RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER (RPS)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
T.A 2022 2023

KODE
RUMPUN MATA
MATA KULIAH MATA Bobot (SKS) Semester Blok Jumlah TM
KULIAH
KULIAH

4 (SKS) 21 TM @ 100’
Keperawatan Keluarga MKK AKX16130 VI -
(3T ; 1P) 14 TM @ 150’

Pengembang RPS/PJMK Koordinator RMK Ka.Prodi

Penanggung Jawab

Nety Mawarda Nety Mawarda

Hatmanti,S.Kep.,Ns.,M.Kep. Hatmanti,S.Kep.,Ns.,M.Kep. Siti Nurjanah,S.Kep.,Ns.,M.Kep.
Capaian Pembelajaran Program Studi S1 Keperawatan
Mata Kuliah

Mata Kuliah Keperawatan Keluarga

Capaian Pembelajaran Lulusan :
1. Care Provider (Pemberi asuhan keperawatan)
Perawat sebagai individu maupun tim memberikan pelayanan keperawatan maupun kesehatan kepada klien (individu, keluarga,
dan komunitas) berdasarkan keilmuan yang dimiliki dengan senantiasa mempertimbangkan aspek legal dan etis. Dengan
keunggulan pada keperawatan komunitas dan keperawatan komunitas pesantren.
2. Communicator (Interaksi dan transaksi dengan klien, keluarga, dan tim kesehatan)
Perawat sebagai pemberi pelayanan kesehatan mampu menampilkan kemampuan berinteraksi dan berkomunikasi secara
 efektif-terapeutik terhadap klien (individu, keluarga dan komunitas) serta kemampuan membangun komunikasi dengan rekan
sejawat dan tim pelayanan kesehatan lain.
3. Educator dan health promotor (Pendidikan dan promosi kesehatan bagi klien, keluarga dan masyarakat)
Perawat sebagai pemberi palayanan kesehatan mampu menyediakan dan mengimplementasikan program promosi kesehatan
bagi klien (individu, keluarga, dan komunitas) untuk mengurangi angka kesakitan, meningkatkan gaya hidup dan lingkungan
yang sehat.
4. Manager dan leader (pengelola asuhan keperawatan, manajemen praktik/ruangan pada tatanan rumah sakit maupun
masyarakat)
Perawat sebagai bagian dari sistem pelayanan kesehatan yang harus mampu mengelola system pelayanan keperawatan dalam
satu unit ruang rawat rumah sakit maupun masyarakat dalam lingkup tanggungjawabnya.
5. Researcher (Peneliti pemula )
Perawat sebagai professional harus mampu menerapkan pemikiran logis, kritis, sistematis, dan inovatif berdasarkan kaidah,
tatacara dan etika ilmiah dalam konteks pengembangan atau implementasi ilmu pengetahuan dan teknologi yang
memperhatikan dan menerapkan ilmu humaniora yang sesuai dengan bidang keahliannya.

Capaian Pembelajaran Program Studi :

SIKAP
1. Bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa dan mampu menunjukkan sikap religious. (CP = S-1)
2. Menjunjung tinggi nilai kemanusiaan dalam menjalankan tugas berdasarkan agama,moral, dan etika (CP = S-2)
3. Menghargai keanekaragaman budaya, pandangan, agama, dan kepercayaan, serta pendapat atau temuan orisinal orang lain (CP =
S-5)
4. Bekerja sama dan memiliki kepekaan sosial serta kepedulian terhadap masyarakat dan lingkungan (CP = S6)
5. Taat hukum dan disiplin dalam kehidupan bermasyarakat dan bernegara (CP = S7)
6. Menginternalisasi nilai, norma, dan etika akademik (CP = S8)
7. Menunjukkan sikap bertanggungjawab atas pekerjaan di bidang keahliannya secara mandiri (CP = S8)
8. Menginternalisasi semangat kemandirian, kejuangan, dan kewirausahaan (CP = S9)
9. Mampu bertanggung gugat terhadap praktik profesional meliputi kemampuan menerima tanggung gugat terhadap keputusan dan
tindakan profesional sesuai dengan lingkup praktik di bawah tanggungjawabnya, dan hukum/peraturan perundangan (CP = S10)
10. Memiliki sikap menghormati hak privasi, nilai budaya yang dianut dan martabat klien, menghormati hak klien untuk memilih dan
menentukan sendiri asuhan keperawatan dan kesehatan yang diberikan, serta bertanggung jawab atas kerahasiaan dan keamanan
informasi tertulis, verbal dan elektronik yang diperoleh dalam kapasitas sesuai dengan lingkup tanggungjawabnya (CP = S11)
11. Mampu terlibat dalam kehidupan sosial bermasyarakat berdasarkan budaya islami (nilai keislaman) (CP = S14)

