TUGAS BACA OSCE

Analisis Hasil CSF pada Pasien dengan Meningitis Partial Treatment

I Putu Kresna Oka Jayadi

NIM: 2071011007

Pembimbing:

Dr. dr I Gusti Ngurah Made Suwarba, Sp.A(K)

PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN ANAK

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2023
 “PARTIALLY TREATED BACTERIAL MENINGITIS; THE DILEMMA CONTINUES”
Analisis Hasil CSF pada Pasien dengan Terapi Antimikroba Parsial

Meningitis adalah peradangan pada meninges yang menutupi otak dan sumsum tulang
belakang. Tidak ada gejala klinis tunggal yang cukup khas untuk menegakkan diagnosis
meningitis yang kuat; tetapi riwayat demam, kejang dan kesadaran yang menurun dengan
adanya tanda-tanda meningeal adalah indikasi dari meningitis bacterial. Diagnosis standar
emas meningitis adalah kultur patogen cairan serebrospinal (CSF); namun, di negara-negara
dengan sumber daya terbatas, alternatif dapat digunakan pemeriksaan sitologi dan biokimia
CSF1.

Pada penelitian melibatkan 55 pasien yang didiagnosis dengan meningitis bakteri akut dan
eksklusi pada pasien dengan meningitis virus, TBC dan parasit serta pasien dengan
immunocompromised dan shunt CSF karena perbedaan dalam respons inflamasi. Kriteria
meningitis bakterial berdasarkan adanya bakteri dalam kultur CSF dan analisis CSF dengan
jumlah sel nuklear polimorf dominasi tinggi (WBC lebih dari 100 sel/mm3), kadar protein
lebih dari 50mg/100ml, dan kadar gula rendah kurang dari 40mg/100ml1.
Jumlah total kasus yang tidak diobati adalah 42 (76,4% dari semua kasus) dan kasus yang
dirawat parsial adalah 13 (23,6%)1.
Tabel 1. Hasil Analisis dalam Studi1
Tidak Dirawat parsial
diobati (kelompok yang dirawat )
kelompok
Total kasus=55 (42 tidak diobati, N % N %
42 76.4% 13 23.6% Jenis antibiotik
13 dirawat parsial
CSF WBC kurang dari 100 34 81% 5 38.4% 1,2,3,4,11
analisis WBC lebih dari100 5 12% 8 61.5% 1,2,5,6,7,8
Limfositꜛ 34 81% 8 61.5% 1,2,4,5,6,7,11
Neutrofil ꜛ 8 19% 2 15.4% 1,8
Glukosa < 40 16 38.1% 5 38.4% 1,4,7
Glukosa > 40 18 43% 5 38.4% 1,2,5,6,8,11
Protein ꜛ 33 78.6% 8 61.5%
1,2,5,6,7,11
Protein ꜜ 9 21.4% 2 15.4%
Singkatan untuk tabel 6: 1= ceftriaxone 2= vancomycin, 3= cefotaxime, 4= beta-laktamase,
5=aminoglikosida, 6=meropenem, 7= Cefepime, 8= sefalosporin generasi ketiga, 11=
antibiotik yang tidak diketahui.
 Tabel 2. Patogen yang menyebabkan meningitis bakteri dalam penelitian 1

Pasien yang tidak Pasien yang dirawat parsial (pretreated)

diobati
Variabel Frekuensi persen Frekuensi persen
Steril 16 38.1% 8 61.5%
Staphylococcus 1 2.4% 1 7.7%
Streptococcus pneumoniae 13 30.2% 0 0.00%
Streptococcus tipe b 1 2.4% 0 0.00%
Haemophilus influenza tipe b 2 5.5% 1 7.7%
Banyak organisme 0 0% 1 7.7%
Tidak tersedia 8 19% 0 0.00%
Pseudomonas 1 2.4% 2 15.4%
Total 42 100% 13 100%

