LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. E
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 56 tahun
Alamat : Legundi
RM : 345231
MRS : 15 Agustus 2017

II. ANAMNESA
a. Keluhan utama : benjolan di anus
b. Riwayat Penyakit Sekarang (RPS):
benjolan muncul sejak 2 bulan yang lalu, awal muncul benjolan kecil keluar
darah , tidak gatal. Lama-lama benjolan besar dan bisa masuk sendiri.
c. Riwayat Penyakit Dahulu (RPD):
o Pernah seperti ini sebelumnya 2 tahun yang lalu
d. Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada keluarga yang menderita hal serupa
e. Riwayat alergi :
Tidak ada alergi terhadap makanan ataupun obat

III. PEMERIKSAAN FISIK

a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : compos mentis
c. Tanda vital :
- Tekanan darah : 110/80 mmHg
- Nadi : 86 x/menit
- Respirasi : 26 x/menit
- Suhu : 36,5°C
d. Status generalis
a. Kepala – leher
- Thorax : bentuk simetris
- Mata : konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)

1
 - Leher : pembesaran KGB (-), massa (-)
b. Thorax
Jantung
- Inspeksi : bentuk dada simetris
- Palpasi : gerakan dinding dada simetris
- Perkusi : normal
- Auskultasi : suara jantung normal
c. Paru
- Inspeksi : bentuk dada simetris, retraksi (-)
- Palpasi : fremitus fokal kanan sama dengan kiri
- Perkusi : sonor
- Auskultasi : suara nafas vesikuler, rhonki (-), wheezing (-)
d. Abdomen
- Inspeksi : flat
- Palpasi : nyeri tekan (-)
- Perkusi : timpani
- Auskultasi : bising usus (+) normal
e. Urogenital
- Inspeksi : terda[at benjolan pada anus, kemerahan, ukuran + 5 cm
- Palpasi : nyeri tekan (+)

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Pemeriksaan Laboratorium
Acak ( sewaktu) 94 mg/dl <140 mg/dl
HBsAb Negatif (-)
DARAH LENGKAP (DL)
Diff. Count 2/-/8/61/28/1% 0-2/0-1/1-3/45-70/35-50/0-2%
Haemoglobin 9,9 g/dl L: 13-18, P: 12-16 g/dl
Leukosit 7400/cmm 4000-11.000/cmm
PCV (hematokrit) 30% L: 40-54, P: 35-47%
Trombosit 231.000/cmm 150.000-450.000/cmm
FAAL HEMOSTASIS 2
KPTT 35,8
PTT 18,3

2
 BUN 9,5 mg/dl 10-20 mg/dl
Kreatinin 1,0 mg/dl 0,5-1,7 mg/dl

V. ASSESMENT
Diagnosa : Hemorroid Interna grade II

VI. TERAPI
- Asam mefenamat
- Anti Hemoroid supp
- KIE

VII. PROGNOSIS
Baik