PENGETAHUAN
1. Menguasai teknik, prinsip dan prosedur pelaksanaan asuhan/ praktik keperawatan yang dilakukan secara mandiri atau
berkelompok , pada bidang keilmuan keperawatan dasar, keperawatan medikal bedah, keperawatan anak, keperawatan maternitas,
keperawatan jiwa, keperawatan keluarga, keperawatan gerontik, dan keperawatan komunitas, serta keperawatan bencana (CP =
P3)
2. Menguasai konsep dan teknik penegakkan diagnosis asuhan keperawatan (CP = P4)
3. Menguasai konsep teoretis komunikasi terapeutik (CP = P5)
4. Menguasai nilai-nilai kemanusiaan(humanity values) (CP = P6)
5. Menguasai konsep, prinsip, dan teknik penyuluhan kesehatan sebagai bagian dari upaya pencegahan penularan penyakit pada
level primer, sekunder dan tertier (CP = P7)

KETERAMPILAN UMUM
1. Membuat keputusan yang independen dalam menjalankan pekerjaan profesinya berdasarkan pemikiran logis, kritis, sistematis, dan
kreatif (CP = KU1)
2. Meningkatkan kapasitas pembelajaran secara mandiri (CP = KU2)
3. Melakukan evaluasi secara kritis terhadap hasil kerja dan keputusan yang dibuat dalam melaksanakan pekerjaannya oleh dirinya
sendiri dan oleh sejawat (CP = KU8)
4. Bekerjasama dengan profesi lain yang sebidang dalam menyelesaikan masalah pekerjaan bidang profesinya (CP = KU10)
5. Mendokumentasikan, menyimpan, mengaudit, mengamankan, dan menemukan kembali data dan informasi untuk keperluan
pengembangan hasil kerja profesinya (CP = KU12)

KETERAMPILAN KHUSUS
1. Mampu menegakkan diagnosis keperawatan dengan kedalaman dan keluasan terbatas berdasarkan analisis data, informasi, dan
hasil kajian dari berbagai sumber untuk menetapkan prioritas asuhan keperawatan (CP = KK1)
2. Mampu menyusun dan mengimplementasikan perencanaan asuhan keperawatansesuai standar asuhan keperawatan dan kode etik
perawat, yang peka budaya, menghargai keragaman etnik, agama dan faktor lain dari klien individu,keluarga dan masyarakat (CP =
KK2)
3. Mampu memberikan asuhan keperawatan yang lengkap dan berkesinambungan yang menjamin keselamatan klien (patient safety)
sesuai standar asuhan keperawatan dan berdasarkan perencanaan keperawatan yang telah atau belum tersedia (CP = KK3)
4. Mampu melakukan komunikasi terapeutik dengan klien dan memberikan informasi yang akurat kepada klien dan/atau keluarga
/pendamping/penasehat utnuk mendapatkan persetujuan keperawatan yang menjadi tanggung jawabnya (CP = KK5)
5. Mampu merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi program promosi kesehatan, melalui kerjasama dengan sesama perawat,
profesional lain serta kelompok masyarakat untuk mengurangi angka kesakitan, meningkatkan gaya hidup dan lingkungan yang
sehat (CP = KK9)
6. Mampu memberikan asuhan keperawatan pada area spesialisasi (keperawatanmedikal bedah, keperawatan anak, keperawatan
 maternitas, keperawatan jiwa, atau keperawatan komunitas (termasuk keperawatan keluarga dan keperawatan gerontik) sesuai
dengan delegasi dari ners spesialis (CP = KK10)
7. Mampu melakukan evaluasi dan revisi rencana asuhan keperawatan secara reguler dengan/atau tanpa tim kesehatan lain (CP=
KK13)
8. Mampu melakukan upaya pencegahan terjadinya pelanggaran dalam praktik asuhan keperawatan (CP = KK14)

