MHSS2103 PEMBEDAHAN UNIT 6 : ALIMENTARY SYSTEM

6.13 : CHOLELITHIASIS
LEARNING OUTCOME
LO1 Menerangkan etiologi, pathophysiology, manifestasi klinikal dan
diagnosis perbezaan Acute Cholelithiasis
LO2 Menerangkan investigasi berkaitan Acute Cholelithiasis
LO3 Membincangkan pengurusan kes Acute Cholelithiasis

a) Definisi

 kehadiran satu atau lebih calculi (batu Hempedu) di pundi hempedu.

 Di negara maju, sekitar 10% orang dewasa
 20% orang> 65 tahun

b) Bagaimana cholelithiasis terjadi?

 disebabkan oleh jumlah kolesterol yang berlebihan dalam hempedu yang
disimpan di dalam pundi hempedu.
 Kolesterol mengeras untuk membentuk bahan seperti batu.
 Peningkatan berat badan dan usia yang lebih tua dikaitkan dengan
peningkatan kadar kolesterol dalam hempedu.
 Salah satu mnemonik adalah 5F, senarai faktor risiko untuk perkembangan
penyakit batu hempedu: "Wanita, Subur, Lemak, Cukup, dan Empat Puluh"
 5F “Female, Fertile, Fat, Fair, and Forty”

1
MHSS2103 PEMBEDAHAN UNIT 6 : ALIMENTARY SYSTEM

c) Etiologi

i. wanita.
ii. Berusia 40 tahun ke atas.
iii. Berat badan berlebihan atau gemuk.
iv. tidak aktif.
v. Sedang mengandung. to be the high progesterone levels of pregnancy.
Progesterone reduces gallbladder contractility, leading to prolonged retention
and greater concentration of bile in the gallbladder.
vi. Makan makanan tinggi lemak.

d) Manifestasi Cholelithiasis

i. Abdomen pain (biasanya di RHC)

ii. Abdominal swelling, distension or bloating (kembung perut)
iii. Abdominal tenderness.
iv. Sakit Rt shoulder atau Rt. Scapula region.
v. sakit semakin teruk apabila makan makanan berat, terutamanya makanan
berlemak atau berminyak.
vi. Najis berwarna tanah liat (Clay-colored stools).
vii. Demam dan menggigil.
viii. Loss of appetite (LOA)
ix. Mual dengan atau tanpa muntah.

e) Investigasi

i. Abdominal ultrasound. Ujian ini adalah yang paling biasa digunakan untuk
mencari tanda batu hempedu.

2
MHSS2103 PEMBEDAHAN UNIT 6 : ALIMENTARY SYSTEM

Abdominal ultrasound

i. Endoscopic ultrasound (EUS). Prosedur ini dapat membantu mengenal pasti

batu-batu kecil yang mungkin tidak dapat dikesan secara Abdominal
ultrasound
ii. Oral cholecystography

iii. Computerized tomography scan (CT Scan) menggunakan komputer dan mesin
sinar-X - boleh menunjukkan tisu lembut, saluran darah, dan tulang di pelbagai
bahagian badan.

iv. magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP)

3
MHSS2103 PEMBEDAHAN UNIT 6 : ALIMENTARY SYSTEM

v. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Gallstones

discovered using ERCP can be removed during the procedure.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP).

vi. Full blood count (FBC). Sekiranya terdapat keradangan yang disebabkan oleh
batu hempedu, jumlah sel darah putih biasanya meningkat (lebih tinggi).

vii. hepatobiliary iminodiacetic acid (HIDA) scan - menyuntik pengesan yang

mengandungi sejumlah kecil bahan radioaktif ke dalam darah dan kemudian
mengambil imej abdomen untuk menggambarkan bagaimana pengesan itu
bergerak melalui badan. Ujian ini memberikan gambaran tentang bagaimana
pundi hempedu dan hati berfungsi dan mungkin mengambil masa kira-kira
sejam untuk diselesaikan.

