Manajemen Pemberian Pelayanan Kesehatan

Tinjauan Pemanfaatan
Pengusaha mulai menggunakan tinjauan pemanfaatan sebagai cara untuk melawan insentif
untuk berbuat lebih banyak dalam sistem perawatan kesehatan. Tinjauan pemanfaatan
mengacu pada proses secara medis yang sesuai dan diperlukan. Pembayaran untuk layanan
terkait dengan ulasan ini, dan hanya layanan yang dianggap perlu oleh pengulas yang
berwenang untuk pembayaran. Bentuk tinjauan pemanfaatan yang paling populer adalah
sertifikasi pra-masuk dan tinjauan bersamaan dari layanan rawat inap.

Manajemen Pelayanan
Sebuah cara untuk mengubah insentif harga dalam sistem perawatan kesehatan ditawarkan
oleh organisasi pemeliharaan kesehatan (Health Maintenance Organization/HMO). Dalam
model staf klasik HMO, premi dibayar di muka berdasarkan kapitasi, atau per orang. Model
ini menggabungkan pembiayaan dan pemberian perawatan dalam satu paket, yang pada
dasarnya menggeser risiko ekonomi ke penyedia perawatan. Artinya, HMO perlu mengelola
perawatannya agar pengeluaran aktualnya berada di bawah kapitasi.

Menilai Upaya Pengendalian Biaya

Alasan utama mengapa gelombang pertama upaya pengendalian biaya tidak lebih berhasil
adalah bahwa hal itu tidak secara memadai mengatasi akar penyebab inflasi perawatan
kesehatan. Sejauh pembatasan manfaat, pembagian lanjutan, dan tinjauan pemanfaatan tidak
cukup mengubah ketidakpekaan harga dasar pasar perawatan kesehatan, insentif yang
mendasari untuk penggunaan dan pertumbuhan mengarah pada upaya untuk menghindari
upaya pengendalian biaya.
Alasan kedua untuk keberhasilan yang terbatas adalah akibat dari jenis pengalihan biaya lain
yang berkembang. Ini adalah pergeseran biaya rawat inap ke pengaturan rawat jalan
Penyebab ketiga dari kegagalan relatif dari strategi pengendalian biaya awal adalah kesadaran
bahwa ada kesenjangan besar dalam infrastruktur informasi obat-obatan. Peneliti layanan
kesehatan mulai mempelajari pola perawatan medis pada 1980-an, dan beberapa data
mengejutkan muncul.

Hubungan dengan Pemasok

Karena majikan telah pindah ke model pembeli, hubungan mereka dengan pemasok mereka
telah berubah. Bisnis tidak lagi membuat kontrak dengan perusahaan asuransi atau organisasi
perawatan terkelola dan kemudian menyerahkan pengiriman manfaat kepada perantara ini.
Pengusaha semakin mencari kemitraan daripada hubungan vendor. Ada persepsi di antara
pembeli bahwa karena banyak pemangku kepentingan yang harus diakomodasi oleh
organisasi perawatan terkelola (yaitu, penyedia, pasien, dan pembayar), penekanan mereka
adalah pada penetapan harga di bawah asuransi ganti rugi daripada berfokus pada
peningkatan berkelanjutan.

Pencegahan dan Promosi Kesehatan

Program bantuan karyawan (EAP) melayani titik kontak awal untuk diperkerjakan. Biasanya
dijalankan oleh konselor non-dokter terlatih, program ini melayani fungsi triase untuk
penyedia luar yang sesuai. Mengingat bahwa manfaat kesehatan mental telah menjadi bidang
manfaat perawatan kesehatan yang paling cepat meningkat, potensi penghematan biaya
dengan rujukan ke penyedia yang hemat biaya sangat besar. Baru-baru ini, konselor EAP
melakukan perawatan jangka pendek sendiri. Program-program tertentu telah ditemukan
memiliki rasio biaya-manfaat yang menguntungkan rasio.

Penyembuhan
Periode pemulihan telah menjadi area yang diabaikan dari potensi penghematan biaya.
Tinjauan undang-undang berfokus pada perawatan rawat inap, dan waktu optimal bagi
karyawan untuk kembali bekerja telah dipelajari. Ketika seorang karyawan tidak bekerja,
beberapa bentuk pembayaran pendapatan biasanya dihasilkan, baik sebagai pembayaran cacat
jangka pendek atau sebagai upah mingguan kompensasi pekerja. Beberapa perusahaan telah
mengembangkan program untuk memantau karyawan dalam tahap pemulihan ini, baik
melalui kontrak dengan vendor eksternal atau melalui program internal.