Deskripsi singkat Pokok Bahasan

Mata kuliah ini membahas tentang konsep keluarga, kesehatan keluarga, konsep keluarga sejahtera, asuhan keperawatan keluarga
pada tiap tahapan perkembangan keluarga yang meliputi pasangan keluarga yang baru menikah, keluarga yang menanti
kelahiran, keluarga dengan balita, keluarga dengan anak usia sekolah, keluarga dengan remaja, keluarga dewasa dan masalah-
masalah keluarga yang terkait dengan masalah kesehatan yang lazim di Indonesia. Kegiatan belajar meliputi ceramah, diskusi dan
pembahasan kasus dari praktik kunjungan rumah
Nety Mawarda Hatmanti,S.Kep.,Ns.,M.Kep. (T = 6 x 100’) (P=7 x 150’)
Dosen Chilyatiz Zahroh, S.Kep.,Ns.,M.Kep. (T = 5 x 100’) (P = 5 x 150’)
DR. Ima Nadatien,SKM.,M.Kes. (T = 3 x 100’) (P = 2 x 150”)
1. Presentasi dan diskusi : 15%
2. Makalah : 15%
3. Soft skill (kedisiplinan) : 10%
Penilaian
4. Praktikum : 20%
5. UTS : 20%
6. UAS : 20%
1. Bulechek, M. Gloria., Butcher, K. Howard., Dochterman, M. Joanne., Wagner, M., Cheryl. (2016). Nursing Interventions
Classification (NIC). Edisi Bahasa Indonesia. Edisi Keenam. Singapore : Elsevier.
2. Clark, M.J., (1999) Nursing in the community: dimensions of community health nursing.Third edition. California: Appleton & Lange
3. Effendy, N., (1998) Dasar-dasar keperawatan kesehatan masyarakat. Edisi 2. Jakarta : EGC
4. Friedman, R., Heirinch, J. (1981) Community nursing practice. Philadelphia: W.B. Saunders
5. Friedman, M. Marilyn., Bowden, R. Vicky., Jones G. Elaine. (2010). Buku Ajar Keperawatan Keluarga : Riset, Teori & Praktik. Edisi 5.
Referensi Jakarta : EGC
6. Herdman, T. Heather., Kamitsuru, shigemi. (2018). NANDA-I Diagnosis Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi 2018-2020. Edisi 11.
Jakarta : EGC.
7. Ikatan Perawat Kesehatan Komunitas Indonesia (IPKKI) PPNI. ( ). Panduan Asuhan Keperawatan : Individu, Keluarga, Kelompok
dan Komunitas dengan Modifikasi NANDA, ICNP, NOC dan NIC di Puskesmas dan Masyarakat. Jakarta : UI-Press.
8. Kaakinen, Joanna Rowe. (2009). Family Health Care Nursing : Theory, Practice & Research. 4th Edition. e-book
9. Kaakine, Joanna Rowe; Coehlo, Deborah Padgett; Steele, Rose; Tabacco, Aaron; Hanson, Shirley May Harmon. (2015). Family
 Health Care Nursing : Theory, Practice, and Research. Fifth Edition. F.A Davis Company.
10. Kaakine, Joanna Rowe; Coehlo, Deborah Padgett; Steele, Rose; Robinson, Melissa. (2018). Family Health Care Nursing : Theory,
Practice, and Research. Sixth Edition. F.A Davis Company.
11. Kholifah, Siti Nur., Widagdo, Wahyu. (2016). Keperawatan Keluarga dan Komunitas. Jakarta : Pusdik SDM Kesehatan
12. Kholifah, Siti Nur., Widagdo, Wahyu. (2016). Praktikum Keperawatan Keluarga, Komunitas. Jakarta : Pusdik SDM Kesehatan
13. Luan, B. M. (2007). Rencana Asuhan Keperawatan Komunitas. Jakarta: STIK Sint Carolus
14. Moorhead, Sue., Johnson, Marion., Maas L. Meridean., Swanson, Elizabeth. (2016). Nursing Outcomes Classification (NOC)
Pengukuran Outcomes Kesehatan. Edisi Bahasa Indonesia. Edisi Kelima. Singapore : Elsevier.
15. Nies, A. Mary., McEwen, Melanie. (2019). Keperawatan Kesehatan Komunitas dan Keluarga. Edisi Indonesia Pertama. Singapore :
Elsevier
16. Notoatmodjo, S., (2003) Ilmu kesehatan masyarakat: Prinsip-prinsip dasar. Jakarta: Rieka Cipta.
17. Sahar, Junaiti., Setiawan, Agus., Riasmini, Ni Made. (2019). Keperawatan Kesehatan Komunitas dan Keluarga. Edisi Indonesia
Pertama. Singapore : Elsevier
18. Stanhope, M., Lancaster, J. (1995).Community health nursing: Process and practice for promoting health. St. Louis: Mosby years
books
19. Sugiyanto. (2016). Praktik Klinik Keperawatan Keluarga dan Komunitas. Jakarta : Pusdik SDM Kesehatan