4
MHSS2103 PEMBEDAHAN UNIT 6 : ALIMENTARY SYSTEM

viii) Oral cholecystogram- prosedur x-ray yang digunakan untuk mencari batu karang
dalam pundi hempedu atau saluran hempedu.

f) Diagnosis Perbezaan

i. Gallbladder cancer. 
ii. Appendicitis.
iii. Heart attack.
iv. Pancreatitis.
v. PepticUlcers.
vi. Inflammatory bowel diseases.
vii. kidney stones.

g) Pengurusan & rawatan

1. Pembedahan
i. Surgery to remove the gallbladder (cholecystectomy).
ii. Pembedahan laparoskopi (prosedur pembedahan minimal invasif)
iii. Lithotripsy gelombang kejut extracorporeal (terutamanya untuk batu empedu
kolesterol yang tidak dikelaskan pada pesakit dengan fungsi pundi hempedu
yang normal)
iv. Terapi garam hempedu oral (asid ursodeoxycholic) (terutamanya untuk batu
hempedu kolesterol-x-negatif pada pesakit dengan fungsi pundi hempedu yang
normal) –
- mempunyai batu kecil (<1 cm) dengan kandungan kolesterol tinggi.
- diperlukan lebih dari 6 bulan dan
- kejayaan kurang dari 50%.

5
MHSS2103 PEMBEDAHAN UNIT 6 : ALIMENTARY SYSTEM

2. Analgesik
 Suntikan pethidine 50 – 100 mg PRN
 Suntikan phenergan 25 mg elakkan muntah

atau
 suntikan buscopan 20 mg PRN (antipasmodic)

3. Antibiotik
 Iv penbritin 500 mg 6 Hourly X 5/7
atau
 IV Cefaperazone (Cefobid)
-I gm BD Mild – moderate infection
- 2 gm BD severe infection

h) Komplikasi Cholelitiasis

i. Acute Cholecystitis
ii. Acute pankreatitis
iii. Acute Cholangitis
iv. Intestinal Obstruction

UJI KEFAHAMAN

1 Rajah 1 menunjukkan satu keadaan X yang terjadi dalam hempedu

Apakah penyakit X?

A Cholangitis
B Cholelitiasis
C Cholecystitis
D kanser hempedu

2 Pernyataan manakah benar tentang kejadian cholelithiasis?

6
MHSS2103 PEMBEDAHAN UNIT 6 : ALIMENTARY SYSTEM

A infeksi bakteria
B penyumbatan bile duct
C tinggi kandungan kalsium
D jumlah kolesterol yang berlebihan dalam hempedu

3 Yang manakah bukan etiologi cholelithiasis?

A hiper aktif.
B Sedang mengandung.
C Makan makanan tinggi lemak.
D Berat badan berlebihan atau gemuk.

4 Pernyataan di bawah adalah manifestasi satu penyakit T

 Abdomen pain
 sakit semakin teruk apabila makan makanan berlemak
atau berminyak
 Najis berwarna tanah liat

Apakah penyakit T ?

A Cholangitis
B Cholelitiasis
C Cholecystitis
D kanser hempedu

5 Yang manakah prosedur yang dapat membantu mengenal pasti batu-batu

kecil dalam pundi hempedu?

A Endoscopic ultrasound (EUS).

B Computerized tomography scan (CT Scan)
C hepatobiliary iminodiacetic acid (HIDA) scan
D Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)

6 Pernyataan manakah bukan diagnosis perbezaan Cholelitiasis?

A Pancreatitis
B Appendicitis
C Infaksi miokardium
D Inguinal hernia kanan

7 Yang manakah pembedahan minimal invasive Cholelitiasis?

A laparotomy

7
MHSS2103 PEMBEDAHAN UNIT 6 : ALIMENTARY SYSTEM

B laparoskopi
C Cholecystectomy
D Lithotripsy gelombang kejut extracorporeal

8 Apakah nama pembedahan untuk membuang pundi hempedu?

A laparotomy
B laparoskopi
C Cholecystectomy
D Lithotripsy gelombang kejut extracorporeal

9 Yang manakah padanan yang betul tentang rawatan selepas pembedahan

Cholelitiasis ?

Analgesik Antibiotik
A Pethidine Cefaperazone
B Cefaperazone pethidine
C Pethidine Hyoscine
D Cefaperazone Hyoscine

1 Rajah 2 menunjukkan Komplikasi Cholelitiasis

0

Acute Cholangitis

Acute pankreatitis
Komplikasi
Cholelitiasis
P

Acute Cholecystitis

Rajah 2

Berpandukan pada rajah 2, apakah P?

A Appendicitis
B Infaksi miokardium
C Inguinal hernia kanan
D Intestinal Obstruction