) : 3578096711930002.------------------------
2. Nyonya SUTRIYAMI, lahir di Jombang, pada tanggal------
04-05-1974 (empat Mei seribu sembilanratus-----------
tujuhpuluh empat), bertempat tinggal di Jombang, Dusun--
Sudimoro, Rukun Tetangga 002, Rukun Warga 001,--------
Kelurahan Wonokerto, Kecamatan Wonosalam, Kabupaten-------
Jombang, dengan Nomor Induk Kependudukan (N.I.K) :-----
3517054405740001.------------------------------------------------------
Keduanya Warga Negara Indonesia, Pegawai Kantor Pejabat
Pembuat Akta Tanah, sebagai saksi-saksi, dan setelah
dibacakan serta dijelaskan, maka sebagai bukti kebenaran
pernyataaan yang dikemukakan oleh Pihak Pertama dan Pihak
Kedua tersebut di atas, akta ini ditandatangani/cap ibu jari oleh
Pihak Pertama, Pihak Kedua, para saksi dan saya, PPAT,
sebanyak 2 (dua) rangkap asli, yaitu 1 (satu) rangkap lembar
pertama disimpan di kantor saya, dan 1 (satu) rangkap lembar
kedua disampaikan kepada Kepala Kantor Pertanahan
Kabupaten Jombang untuk keperluan pendaftaran peralihan
hak akibat jual beli dalam akta ini. -----------------------------------

Pihak Pertama Pihak Kedua

Tn. ALI MADAK Tn. YAUDIN

Persetujuan Istri

Ny. EMI SARIKAH

Akta Jual Beli Halaman 6 dari 7 halaman

PUTU YANIA PUTRI SARASWATI, S.H., M.Kn.

Daerah Kerja Kabupaten Jombang
 Saksi Saksi

Ny. H ENGGAR SUKMANINGRUM Ny.

SUTRIYAMI

Pejabat Pembuat Akta Tanah

PUTU YANIA PUTRI SARASWATI, S.H., M.Kn.

Akta Jual Beli Halaman 7 dari 7 halaman

PUTU YANIA PUTRI SARASWATI, S.H., M.Kn.

Daerah Kerja Kabupaten Jombang