Media Pembelajaran Software Hardware

1. Microsoft Power Point
1. Komputer / Laptop
2. Web Browsing
2. Internet
3. Mendeley Desktop

Mata kuliah Syarat

Bentuk PENILAIAN
Kemampuan MATERI Pembelajaran
Pertemuan
akhir yang INDIKATOR POKOK/BAHAN (Metode dan JUMLAH/ Pengajar
Ke- Jenis Kriteria
direncanakan KAJIAN Pengalaman NO SOAL
Belajar)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
 Penjelasan RPS, RPS Lecture, Tanya - - - Nety
TM 1 metode pembejalaran Jawab
dan pembentukan
kelompok SGD
Setelah mengikuti Mahasiswa mampu 1. Definisi keluarga Lecture, Tanya Tes tulis Jawaban 5 Nety
perkuliahan ini menjelaskan tentang 2. Tipe keluarga Jawab (Multiple benar
mahasiswa mampu Konsep Keluarga 3. Struktur keluarga Choice)
menjelaskan tentang 4. Peran keluarga
TM 2
konsep keluarga 5. Fungsi Keluarga
6. Tugas Keluarga
7. Tahap
perkembangan
Keluarga
Setelah mengikuti Mahasiswa mampu 1. Definisi keperawatan Lecture, Tanya Nety
perkuliahan ini menjelaskan tentang keluarga Jawab
mahasiswa mampu Konsep Keperawatan 2. Tujuan keperawatan
menjelaskan tentang Keluarga keluarga
TM 3 konsep keperawatan 3. Sasaran
keluarga keperawatan
keluarga
4. Peran dan fungsi
perawat keluarga
Setelah mengikuti Mahasiswa mampu 1. Definisi keluarga SGD, Diskusi Nety
perkuliahan ini menjelaskan tentang sejahtera dan Tanya
mahasiswa mampu Konsep Keluarga 2. Tingkat Jawab
TM 4 menjelaskan tentang Sejahtera kesejahteraan
konsep keluarga keluarga KEL.1
sejahtera 3. Indikator tahapan
keluarga sejahtera
Setelah mengikuti Setelah mengikuti 1. Definisi pengkajian Lecture, Tanya Tes tulis Jawaban 5 Nety
perkuliahan perkuliahan keperawatan Jawab (Multiple benar
TM 5 mahasiswa mampu mahasiswa mampu keluarga Choice)
menjelaskan tentang menjelaskan : 2. Tujuan pengkajian
proses keperawatan Pengkajian keperawatan
 keluarga 3. Karakteristik data
4. Sumber data
5. Metode
pengumpulan data
6. Komponen
pengkajian keluarga
7. Analisa data
Setelah mengikuti Setelah mengikuti 1. Definisi diagnosis Lecture, Tanya Tes tulis Jawaban 5 Nety
perkuliahan perkuliahan 2. Kategori diagnosis Jawab (Multiple benar
mahasiswa mampu mahasiswa mampu keperawatan Choice)
menjelaskan tentang menjelaskan : keluarga
proses keperawatan Diagnosis 3. Definisi perencanaan
TM 6 keluarga Perencanaan 4. Tujuan perencanaan
5. Prioritas masalah
6. Perumusan tujuan
7. Penyusunan rencana
tindakan
keperawatan
Setelah mengikuti Setelah mengikuti 1. Definisi tindakan Lecture, Tanya Tes tulis Jawaban 5 Nety
perkuliahan perkuliahan keperawatan pada Jawab (Multiple benar
mahasiswa mampu mahasiswa mampu keluarga Choice)
menjelaskan tentang menjelaskan: 2. Tahap tindakan
proses keperawatan Implementasi keperawatan
TM 7 keluarga Evaluasi keluarga
3. Definisi evaluasi
4. Tujuan evaluasi
5. Proses evaluasi
6. Metode dan sumber
data evaluasi

