Herdiana Febrianti BAB II

8
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
I. Tinjauan Medis
A. Kehamilan
1. Definisi
Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional, kehamilan
didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan
ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila dihitung dari
saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan
berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan lunar atau 9 bulan
menurut kalender internasional. Kehamilan terbagi dalam 3 trimester,
dimana trimester kesatu berlangsung dalam 12 minggu, trimester
kedua 15 minggu (minggu ke-13 hingga ke-27), dan trimester ketiga
13 minggu (minggu ke-28 hingga ke-40) (Prawirohardjo, 2014).
Kehamilan merupakan waktu transisi, yakni suatu masa antara
kehidupan sebelum memiliki anak yang sekarang berada dalam
kandungan dan kehidupan nanti setelah anak tersebut lahir (Varney,
2007; h.501).
Lama kehamilan yaitu 280 hari atau 40 pekan (minggu) atau 10
bulan (lunar months). Kehamilan dibagi atas triwulan (trimester): I
antara minggu 0 – 12, II antara minggu 12 – 28, dan III antara minggu
28–40 (Rustam Mochtar, 2012; h.35).
Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Herdiana Febrianti, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2017
9
2. Proses Kehamilan
a. Ovulasi
Adalah proses pelepasan ovum yang dipengaruhi oleh
sistem hormonal yang kompleks. Selama masa subur yang
berlangsung 20 sampai 35 tahun, hanya 420 buah ovum yang
dapat mengikuti proses pematangan dan terjadi ovulasi. Proses
pertumbuhan ovum (oogenesis) asalnya epitel germinal →
oogonium → folikel primer → proses pematangan pertama.
Pengaruh FSH, folikel primer mengalami perubahan menjadi
folikelde Graaf yang menuju ke permukaan ovarium disertai
pembentukan cairan folikel menyebabkan penipisan, dan selama
itu ovarium mengeluarkan hormon esterogen yang dapat
mempengaruhi gerak dari tuba ke ovarium. Pengaruh LH yang
semakin besar dan fluktuasi yang mendadak, terjadi proses
pelepasan ovum yang disebut ovulasi(Manuaba, 2010; h.75).
b. Spermatozoa
Pada setiap hubungan seksual dikeluarkan sekitar 3 cc
sperma yang mengandung 40 sampai 60 juta spermatozoa setiap
cc. Bentuknya seperti cebong yaitu memilki kepala, leher dan
ekor. Sebagian besar spermatozoa mengalami kematian dan
hanya beberapa ratus yang dapat mencapai tuba fallopi yang
dapat hidup selama tiga hari (Manuaba, 2010; h.75).
10
c. Konsepsi
Pertemuan inti ovum dengan inti spermatozoa disebut
konsepsi atau fertilisasi dan membentuk zigot. Konsepsi terjadi
pada pars ampularis tuba, tempat paling luas yang dindingnya
penuh jonjot dan tertutup sel yang mempunyai sillia (Manuaba,
2010; h.77-78).
d. Nidasi atau Implantasi
Setelah pertemua kedua inti ovum dan spermatozoa,
terbentuk zigot yang dalam beberapa jam mampu membelah
dirinya menjadi dua dan seterusnya. Hasil konsepsi terus berjalan
menuju uterus. Pembelahan berjalan terus dan di dalam morula
terbentuk ruangan yang mengandung cairan disebut blastula.
Perkembangan dan pertumbuhan berlangsung, blastula dengan
vili korealisnya yang dilapisi sel trofoblas telah siap untuk
mengadakan Nidasi (Manuaba, 2010; h.80-82).
e. Pembentukan plasenta
Nidasi atau Implantasi terjadi pada bagian fundus uteri di
dinding depan atau belakang. Mendorong sel blastula
mengadakan diferensiasi. Sel yang dekat dengan ruangan
eksoselom membentuk “entoderm” dan yolk sac (kantong kuning
telur) sedangkan sel lain membentuk “ektoderm” dan ruangan
amnion. Awalnya yolk sac berfungsi sebagai pembentuk darah
bersama dengan hati, limpa, dan sumsum tulang belakang. Pada
minggu kedua dan ketiga terbentuk bakal jantung dengan
11
pembulu darahnya yang menuju body stalk (bakal tali pusat). Vili
korealis menghancurkan desidua sampai pembuluh darah,
sehingga sejak saat itu embrio mendapat nutrisi dari darah ibu
secara langsung. Bagian desidua yang dihancurkan membagi
plasenta menjadi sekitar 15 sampai 20 kotiledonmaternal dan
sekitar 200 kotiledonfetus (Manuaba, 2010; h.82-85).
3. Perubahan Fisiologis Kehamilan
a. Saluran reproduksi
1) Uterus
Selama beberapa minggu pertama, uterus
mempertahankan bentuknya yang mirip buah pir, tetapi seiring
dengan kemajuan kehamilan, korpus dan fundus mengambil
bentuk lebih membulat, dan menjadi hampir sferis pada 12
minggu. Kemudian organ ini mengalami peningkatan pesat
dalam ukuran panjangnya daripada lebarnya dan mengambil
bentuk ovoid. Uterus yang terus membesar ini kemudian
berkontak dengan dinding anteriorabdomen, menggeser usus
ke lateral dan superior, dan terus tumbuh sehingga akhirnya
mencapai hati (William, 2014; h.113).
Tabel 2.1 Ukuran tinggi fundus uteri(TFU) menurut spiegelberg

