PENYAMPAIAN INFORMASI TENTANG EFEK

SAMPING DAN RESIKO PENGOBATAN

No. Dokumen : Yannis/LKBP/7.4.3/

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit : 1 JUNI 2016
Halaman : 1/2
Kepala
UPTD Puskesmas
UPTD Besuki
PUSKESMAS
BESUKI
Endang Purwatiningsih, S.Kep
NIP. 19690609 199103 2 009

1. Pengertian Penyampaian informasi kepada pasien dan keluarga yang dilakukan oleh
dokter/petugas medis mengenai efek samping dan resiko dari pengobatan
yang akan dilakukan baik pada saat pengobatan berlangsung atau setelah
pengobatan selesai
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk petugas medis dalam
penyampaian informasi kepada pasien/keluarga tentang kemungkinan
terjadinya efek samping dan resiko pengobatan
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Besuki No: 440/ /414/2016
tentang Layanan Klinis
4. Referensi Permenkes No.512/Menkes/Per/IV/2009
5. Prosedur 1. Petugas medis melakukan anamnesa,
2. Petugas medis melakukan pemeriksaan fisik,
3. Dokter menetapkan diagnosa pasien dan rencana asuhan pasien,
4. Dokter menjelaskan pada pasien tentang penyakit dan pengobatan
yang akan dilakukan,
5. Dokter menjelaskan mengenai efek samping dan risiko pengobatan
yang akan dilakukan,
6. Dokter memberi kesempatan untuk bertanya mengenai pengobatan
yang akan dilakukan,
7. Dokter menyiapkan form inform consent,
8. Dokter menjelaskan isi inform consent,
9. Dokter memberikan kesempatan kepada pasien untuk mengambil
keputusan mengenai persetujuan terhadap pengobatan yang akan
dilakukan,
10. Dokter meminta pasien untuk menandatangani inform consent,
11. Dokter menandatangani inform consent yang telah ditandatangani
pasien,
6. Diagram
Petugas klinis poli melakukan
Alir
anamnesa

Melakukan pemeriksaan fisik

Menatapkan diagnosa

Memberi penjelasan pada pasien

tentang penyakit

Menjelaskan efek samping obat

dan resikonya

Memberi kesempatan pasien untuk

bertanya

Menyiapkan inform consent

Menjelaskan isi inform consent

Memberi kesempatan pada pasien

untuk melakukan keputusan

Pasien menandatangani inform

consent

Dokter menandatangani inform

consent

7. Unit 1. Poli Umum

Terkait 2. UGD
3. Poli Gigi
4. Poli KIA
5. Poli TB Paru
6. Poli Gizi

8. Rekaman Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan

Historis Tgl.