ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

P DENGAN DIAGNOSA
MEDIS DISPEPSIA DIRUANG PERAWATAN (2)
KLINIK PRATAMA BAITURRAHMAH
TAHUN 2023

Disusun Oleh:
LEVA NADIA
0056641111

YAYASAN PONDOK PESANTREN NURUL HUDA

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN (SMK) NURUL HUDA
PRINGSEWU-LAMPUNG
TAHUN 2023
 HALAMAN PENGESAHAN

Judul Laporan : Asuhan Keperawatan pada Ny, P Dengan Diagnosa Medis

Dispepsia
Di Ruang Perawatan (2) klinik Pratama Baiturrahmah
Tahun 2023
Nama Siswa : Leva Nadia

Sekolah : SMK Nurul Huda Pringsewu

NIS/NISN : 0056641111

Jurusan : Keperawatan

Tanggal Pengesahan :

Mengesahkan,

Pembimbing Sekolah Kepala Program

Keperawatan

Ayu Eliza Putri A.Md.,Keb Ns.Siti Faridah Salmah,S.Kep

Kepala SMK Nurul Huda Pringsewu

 Dr.Si., Agus Irawan ,S.Pd., M.Si

MOTTO

“Berbuat baiklah tanpa perlu alasan”

 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas petunjuk, rahmat, dan hidayah-Nya, penulis dapat
menyelesaikan Laporan Pelaksanaan Praktek Kerja Lapangan (PKL) tanpa ada halangan
apapun sesuai dengan waktu yang telah ditentukan. Laporan ini disusun berdasarkan
pengalaman dan ilmu yang saya peroleh selama melaksanakan PKL di Klinik Pratama
Baiturrahmah
Laporan Praktek Kerja Lapangan (PKL)  ini dapat disusun dengan baik berkat bantuan
dari pihak-pihak yang  telah  memberikan bimbingan dan dukungan  sebagai bahan
masukan untuk saya. Untuk itu pada kesempatan ini saya mengucapkan terima kasih
kepada:
1. Bapak Dr.Agus Irawan,S.Pd.,M.Si kepala SMKS Nurul Huda Pringsewu.
2. Ibu Ayu Eliza Putri, A.Md.,Keb selaku pembimbing tugas akhir yang telah
membimbing dan memberikan pengarahan kepada kami, dan dapat
melaksanakan PKL dengan baik.
3.  Ibu Ns.Siti Faridah Salmah,S.Kep selaku kepala program keahlian keperawatan
5. Orang Tua tercinta yang mana telah membantu kami dalam segi material
maupun dalam segi motivasi selama dalam penyusunan Laporan ini.
Saya  menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari kata sempurna dan masih banyak
kekurangan dalam penulisan. Untuk itu saya mengharapkan kritik dan saran yang
bersifat membangun dari pembaca. Akhirnya penulis mengucapkan terimakasih atas
segala dukungan dan bantuan sehingga laporan ini dapat tersusun dengan baik.

Pringsewu,…Maret 2023

Penulis
 DAFTAR ISI

SAMPUL DEPAN.................................................................................................................
HALAMAN JUDUL.............................................................................................................
HALAMAN PENGESAHAN...............................................................................................
MOTTO.................................................................................................................................
KATA PENGANTAR...........................................................................................................i
DAFTAR ISI..........................................................................................................................ii
BAB 1 PENDAHULUAN.....................................................................................................1
1. Definisi..................................................................................................................2
2. Etiologi..................................................................................................................3
3. Pasitiologi.............................................................................................................4
4. gambaran Klinis....................................................................................................5
5. Komplikasi............................................................................................................6
6. Pemeriksaan diagnosis..........................................................................................7
7. Penatalaksanaan ...................................................................................................8
8. Tanda-Tanda Perdarahan......................................................................................9

BAB 11 ASUHAN KEPERAWATAN.................................................................................10

1. Data demografi......................................................................................................11
2. Riwayat kesehatan................................................................................................12
3. Kebutuhan eliminasi.............................................................................................13
4. Data penunjang.....................................................................................................14
5. Penatalaksanaan....................................................................................................15

BAB 111 PENUTUP.............................................................................................................16

A. Kesimpulan..........................................................................................................17
B. Saran.....................................................................................................................
 BAB 1