Umurkehamilan (minggu) Ukuran (cm)
22 -28 24 – 25
28 26,7
30 29,5 – 30
32 29,5 – 30
34 31
36 32
38 33
40 37,7
Sumber: Rustam Mochtar, 2012; h.41
12
Dengan mengetahui tinggi fundus uteri dapat
menentukan taksiran berat badan janin dengan menggunakan
rumus Johnson – Tausak: BB = (mD-12) x 155. Keterangan:
mD adalah tinggi fundus uteri, BB adalah berat badan janin
(Rustam Mochtar, 2012; h.41).
2) Serviks
Satu bulan setelah konsepsi, serviks sudah mulai
mengalami perlunakan dan sianosis mencolok. Terjadi karena
peningaktan vaskularitas dan edemaserviks keseluruhan,
disertai oleh hipertrofi dan hiperplasia kelenjar serviks
(Straach, dkk 2005 dalam William, 2014; h.114).
3) Ovarium
Selama kehamilan, ovulasi berhenti dan pematangan
folikel – folikel baru ditunda. Biasanya hanya satu
korpusluteum yang ditemukan pada wanita hamil.(William,
2014; h.114).
4) Tuba uterina
Otot – otot tuba uterina hanya sedikit mengalami
hipertrofi selama kehamilan. Namun, epitel vulva tuba menjadi
agak mendatar (Batukan, dkk.,2007 dalam William, 2014;
h.115).
5) Vagina dan Perineum
Terjadi peningkatan vaskularitas dan hiperemia di kulit
dan otot perineum dan vulva, disertai perlunakan jaringan ikat
13
dibawahnya, menyebabkan warna vagina menjadi keunguan
(tanda Chadwick). Ketebalan vulva, melonggarnya jaringan
ikat, dan hipertrofi sel otot polos sehingga terbentuk
gambaran berpaku - paku halus. Sekresi vagina meningkat
berupa cairan putih agak kental. pH berkisar 3,5 sampai 6.
Disebabkan oleh peningkatan produksi asam laktat dari
glikogen di epirel vagina oleh kerja lactobacillus
acidophilus.(William, 2014; h.116).
b. Kulit
Meningkatnya aliran darah ke kulit selama kehamilan
berfungsi untuk mengeluarkan kelebihan panas yang terbentuk
karena meningkatnya metabolisme. Alur – alur kemerahan yang
sedikit cekung di kulit abdomen, payudara dan paha. Disebut
striae gravidarum atau stretch marks. Osman, dkk (2007)
melaporkan bahwa 48% mengalami striae gravidarum di perut,
25% di payudara dan 25% di paha. Otot dinding abdomen tidak
dapat menahan tegangan yang mengenainya akibat dari itu otot
rektus terpisah di garis tengah, menciptakan suatu diastasisrekti
dengan derajat bervariasi. Hiperpigmentasi, garis tengah pada
abdomenlinea alba atau linea nigra (hitam kecoklatan). Muncul
bercak – bercak kecoklatan dengan berbagai ukuran di wajah dan
leher atau cloasma gravidarum. Pigmentasi di aerola dan kulit
genital juga dapat bertambah. Perubahan – perubahan ini akan
14
menghilang atau berkurang setelah persalinan (William, 2014;
h.116).
c. Payudara
Pada minggu – minggu awal kehamilan sering merasakan
nyeri payudara. Setelah bulan kedua membesar dan
memperlihatkan vena – vena halus di bawah kulit. Puting menjadi
jauh lebih besar, bewarna lebih gelap dan lebih tegak. Beberapa
bulan pertama pemijatan puting akan mengeluarkan cairan
kuning kental kolostrum. Pada aerola lebih lebar dan lebih gelap,
tersebar sejumlah tonjolan kecil kelenjar montgomery. Ukuran
payudara yang berubah membesar tidak berkaitan dengan
volume air susu yang dihasilkan (William, 2014; h.116).
d. Perubahan Metabolik
1) Penambahan berat badan
Disebabkan oleh uterus dan isinya, payudara dan
peningkatan volume darah serta cairan ekstrasel
ekstravaskular. Hytten (1991) melaporkan bahwa
penambahan berat badan selama kehamilan adalah sekitar
12,5 kg (William, 2014; h.117).
2) Metabolisme air.
3) Metabolisme protein.
4) Metabolisme karbohidrat.
5) Metabolisme lemak.
6) Metabolisme elektrolit dan mineral (William, 2014; h.119).
15
e. Perubahan Hematologis
Setelah 32 sampai 34 minggu kehamilan, hipervolemia yang
telah lama diketahui besarnya adalah 40 sampai 45% di atas
volume darah tak hamil. Mulai meningkat pada trimester pertama
minggu ke 12 (William, 2014; h.119).
f. Sistem kardiovaskular
Perubahan pada fungsi jantung mulai tampak selama 8
minggu pertama kehamilan (McLaughlin dan Roberts, 1999
dalam William, 2014. h.123). berkurangnya resistensi vaskular
sistemik dan me-ningkatnya kecepatan jantung. Dalam posisi
terlentang, tekanan vena femoralis terus meningkat, dari sekitar 8
mmHg menjadi 24 mmHg menjelang aterm membuktikan
mengalami hambatan kecuali pada posisi berbaring lateral
(William, 2014; h.123).
g. Saluran pernapasan
Diafragma terangkat sekitar 4 cm selama kehamilan.
Pergerakkannya pun lebih besar dibandingkan tak hamil. Jumlah
oksigen yang diperlukan meningkat. (William, 2014; h.127).
h. Sistem kemih
Ukuran ginjal sedikit meningkat. Clearance kreatinin pada
kehamilan rerata sekitar 30% lebih tinggi daripada nilai 100
sampai 115 ml/mnt pada wanita tak hamil (Lindheimer, dkk., 2000
dalam William, 2014; h.129).
16
i. Saluran pencernaan
Lambung dan usus tergeser oleh uterus yang terus
membesar. Pada wanita hamil tekanan intraesofagus berkurang
dan tekanan intralambung meningkat. Peristaltik esofagus
menurun (Ulmsten dan Sundstrom, 1978).
Gusi mengalami hiperemia dan melunak selama kehamilan
dan dapat berdarah setelah trauma ringan. Haemoroid terjadi
disebabkan konstipasi dan peningkatan tekanan di vena – vena
dibawah uterus yang membesar (William, 2014; h.131).
4. Perubahan Psikologis Kehamilan
Semua emosi yang dirasakan oleh wanita hamil cukup labil. Ia
dapat memiliki reaksi yang ekstrem dan suasana hatinya kerap
berubah dengan cepat. Reaksi emosional dan persepsi mengenai
kehidupan juga dapat mengalami perubahan. Menjadi sangat sensitif
dan cenderung bereaksi berlebihan. Merasa sangat takut akan
kematian baik pada dirinya sendiri dan pada bayinya. Tidak dapat
mengendalikan dirinya sendiri dan cenderung menuntut.
(Varney,2007., h. 501).
Trimester pertama adalah periode penyesuaian atau
penerimaan terhadap kenyataan. 80% mengalami kekecewaan,
penolakan, kecemasan, depresi dan kesedihan. Waktu dimana terjadi
penurunan libido tapi tidak menentukan bahwa wanita hamil trimester
pertama tidak ada hasrat hubungan seksual. (Varney,2007., h. 501).
17
Trimester kedua merasa nyaman dan bebas dari segala
ketidaknyamanan. Lebih banyak bersosialisasi dengan wanita hamil
lainnya, sudah dapat menerima kehamilan, mempersiapkan peran
baru. Mengalami kemajuan untuk berhubungan seksual. Hilang rasa
menuntut kasih sayang namun mencari kasih sayang dari orang
terdekatnya. (Varney,2007., h. 502).
Trimester ketiga disebut periode penantian dengan penuh
kewaspadaan. Wanita mulai menyadari bayi sebagai makhluk
terpisah sehingga ia tidak sabar menanti kehadiran sang bayi.
Fokusnya hanya tentang kelahiran dan bayinya dengan rasa
waspada. Merasakan ketidaknyamanan fisik (Varney,2007., h. 503).
5. Tanda dan Gejala Kehamilan
Menurut Rustam Mochtar (2012 hal: 35) tanda – tanda
kehamilan adalah sebagai berikut :
a. Tanda – tanda presumtif
1) Amenorea (tidak mendapat haid)
Wanita harus mengetahui tanggal hai pertama haid
terakhir (HT) supaya dapat ditaksir umur kehamilan dan
taksiran tanggal persalinan (TTP), yang dihitung dengan
menggunakan rumus dari naegele.
2) Mual dan muntah (nausea dan vomiting).
Biasanya terjadi pada bulan – bulan pertama kehamiilan.
Karena sering di pagi hari, maka disebut morning
sickness(sakit pagi). Apabila timbul mual dan muntah
berlebihan karena kehamilan, disebut hyperemesis
gravidarum.
18
3) Mengidam (ingin makan – makanan khusus)
Ibu hamil sering meminta makanan dan minuman
teutama pada bulan – bulan triwulan pertama. Mereka juga
tidak tahan suatu bau – bauan.
4) Pingsan
Jika berada di tempat – tempat ramai yang sesak dan
padat, seorang wanita yang sedang hamil dapat pingsan.
5) Tidak Ada Selera Makan (anoreksia)
Hanya berlangsung pada triwulan pertama kehamilan,
kemudian nafsu makan timbul kembali.
6) Lelah
7) Payudara Membesar, Tegang, dan Sedikit Nyeri
Disebabkan karena pengaruh estrogen dan progesterone
yang merangsang duktus dan alveoli payudara. Kelenjar
Montgomery lebih membesar
8) Sering Miksi
Dikarenakan kandung kemih tertekan oleh rahim yang
membesar. Gejala itu akan hilang pada triwulan kedua
kehamilan. Pada akhir kehamilan, gejala tersebut muncul
kembali karena kandung kemih tertekan oleh kepala janin.
9) Konstipasi/Obstipasi
Disebabkan karena tonus otot – otot usus menurun oleh
kadar hormon steroid.
19
10) Pigmentasi Kulit
Hal ini terjadi karena pengaruh hormon kortikosteroid
plasenta, dijumpai di muka (chloasma gravidarum), areola
payudara, leher, dan dinding perut (line nigra).
11) Pemekaran Vena – Vena (varises)
Dapat terjadi pada kaki, betis, dan vulva, hal ini
umumnya dijumpai pada trimester akhir.
b. Tanda Kemungkinan Hamil
1) Perut Membesar
2) Uterus Membesar
Karena terjadi perubahan dalam bentuk, besar, dan
konsistensi rahim.
3) Tanda Hegar
Ditemukan di serviks dan isthmus uteri yang lunak pada
pemeriksaan bimanual saat usia kehamilan 4 sampai 6
minggu.
4) Tanda Chadwick
Perubahan warna menjadi kebiruan yang terlihat di
porsio vagina dan labia. Tanda tersebut timbul akibat
pelebaran vena karena penigkatan kadar estrogen.
5) Tanda Piskacek
Pembesaran dan pelunakkan rahim ke salah satu sisi
rahim yang berdekatan dengan tuba uterine. Biasanya tanda
ini ditemukan di usia kehamilan 7 sampai 8 minggu.
20
6) Braxton Hicks.
Kontraksi – kontraksi kecil uterus jika di rangsang.
7) Teraba Ballotement
Fenomena bandul atau pantulan balik. Hal ini dapat
dikenali dengan jalan menekan tubuh janin melalui dinding
abdomen atau tangan pemeriksa. Fenomena bandul jenis ini
disebut ballotment in toto. Jenis lain dari pantulan ini adalah
ballotment kepala yaitu hanya kepala janin yang terdorong dan
memantul kembali ke dinding uterus atau tangan pemeriksa
setelah memindahkan dan menerima tekanan balik cairan
ketuban di dalam kevum uteri
c. Tanda Pasti Hamil
1) Gerakan janin yang dapat dilihat atau dirasa juga bagian -
bagian janin
2) Denyut jantung janin yang dibuktikan dengan
a) Didengar dengan stetoskop-Monoaural Laennec
b) Dicatat dan didengar dengan alat Doppler
c) Dicatat dengan feto-elektrokardiogram
d) Dilihat dari ultrasonograf
3) Terlihat tulang - tulang janin dalam foto rontgen.
6. Antenatal Care (ANC)
Pelayanan ANC minimal 5T, meningkat menjadi 7T, dan
sekarang menjadi 12T, sedangkan untuk daerah gondok dan endemik
malaria menjadi 14T, yakni :
21
a. Timbang berat badan tinggi badan
Tinggi badan ibu dikategorikan adanya resiko apabila hasil
pengukuran < 145 cm. Berat badan ditimbang setiap ibu datang
atau berkunjung untuk mengetahui kenaikan BB dan penurunan
BB.Kenaikan BB ibu hamil normal rata – rataantara 6,5 kg sampai
16 kg (sarwono, 2010).
b. Tekanan Darah
Diukur setiap kali ibu datang atau berkunjung, Deteksi
tekanan darah yang cenderung naik diwaspadai adanya gejala
hipertensi dan preeklamsi. Apabila turun dibawah normal kita
pikirkan kearah anemia. Tekanan darah normal berkisar
systole/diastole : 110/80 – 120/80 mmHg.
c. Pengukuran tinggi fundus uteri
d. Pemberian tablet tambah darah (Tablet Fe)
Untuk memenuhi kebutuhan volume darah pada ibu hamil
dan nifas, karena masa kehamilan kebutuhan meningkat seiring
dengan pertumbuhan janin.
e. Pemberian imunisasi TT
Untuk melindungi dari tetanus neonatorium. Efek samping
TT yaitu nyeri, kemerah – kemerahan dan bengkak untuk 1 – 2
hari pada tempat penyuntikan.
f. Pemeriksaan Hb
Pemeriksaan Hb dilakukan pada kunjungan ibu hamil yang
pertama kali, lalu diperiksa lagi menjelang persalinan.
22
Pemeriksaan Hb adalah salah satu upaya untuk mendeteksi
anemia pada ibu hamil.
g. Pemeriksaan protein urine
Untuk mengetahui adanya protein dalam urine ibu hamil.
Protein urine ini untuk mendeteksi ibu hamil kearah preeklamsi.
h. Pengambilan darah untuk pemeriksaan VDRL
Pemeriksaan Veneral Desease Research Laboratoty (VDRL)
untuk mengetahui adanya treponema pallidum/penyakit menular
seksual, antara lain syphilish.
i. Pemeriksaan urine reduksi
Dilakukan pemeriksaan urine reduksi hanya kepada ibu
dengan ibu dengan indikasi penyakit gula/DM atau riwayat
penyakit gula pada keluarga ibu dan suami.
j. Perawatan payudara
Meliputi senam payudara, perawatan payudara, pijat tekan
payudara yang ditunjukkan kepada ibu hamil. Manfaat perawatan
payudara adalah :
1) Menjaga kebersihan payudara, terutama putting susu
2) Mengencangkan serta memperbaiki bentuk puting susu(pada
putting susu terbenam)
3) Merangsang kelenjar – kelenjar susu sehingga produksi ASI
lancer
4) Mempersiapkan ibu dalam laktasi
23
7. Faktor dan Risiko Kehamilan Risiko Tinggi
a. Faktor yang berhubungan dengan kehamilan risiko tinggi
1) Usia ibu kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun.
2) Pendidikan ibu rendah khususnya pengetahuan tentang
kesehatan kurang.
3) Tinggi badan ibu kurang dari 145 cm.
4) Sosial ekonomi rendah.
5) Paritas lebih dari 5.
6) Ibu mengidap penyakit seperti ginjal, jantung, hipertensi, TBC,
kelamin.
7) Jarak waktu anatar kehamilan kurang dari 2 tahun.
8) Riwayat kehamilan janin/ bayi/ anak lebih dari satu.
9) Persalinan pre term.
b. Risiko yang berhubungan dengan kehamilan risiko tinggi
1) Perdarahan antepartum
2) Hipertensi
3) Pre eklampsi berat
4) Eklamsi
5) Kelainan letak, letak lintang pada usia kehamilan lebih dari 38
minggu dan letak sungsang pada primipara.
6) Berat janin diperkirakan lebih dari 4 kg.
7) Ketuban pecah dini.
8) Infeksi berat.
9) Gemeli.
24
10) Partus pre term.
11) Riwayat obstetrik buruk, SC, HAP, HPP.
12) Penyakit yang menyertai kehamilan, jantung, ginjal (Imron
Riyanti dkk, 2016).
B. Persalinan
1. Definisi
Persalinan adalah rangkaian proses yang berakhir dengan
pengeluaran hasil konsepsi oleh ibu. Proses ini dimulai dengan
kontraksi persalinan sejati, yang ditandai oleh perubahan progresif
pada serviks, dan diakhiri dengan Kelahiran plasenta. Penyebab
awitan persalinan spontan tidak diketahui, walaupun sejumlah teori
menarik telah di kembangkan profesional perawatan kesehatan
mengetahui cara menginduksi proses persalinan pada kondisi tertentu
(Varney, 2008:hal 672).
Dasar asuhan persalinan normal adalah asuhan yang bersih dan
aman selama persalinan dan setelah bayi lahir, serta upaya
pencegahan komplikasi terutama perdarahan pasca persalinan,
hipotermia, dan asfiksia bayi baru lahir. Sementara itu, fokus
utamanya adalah mencegah terjadinya kompliksai. Hal ini merupakan
suatu pergeseran pradigma dari sikap menunggu dan menangani
komplikasi menjadi mencegah komplikasi yang mungkin terjadi
(Sarwono, 2010:hal 234).
2. Tanda-tanda persalinan
a. Tanda-tanda persalinan sudah dekat
25
1) Lightening
Menjelang minggu ke-36, pada primigravida terjadi
penurunan fundus uteri karena kepala bayi sudah masuk pintu
atas panggul yang disebabkan oleh kontraksi Braxton Hicks,
ketegangan dinding perut, ketegangan ligamentum rotundum,
gaya berat janin di mana kepala ke arah bawah. Masuknya
kepala bayi ke pintu atas panggul dirasakan ibu hamil sebagai
terasa ringan di bagian atas, rasa sesaknya berkurang, di
bagian bawah terasa sesak, terjadi kesulitan saat berjalan,
dan sering berkemih. Gambaran lightening pada primigravida
menunjukkan hubungan normal antara ketiga P, yaitu power,
passage dan passanger. Pada multipara gambarannya tidak
jelas, karena kepala janin baru masuk pintu atas panggul
menjelang persalinan.
2) His permulaan
Pada saat hamil muda sering terjadi kontraksi Braxton
Hicks. Kontraksi Braxton Hicks terjadi karena perubahan
keseimbangan estrogen, progesterone, dan memberikan
kesempatan rangsangan oksitosin. Dengan makin tua usia
kehamilan, pengeluaran estrogen dan progesterone makin
berkurang, sehingga oksitosin dapat menimbulkan kontraksi
yang lebih sering, sebagai his palsu. Sifat his permulaan
adalah rasa nyeri ringan di bagian bawah, datangnya tidak
teratur, tidak ada perubahan pada serviks atau pembawa
26
tanda, durasinya pendek, dan tidak bertambah bila beraktivitas
(Manuaba, 2012).
Tanda-tanda inpartu adalah sebagai berikut yaitu :
a) Rasa nyeri oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering,
dan teratur.
b) Keluar lender bercampur darah (show) yang lebih banyak
karena robekan-robekan kecil pada serviks.
c) Terkadang ketuban pecah dengan sendirinya.
d) Pada pemeriksaan dalam, serviks mendatar dan telah
terjadi pembukaan (Rustam, 2012:hal 70).
3. Mekanisme Persalinan Normal
Menurut Manuaba (2012) bahwa proses persalinan normal,
ditentukan oleh tiga faktor utama yaitu power adalah kekuatan his
yang adekuat dan tambahkan kekuatan mengejan. Passage adalah
jalan lahir tulang, jalan lahir otot. Passanger adalah janin, plasenta,
dan selaput ketuban. Ketiga faktor utama ini sangat menentukan
jalannya persalinan sehingga akan terjadi proses persalinan, spontan
belakang kepala, dan persalinan buatan dengan tambahan tenaga
dari luar seperti induksi persalinan dan persalinan operatif.
Proses persalinan terdiri kala satu persalinan adalah waktu
untuk pembukaan serviks sampai menjadi pembukaan lengkap 10
cm. kala dua persalinan adalah kala pengeluaran janin, sewaktu
uterus dengan kekuatan his ditambah dengan kekuatan untuk
mengejan mendorong janin hingga keluar. Kala tiga persalinan adalah
27
waktu untuk pelepasan dan pengeluaran uri atau plasenta, dan kala
empat persalinan adalah mulai dari lahirnya uri sampai 2 jam
postpartum (Rustam, 2012:hal 71).
4. Tahapan Persalinan
a. Kala I
Kala I adalah pembukaan yang berlangsung antara
pembukaan nol sampai pembukaan lengkap. Pada permulaan His,
kala pembukaan berlangsung tidak begitu kuat sehingga parturien
masih dapat berjalan-jalan. Lamanya kala 1 untuk primigravida
berlangsung 12 jam sedangkan multigravida sekitar 8 jam.
Berdasarkan kurva friedman, diperhitungkan pembukaan
primigravida 1 cm/jam dan pembukaan multigravida 2 cm/ jam.
Dengan perhitungan tersebut maka waktu pembukaan lengkap
dapat diperkirakan.( manuaba, 2012; h.173).
b. Kala II
Kala II adalah kala pengusiran. Gejala utama kala 2
(pengusiran) adalah
13) His semakin kuat, dengan interval 2 sampai 3 menit, dengan
durasi 50 sampai 100 detik
14) Menjelang akhir kala 1, ketuban pecah dan di tandai dengan
pengeluaran cairan secara mendadak.
15) Ketuban pecah pada pembukaan mendekati lengkap diikuti
keinginan mengejan, karena tertekannya pleksus
frankenhauser.
28
16) Kedua kekuatan, his dan mengejan lebih mendorong kepala
bayi sehingga terjadi kepala membuka pintu, suboksiput
bertindak sebagai hipomoglion berturut-turut lahir ubun-ubun
besar, dahi, hidung, muka dan kepala seluruhnya.
17) Kepala lahir seluruhnya dan diikuti oleh putar paksi luar yaitu
penyesuaian kepala terhadap punggung.
18) Setelah putar paksi luar berlangsung, maka persalinan bayi
ditolong dengan jalan : kepala dipegang pada os oksiput dan
dibawah dagu, ditarik curam kebawah untuk melahirkan bahu
depan, dan curam keatas untuk melahirkan bahu kebelakang,
setelah kedua bahu lahir, ketika dikait untuk melahirkan bahu
belakang, setelah kedua bahu lahir, ketika dikait untuk
melahirkan sisa badan bayi, bayi lahir diikuti oleh sisa air
ketuban.
19) Lamanya kala II untuk primigravida 50 menit dan multigravida
30 menit (manuaba, 2012; h.173).Pada kala pengeluaran
janin his berkoordinasi, kuat, cepat dan lebih lama, kira-kira 2-
3 menit sekali, kapala janin telah turun dan masuk keruang
panggul sehungga terjadilah penekanan pada otot-otot dasar
panggul yang melalui lengkung refleks menimbulkan rasa
mengedan. karena tekanan pada rektum, ibu merasa seperti
mau buang air besar, dengan tanda anus terbuka. Pada waktu
his, kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka, dan
perineum meregang. Dengan his mengedan yang terpimpin,
29
akan lahir kepala diikuti oleh seluruh badan janin. Kala II pada
primi berlangsung selama 1 ½-2 jam, pada multi ½ -1 jam.
(Mochtar, 2012; h. 72-73).
c. Kala III
Kala III adalah (pelepasan uri). Setelah kala II, kontraksi urtus
berhenti sekitar 5 sampai 10 menit. Dengan lahirnya bayi, karena
sifat retraksi otot rahim. Lepasnya plasenta sudah dapat
diperkirakan dengan memerhatikan tanda-tanda : uterus menjadi
bundar, uterus terdorong keatas karena plasenta dilepas
kesegmen bawah rahim, tali pusat bertambah panjang, terjadi
perdarahan. Melahirkan plasenta di lakukan dengan dorongan
ringan secara crede pada fundus uteri.( Manuaba, 2012; h.174).
Pada kala III setelah bayi lahir, uterus teraba keras dengan
fundus uteri setinggi pusat, dan berisi plasenta yang menjadi dua
kali lebih tebal dari sebelumnya. Beberapa saat kemudian, timbul
his pelepasan dan pengeluaran uru. Dalam waktu 5-10 menit,
seluruh plasenta terlepas,terdorong kedalam vagina, dan akan
lahir spontan atau dengan sedikit dorongan dari atas simfisis atau
fundus uteri. Seluruh proses biasanya berlangsung 5-30 menit
setelah bayi lahir. Pengeluaran plasenta disertai dengan
pengeluaran darah kira-kira 100-200 cc (Muchtar, 2012; h. 73).
d. Kala IV
Kala IV adalah (observasi). Kala IV dimaksudkan untuk
melakukan observasikarena perdarahan postpartum paling sering
30
terjadi pada 2 jam pertama. Observasi yang dilakukan meliputi
tingkat kesadaran penderita,pemeriksaan tanda-tanda vital
meliputi: tekanan darah, nadi dan pernafasan, kontraksi uterus,
terjadinya perdarahan. Perdarahan dianggap masih normal bila
jumlahnya tidak melebihi 400 sampai 500 cc.( Manuaba, 2012;
h.173-174).
Kala IV adalah kala pengawasan selama 1 jam setelah
bayi lahir dan uri lahir untuk mengamati keadaan ibu, terutama
terhadap bahaya perdarahan postpartum. Lamanya persalinan
pada primi dan multi dapat dilihat pada kotak atas (Mochtar, 2012;
h. 73).
5. Tanda dan Gejala Persalinan
Menurut Manuaba (2010), tanda – tanda permulaan persalinan :
a. Lightening yaitu kepala turun memasuki pintu atas panggul
terutama pada primigravida. Pada multipara tidak begitu kentara.
b. Perut kelihatan lebih melebar, fundus uterus turun.
c. Perasaan sering – sering atau susah kencing (polakisuria) karena
kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin.
d. Perasaan sakit di perut dan di pegang oleh adanya kontraksi.
Kontraksi lemah di uterus, kadang–kadang disebut “traise labor
pains”.
e. Serviks menjadi lembek, mulai mendatar dan sekresinya
bertambah juga bercampur darah (bloody show)
6. Penatalaksanaan Medis
31
a. Asuhan Persalinan Normal 58 Langkah
1) Mendengar, melihat dan memeriksa gejala dan tanda kala dua Ibu
mempunyai keinginan untuk meneran
a) Ibu merasa ada dorongan kuat dan meneran
b) Ibu merasakan regangan yang semakin meningkat pada
rectum dan vagina.
c) Perineum tampak menonjol
d) Vulva dan sfingter ani membuka
2) Memastikan perlengkapan, peralatan bahan, dan obat-obatan
esensial untuk menolong persalinan dan menatalaksana
komplikasi ibu dan bayi baru lahir. Untuk asfiksia tempat datar dan
keras, 2 kain dan 1 handuk bersih dan kering lampu sorot 60 watt
dengan jarak 60 cm dari tubuh bayi.
a) Menggelar kain diatas perut ibu, tempat resusitasi dan ganjal
bahu bayi
b) Menyiapkan oksitosin 10 unit dan alat suntik steril sekali pakai
didalam partus set.
c) Mengenakan clemek plastik yang bersih
d) Melepaskan dan simpan semua perhiasan yang dipakai cuci
tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir kemudian
keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang
bersih dan kering.
e) Mamakai sarung tangan DTT untuk melakukan pemeriksaan
dalam.
32
f) Masukkan oksitosin ke dalam tabung suntik (gunakan tangan
yang memakai sarung tangan DTT dan steril (pastikan tidak
terjadi kontaminasi pada alat suntik).
g) Membersihkan vulva dan perimeum, menyekanya dengan
hati-hati dari depan kebelakang dengan menggunakan kapas
atau kasa yang sudah dibasahi air desinfeksi tingkat tinggi.
h) Jika introitus vagina, perineum, atau anus terkontaminasi tinja,
bersihkan dengan seksama dengan cara menyeka dari depan
kebelakang.
i) Buang kapas atau kasa pembersih (terkontaminasi) dalam
wadah yang tersedia
j) Ganti sarung tangan jika terkontaminasi (dekontaminasi,
lepaskan dan rendam dalam larutan klorin 0,5%
3) Melakukan periksa dalam untuk memastikan pembukan lengkap,
bila selaput ketuban dalam pecah dan pembukaan sudah lengkap
maka lakukan amniotomi
4) Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan
tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam larutan
klorin 0,5 % kemudian lepaskan dan rendam dalam keadaan
terbalik dalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit. Cuci kedua
tangan setelah sarung tangan dilepaskan.
5) Memeriksa denyut jantung janin ( DJJ ) setelah kontraksi/saat
relaksasi uterus untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas
normal (120 – 160x/menit.
33
6) Memberitahu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan
janin baik dan bantu ibu dalam menemukan posisi yang nyaman
dan sesuai dengan keinginannya.
a) Tunggu hingga timbul rasa ingin meneran, lanjutkan
pemantauan kondisi dan kenyamanan ibu dan janin (ikuti
pedoman penatalaksanaan fase aktif) dan dokumentasikan
semua temuan yang ada.
b) Jelaskan pada anggota keluarga tentang bagaimana peran
mereka untuk mendukung dan memberi semangat pada ibu
untuk meneran secara benar.
7) Meminta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran. (Bila
ada rasaingin meneran dan terjadi kontarksi yang kuat, bantu ibu
ke posisi setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan dan
pastikan ibu merasa nyaman).
8) Melaksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada
dorongan yang kuat untuk meneran :
a) Membimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif
b) Mendukung dan beri semangat pada saat meneran dan
perbaiki cara meneran apabila caranya tidak sesuai
c) Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai
pilihanya (kecuali posisi berbaring terlentang dalam waktu
yang lama)
d) Menganjurkan ibu ntuk beristirahat di antara konraksi
34
e) Anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat untuk
ibu.
f) Memberikan cukup asupan cairan per-oral (minum)
g) Menilai DJJ setiap kontaksi uterus selesai
h) Melakukan rujukan segera jika bayi belum atau tidak akan
segera lahir setelah 120 menit (2 jam) meneran (primigravida)
atau 60 menit(1 jam) meneran (multigravida).
9) Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongok atau mengambil
posisi yang nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk
meneran dalam 60 menit.
10) Meletakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu
Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5 -6 cm.
11) Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian, dibawah bokong
ibu.
12) Membuka tutup partus set
13) Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan
14) Melindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi dengan
kain bersih dan kering setelah tampak kepala bayi dengan
diameter 5-6 cm. Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk
menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan
ibu untuk meneran perlahan sambil bernapas cepat dan dangkal.
15) Memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil
tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi, dan segera lanjutkan
proses kelahiran bayi.
35
a) Jika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan lewat
bagian atas kepala bayi
b) Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat di dua
tempat dan potong di antara dua klem tersebut.
16) Menunggu hingga kepala bayi malakukan putar paksi luar sacara
spontan
17) Menuunggu kepala bayi melakkan putaran paksi luar secara
spontan.
18) Melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparietal. Anjurkan
ibu untuk meneran saat kontraksi.Dengan lembut gerakan kepala
ke arah bawah dan distal hingga bahu depan muncul di bawah
arkus pubis dan kemudian gerakkan arah atas dan distal untuk
melahirkan bahu belakang.
19) Menggeser tangan yang berada di bawah ke arah perinium ibu
untuk menyangga kepala, lengan dan siku sebelah bawah
gunakan tangan yang berada di atas untuk menelusuri dan
memegang lengan dan siku sebelah atas.
20) Melakukan penelusuran tangan yang berada diatas punggung,
bokong tungkai dan sampai mata kaki. Pegang kedua mata kaki
(masukan telunjuk di antara kaki dan pegang masing- masing
mata kaki dengan ibu jari dan jari- jari lainnya).
21) Melakukan penilian selintas :
a) Apakah bayi menangis kuat dan/atau bernafas tanpa
kesulitan?
36
b) Apakah bayi bergerak dengan aktif?
c) Jika bayi tidak menangis, tidak bernapas atau megap-megap
segera lakukan tindakan resusitasi.
22) Mengeringkan dan posisikan bayi di atas perut ibu.
a) Keringkan bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh
lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks.
b) Ganti handuk basah dengan handuk yang kering.
23) Pastikan bayi dalam kondisi mantap di atas dada atau perut ibu.
24) Memeriksa kembali perut ibu untuk memastikan tidak ada bayi lain
dalam uterus (janin tunggal).
25) Memberitahukan pada ibu bahwa penolong akan menyuntikan
oksitosin (agar uterus berkontraksi dengan baik).
26) Dalam waktu kurang dari 1 menit setelah bayi lahir, berikan
Menyuntikan oksitosin 10 IU (intramuskuler) di sepertiga paha
atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum menyuntikan
oksitosin).
27) Menggunakan klem, jepit tali pusat (dua menit setelah bayi lahir)
pada sekitar 3 cm dari pusar umbilikus) bayi. Dari sisi luar klem
penjepit, dorong isi tali pusat ke arah distal (ibu) dan lakukan
penjepitan ke dua pada 2 cm distal dari klem pertama.
28) Memotong dan pengikatan tali pusat
a) Menggunakan satu tangan, angkat tali pusat yang telah dijepit
kemudianlakukan penggunting tali pusat (lindungi perut bayi)
di antara 2 klem tersebut.
37
b) Mengikat tali pusat dengan benang DTT/steril pada satu sisi
kemudian lingkarkan kembali benang ke sisi berlawanan dan
lakukan ikatan kedua menggunakan simpul kunci.
c) Melepaskan klem dan masukan dalam wadah yang telah
disediakan.
29) Menempatkan bayi untuk melakukan kontak kulit ibu ke kulit bayi
30) Meletakkan bayi dengan posisi tengkurap di dada ibu.luruskan
bahu bayi menempel dengan baik di dinding dada-perut ibu.
Usahakan kepala bayi berada di antara payudara ibu dengan
posisi lebih rendah dari puting payudara ibu
31) Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan kering serta pasang
topi pada kepala bayi.
32) Memindahkankan tali pusat hingga berjarah 5- 10 cm dari vulva.
33) Meletakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas
symfisis untuk mendeteks.Tangan lain menegangkan tali pusat
34) Setelah uterus berkonteraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah
yambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah dorso kranial
secara hati- hati (untuk mencegah terjadinya inversio uteri).
35) Jika plasenta tidak lahir setelah 30- 40 detik, hentikan
penegangan tali pusat dan tinggu sampai ada konteraksi
berikutnya dan ulangi prosedur diatas. Jika uterus tidak segera
berkontraksi, minta ibu, suami atau anggota keluarga untuk
melakukan stimulasi putting susu.
38
36) Melakukan penegangan dan dorso-kranial hingga plasenta
terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali puat
dengan arah sejajar lantai dan kemudian ke arah atas, mengikuti
poros jalan lahir (tetap melakukan dorso kranial).
a) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga
berjarak 5-10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta.
b) Jika plasenta tidak lepas selama 15 menit menegangkan tali
pusat:
(1) Memberikan dosis ulang oksitosin 10 IU IM
(2) Melakukan kateterisasi (aseptik) jika kandung kemih
penuh
(3) Meminta keluarga untuk menyiapkan rujukan.
(4) Ulangi penegangan tali pusat 15 menit berikutnya
(5) Segera rujuk jika plasenta tidak lahir dalam waktu 30
menit setelah bayi lahir
(6) Jika terjadi perdarahan lakukan manual plasenta.
37) Melihat plasenta di introitus vagina lanjutkan kelahiran plasenta
dengan menggunakan kedua tangan. Pegang dan putar plasenta
hingga selaput ketuban terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan
plasenta pada wadah yang telah disediakan. Jika selaput ketuban
robek, pakai handscoon steril untuk melakukan eksploraasi sisa
selaput kemudian gunakan jari- jari tangan atau klem untuk
mengeluarkan bagian selaput yang tertinggal.
39
38) Segera setelah plsenta dan selaput ketuban lahir, lakukan
massase uterus dengan meletakan telapak tangan di fundus dan
lakukan masase dengan gerakan secara lambat hingga uterus
berkonteraksi (fundus teraba keras). Melakukan tindakan yang
diperlukan jika uterus tidak berkontraksi setelah 15 detik
melakukan rangsangan taktil/masase.
39) Memeriksa kedua sisi plasenta baik bagian fetal maupun maternal
dan pastikan bahwa selaput lengkap dan utuh. Masukkan
plasenta ke dalam kantung plastic atau tempat khusus.
40) Mengevaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum.
Lakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan. Bila
ada robekan yang menimbulkan perdarahan aktif, segera lakukan
penjahitan.
41) Memastikan uterus berkonteraksi dengan baik dan tidak terjadi
perdarahan pervaginam.
42) Berikan cukup waktu untuk melakukan kontak kulit ibu-bayi (di
dadaibu paling sedikit 1 jam).
a) Melakukan inisiasi menyusui dini dalam waktu 30-60 menit.
Menyusu pertama biasanya berlangsung sekitar 10-15 menit.
Bayi cukup menyusu dari satu payudara
b) Membiarkan bayi berada di dada ibu selama 1 jam walau bayi
sudah berhasil menyusu.
40
43) Melakukan penimbangan/ pengukuran bayi, beri tetes mata
antibiotik profilaksis, dan vitamin K1 1mg intramuscular di paha kiri
anterolateral setelah satu jam kontak kulit ibu –bayi.
44) Memberikan suntikan imunisasi hepatitis B (setelah satu jam
pemberian Vitamin K1) di paha kanan anterolateral.
45) Meletakkan bayi di dalam jangkauan ibu agar sewaktu-waktu bisa
disusukan.
46) Meletakkan kembali bayi pada dada ibu bila bayi belum berhasil
menyusu di dalam satu jam pertama dan biarkan sampai bayi
berhasil menyusu.
47) Melakukan pemantauan kotraksi dan pencegahan perdarahan
pervaginam:
a) 2-3 kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan.
b) 15 menit pada 1 jam pertama.
c) 20-30 menit pada jam kedua pasca persalinan.
d) melakukan asuhan yang sesuai untuk penatalaksanaan atonia
uteri jika uterus tidak berkonteraksi dengan baik.
48) Menganjurkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan
menilai kontraksi.
49) Mengevaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah
50) Memeriksa tekanan darah, nadi, dan keadaan kandung kemih ibu
setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada jam
ke dua pasca persalinan.
41
a) Memeriksa temperatur ibu sekali setiap jam selama 2 jam
pertama pasca persalinan.
b) Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak
normal.
51) Memeriksa kembali kondisi bayi untuk memastikan bahwa bayi
bernafas dengan baik (40-60 kali/menit) serta suhu tubuh normal
(36,5°C – 37,5°C).
52) Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin
0,5% untuk dekontaminasi selama 10 menit. Cuci dan bilas
peralatan yang telah didekontaminasi.
53) Membuang bahan- bahan yang terkontaminasi ketempat sampah
yang sesuai.
54) Membersihkan badan ibu menggunkan air DTT. Bersihkan sisa
cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian
yang bersih dan kering.
55) Memastikan ibu merasa nyaman, Bantu ibu memberikan ASI.
Anjurkan keluarga untuk memberi minuman dan makanan yang
diinginkannya.
56) Mendokumentasikan tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%
57) Mencelupkankan handscoon kotor kedalam larutan klorin 0,5%
balikan bagian dalam keluar dan rendam dalam larutan klorin
0,5% selama 10 menit.Mencuci kedua tangan dengan sabun dan
air mengalir kemudian keringkan dengan handuk atau tisu kering.
42
58) Melengkapi partograf (halaman depan dan belakang), periksa
tanda vital dan asuhan kala IV ( JNPK-KR, 2008; hal : 18-23).
7. Partograf
Asuhan kebidanan persalinan dengan partograf menurut Ari
(2010;h.76-79).
Partograf merupakan alat bantu yang digunakan untuk
memantau kemajuan kala 1 persalinan dan informasi untuk membuat
keputusan klinik.
a. Fungsi partograf
1) Mengamati dan mencatat informasi kemajuan persalinan
dengan memeriksa dilatasi serviks selama pemeriksaan
dalam.
2) Mendeteksi secara dini terhadap kemungkinan adanya
penyulit persalinan sehingga sehingga bidan dapat membuat
keputusn dengan tepat.
3) Sebagai alat komunikasi yang unik namun praktis antara
bidan atau antara bidan dengan dokter mengenai perjalanan
persalinan pasien.
4) Alat dokumintasi riwayat persalinan pasien beserta data
pemberian medikamentosa yang diberikan selama proses
persalinan.
b. Kriteria pasien yang dapat dipantau dipantau mengguanakan
patograf
1) Persalinan diperkirakan spontan.
43
2) Janin tunggal
3) Usia kehamilan 36-42 minggu
4) Presentasi kepala
5) Tidak ada penyulit persalinan.
6) Persalinan sudah masuk panggul dalam kala 1 fase aktif.
c. Kriteria pasien yang tidak perlu dipantau menggunakan partograf
1) Tinggi badan pasien kurang dari 145cm
2) Ada perdarahan antepartum
3) Mengalami pre-eklamsi atau eklamsi
4) Anemia
5) Adanya kelainan letak janin presentasi prematur
6) Adanya induksi persalinan
7) Gemeli
8) Adanya rencana persalinan SC, misalnya sudah diketahui
panggul sempit DKP.
Bagian bagian partograf merupakan grafik yang di isi
berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan selama kala 1
persalinan, meliputi :
a) Kemajuan persalinan
(1). Pembukaan serviks
(2). Penurunan kepala janin
(3). Kontraksi uterus
b) Keadaan janin
(1). Djj
44
(2). Warna dan jumlah air ketuban
(3). Molase tulang kepala janin
c) Keadaan ibu
(1). Nadi tekanan darah dan suhu,
(2). Urine : volume dan protein
(3). Obat-obatan dan cairan IV.
d. Cara pengisian partograf
1) Halaman depan
a) Bagian identitas pasien dan keterangan waktu
b) Barisan untuk menuliskan waktu
c) Grafik Djj
d) Hasil pemeriksaan Djj yang dihitung selama 1 menit penuh
di tuliskan dalam grafik ini dalam bentuk nokta (titik yang
agak besar).
e) Baris hasil pemeriksaan air ketuban
f) Setiap melakukan pemeriksaan, hasil apapun harus
dituliskan. Cara menulisnya :
U: utuh
J : jernih
M : mekonium
D : darah
K : kering
g) Hasil di tuliskan sesuai di kolom sesuai jam pemeriksaan.
45
h) Baris hasil pemeriksaan untuk molase kepala
janin/penyusupan
Cara menuliskannya :
0:sutura terpisah
1: sutura (pertemuan dua tulang tengkorak) bersesuaian.
2: sutura tumpang tindih tapi dapat diperbaiki.
3: sutura tumpang tindih dan tidak dapat diperbaiki.
i) Garis waspada dan garis bertindak.
j) Grafik hasil pemeriksaan dalam
k) Grafik hasil pemeriksaan penurunan kepala.
l) Grafik hasil observasi kontraksi.
m) Baris keterangan pemberian oksitosin.
n) Baris keterangan pemberian cairan iv dan obat.
o) Grafik hasil pemeriksaan tekanan darah dan nadi.
p) Baris hasil pemeriksaan suhu.
q) Baris hasil pemeriksaan urine.
2) Halaman belakang
Pengisian partograf halaman belakang dilakukan setelah
seluruh proses persalinan selesai.Unsur-unsur yang dicatat
dalam bagian ini adalah :
a) Data Dasar
(1) Isikan data pada masing-masing tempat yang
disediakan atau dengan memberikan tanda centang
pada kotak di samping jawaban yang sesuai
46
(2) Untuk pertanyaan nomer 5 lingkari jawaban yang
sesuai.
(3) Untuk pertanyaan nomer 8 jawaban bisa lebih dari
satu.
b) Kala 1
Bagian kala 1 pada partograf halaman belakang
terdiri atas pertanyaan–pertanyaan partograf saat melewati
garis waspada., masalah lain yang mungkin timbul,
penatalaksanaan masalah dan hasilnya.
c) Kala II
Data yang harus di isi pada kala II terdiri dari tindakan
keterangan tindakan episiotomi, pendampingan persalinan,
gawat janin, distosia bahu, masalah lain, serta
penatalaksanaan masalah dan hasilnya.
d) Kala III
Data untuk kala III terdiri dari lamanya kala III,
pemberian oksitosin, peregangan tali pusat terkendali,
rangsangan pada fundus,kelengkapan plasenta saat
dilahirkan, retensi plasenta yang > 30 menit, laserasi,
atonia uterus, jumlah perdarahan, masalah lain, serta
penatalaksanaan dan hasilnya.
e) Bayi Baru Lahir
Informasi yang perlu dicatat dalam bagian ini antara
lain berat, jenis kelamin, penilaian BBL, pemberian ASI,
masalah lain, serta penatalaksanaannya dan hasilnya.
47
f) Kala IV
Kala IV berisi data tentang tekanan darah, nadi,
temperatur,TFU,kontraksi uterus, kandug kemih dan
perdarahan.
8. Asuhan Persalinan
a. Asuhan pada kala I dengan asuhan sayang ibu menurut
Saefudin (2011) yaitu :
(1) Bantulah ibu dalam proses persalinan jika ia tampak
gelisah, ketakutan, dan kesakitan dengan memberikan
dukungan, informasi mengenai kemajuan persalinan dan
mendengarkan keluhannya.
(2) Lakukan dukungan jika ibu merasa kesakitan dengan
merubah posisi sesuai dengan keinginan ibu dengan miring
kiri, ajaklah suami atau keluarganya menemani ibu dan
memijat atau menggosok punggung ibu, ajarkan teknik
bernafas(dengan tarik nafas panjang dan menghembuskan
udara ke luar).
b. Kala II ( Kala pengeluaran Janin )
Asuhan pada kala II menurut Saefudin (2011) yaitu :
1) Memberikan dukungan dan mendampingi ibu untuk
mengurangi kecemasan dan ketakutan ibu
2) Menawarkan minum, mengipasi dan memijit ibu
3) Mengatur posisi dalam mengedan sesuai yang diinginkan
ibu.
48
C. Bayi Baru Lahir
1. Definisi
Sarwono (2005) dalam Sondakh (2013; h. 150 ) mengatakan
Bayi baru lahir normal adalah bayi yan lahir pada usia kehamilan 37–
42 minggu dengan berat badan lahir antara 2500 – 4000 gram.
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang cukup bulan, 37–42
minggu dengan berat badan sekitar 2500–4000 gram dan panjang
sekitar 50 – 55 cm. (Sondakh, 2013; h. 150).
2. Kriteria bayi baru lahir
Menurut Sondakh (2013; h. 150) kriteria bayi baru lahir adalah
sebagai berikut :
a. Berat badan lahir bayi antara 2500–4000 gram.
b. Panjang badan bayi 48–50 cm.
c. Lingkar dada bayi 32–34 cm.
d. Lingkar kepala bayi 33–34 cm.
e. Munyi jantung dalam menit pertama + 180 kali/ menit, kemudian
turun sampai 140–120 kali/ menit pada saat bayi berumur 30
menit.
f. Bernafas cepat pada menit–menit pertama kira–kira 80 kali / menit
disertai pernafasan cuping hidung, retraksi suprasternal dan
interkostal, serta rintihan hanya berlangsung 10–15 menit.
g. Kulit kemerah–merahan dan licin karena jaringan subkutan cukup
terbentuk dan dilapisi verniks kaseosa.
h. Rambut lanugo telah hilang, rambut kepala tumbuh baik.
49
i. Kuku telah agak panjang dan lemas.
j. Genetalia: testis sudah turun (pada bayi laki–laki)dan labia mayora
telah menutupi labia minora (pada bayi perempuan).
k. Reflek isap, menelan, dan moro telah terbentuk.
l. Eliminasi, urin, dan mekonium, normalnya keluar pada 24 jam
pertama. Mekonium memiliki karakteristik hitam kehijauan dan
lengket.
3. Adaptasi fisiologis BBL terhadap kehidupan diluar uterus
Menurut Sondakh (2013;h.150-157) adaptasi fisiologis pada bayi
baru lahir terhadap kehidupan diluar uterus antara lain :
a. Adaptasi pernafasan
1) Pernafasan awal dipicu oleh faktor fisik,sensorik, dan kimia.
a) Faktor – faktor fisik meliputi : usaha yang diperlukan
untuk mengembangkan paru – paru dan mengisi alveolus
yang kolaps (misalnya: perubahan dalam gradien
tekanan).
b) Faktor – faktor sensorik, meliputi suhu, bunyi, cahaya,
suara, dan penurunan suhu.
c) Faktor – faktor kimia,meliputi : perubahan didalam darah
(misalnya: penurunan kadar oksigen, peningkatan kadar
dioksida, dan penurunan Ph).
2) Frekuensi pernafasan bayi baru lahir berkisar 30 – 60 kali
/menit.
3) Sekresi lendir mulut dapat menyebabkan bayi batuk dan
muntah, terutama selama 12 – 18 jam pertama.
50
4) Bayi baru lahir lazimnya bernafas melalui hidung.
b. Adaptasi kardiovaskular
1) Berbagai perubahan anatomi berlangsung setelah lahir.
2) Sirkulasi perifer lambat, yaitu menyebabkan akrosianosis
(pada tangan, kaki, dan sekitar mulut).
3) Denyut nadi berkisar 120 – 160 kali / menit saat bangun dan
100 kali/ menit saat tidur.
c. Adaptasi Neurologis
1) Sistem neurologis bayi secara anatomik atau fisiologis belum
berkembang sempurna.
2) Bayi baru lahir menunjukkan gerakkan–gerakkan tidak
terkoordinasi, pengaturan suhu yang stabil, kontrol otot yang
buruk, mudah terkejut, dan tremor pada ekstremitas.
3) Perkembangan neonatus terjadi cepat. Saat bayi tumbuh,
perilaku yang lebih komplek (misalnya : kontrol kepala,
tersenyum, dan meraih dengan tujuan).
4) Reflek bayi baru lahir merupakan indikator penting
perkembangan normal.
Tabel 2.2 Reflek Bayi