Dalam penelitian kami (23,6%) dari kasus menerima terapi parsial sementara sisanya tidak
diobati. Heycock menyatakan bahwa antibiotik singkat dapat mengubah gambaran klinis
penyakit dan anak mungkin memasuki fase kronis di mana iritabilitas dan anoreksia adalah
gejala yang menonjol2. Dalam penelitian kami, 5 dari 7 anak yang memiliki gejala klinik
dan dirawat selama lebih dari 4 hari mengalami kejang, sementara tidak satupun dari 6 kasus
yang dirawat kurang dari 4 hari mengalami kejang-kejang1.
Sangat penting secara klinis untuk mempertimbangkan efek terapi sebelumnya pada profil
CSF ketika memeriksa meningitis yang diobati parsial. Diagnosis meningitis bakterial akan
sulit dan membingungkan, dan dapat mengarah pada gambaran CSF meningitis virus.
Penelitian terbaru menunjukkan perubahan pada kultur dan perbedaan spesifik dalam profil
CSF yang dapat menyebabkan kesalahan mendiagnosis ABM sebagai bentuk lain dari
meningitis (misalnya Viral)1,3,4.
Kami menemukan (38,4%) kasus dengan penurunan jumlah WBC (di bawah 100 sel / mm3
) dalam analisis CSF. Selanjutnya, 3 dari 7 pasien yang diobati dengan antibiotik selama
lebih dari 4 hari menunjukkan penurunan WBC. Selain itu, sebuah penelitian yang dilakukan
di Nepal menyimpulkan bahwa pengobatan antibiotik dikaitkan dengan penurunan neutrofil
dan peningkatan jumlah limfosit. Kondisi ini sesuai dengan penelitian kami yang
menunjukkan dominasi limfosit pada (61,5%), dan kadar glukosa serebrospinal yang tinggi
di (38,4%). (Nigrovic et al) yang melaporkan tingkat protein rendah seperti penelitian kami
(23% dari kasus yang diobati)1,5.
Hasil paling umum dari kultur CSF dalam penelitian kami di kedua kelompok (tidak diobati
dan diobati) adalah steril (masing-masing 16 dan 8 kasus). Selain itu, patogen umum pada
kelompok yang tidak diobati adalahStreptococcus pneumoniae (30,2% dari hasil kultur
kelompok yang tidak diobati) sedangkan pseudomonas adalah yang paling umum pada
kelompok yang diobati (15,4% dari hasil kultur kelompok yang diobati).Telah ditunjukkan
dalam penelitian sebelumnya bahwa terapi antibiotik sebelumnya mengurangi konsentrasi
beberapa organisme dalam CSF sehingga mengurangi efektivitas staining gram CSF, yang
berarti bahwa terapi parsial dapat mensterilkan CSF dalam beberapa kasus. Dalam studi
kami, dari 13 kasus yang diobati parsial (kelompok "dirawat"), kami menemukan 8 kasus
(61,5%) dengan hasil kultur CSF steril1.
Efek Ceftriaxone tidak sama pada semua pasien (diobati atau diobati parsial); itu terkait
dengan penurunan jumlah WBC di (37,5% dari pasien yang menerima ceftriaxone),
dominasi limfosit di (62,5% dari pasien yang menerima ceftriaxone) dan hanya satu kasus
dengan dominasi neutrofil (12,5% dari pasien yang menerima ceftriaxone). Rasio gula
meningkat (37,5% dari pasien yang menggunakan ceftriaxone) dan rasio protein menurun
pada (25%). Hasil tersebut menunjukkan bahwa pretreatment antibiotik untuk meningitis
yang diragukan dapat menyebabkan distorsi dalam profil CSF, durasi penyakit yang lebih
lama dan kesulitan besar dalam diagnosis1.

Kesimpulan
Pengaruh pretreatment dengan antibiotik sebelum lumbar puncture terhadap profil
cairan serebrospinal (CSF) dibandingkan dengan hasil CSF pasien yang tidak diobati dengan
antibiotik. Subjek adalah bayi baru lahir sampai anak usia 12 tahun dengan meningitis
bakteri akut. Sebanyak 55 pasien terlibat dan 23,6% (13 kasus) dari semua pasien yang
menerima antibiotik sebelum analisis cairan serebrospinal (CSF) menunjukkan penurunan
WBC (jumlah sel darah putih) pada 38,4% dari mereka, dominasi limfosit pada 61,5% dari
mereka, 62% dari hasil kultur mereka steril, kadar glukosa tinggi dalam 38,4% kasus dan
kadar protein rendah (23% dari mereka). Ceftriaxone adalah antibiotik paling banyak
digunakan. Pada setting pra-perawatan, dengan penggunaan antibiotik yang tidak tepat akan
mengaburkan diagnosis meningitis bakteri dan membuatnya lebih sulit untuk ditegakkan.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Alsharif MN. PARTIALLY TREATED BACTERIAL MENINGITIS ; THE

DILEMMA. 2019;(September).
2. HEYCOCK JB. Partially treated meningitis in infants. Br Med J. 1959
Mar;1(5122):629–30.
3. Partly treated pyogenic meningitis. Vol. 1, British medical journal. England; 1977. p.
340.
4. LEWIN EB. Partially Treated Meningitis. Am J Dis Child [Internet]. 1974 Aug
1;128(2):145–7. Available from:
https://doi.org/10.1001/archpedi.1974.02110270019005
5. Nigrovic LE, Malley R, Macias CG, Kanegaye JT, Moro-Sutherland DM, Schremmer
RD, et al. Effect of antibiotic pretreatment on cerebrospinal fluid profiles of children
with bacterial meningitis. Pediatrics. 2008 Oct;122(4):726–30.