PENDAHULUAN

A.  Dispepsia
1.    Definisi Dispepsia
Dispepsia adalah kumpulan gejala atau sindrom yang terdiri dari nyeri atau rasa
tidak nyamandi epigastrium, mual, muntah, kembung, cepat kenyang, rasa perut penuh,
sendawa, regurgitasi, dan rasa panas yang menjalar di dada. berdasarkan pendapat ahli
bahwa 15-30% orang dewasa pernah mengalami dispepsia . Batasan dispepsia terbagi
atas dua yaitu
a. Dispepsia organik bila telah di ketahui kelainan

2.      Etiologi
       Gangguan pencernaan dapat di sebabkan oleh hal hal di luar penyakit contohnya
meliputi terlalu banyak makan, terlalu banyak minum, intoleransi terhadap makanan,
atau minum pill saat perut kosong

3.    Patofisiologi
 

4.    Gambaran Klinis
Infeksi virus dengue mengakibatkan manifestasi klinis yang bervariasi mulai dari
asimtomatik, penyakit paling ringan, demam dengue, demam berdarah dengue sampai
syndrome syok dengue. Timbulnya bervariasi berdasarkan derajat Demam berdarah
dengue.
 Fase pertama yang relatif ringan dengan demam mulai mendadak, malaise muntah,
nyeri kepala, anoreksia, dan batuk.
Pada fase kedua ini penderita biasanya menderita ekstremitas dingin, lembab, badan
panas, maka merah, keringat banyak, gelisah, iritabel, dan nyeri mid-epigastrik.
Seringkali ada petekie tersebar pada dahi dan tungkai, ekimosis spontan mungkin
tampak, dan mudah memar serta berdarah pada tempat fungsi vena adalah lazim. Ruam
makular atau makulopopular mungkin muncul dan mungkin ada sianosis sekeliling
mulut dan perifer. Nadi  lemah cepat dan kecil dan suara jantung halus. Hati mungkin
membesar sampai 4-6 cm dibawah tepi costa dan biasanya keras agak nyeri. Kurang
dari 10% penderita ekimosis atau perdarahan saluran cerna yang nyata, biasanya pasca
masa syok yang tidak terkoreksi.
Menurut patokan dari WHO pada tahun 1975, diagnosa DBD (DHF) harus
berdasarkan adanya gejala klinik sebagai berikut :
a.    Demam tinggi mendadak dan terus menerus selama 2-7 hari (tanpa sebab jelas).
b.    Manifestasi perdarahan: paling tidak terdapat uji turnikel positif dari adanya salah
satu bentuk perdarahan yang lain misalnya positif, ekimosis, epistaksis, perdarahan
yang lain misalnya petekel, ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi, melena, atau
hematomesis.
c.    Pembesaran hati (sudah dapat diraba sifat permulaan sakit).
d.   Syok yang ditandai nadi lemah, cepat, disertai tekanan nadi yang menurun (menjadi
20 mmHg atau kurang), tekanan darah menurun (tekanan sistolik menurun sampai
80 mmHg atau kurang), disertai kulit yang teraba dingin dan lembab terutama pada
ujung hidung, jari dan kaki, pasien menjadi gelisah, timbul sianosis disekitar mulut.

5.    Klasifikasi Demam Berdarah Dengue menurut WHO (1975)

Derajat I : Demam disertai gejala klinis lain atau perdarahan spontan, uji
turnikel positif, trombositopeni dan hemokonsentrasi.
Derajat II : Derajat I disertai perdarahan spontan dikulit dan atau  perdarahan lain.
Derajat III : Kegagalan sirkulasi: nadi cepat dan lemah, hipotensi kulit
dingin,lembab,gelisah.
Derajat IV : Renjatan berat, denyut nadi dan tekanan darah tidak dapat diukur.

6.    Pemeriksaan Diagnostik
a.    Darah lengkap : hemokonsentrasi (hematokrit meningkat 20% atau lebih)
trombositopeni (100.00/mm3 atau kurang).
b.    Serotogi : uji HI (Hemaaglutination Inhibition test).
c.    Rongten thorax : effusi pleura.

7.    Penatalaksanaan Terapeutik
a.    Minum banyak 1,5-2 liter/24 jam dengan air teh, gula atau susu.
b.    Antipiretik jika terdapat demam.
c.    Antikonvulsan jika terdapat kejang.
d.    Pemberian cairan melalui infus, dilakukan jika pasien mengalami kesulitan
minum dan nilai hematokrit cenderung meningkat.