Setelah mengikuti Setelah mengikuti 1. Definisi Lecture, Tanya Nety

perkuliahan perkuliahan 2. Tugas tahap Jawab
TM 8
mahasiswa mampu mahasiswa mampu perkembangan
menjelaskan tentang menjelaskan : 3. Masalah kesehatan
 tahap perkembangan 1. Keluarga baru pada tahap ini
keluarga menikah / pemula 4. Tugas keluarga pada
2. Keluarga dengan tahap perkembangan
anak baru lahir 5. Masalah
keperawatan yang
muncul pada tahap
ini (SDKI dan Nanda)
Setelah mengikuti Setelah mengikuti 1. Definisi Lecture, Tanya Nety
perkuliahan perkuliahan 2. Tugas tahap Jawab
mahasiswa mampu mahasiswa mampu perkembangan
menjelaskan tentang menjelaskan : 3. Masalah kesehatan
tahap perkembangan 3. Keluarga dengan pada tahap ini
TM 9 keluarga anak usia pra 4. Tugas keluarga pada
sekolah tahap perkembangan
4. Keluarga dengan 5. Masalah
anak usia sekolah keperawatan yang
muncul pada tahap
ini (SDKI dan Nanda)
Setelah mengikuti Setelah mengikuti 1. Definisi Lecture, Tanya Nety
perkuliahan perkuliahan 2. Tugas tahap Jawab
mahasiswa mampu mahasiswa mampu perkembangan
menjelaskan tentang menjelaskan : 3. Masalah kesehatan
tahap perkembangan 5. Keluarga dengan pada tahap ini
TM 10 keluarga anak remaja 4. Tugas keluarga pada
6. Keluarga melepas tahap perkembangan
anak usia dewasa 5. Masalah
muda keperawatan yang
muncul pada tahap
ini (SDKI dan Nanda)
Setelah mengikuti Setelah mengikuti 1. Definisi Lecture, Tanya Nety
perkuliahan perkuliahan 2. Tugas tahap Jawab
TM 11 mahasiswa mampu mahasiswa mampu perkembangan
menjelaskan tentang menjelaskan : 3. Masalah kesehatan
tahap perkembangan 7. Keluarga dengan pada tahap ini
 keluarga usia pertengahan 4. Tugas keluarga pada
8. Keluarga dengan tahap perkembangan
usia lanjut 5. Masalah
keperawatan yang
muncul pada tahap
ini (SDKI dan Nanda)
Setelah mengikuti Setelah mengikuti 1. Konsep teori SGD, Tanya Tes tulis Jawaban 5 Chilyatiz
perkuliahan perkuliahan 2. Konsep asuhan jawab dan (Multiple benar
mahasiswa mampu mahasiswa mampu keperawatan diskusi Choice)
TM 12
menjelaskan tentang menjelaskan : (kunjungan rumah)
asuhan keperawatan Asuhan keperawatan KEL. 2
sesuai dengan tumbuh pada keluarga baru
kembang menikah / pemula

Setelah mengikuti Setelah mengikuti 1. Konsep teori SGD, Tanya Tes tulis Jawaban 5 Nety
perkuliahan perkuliahan 2. Konsep asuhan jawab dan (Multiple benar
mahasiswa mampu mahasiswa mampu keperawatan diskusi Choice)
menjelaskan tentang menjelaskan : (kunjungan rumah)
TM 13
asuhan keperawatan Asuhan keperawatan KEL. 3
sesuai dengan tumbuh pada keluarga
kembang dengan anak baru
lahir