Reflek Respons Normal Respon Abnormal
Rooting Bayi baru lahir menolehkan arah ke Respon yang lemah atau tidak ada
dan Menghisap stimulus, membuka mulut, dan respons terjadi pada prematurisme,
mulai menghisap bila pipi, bibir, penurunan, atau cedera neurologis ,
atau sudut mulut bayi disentuh atau depresi sistem saraf pusat
dengan jari atau puting. (SSP).
Menelan Bayi baru lahir menelan Muntah, batu, atau regurgitasi cairan
berkoordinasi dengan menghisap terjadi; kemungkinan berhubungan
bila cairan ditaruh dibelakang lidah. dengan sianosis sekunder karena
prematuritas, defisit neorologis, atau
cedera; terutama terlihat setelah
laringoskopi.
Ekstrusi Bayi baru lahir menjulurkan lidah Ekstrusi lidah, secara kontinu atau
keluar bila ujung lidah disentuh menjalurkan lidah yang berulang-
51
dengan jari atau puting. ulang terjadi pada kelainan SSP dan
kejang.
Moro Ekstensi simetris bilateral dan Respons asimetris terlihat pada
abduksi seluruh ekstremitas, cedera saraf perifer (pleksus
dengan ibu jari dan jari telunjuk brakialis) atau flaktur klavikula atau
membentuk huruf „c‟, diikuti dengan fraktur tulang panjang lengan atau
aduksi ekstremitas dan kembali ke kaki.
fleksi relaks jika posisi bayi
diletakkan terlentang pada
permukaan yang datar.
Melangkah Bayi akan melangkah dengan satu Respons asimetris terlihat pada
kaki dan kemudian kaki lainnya cedera saraf SSP dan gangguan
dengan gerakan berjalan bila satu neurologis.
kaki disentuh pada permukaan rata.
Merangkak Bayi akan berusaha untuk Respons asimetris terlihat pada
merangkak ke depan dengan kedua cedera saraf SSP dan gangguan
tangan dan kaki bila diletakan neurologis.
telungkup pada permukaan datar.
Tonik Leher Ekstremitas pada satu sisi di mana Respons persisten setelah bulan
atau Fencing saat kepala ditolehkan akan keempat dapat menandakan cedera
ekstensi, dan ekstremitas yang neurologis. Respons menempak pada
berlawanan akan fleksi bila kepala cedera SSP dan gangguan
bayi ditolehkan ke satu sisi selagi neurologis.
beristirahat.
Terkejut Bayi melakukab abduksi dan fleksi Tidak adanya respons dapat
seluruh ekstremitas dan dapat menandakan defisit neurologis atau
dimulai menangis bila mendapat cedera. Tidak adanya respons secara
gerakan mendadak atau suara lengkap dan konsisten terhadap bunyi
keras. keras dapat menandakan ketulian.
Respons dapat menjadi tidak ada
atau berkurang selama tidur malam.
Ekstensi silang Kaki bayi yang berlawanan akan Respons yang lemah atau tidak ada
fleksi dan kemudian ekstensi respons yang terlihat pada cedera
dengan cepat seolah-olah berusaha saraf parifer atau fraktur tulang
memindahkan stimulus ke kaki yang panjang.
lain bila diletakan terlentang; bayi
akan mengektensikan satu kaki
sebagai respons terhadap stimulus
pada telapak kaki.
Glabellar “Blink” Bayi akan berkedip bila dilakukan 4 Terus berkedip dan gagal untuk
atau 5 ketuk pertama pada batang berkedip menandakan kemungkinan
hidung saat mata terbuka. gangguan neurologis
Palmar Grasp Jari bayi akan melekuk di sekeliling Respons ini berkurang pada
benda dan menggenggamnya prematuritas. Asimetris terjadi pada
seketika bila jari diletakan di tangan kerusakan saraf perifer (pleksus
bayi. brakialis) atau fraktur humerus. Tidak
ada respons yang terjadi pada defisit
neurologis yang berat.
Plantar Grasp Jari bayi akan melekuk di sekeliling Respons yang berkurang terjadi pada
benda seketika bila jari diletakan di prematuritas. Tidak ada respons yang
telapak kaki ibu. terjadi pada defisit neurologis yang
berat.
Tanda Babinski Jari-jari kaki bayi akan hiperesktensi Tidak ada respons yang terjadi pada
dan terpisah seperti kipas dari defisit SSP.
dorsofleksi ibu jari dan kaki bila satu
sisi kaki digosok dari tumit ke atas
melintasi bantalan/kaki.
Sumber: Sondakh (2013).
52
d. Adaptasi gastrointestinal
1) Enzim–enzim digesti aktif saat lahir dan dapat menyongkong
kehidupan ekstrauterin pada kehamilan 36–38 minggu.
2) Perkembangan otot dan reflek yang penting untuk
menghantarkan makanan sudah terbentuk saat lahir.
3) Pencernaan protein dan karbohidrat telah tercapai,
pencernaan dan absorpsi lemak kurang baik karena tidak
adekuatnya enzim – enzim penkreas dan lipase.
4) Kelenjar saliva imatur saat lahir, sedikit saliva diolah sampai
bayi berusia 3 bulan.
5) Pengeluaran mekonium, yaitu fases berwarna hitam
kehijauan, lengket dan mengandung darah samar,
diekskresikan dalam 24 jam pada 90 % bayi baru lahir yang
normal.
6) Beberapa bayi baru lahir menyusu segera bila diletakkan
dipayudara, sebagian lainya memerlukan 48 jam untuk
menyusui secara efektif.
7) Gerakkan tangan acak kemulut dan mengisap jari telah
diamati didalam uterus, tindakan – tindakkan ini berkembang
baik pada saat lahir dan diperkuat dengan rasa lapar.
e. Adaptasi imun
1) Bayi baru lahir tidak dapat membatasi organisme penyerang
dipintu masuk.
53
2) Imaturisas jumlah sistem perlindungan secara singnifikan
menikatkan risiko infeksi pada bayi baru lahir.
3) Infeks merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas
selama preode neonatus.
4. Perubahan termogulasi dan metabolik
a. Suhu bayi baru lahir dapat turun beberapa derajat karena
lingkungan eksternal lebih dingin dari pada lingkungan pada
uterus.
b. Suplai lemak subkutan yang terbatas dan area permukaan kulit
yang besar dibandingkan dengan berat badan menyebabkan bayi
mudah menghatarkan panas pada lingkungan.
c. Kehilangan panas yang cepat dalam lingkungan yang dingin
terjadi melalui konduksi, konveksi, radiasi, dan evaporasi.
d. Trauma dingin (hipotermi) pada bayi baru lahir dalam
hubungannya dengan asidosis metabolik dapat bersifat
mematikan, bahkan pada bayi cukup bulan yang sehat (Sondakh,
2013;h.150).
5. Perlindungan termal (termoregulasi)
a. Pastikan bayi tersebut tetap hangat dan terjadi kontak antar kulit
bayi dengan kulit ibu.
b. Gantilah handuk atau kain yang basah dan bungkus bayi tersebut
dengan selimut, serta jangan lupa memastikan bahwa kepala
telah terlindungi dengan baik untuk mencegah keluarnya panas
tubuh. Pastikan bayi tetap hangat (Sondakh,2013;h.157)
54
6. Kunjungan bayi baru lahir
Kunjungan neonatus (KN) menurut profil kesehatan Indonesia
2014;h.110) dilakukan sejak bayi usia satu hari sampai usia 28 hari
yaitu:
a. KN 1 dilakukan pada umur 6-48 jam
Tindakan yang dilakukan antara lain jaga kehangatan bayi,
memberikn ASI eksklusif, penceghan infeksi, merawat tali pusat,
berikan imunisasi Hb 0
b. KN 2 dilakukan pada umur 3-7 hari
Tindakan yang dilakukan antara lain menjaga tali pusat dalam
keadaann kering dan bersih, memberikan ASI eksklusif, menjaga
suhu tubuh bayi, pemeriksaan tanda bahaya, konseling ASI
eksklusif dan pencegahan hipotermi.
c. KN 3 dilakukanpada umur 8-28 hari
Tindakan yang dilakukan yaitu sama dngn kunjungan pada mur 3-
7 hari hanyaa ditambahkanpemberian iimuunisasi BCG.
Menurut Sondakh (2013;h.157) perawatan bayi baru lahir adalah:
1) Pertolongan pada saat bayi baru lahir :
a) Sambil menilai pernafasan secara cepat, letakan bayi
dengan handuk di atas perut ibu.
b) Dengan kain yang bersih daan kering atau kasa,
bersihkan darah atau lendir dari wajah bayi agar jalan
udara tidak terhalang. Periksa ulang pernafasan bayi,
55
sebagian besar bayi akan menangis atau bernafas secara
spontan dalam waktu 30 detik setelah lahir.
2) Perawatan Mata
Obat mata eritromisin 0,5% atau tetrasiklin 1% dianjurkan
untuk pencegahan penyakit mata akibat klamidia (penyakit
menular seksual). Obat perlu diberikan pada jam pertama
setelah persalinan. Pengobatan yang umumnya dipakai
adalah larutan perak nitra atau neosporin yang langsung
diteteskan pada mata bayi segera setelah bayi lahir.
3) Pemeriksaan Fisik Bayi
(a) Kepala; pemeriksaan terhadap ukuran, bentuk, satura
menutup/melebar, adanya caput succedenum, cepal
hematoma, klaniotabes, dan sebagainya.
(b) Mata; pemeriksaan terhadap perdarahan, subkonjungtiva,
tanda-tanda infeksi (pus).
(c) Hidung dan mulut; pemeriksaan terhadap labio skisis,
labiopalatokskisis, dan reflek isap (dinilai dengan
mengamati bayi saat menyusu).
(d) Telinga; pemeriksaan terhadap preaurical tog, kelainan
daun/bentuk telinga.
(e) Leher; pemeriksaan terhadap hematom
sternocleidomastoideus, ductus thyroglossalis, hygroma
colli.
56
(f) Dada; pemeriksaan terhadap bentuk, pembesaran buah
dada, pernafasan, retraksi intercostal, subcostal sifoid,
merintih, pernafasan cuping hidung, serta bunyi paru-paru
(sonor, vesikular, bronkial, dan lain-lain).
(g) Jantung; pemeriksaan terhadap pulsasi, frekuensi bunyi
jantung, kelainan bunyi jantung.
(h) Abdomen; pemeriksaan terhadap membuncit
(pembesaran hati, limpa, tumor aster), scaphoid
(kemungkinan bayi menderita diafragmatika/atresia
asofagus tanpa fistula).
(i) Tali pusat; pemeriksan terhadap perdarahan, jumlah
darah pada tali pusat, warna dan besar tali pusat, hernia
di tali pusat atau di selangkangan.
(j) Alat kelamin; pemeriksaan terhadap tektis apakah berada
dalam skrotum, penis berlubang pada ujung (pada bayi
laki-laki), vagina berlubang, apakah labia mayora
menutup labia minora (pada bayi perempuan).
(k) Lain-lain; mekonium harus keluar dari 24 jam sesudah
lahir, bila tidak, harus waspada terhadap atresia ani atau
obstruksi usus. Selain itu, urin juga harus keluar dalam 24
jam. Kadang pengeluaran urin tidak diketahui karena
pada saat bayi lahir, urin keluar bercampur dengan air
ketuban. Bila urin tidak keluar dalam 24 jam, maka harus
57
diperhatikan kemungkinan adanya obstruksi saluran
kemih (Sondakh, 2013).
7. Komplikasi pada Bayi Baru Lahir
Menurut Manuaba (2013;h.432–435) komplikasi pada bayi baru
lahir antara lain :
a. Kelainan Kongenital
Kelainan kongenital merupakan kelainan pertumbuhan
struktur organ janin sejak saat pembuhan. Kelainan kongenital
merupakan penyebab terjadinya keguguran, lahir mati atau
kematian setelah persalinan pada minggu pertama. Kejadian
kelainan kongenital sekitar 0,2 % sampai 0,4 % dari seluruh
persalinan.
b. Infeksi Neonatorum
Penyakit infeksi ini dapat terjadi melalui : infeksi antenatal
(terjadi sejak masih dalam kandungan), infeksi intranatal (terjadi
saat berlangsungnya persalinan),infeksi postnatal (terjadi setelah
bayi berada diluar kandungan).
Gejala klinik infeksi neonatorum antara lain : malas minum,
bayi tertidur, tampak gelisah, pernafasan cepat, berat badan cepat
menurun, terjadi diare dengan segala manifestasinya, panas
badan bervariasi dapat meningkat menurun atau dalam batas
normal, pergerakkan makin menurun, dan pada pemeriksaan
mungkin dijumpai : bayi berwarna kuning, pembesaran hati dan
58
limpa (hepatosplenoggemali), purpura (bercak darah dibawah
kulit), dan kejang–kejang.
c. Aspirasi Pneumonia
Aspirasi pneumonia menyebabkan kematian terutama bayi
dengan berat badan lahir rendah karena reflek menelan dan batuk
yang belum sempurna. Gejala penyakit ini mungkin tidak khas
tetapi perlu dicurigai bila menghadapi bayi dengan gejala sering
tidur (latargi), berat badan cepat turun, kurang minum, dan terjadi
serangan apnea.
d. Diare
Diare merupakan penyakit yang ditakuti masyarakat karena
dengan cepat dapat menimbulkan keadaan gawat dan diikuti
kematian yang tinggi. Bayi yang baru lahir sudah disiapkan untuk
dapat berlangsung minum kolostrum yang banyak mengandung
protein, kasein, kalsium, sehingga dapat beradaptasi dengan ASI.
e. Tetanus Neonaturum
Masuknya kuman tetanus klostridium tetani sebagaian besar
melalui tali pusat. Masa inkubasinya sekitar 3-10 hari. Tetanaus
neonaturum menyebabkan kerusakan pada pusat motoric,
jaringan otak, pusat pernafsan, dan jantung (Manuaba,
2014;h.434).
Gambaran klinik Tetanus Neonaturum Menurut Manuaba
(2014:h.435) antara lain :
1) Kejang–kejang sampai pada otot pernafasan
59
2) Leher kaku diikuti spasme umum
3) Dinding abdomen keras
4) Mulut mencucu seperti mulut ikan
5) Angka kematian yang tinggi disebabkan oleh aspirasi
pneumonia dan sepsis.
f. Ikterus Neonaturum
Ikterus atau warna kuning sering dijumpai pada bayi baru
lahir dalam batas normal pada hari kedua sampai hari ketiga
dalam menghilang pada hari kesepuluh. Kernikterus adalah
akumulasi bilirubin dalam jaringan otak sehingga dapat
mengganggu fungsi otak dan menimbulkan gejala klinis sesuai
akumulasi tersebut (Manuaba, 2014;h.435).
Gambaran klinik kernikterus Menurut Manuaba (2014:h.435)
antara lain :
1) Mata berputar.
2) Tertidur kesadaran menurun.
3) Sukar menghisap.
4) Tonus otot meninggi.
5) Leher kaku.
6) Akhirnya kaku seluruh tubuh
7) Pada kehidupan lebih lanjut ada kemungkinan terjadi spasme
otot dan kekakuan otot seluruhnya
8) Kejang–kejang
9) Tuli
10) Kemunduran mental
60
D. Nifas
1. Definisi
Masa nifas (puerperinium) adalah masa setelah plasenta lahir
dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan
sebelum hamil. Masa nifas berlangsung selama kira–kira 6 minggu
(Saleha, 2009;h.2).
Masa nifas (puerperinium), berasal dari bahasa latin, yaitu puer
yang artinya bayi dan parous yang artinya melahirkan atau berarti
masa sesudah melahirkan (Saleha, 2009;h.4).
Dalam buku Varney (2008;h.958) mengatakan periode
pascapartum adalah masa dari kelahiran plasenta dan selaput janin
(menandakan akhir periode intrapartum) hingga kembalinya traktus
reproduksi wanita pada konsdisi tidak hamil. Periode pemulihan
pascapartum berlangsung sekitar enam minggu.
2. Kunjungan Masa Nifas
a. Asuhan Kebidanan Masa Nifas
Pelayanan kesehatan ibu nifas adalah pelayanan
kesehatan pada ibu nifas sesuai standar, yang dilakukan
sekurang-kurangnya tiga kali sesuai jadwal yang dianjurkan, yaitu
1) enam jam sampai dengan tiga hari pasca persalinan,
2) pada hari ke empat sampai dengan hari ke-28 pasca
persalinan, dan
3) pada hari ke-29 sampai dengan hari ke-42 pasca persalinan.
61
Jenis pelayanan kesehatan ibu nifas yang diberikan terdiri
dari:
1) Pemeriksaan tanda vital (tekanan darah, nadi, nafas, dan
suhu);
2) Pemeriksaan tinggi puncak rahim (fundus uteri);
3) Pemeriksaan lokhia dan cairan per vaginam lain;
4) Pemeriksaan payudara dan pemberian anjuran ASI eksklusif;
5) Pemberian komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE)
kesehatan ibu nifas dan bayi baru lahir, termasuk keluarga
berencana;
6) Pelayanan keluarga berencana pasca persalinan (Profil
Kesehatan Indonesia,2015;h.144).
3. Peran bidan pada masa nifas
a. Memberikan dukungan yang terus menerus selama masa nifas
baik dan sesuai dengan kebutuhan ibu agar mengurangi
ketegangan fisik dan psikososial selama persalinan dan nifas.
b. Sebagai promotor hubungan yang erat antara ibu dan bayi secara
fisik dan psikologis.
c. Mengondisikan ibu untuk menyusui bayinya dengan cara
meningkatkan rasa nyaman (Saleha , 2009;h.5).
4. Tahapan masa nifas
Menurut Saleha (2009;h.5) tahapan persalinan antara lain:
a. Priode immediate postpartum
62
Masa segera setelah plasenta lahir sampai dengan 24 jam.
Pada masa ini sering terdapat masalah, misalnya perdarahan
karena atonia uteri. Oleh karena itu, bidan dengan teratur harus
melakukan pemeriksaan kontraksi uterus, pengeluaran lokia,
tekanan darah, dan suhu.
b. Priode early post partum ( 24 jam–1 minggu)
Pada fase ini bidan memastikan involusi uteri dalam
keadaan normal, tidak ada perdarahan, lockhea tidak berbai
busuk, tidak demam, ibu cukup mendapatkan makanan dan
cairan, serta ibu dapat menyusui dengan baik.
c. Periode late postpartum (1 minggu–5 mnggu)
Pada periode ini bidan tetap melakukan perawatan dan
pemeriksaan sehari-hari serta konseling KB.
5. Perubahan fisiologis pada masa nifas
Menurut Saleha (2009;h.54) adaptasi fisiologi masa nifas antara
lain :
a. Perubahan sistem reproduksi.
1) Uterus
Dalam keadaan normal, uterus mencapai ukuran besar
pada masa sebelumnya hamil sampai dengan kurangnya dari
4 minggu, berat uterus setelah kelahiran kurang lebih 1kg
sebagai akibat involusi. Satu minggu setelah melahirkan
beratnya menjadi kurang lebih 500 gram, pada akhir minggu
kedua setelah persalinan menjadi kurang lebih 300 gram,
63
setelah itu menjadi 100 gram atau kurang. (
Saleha,2009;h.54).
Tabel 2.3 Tinggi Fundus Uteri (TFU) dan berat uteri menurut masa
involusi:
Involusi TFU Berat Uterus
bayi lahir Setinggi pusat, 2 jaridibawah pusat 1.000 gram

