RM
Nama
Tgl Lahir/ Umur
Alamat
Ruangan Azzahra 1,2, 3/ Balqis 1,2,3/ Kamelia 1,2/ Yasmin 1,2/ Al Wardah 1,2,3,4/ R. Anak/ R.Isolasi 1,2,3
Tgl MRS Tgl KRS
Diagnosa MRS Diagnosa KRS
Tanggal
Kondisi Umum
Tanda Vital
(TD, N, RR, Suhu)
Diangnosis
Penemuan Fisik yang penting
Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium (DL, UL, FL, CRP)
b. Foto Thorax
c. Lain -lain
Kultur
Antibiotik & Regimen dosis :
(E = Empiris/ D = Definitive/
P = Profilaksis)