TM 14 Setelah mengikuti Setelah mengikuti 1. Konsep teori SGD, Tanya Tes tulis Jawaban 5 Nety
perkuliahan perkuliahan 2. Konsep asuhan jawab dan (Multiple benar
mahasiswa mampu mahasiswa mampu keperawatan diskusi Choice)
menjelaskan tentang menjelaskan : (kunjungan rumah)
asuhan keperawatan Asuhan keperawatan KEL. 4
sesuai dengan tumbuh pada keluarga
kembang dengan anak usia pra
sekolah
TM 15 Setelah mengikuti Setelah mengikuti 1. Konsep teori SGD, Tanya Tes tulis Jawaban 5 Chilyatiz
perkuliahan perkuliahan 2. Konsep asuhan jawab dan (Multiple benar
mahasiswa mampu mahasiswa mampu keperawatan diskusi Choice)
 menjelaskan tentang menjelaskan : (kunjungan rumah)
asuhan keperawatan Asuhan keperawatan KEL. 5
sesuai dengan tumbuh pada keluarga
kembang dengan anak usia
sekolah
TM 16 Setelah mengikuti Setelah mengikuti 1. Konsep teori SGD, Tanya Tes tulis Jawaban 5 DR. Ima
perkuliahan perkuliahan 2. Konsep asuhan jawab dan (Multiple benar
mahasiswa mampu mahasiswa mampu keperawatan diskusi Choice)
menjelaskan tentang menjelaskan : (kunjungan rumah)
asuhan keperawatan Asuhan keperawatan KEL. 6
sesuai dengan tumbuh pada keluarga
kembang dengan anak remaja
TM 17 Setelah mengikuti Setelah mengikuti 1. Konsep teori SGD, Tanya Tes tulis Jawaban 5 DR. Ima
perkuliahan perkuliahan 2. Konsep asuhan jawab dan (Multiple benar
mahasiswa mampu mahasiswa mampu keperawatan diskusi Choice)
menjelaskan tentang menjelaskan : (kunjungan rumah)
asuhan keperawatan Asuhan keperawatan KEL. 7
sesuai dengan tumbuh pada keluarga
kembang dengan anak usia
dewasa muda
TM 18 Setelah mengikuti Setelah mengikuti 1. Konsep teori SGD, Tanya Tes tulis Jawaban 5 DR. Ima
perkuliahan perkuliahan 2. Konsep asuhan jawab dan (Multiple benar
mahasiswa mampu mahasiswa mampu keperawatan diskusi Choice)
menjelaskan tentang menjelaskan : (kunjungan rumah)
asuhan keperawatan Asuhan keperawatan KEL 8
sesuai dengan tumbuh pada keluarga
kembang dengan usia
pertengahan
TM 19 Setelah mengikuti Setelah mengikuti 1. Konsep teori SGD, Tanya Chilyatiz
perkuliahan perkuliahan 2. Konsep asuhan jawab dan
mahasiswa mampu mahasiswa mampu keperawatan diskusi
menjelaskan tentang menjelaskan : (kunjungan rumah)
asuhan keperawatan Asuhan keperawatan KEL 9
sesuai dengan tumbuh pada keluarga
 kembang dengan usia lanjut
TM 20 Setelah mengikuti Setelah mengikuti 1. Konsep teori SGD, Tanya Nety
perkuliahan perkuliahan 2. Konsep asuhan jawab dan
mahasiswa mampu mahasiswa mampu keperawatan diskusi
menjelaskan tentang menjelaskan : (kunjungan rumah)
asuhan keperawatan Asuhan keperawatan KEL 10
pada keluarga dengan pada keluarga
penyakit menular dengan
Kelas A Tuberkulosis
Kelas B Hepatitis
Kelas C Demam
Berdarah
TM 21 Setelah mengikuti Setelah mengikuti 1. Konsep teori SGD, Tanya Nety
perkuliahan perkuliahan 2. Konsep asuhan jawab dan
mahasiswa mampu mahasiswa mampu keperawatan diskusi
menjelaskan tentang menjelaskan : (kunjungan rumah)
asuhan keperawatan Asuhan keperawatan KEL 11
pada keluarga dengan pada keluarga
penyakit tidak menular dengan
Kelas A Diabetes
mellitus
Kelas B Hipertensi
Kelas C Penyakit
Jantung
TM 22 Setelah mengikuti Setelah mengikuti Pengkajian s.d Prioritas Praktikum OSCE Jawaban 5 Nety
kegiatan praktikum praktikum mahasiswa Masalah pada : benar
mahasiswa mampu mampu melakukan 1. Keluarga baru KEL 1 & KEL 2