8.    Tanda-Tanda Perdarahan
a.    Karena manipulasi
Rumpel leed test
1)   Teknik
a)    Klien diukur tekanan darahnya dan dicari sistol dan diastolnya.
b)   Setelah ketemu kemudian dijumlahkan lalu dibagi dua.
c)    Hasil digunakan untuk patokan mempertahankan tekanan air raksa
tensimeter.
d)   Pompa lagi balon tensimeter sampai patokan tadi lalu kunci dan
pertahankan sampai 5 menit.
e)    Setelah itu buka kuncinya dan mansit dilepaskan.
f)    Kemudian lihat apakah ada petekie / tidak didaerah vola lengan bawah.

2)   Kriteria :
Å   bila jumlah petekie > 20
±    bila jumlah petekie 10 - 20
⊝   bila jumlah petekie 10
b.    Perdarahan spontan
1)   Petekil/ ekimosis
2)   Perdarahan gusi
3)   Epistakei

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN
 A.  PENGKAJIAN DATA DASAR

Tanggal  Pengkajian : 05 Januari 2023

Pukul : 08.00 WIB

Ruang : Perawatan (2)

1. DATA DEMOGRAFI

a.    Identitas Pasien

Nama :     Ny.P

Umur :     22 Tahun

Jenis Kelamin :     Perempuan

Agama :     Islam

Pendidikan Terakhir :     SMK

Pekerjaaan :     -

Suku Bangsa                                  :     Jawa

Alamat : Margodadi

Tanggal  masuk                              :     03 Januari 2023

               

b.    Penanggung Jawab

Nama                                             :  Ny. M

Umur                                                :  53 tahun

Jenis Kelamin                                  :  Perempuan

 Hubungan dengan Pasien           :  Ibu kandung

No. Regestrasi : 10671

Pekerjaan : wiraswasta

2.    RIWAYAT KESEHATAN

a.    Riwayat kesehatan sekarang

1)   Alasan Dirawat
Pasien  mengalami panas tidak turun-turun, muntah-muntah. Selama 3 hari, waktu di
hari ke 4 pasien merasa lebih sehat, tapi pada hari ke 5 pasien merasa panas, dan
muntah kembali terus di bawa ke puskesmas dari puskesmas pasien di sarankan untuk di
rawat, kemudian pada tanggal 15 15 Maret 2022 kepuskesmas Gading rejo untuk di
rawat.
2)    Pemeriksaan Utama
       1. tanda-tanda vital
- keadaan utama : lemas
- tekanan darah : 100/ 70 mmhg
-frekuensi pernafasan : 20 x/ mnt
-suhu : 36,7
-Bb : 47 kg

b. Kebutuhan Dasar Manusia

1. Kebutuhan Oksigenisasi
Fungsi penciuman  baik, terbukti pasien dapat mencium bau obat. Bentuk terlihat
simetris, untuk Kelainan tidak ada, Serumen tidak ada.
2. Kebutuhan cairan dan elektroit
Pasien mengatakan bahwa asupan peroral saat sakit berjenis air mineral sekitar 2
liter/hari.
3. kebutuhan nutrisi
Asupan peroral (+),enteral /Ngt (-), parental/ LVFD (+)
a.    Sistem Penglihatan
Bentuk mata simetris, warna seklera putih, konjungtiva non anemis, pupil
mengecil bila di beri rangsangan cahaya. Saat dipalpasi tidak terdapat nyeri
tekan, gerakan bola mata baik klien dapat menggerakan bola mata kanan, kiri
atas dan bawah.
b.    Sistem Pendengaran
Keadaan daun telinga baik, tidak terdapat nyeri tekan, tidak terdapat
serumen,  baik, mampu mendengar suara jam tangan pemeriksa terdekat
hingga jarak 30 cm
c.    Sistem Pengecapan
       Fungi pengecapan baik, terbukti dengan pasien dapat membedakan rasa asin
(garam), manis (gula) Kebersihan gigi  Bersih dan lembab
d.   Sistem Penciuman
      Fungsi penciuman  baik, terbukti pasien dapat mencium bau
obat. Bentuk terlihat simetris, untuk Kelainan tidak ada, Serumen tidak ada
e.    Sistem Perabaan
      Klien dapat membedakan dan merasakan halus, kasar, panas, dan dingin.