1 minggu Pertengahan pusat syimpisis 750 gram
2 minggu Tidak teraba diatas syimpisis 500 gram
6 minggu Normal 50 gram
8 minggi normal tapi sebelum hamil 30 gram
Sumber : Saleha (2009).
2) Lokia
Lokia adalah cairan sekret yang berasal dari cavum uteri
dari vagina selama masa nifas. Lokia ini terbagi dalam 3 jenis
yaitu : lokia rubra, sangulenta dan alba.
3) Servik
Segera setelah berahirnya kala TU, servik menjadi
sangat lembek, kendur, dan terkulai.
4) Vagina
Vagina dan lubang vagina pada permulaan puerperinium
merupakan suatu yang luas berdinding tipis. Secara berangsur
angsur luasnya berkurang, tetapi jarang sekali kembali seperti
ukuran nulipara. Rugae timbul lagi pada minggu ketiga.
b. Payudara atau mammae
Pada semua wanita yang telah melahirkan proses laktasi
terjadi secara alami. Proses menyusui mempunyai dua
mekanisme fisiologi yaitu : produksi susu, sekresi susu atau let
down.
64
c. Sistem pencernaan
Seorang wanita dapat merasa lapar dan siap menyantap
makananya dua jam setelah persalinan. Kalsium amat penting
untuk gigi pada kehamilan dan masa nifas, dimana pada masa ini
terjadi penurunan konsentrasi ion kalsium karena meningkatnya
kebutuhan kalsium pada ibu, terutama pada bayi yang
dikandungnya untuk proses pertumbuhan janin juga padaibu
dalam masa laktasi.
d. Sistem perkemihan
Pelvis ginjal dan ureter yang teregang dan berdilatasi
selama kehamilan kembali normal pada akhir minggu keempat
setelah melahirkan.
6. Adaptasi psikologi pada masa nifas
Priode ini diekspresikan oleh Refa Rubin yang terjadi pada tiga
tahap berikut ini :
a. Taking in period
Terjadi pada 1-2 hari setelah persalinan, ibu masih pasif dan
sangat tergantung pada orang lain, fokus perhatian terhadap
tubuhnya, ibu lebih mengingat pengalamn melahirkan dan
persalinan yang dialami, serta kebutuhan tidur dan nafsu makan
meningkat.
b. Taking hold period
Berlangsung 3-4 hari postpartum, ibu lebih berkonsentrasi
pada kemampuanya dalam menerima tanggung jawab
65
sepenuhnya terhadap perawatan bayi, pada masa ini ibu menjadi
sangat sensitif,sehingga membutuhkan bimbingan dan dorongan
perawat untuk mengatasi kritikan yang dialami ibu.
c. Leting go periode
Dialami setelah tiba ibu dan bayi tiba dirumah. Ibu mulai
secara penuh menerima tanggung jawab sebagai “seorang ibu”
dan menyadari atau merasa kebutuhan bayi sangat bergantung
pada dirinya.
7. Kebutuhan dasar ibu pada masa nifas
a. Nutrisi dan cairan
Pada masa nifas masalah diet perlu mendapatkan perhatian
yang serius, karena dengan nutrisi yang baik dapat mempercepat
penyembuhan ibu dan sangat memengaruhi susunan air susu.
Ibu yang menyusui harus memenuhi kebutuhan akan gizi sebagai
berikut
1) Mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari.
2) Makanan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein,
mineral, dan vitamin yang cukup.
3) Minum sedikitnya 3 liter setiap hari.
4) Pil zat besi harus diminum untuk menambah zat gizi,
setidaknya selama 40 hari pascapersalinan.
5) Minum kapsul vitamin A 200.000 unit agar dapat memberikan
vitamin A kepada bayinya melalui ASI.
66
b. Ambulasi
Ambulasi dini (early ambulation) ialah kebijakan agar
secepat mungkin bidan membimbing ibu postpartum bangun dari
tempat tidurnya dan membimbing ibu secepat mungkin untuk
berjalan.
Keuntungan early ambulation adalah sebagai berikut :
1) Ibu merasa lebih sehat dan kuat dengan early ambulation.
2) Faal usus dan kandung kemih lebih baik.
3) Early ambulation memungkinkan kita mengajarkan ibu cara
merawat anaknya selama ibu masih dirumah sakit. Misalnya :
memandikan, mengganti pakaian, dan memberi makan.
c. Eliminasi
1) Buang air kecil
Berikut adalah sebab–sebab terjadinya sulit berkemih
(retensio urine) pada ibu post partum adalah :
a) Berkurangnya tekanan intra abdominal
b) Otot–otot perut masih lemah.
c) Edem dan uretra
d) Dinding kandung kemih kurang sensitif.
2) Buang air besar
Ibu post partum diharapkan dapat buang air besar
(defekasi) setelah hari kedua post partum.
d. Personal higiene
Langkah–langkah yang dapat dilakukan untuk menjaga
kebersihan diri ibu postpartum adalah sebagai berikut :
67
1) Anjurkan kebersihan seuruh tubuh, terutama perinium.
2) Mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin
dengan sabun dan air.
3) Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut
setidaknya dua kali sehari.
4) Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air
sabun dan sesudah membersihkan daerah kelaminya.
5) Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi, sarankan
kepada ibu untuk menghindari menyentuh daerah tersebut.
e. Istirahat dan tidur
Hal–hal yang bisa dilakukan pada ibu untuk memenuhi
kebutuhan istirahat dan tidur adalah sebagai berikut :
1) Anjurkan pada ibu agar istirahat cukup.
2) Sarankan ibu untuk kembali pada kegiatan – kegiatan rumah
tangan secara perlahan–lahan, serta untuk tidur siang atau
beristirahat selagi bayi tidur.
3) Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam beberapa hal
diantaranya : mengurangi jumlah asi, memperlambat proses
involusi uterus, dan memperbanyak perdarahan, dan
menyebabkan depresi dan ketidak mampuan untuk merawat
bayi dan dirinya sendiri.
8. Asuhan ibu pada masa nifas
a. Memeriksa tanda–tanda vital ibu.
b. Membersihkan alat kelamin, perut,dan kaki ibu.
68
c. Mencegah perdarahan hebat antara lain :
1) Rasakan rahim untuk melihat apakah dia berkontraksi.
Periksalah segera setelah plasentanya lahir. Kemudian
periksalah setelah 5 atau 10 menit setelah 1 jam. Untuk 1 atau
2 jam berikutnya, periksalah setiap 15–30 menit. Jika
rahimnya terasa keras, maka dia berkontrasi sebagai mana
mestinya.
2) Periksa popok ibu untuk memeriksa seberapa sering
mengeluarkan darah, jika mencapai 500 ml (sekitar 2 cangkir)
berarti pendarahanya terlalu berlebihan.
3) Periksa denyut nadi ibu dan tekanan darahnya setiap jam.
Perhatikan tanda–tanda syok.
d. Memeriksa alat kelamin ibu dan masalah–masalah lainya antara
lain:
1) Jika ibu memiliki robekan
2) Jika ibu memiliki hematoma atau rasa sakit divagina
3) Jika servik bisa dibuka dari bukaan vagina
4) Memperhatikan persaan ibu terhadap bayinya
5) Perhatikan gejala infeksi pada ibu.
6) Bantu ibu menyusui (Saleha, 2009;h.86–90).
9. Deteksi dini komplikasi pada masa nifas dan penanganannya
Menurut Saleha (2009;h.96–110) deteksi dini komplikasi masa
nifas dan penangananya antara lain :
69
a. Infeksi masa nifas
Adalah infeski pada traktus genitalia setelah persalinan,
biasanya dari endometrium bekas insersi plasenta.
Pada umumnya disebabkan oleh bakteri aerob dan anaerob
yaitu: steptococcus haemolyticus aerobius, stapylococcus aereus,
escherichia coli dan clostridium welchi.
Gejala klinis dari infeksi masa nifas terbagi dalam 2
golongan yaitu:
1) Infeksi terbatas diantaranya :
a) Vulvitis
Pada infeksi bekas sayatan epsiotomi atau luka
perinium jaringan sekitarnya membengkak, tetapi luka
menjadi merah dan bengkak, jahitan mudah lepas, serta
luka yang terbuka menjadi ulkus dan mengeluarkan pus.
b) Vaginitis
Infeksi vagina dapat terjadi secara langsung pada luka
vagina atau melalui perineum.permukaan mukosa mem-
bengkak dan kemerahan, terjadi ulkus, serta getah
mengandung nanah yang keluar dari daerah ulkus.
c) Servisitis
Infeksi servik sering juga terjadi, tetapi biasanya tidak
menimbulkan banyak gejala.luka servik yang didalam dan
meluas dapat langsung kedasar ligamentum latum
sehingga menyebabkan infeksi menjalar ke parametrium.
70
Gejala klinik yang dirasakan pada servisitas antara
lain: nyeri dan rasa panans pada daerah infeksi, kadang
perih bila BAK, dan demam dengan suhu badan 39_40 oc.
2) Infeksi yang menyebar
Penyebaran infeksi ini dapat melalui pembuluh darah,
limfe, dan pembukaan endometrium (tromboflebitis,
parameritis, salpingitis, dan peritonitis).
10. Perawatan pada masa nifas
Menurut Mochtar (2012; h. 88–89) perawatan pada masa nifas
antara lain :
a. Mobilisasi
Karena lelah sehabis bersalin, ibu harus istirahat, tidur
terlentang selama 8 jam pascapartum.setelah ibu beleh mirin-
miring ke kanan dan ke kiri untuk mencegah terjadinya trombo
emboli. Pada hari ke-2, ibu diperbolehkan pulang. Mobilisasi
tersebut memiliki variasi, bergantung pada komplikasi persalinan,
nifas, dan sembuhnya luka.
b. Diet
Makanan harus bermutu, bergizi, dan cukup kalori.
Sebaiknya, makanan makanan yang mangandung protein,
banyak cairan, sayur-sayuran, dan buah.
c. Miksi
Hendaknya buang air kecil dapat dilakukan sendiri
secepatnya. Kadang-kadang, wanita mengalami kesulitan
71
berkemih karena sfingter uretra ditekana oleh kepala janin dan
spasme akibat sfingter ani selama persalinan, juga karena
adanya edema kandung kemih yang terjadi selama persalinan.
Apabila kandung kemih penuh dan wanita sulit berkemih,
sebaiknya dilakukan kateterisasi.
d. Defekasi
Buang air besar harus dilakukan 3-4 hari pasca persalinan.
Apabila masih sulit buang air besar dan terjadi obstipasi apalagi
buang air besar keras, dan diberikan obat laksatif per oral atau
per prektal. Jika masih belum bisa, dilakukan klisma.
e. Perawatan payudara (mamma)
Perawatan mamma telah dimulai sejak wanita hamil supaya
puting susu lemas, tidak keras, dan kering sebagai persiapan
untuk menyusui bayi. Apabila bayi meninggal, laktsi harus
dihentikan dengan cara pembalutan mamma sampai tertekan,
pemberian obat ekstrogen untuk supresi LH, seperti tablet lynoral
dan parlodal. Sangat baik untuk kesehatan bayi tersebut.
f. Laktasi
Untuk menghadapi masa laktasi, sejak kehamilan telah
terjadi perubahan – perubahan pada kelenjar mamma, yaitu :
1) Proliferasi jaringan pada kelenjar – kelenjar, alveoli, dan
bertambahnya jaringan lemak.
2) Pengeluaran cairan susu jolong (kolostrum), yang berwarna
kuning – keputihan dari duktus laktiferi, hipervaskularisasi
72
pada permukaan dan bagian dalam, vena–vena berdilatasi
sehingga nampak jelas.
3) Setelah persalinan, pengaruh supresi esterogen dan
progesteron hilang sehingga timbul pengaruh hormon
laktogenik (LH) Atau Prolaktin Yang Akan merangsang air
susu. Disamping itu, pengaruh oksitosin menyebabkan
mioepitel kelenjar susu berkontraksi sehingga air susu keluar.
Produk akan banyak sesudah 2–3 hari pasca persalinan.
4) Mudah menyusukan bayi.
5) Setiap saat selalu ada kontak antara ibu dan bayi
6) Sedini mungkin ibu telah belajar mengurus bayinya.
7) Cuti hamil dan bersalin. Menurut undang – undang, wanita
hamil pekerja berhak mengambil cuti hamil dan bersalin
selama 3 bulan, yaitu 1 bulan sebelum bersalin ditambah 2
bulan setelah persalinan.
a) Pemeriksaan pascapersalinan. Pemeriksaan postnatal
antara lain meliputi :
(1) Pemeriksaan umum, meliputi pemeriksan tekanan
darah, nadi, keluhan dan sebagainya.
(2) Keadaan umum, seperti suhu badan, selera makan,
dan lain–lain.
(3) Payudara yaitu ASI, puting susu.
(4) Dinding perut,perineum, kandung kemih, rektum.
(5) Sekret yang keluar, misalnya lochia, flour albus.
73
b) Keadaan alat–alat kandungan.
c) Nasehat untuk ibu postnatal.
(1) Fisioterapi postnatal sangat baik diberikan.
(2) Sebaiknya, bayi disusui.
(3) Untuk kesehatan ibu, bayi dan keluarga sebaiknya
malakukan KB untuk menjarangkan anak.
(4) bawalah bayi untuk memperoleh imunisasi.
13.Kunjungan Masa nifas
Pelayanan kesehatan ibu nifas adalah pelayanan
kesehatan pada ibu nifas sesuai standar, yang dilakukan
sekurang-kurangnya tiga kali sesuai jadwal yang dianjurkan,
Menurut (KEMENKES 2015) yaitu:
a. Pada enam jam sampai dengan tiga hari pasca persalinan.
b. Pada hari ke empat sampai dengan hari ke-28 pasca
persalinan.
c. Pada hari ke-29 sampai dengan hari ke-42 pasca persalinan.
Masa nifas dimulai dari enam jam sampai dengan 42 hari
pasca persalinan.Jenis pelayanan kesehatan ibu nifas yang
diberikan terdiri dari:
1) Pemeriksaan tanda vital (tekanan darah, nadi, nafas, dan
suhu)
2) Pemeriksaan tinggi puncak rahim (fundus uteri)
3) Pemeriksaan lokhia dan cairan per vaginamlain
74
4) Pemeriksaan payudara dan pemberian anjuran ASI
eksklusif
5) Pemberian komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE)
kesehatan ibu nifas dan bayi
6) baru lahir, termasuk keluarga berencana
7) Pelayanan keluarga berencana pasca persalinan.
E. Keluarga Berencana
1. Definisi
Menurut WHO (Expernt Committe,1970), tindakan yang
membantu individu/pasutri untuk mendapatkan objektif-objektif
tertentu, untuk menghindari kelahiran yang tidak diinginkan,
mendapatkan kelahiran yang diinginkan, mengatur intervar diantara
kehamilan, dan menentukan jumlah anak dalam keluarga.Keluarga
Berencana (family planning/planned parenthood) merupaakan suatu
usaha menjarangkan atau merencanakan jumlah dan jarak kehamilan
dengan menggunakan kontrasepsi (Sulistyawati, 2014:hal 13).
Menurut Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 87
Tahun 2014 Tentang Perkembangan Kependudukan Dan
Pembangunan Keluarga, Keluarga Berencana, Dan Sistem Informasi
Keluarga, yang dimaksud dengan program keluarga berencana (KB)
adalah upaya mengatur kelahiran anak, jarak dan usia ideal
melahirkan, mengatur kehamilan, melalui promosi, perlindungan, dan
bantuan sesuai dengan hak reproduksi untuk mewujudkan keluarga
yang berkualitas (Profil kesehatan Indonesia, 2014; hal
75
.101).Keluarga berencana adalah kemampuan untuk membantu
wanita atau pasangan suami – istri secara lebih efektif (Varney,
2007:hal 414).
2. Tujuan Program KB
a. Tujuan umumnya adalah membentuk keluarga kecil sesuai
dengan kekuatan sosial ekonomi suatu keluarga, dengan cara
pengaturan kelahiran anak agar diperoleh suatu keluarga bahagia
dan sejahtera yang dapat memenuhi kebutuhan hidupnya.
b. Tujuan lain meliputi pengaturan kelahiran, pendewasaan usia
perkawinan, peningkatan ketahanan dan kesejahteraan keluarga.
Hal ini sesuai dengan teori pembangunan menurut Alex Inkeles
dan David Smith yang mengatakan bahwa pembangunan bukan
sekedar perkara pemasok modal dan teknologi saja tapi juga
membutuhakan sesuatu yang mampu mengembangkan sarana
yang berorientasi pada masa sekarang dan masa depan, memiliki
kesanggupan untukmerencanakan, dan percaya bahwa
manusiadapat mengubah alam, bukansebaliknya (Sulistyawati,
2014:hal 13).
3. Syarat Kontrasepsi
Kontrasepsi hendaknya memenuhi syarat sebagai berikut:
a. Aman pemakaiannya dan dapat dipercaya.
b. Tidak ada efek samping yang merugikan.
c. Tidak mengganggu hubungan seksual.
d. Cara penggunaannya sederhana.
76
e. Tidak memerlukan bantuan medik atau kontrol yang ketat selama
pemakaiannya.
f. Harganya murah supaya dapat dijangkau masyarakat luas.
g. Dapat diterima oleh pasangan suami istri (Rustam, 2012:hal 195).
4. Jenis KB
a. KB Hormonal
1) Pil Kontrasepsi Kombinasi
Pil kontrasepsi kombinasi yang sekarang digunakan
tidak berisi esterogen dan progeseron alamiah, melainakan
steroid sintetik. Ada dua jenis progesteron sintetik yang
dipakai, yaitu yang berasal dari 19 nor-testosteron, dan yang
berasal dari 17 alfaasetoksi-progesteron.
Akhir-akhir ini di Amerika Serikat tidak dipergunakan lagi
untuk pil kontrasepsi oleh karena pada binatang percobaan
(anjing) pil yang menandung zat ini, bila dipergunakan dalam
waktu yang lama, dapat menimbulkan kanker mammae.
Derivat dari 19 nor-testosteron yang sekarang banyak
dipergunakan untuk pil kontrasepsi ialah nerotinodrel,
nerothindron asetat, etinodiol diasetat, dan norgestrel.
a) Mekanisme Kerja
Pil-pil kontrasepsi terdiri atas komponen esterogen
dan komponen progestogen, atau oleh satu dari
komponen hooromon itu. Walaupun banyak hal yang
masih belum jelas, pengetahuan tentang dua komponen
77
tersebut tiap hari bertambah. Yang jelas bahwa hormon
seteroid sintetik dalam metabolismenya sangat berbeda
dengan hormon steroid yang dikeluarkan oleh ovarium.
Umumnya dapat dikatakan bahwa komponen
esterogen dalam pil menekan sekresi FSH menghalangi
maturitas folikel dalam ovarium. Karena pengaruh
esterogen dalam ovarium terhadap hipofisis tidak ada,
maka tidak terdapat pengeluaran LH. Pada pertengahan
siklus haid kadar FSH rendah dan tidak terjadi
peningkatan kadar LH, sehingga menyebabkan ovulasi
terganggu.
Komponen progestogen dalam pil kombinasi
memperkuat khasiat estrogen untuk mencegah ovulasi,
sehingga dalam 95-98% idak terjadi ovulasi. Selanjutnya,
esterogen dalam dosis tinggi dapat pula mempercepat
perjalanan ovum yang akan menyulitkan terjadinya
implantasi dalam endometrium dari ovum yang pernah
dibuahi.
Tabel 2.4 jenis – jenis kontrasepsi