mengaplikasikan cara komunikasi dalam menikah / pemula
melakukan pengkajian melakukan 2. Keluarga dengan
kepada keluarga pengkajian dan anak baru lahir
TM 23 sesuai dengan tahap mengisi format Pengkajian s.d Prioritas Praktikum OSCE Jawaban 5 Chilyatiz
perkembangan pengkajian sesuai Masalah pada : benar
keluarga dengan pengkajian 1. Keluarga dengan KEL 3 & KEL 4
Friedman. anak usia pra
 sekolah
2. Keluarga dengan
anak usia sekolah
TM 24 Pengkajian s.d Prioritas Praktikum OSCE Jawaban 5 Nety
Masalah pada : benar
1. Keluarga dengan KEL 5 & KEL 6
anak remaja
2. Keluarga melepas
anak usia dewasa
muda
TM 25 Pengkajian s.d Prioritas Praktikum OSCE Jawaban 5 Chilyatiz
Masalah pada : benar
1. Keluarga dengan KEL 7 & KEL 8
usia pertengahan
2. Keluarga dengan
usia lanjut
TM 26 Setelah mengikuti Setelah mengikuti Perencanaan s.d Praktikum OSCE Jawaban 5 Nety
kegiatan praktikum kegiatan praktikum Evaluasi pada tahap : benar
mahasiswa mampu mahasiswa mampu 1. Keluarga baru KEL 1 & KEL 2
mengaplikasikan mengaplikasikan menikah / pemula
perencanaan s.d perencanaan s.d 2. Keluarga dengan
evaluasi kepada evaluasi kepada anak baru lahir
TM 27 keluarga sesuai keluarga sesuai Perencanaan s.d Praktikum OSCE Jawaban 5 Nety
dengan tahap dengan tahap Evaluasi pada : benar
perkembangan perkembangan 1. Keluarga dengan KEL 3 & KEL 4
keluarga keluarga (dengan 3S anak usia pra
/ 3N) sekolah
2. Keluarga dengan
anak usia sekolah
TM 28 Perencanaan s.d Praktikum OSCE Jawaban 5 Nety
Evaluasi pada : benar
1. Keluarga dengan KEL 5 & KEL 6
anak remaja
2. Keluarga melepas
 anak usia dewasa
muda
TM 29 Perencanaan s.d Praktikum OSCE Jawaban 5 Nety
Evaluasi pada : benar
1. Keluarga dengan KEL 7 & KEL 8
usia pertengahan
2. Keluarga dengan
usia lanjut
TM 30 Setelah mengikuti Setelah mengikuti Tahap : Praktikum OSCE Jawaban 5 Nety
kegiatan praktikum kegiatan praktikum 1. Keluarga baru benar
mahasiswa mampu mahasiswa mampu menikah / pemula KEL 1 & KEL 2
membuat media mengaplikasikan 2. Keluarga dengan
promosi kesehatan media promosi anak baru lahir
TM 31 sesuai dengan tahap kesehatan kepada Tahap : Praktikum OSCE Jawaban 5 Nety
perkembangan keluarga sesuai 1. Keluarga dengan benar
keluarga dengan tahap anak usia pra KEL 3 & KEL 4
perkembangan sekolah
keluarga 2. Keluarga dengan
anak usia sekolah
TM 32 Tahap : Praktikum OSCE Jawaban 5 Nety
1. Keluarga dengan benar
anak remaja KEL 5 & KEL 6
2. Keluarga melepas
anak usia dewasa
muda
TM 33 Tahap : Praktikum OSCE Jawaban 5 Nety
1. Keluarga dengan benar
usia pertengahan KEL 7 & KEL 8
2. Keluarga dengan
usia lanjut
TM 34 Setelah mengikuti Setelah mengikuti 1. Keluarga baru Role Play OSCE Jawaban 5 Nety
perkuliahan perkuliahan menikah / pemula benar
mahasiswa mampu mahasiswa mampu 2. Keluarga dengan KEL. 1 & 2 & 3 &
mengaplikasikan tahap mengaplikasikan anak baru lahir 4
 pengkajian s.d evaluasi tahap pengkajian s.d 3. Keluarga dengan
dengan menggunakan evaluasi kepada anak usia pra
media promkes kepada keluarga sesuai sekolah
keluarga sesuai dengan tahap 4. Keluarga dengan
dengan tahap perkembangan anak usia sekolah
TM 35 perkembangan keluarga 1. Keluarga dengan Role Play OSCE Jawaban 5 Nety
keluarga anak remaja benar
2. Keluarga melepas KEL. 1 & 2 & 3 &
anak usia dewasa 4
muda
3. Keluarga dengan
usia pertengahan
4. Keluarga dengan
usia lanjut
Lampiran 1
Daftar Nama Kelompok MAKALAH