3.    Sistem Pernapasan
       Hidung simetris kiri dan kanan tidak terdapat pernafasan cuping hidung, sekret dan
polip, tidak adas pembesaran kelenjar tiroiddan tumor. Bentuk dada normal.Tidak ada
suara nafas ronchi, whezing, sdtender dan rales.
Struktur Keluarga 
                                        

                                         Genogram Keluarga “ Ny.W”

3. KEBUTUHAN ELIMINASI

a.   BAB
 -  Frekuensi 1 x sehari
-  Konsistensi Lembek
-  Warna Kuning
-  Keluhan Tidak ada keluhan

b.  BAK
 -  Frekuensi 4 x sehari
-  Warna bening
-  Jumlah
-  Keluhan  Tidak ada keluhan

4.Kebutuhan istirahat dan tidur

Istirahat Tidur

a.  Siang
-  Kuantitas 1-2 jam sehari
 -  Kualitas kurang nyenyak
-  Keluhan panas, muntah

b.  Malam
-  Kuantitas 4-5 jam
-  Kualitas kurang nyenyak
-  Keluhan sering bangun dimalam hari

5. Kebutuhan kebersihan diri( personal hygine)

a.   Mandi 2 x sehari
b.  Gosok gigi jarang
c.   Keramas tidak mencuci rambut selama sakit
d.  Potong kuku seminggu sekali
e.   Ganti pakaian 2 x sehari

6. Kebutuhan aktivitas

Aktivitas pasien sehari-hari masih dibantu anggota keluarga.

4. DATA PENUNJANG

A. pemeriksaan laboratorium

Hasil laboratorium
Sumber : Keluarga pasien
 No. Jenis Pemeriksaan Hasil Normal Interprestasi
1. Haemoglobin 14,0gr% 12-16 gr % Normal

Leukosit 5.400/mm3 4.000-10.000/mm3 Normal

31,2% 37-47 %
Haemotokrit 130.000 150.000-450.000/mm3 Tidak Normal

Thrombosit Tidak Normal

5. PENATALAKSANAAN

a. Penatalaksanaan medis

Tanggal :16 Maret 2022

LVFD RL FLS 20X / menit

Injeksi :2x1

OMZ : 2X1

b. Penatalaksanaan keperawatan

Memberikan saran kompres hangat dan banyak minum air putih.

B. ANALISIS DATA

Analisa Data
Sumber : Keluarga Pasien

No Data Etilogi Masalah

1 DS:
-  keluarga pasien mengatakan badannya
panas sudah 7 hari
DO: Proses insfeksi Peningkatan suhu
-  Suhu tubuh 38 C pada saat di palpasi tubuh
panas

3 DS :
- keluarga pasien mengatakan pasien
tidak mau makan dan mual
DO : Perubahan nutrisi
– makan yang di berikan tidak habis Menurunya nafsu kurang dari
makan kebutuhan

4 DS :
- keluarga pasien mengeluh pasien tidak
bisa tidur
– keluarga pasien mengeluh pasien
cemas cemas Gangguan rasa
DO : nyaman
– pasien nampak gelisah

1.Diagnosa Keperawatan

No
Diagnosa Keperawatan Tanggal Ditemukan Tanggal Teratasi

1. Peningkatan suhu tubuh 15 Maret 2022 17 Maret 2022

2. Kurangnya cairan dan elekrolit/ 15 Maret 2022 17 Maret 2022

dehidrasi

3. Perubahan nutrisi kurang dari 15 Maret 2022 17 Maret 2022

kebutuhan
 4. Gangguan rasa nyaman 15 Maret 2022 17 Maret 2022

2. Rencana Keperawatan

NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

Gangguan rasa TU : 1.    observasi TTV 1.   Mengobservasi TTV

1. nyaman
berhubungan dengan  Suhu tubuh 2.    Anjurkan 2.    Mengajurkan untuk
kembali untuk kompres kompres air hangat
peningkatan suhu air hangat
normal
tubuh di tandai 3.   Menganjurkan untuk
dengan : TK : 3.    Anjurkan banyak minum
pasien banyak
DS:  keluarga pasien  Menunjukkan minum 4.   Menganjurkan untuk
mengatakan tanda-tanda memakai pakaian tipis
badannya panas vital stabil 4.     Anjurkan dan menyerap keringat
sudah 7  hari untuk memakai
pakaian tipis 5.   Berkolaborasi dengan
DO: Suhu tubuh 38C dan menyerap dokter
pada saat di palpasi keringat
panas
5.    Kolaborasi
dengan dokter
untuk
pemberian
terapi