Jenis Mekanisme
kerja
Penghambatan Pengaruh Pengaruh
ovarium terhadap terhadap lendir
endometrium serviks uteri
Pil kombinasi +++ + +
Pil sekensual + + 0
Mini-pil + + +++
Depo + + +++
Provera
(suntikan)
Sumber : Sarwono (2011).
78
b) Kontraindikasi
Tidak semua perempuan dapat menggunakan pil
kombinasi untuk kontrasepsi. Kontraindiksai terhadap
penggunaanya dapat dibagi dalam kontraidikasi mutlak
dan indikasi.
(1) Kontraindikasi mutlak: termasuk adanya tumor-tumor
yang dipengaruhi esterogen, penyakit hati yang, baik
akut ataupunmenahun, pernah mengalami trombo-
flebitis, trombo-emboli, kelainan serebro-vaskuler,
diabetes mellitus, dan kehamilan.
(2) Kontraindikasi relatif: depresi, migrain, mioma uteri,
hipertensi, oligomenorea dan amenorea. Pemberian pil
kombinasi perempuan yang mempunyai kelainan
tersebut di atas harus diawasi secara teratur dan terus
menerus, sekursng-kurangnya tiga bulan sekali.
c) Kelebihan dan kekurangan Pil Kombinasi
(1) Kelebihan pil kombinasi antara lain :
(a) Efektivitasnya dapat dipercaya (daya guna teoritis
hampir 100%daya guna pemakaian 95-98%).
(b) Frekuensi koitus tidak perlu diatur.
(c) Siklus haid jadi teratur.
(d) Keluhan-keluhan disminorea yang perimer menjadi
berkurang atau hilang sama sekali.
79
(2) Kekurangan pil kombinasi anatara lain:
(a) Pil harus diminum tiap hari, sehingga kadang-
kaang merepotkan.
(b) Motivasi harus kuat.
(c) Adanya efek samping walaupun sifatnya
sementara, seperti mual, sakit kepala, dan muntah,
nyeri buah dada.
(d) Untuk golongan penduduk tertentu harganya masih
mahal.
2) Subkutis/Implan
a) Jenis Implan:
(1) Norplant.Terdiri atas enam batang silastik lembut
berongga dengan panjang 3,4 cm dengan diameter 2
mm, yang diisi dengan 68 mg levonorgestrel. Lama
kerjanya lima tahun.
(2) Implanon. Terdiri atas satu batang putih lentur dengan
panjang kira-kira 40 mm dan diameter 2 mm, yang diisi
dengan 68 mg 3-keto-desogestrel dan lama kerjanya
tiga tahun.
(3) Jadena dan indoplant. Terdiri atas dua batang yang
berisi 75 mg levonorgestrel dengan lama kerja tiga
tahun.
b) Cara kerja
(1) Lendir serviks menjadi kental.
80
(2) Mengganggu proses pembentukan endometrium
sehingga sulit terjadi implantasi.
(3) Mengurangi transportasi sperma.
(4) Menekan ovulasi.
c) Keuntungan Implan:
(1) Daya guna tinggi.
(2) Perlindungan jangka panjang (sampai lima tahun).
(3) Pengembalian tungkat kesuburan yang cepat setelah
pencabutan.
(4) Tidak memerlukan pemeriksaan dalam.
(5) Bebas dari pengaruh estrogen.
(6) Tidak mengganggu aktivitas seksual.
(7) Tidak mengganggu produksi ASI.
(8) Klien hanya perlu kembali jika ada keluhan.
(9) Dapat dicabut setiap saat sesuai dengan kebutuhan.
d) Keterbatasan Implan
Pada kebanyakan klien metode ini dapat
menyebabkan perubahan pola haid berupa perdarahan
bercak (spotting), hipermenorea atau meningkatnya
jumlah darah haid, serta menorea. Timbulnya keluhan-
keluhan sebagai berikut:
(1) Nyeri kepala.
(2) Peningkatan/penurunan berat badan.
(3) Nyeri payudara.
81
(4) Perasaan mual.
(5) Perubahan perasaan (mood) atau kegelisahan
(nervousness).
(6) Tidak memberikan efek protektif terhadap infeksi
menular seksual termasuk, AIDS.
(7) Klien tidak dapat menghentikan sendiri pemakaian
kontrasepsi ini sesuai dengan keinginan, akan tetapi
harus pergi keklinik untuk pencabutan.
3) Suntikan
a) Suntikan setiap 3 bulan (Depo Provera)
Depo provera ialah 6-alfa-medroksiprogesteron yang
digunaka untuk tujuan kontrasepsi parenteral, mempunyai
efek progestagen yang kuatdan sangat efektif. Obat ini
termasuk obat depot. Noristerat juga termasuk dalam
golongan kontrasepsi suntikan.
(1) Mekanisme Kerja.
(a) Obat ini menghalangi terjadinya ovulasi dengan
jalan menekan pembentukan gonadotropin
releasing hormone dari hipotalamus.
(b) Lendir serviks bertambah kental, sehingga
menghamabat penetrasi sperma melalui serviks
uteri.
(c) Implantasi ovum dalam endometrium dihalangi.
(d) Mempengaruhi transpor ovum dituba.
82
(2) Keuntungan kontrasepsi suntikan berupa depo ialah:
(a) Efektifitas tinggi.
(b) Pemakaianya sederhana.
(c) Cukup menyenankan bagi akseptor (injeksi hanya
4x setahun).
(d) Revasibel dan cocok bagi ibu-ibu yang menyusui
anaknya dan ibu yang baru melahirkan.
(3) Kekurangan metode depot ialah:
(a) Sering menimbulkan perdarahan yang tidak
teratur.
(b) Dapat menimbulkan amenorea (Sarwono, 2011:hal
445-448).
b) Suntikan Setiap Bulan
Suntikan bulanan mengandung 2 macam hormon
progestin dan esterogen sampai hormon alami bagi
perempuan.Juga disebut sebagai kontrasepsi suntikan
kombinasi.
Preparat yang dipakai ialah edroxyprogesterone
acetate (MPA)/estradiol caprionate atau
nerethisteroneenanthate (NET-EN)/estradiol valerate.
Mekanise kerjanya adalah mencegah keluarnya
ovum dari ovarium (ovulasi). Evektivitasnya tergantung
saat kembalinya untuk mendapatkan suntikan. Bila
perempuan mendapatkan suntika tepat waktu, angka
83
kehamilanya kurang dari 1 par 100 perempuan yang
menggunakan kontrasepsi bulanan dalam satu tahu
pertama (Sarwono, 2011:hal 450).
4) Alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) yang mengandung
progestogen.
AKDR adalah pembawa obat kontrasepsi yang terbuat
dari plastik kecil, biasanya berbentuk huruf T atau berpola
mirip huruf T, dan pada bagian pangkal vertikalnya terikat
sebuah kawat tembaga. Alat ini juga dapat mempunyai lilitan
tembaga pada kedua tangan transversalnya.
Alat ini cukup fleksibel untuk dimasukan ke dalam suatu
alat pendorong yang kemudian akan dimasukan ke dalam
rongga Rahim.
a) Mekanisme Kerja AKDR
AKDR mengganggu proses implantasi. Mekanisme
pastinya masih belum jelas tetapi AKDR mampu
menginduksi reaksi terhadap benda asing di endometrium
dan mengurangi lewatnya spermatozoa ke saluran
genitalia bagian atas. Adanya tembaga meningkatkan
reaksi benda asing pada endometrium.
b) Jenis-jenis AKDR
Hingga kini telah terdapat berpuluh-puluh jenis AKDR
: yang paling banyak digunakan dalam program keluarga
berencana di inonesia adalah AKDR/IUD jenis Lippes
84
loop. AKDR/IUD dapat dibagi dalam bemtuk terbuka linear
dan bentuk tertutup sebagai cincin.
Yang termasuk dalam bentuk terbuka dan linear
antara lain ialah Lippes Loop, saf-T-coil, Dalkon Shield,
CU-7, Cu-T, Spring coil, dan Margulis spiral; sedabgkan
yang termasuk dalam golongan bentuk tertutup dengan
bentuk dasar cincin adalah Ota ring, Antigon F, Ragab
ring, Cincin Gravenberg, cincin Hll-Stone, Birnberg how,
dan lain-lain.
c) Keuntungan-keuntungan AKDR/IUD
AKDR/IUD mempunyai keunggulan bila dibandingkan
dengan cara kontrasepsi lainya antara lain:
(1) Umumnya hanya memerlukan satu kali pemasangan
dan dengan demikian satu kali motivasi.
(2) Tidak menimbulkan efek sistemik.
(3) Alat itu ekonomis dan cocok untuk penggunaan secara
masal.
(4) Efektivitas cukup tinggi.
(5) Reversibel.
d) Efek samping AKDR/IUD
(1) Perdarahan
(2) Rasa nyeri dan kejang di perut
(3) Gangguan pada suami
(4) Ekspulsi (pengeluaran sendiiri)
85
e) Komplikasi AKDR/IUD
(1) Infeksi
(2) Perforasi
(3) Kehamilan
b. KB Non-hormonal
Jenis-jenis kontrasepsi non-hormonal
1) Kontrasepsi Tanpa Menggunakan Alat/Obat
a) Sanggama Terputus (Koitus Interruptus)
Senggama terputus ialah penarikan penis dari vagina
sebelum terjadinya ejakulasi. Hal ini berdasarkan
kenyataan, bahwa akan terjadinya ejakulasidisadari
sebelumnya oleh sebagian besar laki-laki, dan setelah itu
masih ada waktu kira-kira “detik” sebelum ejakulasi terjadi.
Waktu yang singkat ini dapat digunakan untuk menarik
penis keluar dari vagina.
Keuntungannya, cara ini tidak membutuhkan biaya,
alat-alat ataupun persiapan, tetapi kekurangannya adalah
untuk menyelesaikan cara ini dibutuhkan pengendalian diri
yang besar dari pihak laki-laki. Beberapa laki-laki karena
faktor jasmani dan emosional tidak dapat menggunakan
cara ini. Selanjutnya, penggunaaan cara ini dapat
menimbulkan neurasten (Sarwono, 2011:Hal 438).
86
b) Pembilasan Pascasenggama
Pembilasan vagina dengan air biasa dengan atau
tanpa tambahan larutan obat (cuka atau obat lain) segera
setelah koitus merupakan suatu cara yang telah lama
sekali dilakukan untuk tujuan kontrasepsi. Maksudnya
ialah untuk memperoleh efek spermisida serta menjaga
asiditas vagina.
Efektivitas cara ini mengurangi kemungkinan
terjadinya konsepasi hanya dalam batas-batas tertentu
karena sebelum dilakukannnya pembilasan spermatozoa
dalam jumlah besar sudah memasuki serviks uteri
(Sarwono, 2011:Hal 439).
c) Perpanjangan Masa Menyusui Anak
Sepanjang sejarah perempuan mengetahui bahwa
kemungkinan untuk menjadi hamil menjadi lebih kecil
apabila mereka terus menyusui anaknya setelah
melahirkannya. Maka, memperpanjang masa laktasi
sering dilakukan untuk mencegah kehamilan.
Efektivitas menyusui anak dapat mencegah ovulasi
dan memperpanjang amenorea postpartum. Akan tetapi,
ovulasi pada suatu saat akan terjadi lagi dan akan
mendahului haid pertama setelah partus. Bila hal ini
terjadi, konsepsi dapat terjadi selagi perempuan tersebut
masih dalam keadaan amenorea dan terjadilah kehamilan
kembali setelah melahirkan sebelum mendapatkan haid
(Sarwono, 2011:Hal 439).
87
d) Pantang Berkala (Rhythm Metbod)
Kesulitan cara ini ialah sulit untuk menentukan waktu
yang tepat dari ovulasi; ovulasi umumnya terjadi 14 + 2
hari sebelum hari pertama haid yang akan datang.
Dengan demikian, pada perempuan dengan haid yang
tidak teratur, sangat sulit atau sama sekali tidak dapat
diperhitungkan saat terjadinya ovulasi. Selain tiu, pada
perempuan dengan haid teratur pun ada kemungkinan
hamil, oleh salah satu sebab (misalnya karena sakit)
ovulasi tidak datang pada waktunyaatau sudah datang
sebelum saat semestinya (Sarwono, 2011:Hal 439).
Pada perempuan-perempuan dengan daur haid tidak
teratur, akan tetapi dengan variasi yang tidak jauh
berbeda, dapat ditetapkan masa subur dengan suatu
perhitungan, dimana daur haid terpendek dikurangi
dengan 18 hari dan daur haid terpanjang dikurangi
dengan 11 hari. Masa aman ialah sebelum daur haid
terpendek yang telah dikurangi. Untuk dapat
menggunakan cara ini, perempuan yang bersangkutan
sekurang-kurangnya harus mempunyai catatan tentang
lama daur haidnya selama 6 bulan, atau lebih baik jika
perempuan tersebut mempunyai catatan tentang lama
daur haidnya selama satu tahun penuh (Sarwono,
2011:Hal 439).
88
Untuk memudahkan pemakaian cara ini, dibawah ini
disajikan satu tabel untuk menentukan masa subur dan
masa tidak subur.
Tabel 2.5 Menentukan Masa Subur

