DEPARTEMEN PENYAKIT MULUT
RESUME KASUS PASIEN
Tanggal: 07 Desember 2022
Nama Mahasiswa:
Dosen Pembimbing:
Identitas Pasien
Keluhan Utama
Riwayat Perjalanan Penyakit
Riwayat Dental
No. Rekam Medis: 00-49-22
● Nasywa Athoya G
(2022-16-099)
● Natania Angela
(2022-16-100)
● Naura Dahayu Maheswari
(2022-16-101)
drg. Dwi Ariani, Sp.PM
Perempuan; Usia 21 tahun; S1; Jatiwaringin, Pondok
Gede, Bekasi
Pasien datang dengan keluhan pipi kiri sering tergigit
ketika makan dan terdapat bercak hitam pada lidah
● Pasien sering tergigit pada bagian pipi kiri
sehingga menyebabkan rasa tidak nyaman,
namun tidak terasa sakit, tidak ada
pembengkakan, dan muncul sejak SD
● 2 tahun yang lalu lidah pasien tidak sengaja
terkena air panas yang menyebabkan lidah mati
rasa selama beberapa hari, lalu timbul bercak
kehitaman pada lidah bagian kanan depan
● Pasien pernah menggunakan behel sejak 2016
sampai 2021 dan sekarang memakai lingual
retainer cekat
● Pasien terakhir ke dokter gigi bulan Mei tahun
 ini untuk scaling
● Pasien menyikat gigi 2 kali sehari pagi malam,
flossing pada malam hari dan menggunakan obat
kumur povidon iodin setiap beberapa hari

Riwayat Peyakit Sistemik ● Pasien memiliki penyakit asma, muncul saat

alerginya kambuh
● Pasien memiliki gangguan pencernaan yaitu
gastritis
● Pasien memiliki alergi terhadap seafood, bulu
kucing, kelinci, anjing, ayam, debu, tungau dan
obat ranitidin
● Riwayat pengobatan yang sedang dikonsumsi
adalah obat cetirizine (1 hari sekali apabila ada
gejala alergi)

Riwayat Keluarga Terdapat riwayat diabetes mellitus yang terkontrol dari

ayah

Riwayat Sosial ● Pasien memiliki kebiasaan clenching sampai

terdengar suara clicking saat sedang melamun
● Pasien mengunyah dengan 2 sisi
● Tidak memiliki kebiasaan merokok dan minum
alkohol

Temuan Klinis Ekstra Oral 1. Bibir simetris dan kompeten

2. Mata simetris dan tidak pucat

3. Tangan tidak pucat

 4. Kaki Tidak Pucat

Temuan Klinis Intra Oral 1. Kebersihan mulut: Baik

2. Mukosa Labial: Tidak ada kelainan
3. Mukosa Bukal:
● Duktus Stensoni bilateral pada regio 16 dan 26
 ● Cheek biting mark posterior sinistra

4. Gingiva:
● Atas: Pigmentasi fisiologis kecoklatan regio
13-23
 ● Bawah: Pigmentasi fisiologis kecoklatan regio
33-43

5. Palatum
● Kedalaman: Sedang
● Durum: Tidak ada kelainan
● Mole: Tidak ada kelainan

6. Lidah
● Dorsum: Bercak coklat-kehitaman di
anterior bagian kanan

● Ventral: Tidak ada kelainan

● Lateral: Tidak ada kelainan
7. Dasar Mulut : Tidak ada kelainan
8. Lainnya: -
Pemeriksaan Penunjang -

Diagnosis dan Diagnosis Banding ● Cheek biting

DD: Linea Alba
● Post inflammatory hyperpigmentation lingual.
DD: Makula melanotik
● Duktus Stensoni Prominen dextra dan sinistra.
DD: Ulkus SAR
● Pigmentasi fisiologis gingival
DD: Medicamental pigmentation, Smoker melanosis

Rencana Perawatan KIE: Menjelaskan terkait variasi normal

1. Menjelaskan bahwa cheek bite mark pada pipi
bagian kiri pasien merupakan kondisi normal
yang disebabkan seringnya menggigit pipi dan
tidak berbahaya
2. Menjelaskan bahwa bercak hitam disebabkan
karena trauma termal yang pernah dialami
sebelumnya. Ujung lidah kanan depan pasien
mengalami perubahan warna menjadi
coklat-kehitaman yang tidak berbahaya
3. Menjelaskan bahwa duktus stensoni prominen
pada pipi bagian dalam kanan kiri pasien
merupakan muara dari kelenjar liur parotis dan
tidak berbahaya
4. Menjelaskan bahwa pigmentasi atau warna
kecoklatan pada bagian gusi atas dan bawah
merupakan perubahan warna yang tidak
berbahaya

KIE: Rencana Perawatan

1. Tidak ada perawatan khusus terkait variasi
 normal
2. Pasien tidak perlu khawatir dengan kondisi yang
ada pada rongga mulutnya
3. Pasien diinstruksikan untuk menjaga kebersihan
gigi dan mulut dengan menyikat gigi 2 kali
sehari setelah sarapan dan sebelum tidur
menggunakan sikat gigi dengan bulu halus, serta
melakukan flossing 1 kali sehari dan kontrol rutin
ke dokter gigi setiap 6 bulan sekali