Kurangnya cairan TU : 1.    Observasi TTV1.   1. Mengetahui

2. elektrolit/ dehidrasi
Kebutuhan keadaan umum klien
di tandai dengan : 2.    Anjurkan
cairan dan 2.    Menganjurkan
elektrolit pasien banyak
 1. keluarga pasien untuk banyak minum
mengatakan pasien terpenuhi. minum
tidak mau minum TK : 3.   Mengatur tetesan  infu
3.    Ukur keluaran
se
   2. Keluarga pasien Menunjukkan urine dengan
 mengatakan BAB tanda-tanda akurat 4.   Berkolaborasi dengan
cair vital stabil
dokter
4.    Berikan
DO:  pasien tampak
cairan infuse
lemas
5.    Kolaborasi
dengan dr
untuk pemberia
n  terapi

3)  Catatan Perkembangan

NO Implementasi Evaluasi

1.   Mengobservasi TT S S: Keluarga pasien mengatakan pasien

1. OO: masih belum mau makan

2.    Menganjurkan untuk banyak minum
O : pasien nampak lemas
3.   Mengatur tetesan  infuse
A : A: Masalah belum teratasi
4.   Berkolaborasi dengan dokter
P : Terapi lanjut

1.   Mengobservasi TTV S : S:Keluarga pasien mengatakan pasien

2. OOO: masih belum mau makan

2.    Memberikan makanan sesuai diit
O : pasien nampak lemas
3.   Berkolaborasi dengan dokter
A : A: Masalah belum teratasi

P : Terapi lanjut

.   Mengobservasi TTV S S: Keluarga pasien  mengatakan pasien

3. O O:- masih panas

2.   Mengatur posisi pasien sesuai
 kebutuhan O: -Suhu masih 380C

A : A: Masalah belum teratasi

3.   Membatasi pengunjung pada waktu
istirahat P : Terapi lanjut

4.    Menciptakan suasana yang kondusif

BAB III

PENUTUP

A.  Kesimpulan
      Dari hasil asuhan keperawatan yang telah di berikan pada Ny. usia 20 tahun dengan
diagnosa DHF (Dengue Haemorrhagic Fever)/DB Demam Berdarah :
Penulis dapat mengambil kesimpulan :
1.     DHF adalah suatu  infeksi  arbovirus akut yang masuk ke dalam tubuh melalui
gigitan nyamuk spesies aides. Penyakit ini sering menyerang anak, remaja, dan
dewasa yang ditandai dengan demam, nyeri otot dan sendi.
2.    Dalam membuat rencana keperawatan penulis mengikuti konsep teori yaitu
perencanaan dibuat sesuai dengan kemampuan pasien akan tetapi rencana tidak
dilakukan secara sempurna karena disesuaikan dengan situasi, sarana, dan
prasarana yang ada.
3.    Implementasi dilakukan sesuai dengan prioritas masalah dan pelaksanaannya
melibatkan pasien, keluarga, perawat ruangan dan tenaga kesehatan lain dan
disesuaikan dengan kondisi situasi.
4.     Pada tahap evaluasi, penulis mengevaluasi pasien hanya beberapa saat setelah diberi
tindakan karena disesuaikan dengan waktu yang tersedia.
5.    Pentingnya mendokumentasikan asuhan keperawatan sebagai responsibilitasi dan
akuntabilitas seorang perawat.
B.  Saran

      Saya melihat begitu banyaknya persaingan dalam Dunia medis, untuk itu saya
menyarankan Kepada pihak sekolah agar menyiapkan tenaga terdidik terbaik yang dapat
mempertanggung jawabkan pekerjaannya yang diberikan padanya sehingga kesalahan
diperkecil.Untuk para guru pembimbing agar lebih memperhatikan kami siswa praktek
di lahan praktek, setidaknya seminggu sekali melihat kegiatan kami di lapangan.

DAFTAR PUSTAKA

Buku: Brunner & suddarth.2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi.
Jakarta: EGC
Depkes,RI.2012.Indonesia Sehat 2012 Departemen Kesehatan Republik Indonesia:
Jakarta
Hudak & Gallo.2006 . Keperawatan kritis Volume 1.EGC : Jakarta
LAMPIRAN