Lamanya daur Hari pertama Lamanya Haid terakhir
haid masa subur daur haid masa subur
terpendek terpanjang
21 hari Hari ke-3 21 hari Hari ke-10
Sumber : (Sarwono, 2011: Hal 440).
Efektivitas cara ini akan lebih tepat jika dibarengi
dengan cara pengukuran suhu basal badan (SBB).;
dengan pengukuran ini dapat ditentukan dengan tepat
saat terjadinya ovulasi. Menjelang ovulasi suhu basal
badan turun, kurang dari 24 jam sesudah ovulasi suhu
basal badan naik lagi sampai tingkat lebih tinggi daripada
tingkat suhu sebelum ovulasi, dan tetap tinggi sampai
akan terjadinya haid. Dengan demikian bentuk grafik suhu
89
basal badan adalah bifasis, dengan dataran pertama lebih
rendah dari dataran kedua, dengan saat ovulasi
diantaranya.
Dengan menggunakan suhu basal badan,
kontrasepsi dengan cara pantang berkala dapat
ditingkatkan efektivitasnya. Akan tetapi, harus diingat
bahwa bebrapa faktor dapat menyebabkan kenaikan suhu
basal badan tanpa terjadinya ovulasi, misalnya karena
infeksi, kurang tidur, atau minum alkohol (Sarwono,
2011:Hal 440).
5. Penapisan Calon Akseptor KB
Tabel 2.6 Penapisan metode Kontrasepsi Hormonal
Metode Hormonal ( Pil kombinasi, pil progestin, suntikan dan

YA TIDAK
susuk )
Hari haid terakhir 7 hari yang lalu atau lebih
Menyusui dan kurang dari 6 minggu pascapersalinan
Mengalami perdarahan / perdarahan bercak antara haid
setelah senggama
Ikterus pada kulit atau mata.
Nyeri kepala hebat atau gangguan visual.
Nyeri hebat pada betis, paha atau dada, atau tungkai bengkak (
edema )
Tekanan darah diatas 160 mmHg( sistolik ) atau 90 mmHg (
diastolic )
Ada massa atau benjolan pada payudara
Sering minum obat-obatan anti kejang ( epilepsy )
AKDR ( semua jenis pelepas tembaga atau progestin )
Hari pertama haid terahir 7 hari yang lalu.
Klien ( atau pasangan ) mempunyai pasangan seks lain.
Mengalami infeksi menular seksual ( IMS )
Mengalami radang panggul atau kehamilan ektopik
Mengalami haid banyak ( lebih 1-2 pembalut tiap 4 jam )
Mengalami haid lama ( lebih dari 8 hari )
Mengalami dismenorea berat yang membutuhkan analgetika
dan / atau istirahat baring.
Mengalami perdarahan/perdarahan bercak antara haid atau
setelah senggama.
Pernah mengalami gejala penyakit jantung vascular atau
kongenital
Sumber : Handayani, 2010. H 37
90
Tabel 2.7 Penapisan KB Tubektomi
Dapat dilakukan pada

Keadaan Klien Dilakukan di fasilitas rujukan
fasilitas rawat jalan
Keadaan Umum ( Keadaan umum baik, Diabetes tidak terkontrol,
anamnesis dan tidak ada tanda – tanda riwayat gangguan pembekuan
pemeriksaan fisik ) penyakit jantung, paru, darah, ada tanda – tanda
atau ginjal. penyakit jantung, paru, atau
ginjal.
Keadaan emosional Tenang Cemas, takut
Tekanan darah < 160/100 mmHg >160/100 mmHg
Berat Badan 35-85 kg >85 kg ; < 35 kg
Riwayat operasi Bekas seksio sesarea ( Operasi abdomen lainnya,
abdomen/ panggul tanpa perlekatan ) perlekatan atau terdapat
kelahiran pada pemeriksaan
panggul
Riwayat radang Pemeriksaan dalam Pemeriksaan dalam ada
panggul, hamil ektopik, normal kelainan
Anemia Hb > 8 g% Hb < 8 g%
Sumber : Handayani, 2010. Hal. 38
Tabel 2.8 Penapisan KB Vasektomi
Dapat dilakukan pada Dilakukan pada fasilitas

Keadaan Klien
pasien rawat jalan rujukan
Keadaan umum ( Keadaan umum baik, tidak Diabetes tidak terkontrol,
anamnesis pemeriksaan ada tanda – tanda penyakit riwayat gangguan
fisik ) jantung, paru, atau ginjal. pembekuan darah, tand
– tanda penyakit
jantung, paru atau ginjal.
Keadaan emosional Tenang Cemas, takut
Tekanan darah < 160/100mmHg >160/100 mmHg
Infeksi atau kelainan Normal Tanda – tanda infeksi
skrotum/ inguinal atau ada kelainan
Anemia Hb >8 g% Hb<8 g%
Sumber : Handayani, 2010. H. 39
II. Tinjauan Asuhan Kebidanan
A. Manajemen Kebidanan
1. Pengertian Manajemen Kebidanan
Proses manajemen terdiri dari tujuh langkah yang berturutan
yang dimulai dengan mengumpulkan data dasar dan berakhir dengan
evaluasi. Langkah-langkah tersebut membentuk kerangka yang
lengkap yang bisa diaplikasikan dalam semuah situasi. Akan tetapi
91
setiap langkah dapat diuraikan lagi mengajdi langkah-langkah yang
lebih rinci dan ini bisa sesuai dengan ketuban klien.
Ketujuh langkah-langkah Manajemen Kebidanan adalah sebagai
berikut :
a) Langkah I (Pengumpulan Data Dasar)
Langkah pertama dalam pengumpulan data dasar yang
menyeluruh untuk mengevaluasi ibu dan bayi baru lahir. Data ini
meliputi pengkajian riwayat pemeriksaan fisik dan pelvik sesuai
indikasi, meninjau kembali proses perkembangan keperawatan
saat ini atau catatan rumah sakit terdahulu, dan meninjau kembali
data hasil laboratorium dan laporan penelitian terkait secara
singkat, data dasar yang diperlukan adalah semuah data yang
berasal dari sumber informasi yang berkaitan dengan kondisi ibu
dan bayi baru lahir (Varney, 2007;h.27).
b) Langkah II (Interpretasi Data Dasar)
Membuat sebuah identifikasi masalah atau diagnosis dan
kebutuhan keperawatan kesehatan yang akurat bedasarkan
perbaikan interprestasi data yang benar (Varney, 2007;h.26).
c) Langkah III (Identifikasi Diagnosis Atau Masalah Potensial)
Langkah ketiga berkenaan dengan tindakan antisipasi,
pencegahan jika memungkinkan, menunggu dengan waspada
penuh, dan persiapan terhadap semuah keadaan yang mungkin
muncul. Langkah ini adalah langkah yang sangat penting dalam
memberi perawatan kesehatan yang aman (Varney, 2007;h.27).
92
d) Langkah IV (Evaluasi Kebutuhan Segera)
Mengevaluasi kebutuhan akan intervensi dan/atau konsultasi
bidan atau dokter yang dibutuhkan dengan segera, serta
manajemen kolaborasi dengan anggota tim tenaga kesehatan lain,
sesuai dengan kondisi yang diperlihatkan oleh ibu dan bayi baru
lahir (Varney, 2007;h.26).
e) Langkah V (Perencanaan)
Mengembangkan sebuah rencana perawatan kesehatan
yang menyeluruh, didukung oleh penjelasan rasional yang valid,
yang mendasari keputusan yang dibuat dan dilaksanakan pada
langkah-langkah sebelumnya (Varney, 2007;h.26).
f) Langkah VI (Pelaksanaan)
Langkah keenam adalah melakukan rencana perawaaatan
secara menyeluruh. Langkah ini dapat dilakukan secara
keseluruhan oleh bidan atau dilakukan sebagian oleh ibu atau
orang tua, bidan atau anggota tim kesehatan lain (Varney,
2007;h.28).
g) Langkah VII (Evaluasi)
Langkah ketujuh, merupakan tindakan untuk memeriksa
apakah rencana perawatan yang dilakukan benar-benar mencapai
langkah tujuan, yaitu memenuhi kebutuhan ibu, seperti yang
didentifikasikan pada langkah kedua tentang masalah, diagnosis,
maupun kebutuhan perawatan kesehatan. Rencana tersebut
menjadi efektif bila bidan mengimplementasikan semuah tindakan
93
dalam rencana, dan menjadi tidak efektif bila tidak
diimplementasikan. Mungkin saja sebagian efektif, sementara
sebagian lain rencana tersebut tidak efektif (Varney, 2007;h.28).
III. Landasan Hukum
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia NO. 1464/MENKES/X/
2010 yang berisi tentang izin dan penyelenggaraan praktek bidan sebagai
berikut:
A. Landasan Hukum Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan
BAB II perizinan pasal 2 yang berisi: bidan dapat menjalankan
praktik mandiri dan/ atau bekerja difasilitas pelayanan kesehatan, bidan
yang menjalankan praktik mandiri harus berpendidikan minimal Diploma
III (D III) Kebidanan.
Pada pasal 3 yang berisi: setiap bidan yang bekerja difasilitas
pelayanan kesehatan wajib memiliki SIKB, setiap bidan yang
menjalankan praktik mandiri wajim memiliki SIPB, SIKB atau SIPB
berlaku untuk 1 tempat.
Pada pasal 4 yang berisi: untuk memperoleh SIKB atau SIPB bidan
harus mengajukan permohonan kepada pemerintah daerah
kabupaten/kota, kewajiban memiliki STR sesuai dengan ketentuan
perudang-undangan, apabila belum terbentuk Majelis Tenaga
Kesehatan Indonesia (MTKI), Majelis Tenaga Kesehatan Propinsi
(MTKP) dan/atau proses STR belum dapat dilaksanakan, makan Surat
Izin Bidan dtetepkan berlaku sebagai STR.
94
Pasal 5 yang berisi: SIKB/SIPB dikeluarkan oleh pemerintah daerah
kabupaten/kota, permohonan SIKB/SIPB yang disetujui atau ditolak
harus disampaikan oleh pemerintah daerah kabupaten/kota atau dinas
kesehatan kabupaten/kota kepada pemohon dalam waktu selambat-
lambatnya 1 bulan sejak tanggal permohonan diterima.
Pasal 6 yang berisi tentang: bidan hanya dapat menjalankan praktik
dan/atau kerja paling banyak di 1 tempat kerja dan 1 tempat praktik.
Pasal 7 yang berisi: SIKB/SIPB berlaku selama STR masih berlaku
dan dapat diperbaharui kembali jika habis masa berlakunya,
pembaharuan SIKB/SIPB diajukan kepada pemerintah daerah
kabupaten/kota setempat.
Pasal 8 yang berisi: SIKB/SIPB dinyatakan tidak berlaku karena
tempat kerja/praktik tidak sesuai lagi dengan SIKB/SIPB, masa
berlakunya habis dan tidak diperpanjang, dicabut oleh pejabat yang
berwenang memberikan izin.
BAB III Penyelenggaran praktik pasal 9 yang berisi: bidan dalam
menjalankan praktik berwenang untuk memberikan pelayanan yang
meliputi: pelayanan kesehatan ibu, pelayanan kesehatan anak, dan
pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana.
Pasal 10 yang berisi: pelayanan kesehatan ibu (pelayanan
konseling pada masa pra hamil, pelayanan antenatal pada kehamilan
normal, pelayanan persalinan normal, pelayanan ibu nifas normal,
pelayanan ibu menyusui dan pelayanan konseling pada masa antara
dua kehamilan), bidan dalam memberikan pelayanan berwenang untuk
95
episiotomi, penjahitan luka jalan lahir tingkat 1 dan 2, penanganan
kegawat daruratan dilanjutkan perujukan pemberian tablet Fe ibu hamil,
pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas, fasilitas atau bimbingan
inisiasi menyusui dini dan promosi ASI eksklusif, pemberian uteronik
pada manajemen aktif kala tiga dan postpartum, penyuluhan dan
konseling, bimbingan pada kelompok ibu hamil, pemberian surat
keterangan kematian, pemberian surat keterangan cuti bersalin.
Pasal 11 yang berisi: pelayanan kesehatan anak diberikan pada
(bayi baru lahir, bayi, anak balita, dan anak prasekolah), bidan dalam
memberikan pelayananan kesehatan anak berwenang untuk melakukan
asuhan pelayanan bayi baru lahir normal termasuk (resusitasi,
pencegahan hipotermi, IMD, injeksi Vit K1, Perawatan BBL pada masa
neonatal (0-28 hari) dan perwatan tali pusat), penanganan hipotermi
pada BBL dan segera merujuk, penanganan kegawatdarurata dan
perujukan, pemberin imunisasi rutin, pemantauan (tumbuh kembang
bayi, anak balita dan anak pra sekolah), pemberian konseling dan
penyuluhan, pemberian surat keterangan kelahiran, dan pemberian
surat keterangan kematian.
Pasal 12 yang berisi: bidan dalam memberikan pelayanan
kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana berwenang
untuk memeberikan penyuluhan dan konseling kesehatan reproduksi
perempuan dan keluarga berencana, memberikan alat kontrasepsi oral
dan kondom.
96
Pasal 13 yang berisi: bidan dalam menjalankan program
pemerintah berwenang melakukan (pemberian alat kontrasepsi
suntikan, AKDR, AKBK), asuhan antenatal terintegrasi dengan
intervensi khusus penyakit kronis tertentu dilakukan dibawah supervisi
dokter, penanganan bayi dan anak balita sakit, melakukan pembinaan
peran serta masyarakat di bidang kesehatan, pemantauan (tumbuh
kembang bayi, anak balita, anak pra sekolah), melaksanakan pelayanan
kebidanan komunitas, melaksanakan deteksi dini dan memberikan
penyuluhan mengenai IMS dan pemberian kondom, pencegahan
penyalahgunaan NAPZA, pelayanan kesehatan lain yang merupakan
program pemerintah).
Pasal 14 yang berisi: bagi bidan yang menjalankan praktik di
daerah yang tidak memiliki dokter dapat melakukan pelayanan
kesehatan di luar kewenangan, daerah yang tidak memiliki dokter
adalah kecematan atau kelurahan/desa yang ditetapkan oleh kepala
dinas kesehatab kabupaten/kota, dalam hal daerah terdapat dokter
kewenangan bidan tidak berlaku.
Pasal 15 berisi: pemerintah daerah provinsi/kabupaten/kota
menugaskan bidan praktik mandiri tertentu untuk melaksanakan
program pemerintah, bidan praktik mandiri yang ditugaskan sebagai
pelaksana program pemerintah berhak atas pelatihan dan pembinaan
dari pemerintah daerah provinsi/kabupaten/kota.
Pasal 16: pada daerah yang belum memiliki dokter pemerintah
dan pemerintah daerah harus menempatkan bidan dengan pendidikan
97
minimal Diploma III Kebidanan, apabila tidak terdapat tenaga bidan
pemerintah dan pemerintah daerah dapat menempatkan bidan yang
telah mengikuti pelatihan, pemerintah daerah provinsi/kabupaten/kota
bertanggung jawab menyelenggarakan pelatihan bagi bidan yang
memberikan pelayanan di daerah tidak memeliki dokter.
Pasal 17 berisi: bidan dalam menjalan praktik mandiri harus
memenuhi persyaratan meliputi memiliki tempat praktik, ruangan praktik
dan peralatan untuk tindakan asuhan kebidanan, serta peralatan untuk
menunjang pelayanan (kesehatan bayi, anak balita, dan prasekolah),
menyediakann maksimal 2 tempat tidur untuk persalinan, dan memiliki
sarana perlatan dan obat sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Pasal 18 berisi: dalam melaksanakan praktik/kerja bidan
berkewajiban untuk (menghormati hak pasien, memberikan informasi
tentang masalah kesehatan pasien dan pelayanan yang dibutuhkan,
merujuk kasus yang bukan kewenangannya, meminta persetujuan yang
akan dilakukan, menyimpan rahasia pasien, melakukan pencatatan
asuhan kebidanan dan pelayanan lainnya secara sistematis, mematuhi
standar, melakukan pencatatan dan pelaporan penyelenggaraan praktik
kebidanan termasuk pelaporan kelahiran dan kematian), bidan dalam
menjalankan praktik/kerja senantiasa meningkatkan mutu pelayanan
profesinya, dan bidan dalam menjalankan praktik kebidanan harus
membantu program pemerintah dalam meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat.
98
Pasal 19 berisi: bidan dalam melaksanakan praktik/kerja
mempunyai hak memperoleh perlindungan hukum dalam melaksanakan
praktik/kerja sepanjang sesuai dengan standar, memperoleh informasi
yang lengkap dan benar dari pasien dan/atau keluarganya,
melaksanakan tugas sesuai dengan kewenangan dan standar, dan
menerima imbalan jasa profesi.
B. Pencatatan dan Pelaporan
Tercantum dalam pasal 20 yaitu dalam melakukan tugasnya bidan
wajib melakukan pencatatan dan pelaporan sesuai dengan pelayanan
yang diberikan ditujukan ke Puskesmas wilayah tempat praktik.

Herdiana Febrianti BAB II

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Herdiana Febrianti BAB II

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

8

Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional, kehamilan

didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan

saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan

berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan lunar atau 9 bulan

menurut kalender internasional. Kehamilan terbagi dalam 3 trimester,

dimana trimester kesatu berlangsung dalam 12 minggu, trimester

kedua 15 minggu (minggu ke-13 hingga ke-27), dan trimester ketiga

13 minggu (minggu ke-28 hingga ke-40) (Prawirohardjo, 2014).

Kehamilan merupakan waktu transisi, yakni suatu masa antara

kehidupan sebelum memiliki anak yang sekarang berada dalam

kandungan dan kehidupan nanti setelah anak tersebut lahir (Varney,

Lama kehamilan yaitu 280 hari atau 40 pekan (minggu) atau 10

bulan (lunar months). Kehamilan dibagi atas triwulan (trimester): I

28–40 (Rustam Mochtar, 2012; h.35).

Adalah proses pelepasan ovum yang dipengaruhi oleh

sistem hormonal yang kompleks. Selama masa subur yang

berlangsung 20 sampai 35 tahun, hanya 420 buah ovum yang

dapat mengikuti proses pematangan dan terjadi ovulasi. Proses

pertumbuhan ovum (oogenesis) asalnya epitel germinal →

oogonium → folikel primer → proses pematangan pertama.

Pengaruh FSH, folikel primer mengalami perubahan menjadi

folikelde Graaf yang menuju ke permukaan ovarium disertai

pembentukan cairan folikel menyebabkan penipisan, dan selama

itu ovarium mengeluarkan hormon esterogen yang dapat

mempengaruhi gerak dari tuba ke ovarium. Pengaruh LH yang

semakin besar dan fluktuasi yang mendadak, terjadi proses

pelepasan ovum yang disebut ovulasi(Manuaba, 2010; h.75).

Pada setiap hubungan seksual dikeluarkan sekitar 3 cc

sperma yang mengandung 40 sampai 60 juta spermatozoa setiap

cc. Bentuknya seperti cebong yaitu memilki kepala, leher dan

ekor. Sebagian besar spermatozoa mengalami kematian dan

hanya beberapa ratus yang dapat mencapai tuba fallopi yang

dapat hidup selama tiga hari (Manuaba, 2010; h.75).

Pertemuan inti ovum dengan inti spermatozoa disebut

konsepsi atau fertilisasi dan membentuk zigot. Konsepsi terjadi

pada pars ampularis tuba, tempat paling luas yang dindingnya

penuh jonjot dan tertutup sel yang mempunyai sillia (Manuaba,

d. Nidasi atau Implantasi

Setelah pertemua kedua inti ovum dan spermatozoa,

terbentuk zigot yang dalam beberapa jam mampu membelah

dirinya menjadi dua dan seterusnya. Hasil konsepsi terus berjalan

menuju uterus. Pembelahan berjalan terus dan di dalam morula

terbentuk ruangan yang mengandung cairan disebut blastula.

Perkembangan dan pertumbuhan berlangsung, blastula dengan

vili korealisnya yang dilapisi sel trofoblas telah siap untuk

mengadakan Nidasi (Manuaba, 2010; h.80-82).

Nidasi atau Implantasi terjadi pada bagian fundus uteri di

dinding depan atau belakang. Mendorong sel blastula

mengadakan diferensiasi. Sel yang dekat dengan ruangan

eksoselom membentuk “entoderm” dan yolk sac (kantong kuning

telur) sedangkan sel lain membentuk “ektoderm” dan ruangan

amnion. Awalnya yolk sac berfungsi sebagai pembentuk darah

bersama dengan hati, limpa, dan sumsum tulang belakang. Pada

minggu kedua dan ketiga terbentuk bakal jantung dengan

korealis menghancurkan desidua sampai pembuluh darah,

secara langsung. Bagian desidua yang dihancurkan membagi

plasenta menjadi sekitar 15 sampai 20 kotiledonmaternal dan

sekitar 200 kotiledonfetus (Manuaba, 2010; h.82-85).

3. Perubahan Fisiologis Kehamilan

Selama beberapa minggu pertama, uterus

mempertahankan bentuknya yang mirip buah pir, tetapi seiring

dengan kemajuan kehamilan, korpus dan fundus mengambil

bentuk lebih membulat, dan menjadi hampir sferis pada 12