Daftar Nama Kelompok Kelas 6A

Kelompok 1 Kelompok 2 Kelompok 3 Kelompok 4 Kelompok 5
Empi L. Risma F. Melina K. Yulia Mawar Kharisma
Ayu Rizka Kholidatul M. Ricky Irawan Alfinta T. Bela Aulia
Ayang Anasya Rizka Amalia Dayu Dwi Riya S.
Putri Aprilia Anisa W.
Kelompok 6 Kelompok 7 Kelompok 8 Kelompok 9 Kelompok 10
Herlin Febrianti Khurin in Virania Nurul Kholifah Nurul Hidayati
Putri Ayu Elly Givania Syafila Faizah Nabila Ica
Mita Wulan Afivatul Putri Ersa Mila Oktavia Natasya
Syafina Anggun R. Maharani
Kelompok 11
Jamilatul Q.
Khuirunisa Ramos
Wanuq Fadilah
Violin Margaretha

Daftar Nama Kelompok Kelas 6B

Kelompok 1 Kelompok 2 Kelompok 3 Kelompok 4 Kelompok 5
Fitra Hardiansya Vanya Nabila Dinda Alyadina Putri Anggraini Delvi M
Afify Syafi’iyah Reza P Achmad Zulfikar Yuni Eka S Ragil Putri
Busthomi S Mei Nanda M Suhaili Luluk K Fitriyana
M Harris Eggy N Feby Ayu
Nicky Astreani
Kelompok 6 Kelompok 7 Kelompok 8 Kelompok 9 Kelompok 10
Ragil Putri Rahma Daniyah M Hilmi Anan Madani M Ali
Fitriyanti Nadia Biyati Mitha Ayu W Bima Arya Putri Nilla
Agus Priadi Aulia Salsabila Rizqa Septiana Kholisoh Aninda R
Sandra Maulida Nur Afidatul Khuriya S Arsya R Anggie Putri F
Rauza Anisa
Kelompok 11
Ranie Roma
Adnan Manuel
Masna
Erda Namira

15
 Daftar Nama Kelompok Kelas 6C
Kelompok 1 Kelompok 2 Kelompok 3 Kelompok 4 Kelompok 5
nova kurniatsnaini Dilanoer meisya p. Chesa Tri Rania Rizki vika Wibian Pandana Zukhruf
anis kharisma z. Aqil rivana putra Dinda Mifta A. Sekarayu farizal Melisa Fitria
novita ujiana Siti Nurjannah Nanda Feby G. Firda Damayanti Nindi Astri Utami
Rifdah Naulfalita
Kelompok 6 Kelompok 7 Kelompok 8 Kelompok 9 Kelompok 10
Moch rizal Soffy dian puspita Satria Devringga Farhan Miftahul Trixie
Raihan Zalsa nabila Siti Maulidia Azzah zakira Novianti yunita
Nila Novianti Ima khoirotun nisa Nurul Wasilah Putri amel via Rosa puteri m.
Siti aisyah nur A. Nofa fauziyah Nailul Fuaziyah Nabila eka putri Tria arvika
Kelompok 11
Nova Soares
Asiyah rahmawati
Abella Aprilia
Risma lutfiana s.
Riswanda

Lampiran 2

16
Sistematika Penulisan Makalah

1. Tata cara penulisan

a. Bahan
Bahan dan ukuran naskah mencakup : naskah, sampul, warna sampul, tulisan pada sampul
dan ukuran. (Kertas A4 berat 70 gram)
2. Pengetikan
a. Jenis Huruf
1) Font naskah berukuran 12 pts Times New Roman
2) Judul sampul: 12 (Bold)
3) Judul Bab: 12 (Bold)
4) Judul sub-bab dan sub-sub bab tetap diketik dengan font 12, semua judul diketik dengan
huruf tebal (Bold).
5) Istilah bukan bahasa Indonesia ditulis Italic (miring)
6) Lambang huruf Yunani atau tanda yang tidak dapat diketik, dapat ditulis dengan memakai
tinta hitam secara rapi.
b. Jarak Baris
Jarak antara dua baris 1,5 spasi, sedangkan yang tersebut dibawah ini ditulis satu spasi, yaitu :
1) Daftar Isi, daftar tabel, daftar gambar, daftar lampiran
2) Daftar pustaka
3) Tulisan di dalam tabel
c. Batas tepi
Batas pengetikan diatur sebagai berikut :
Tepi atas : 3 cm
Tepi bawah : 3 cm
Tepi kiri : 4 cm
Tepi kanan : 3 cm
d. Format penulisan Bab, Sub Bab dan seterusnya
1) Bab : 1, 2, 3, 4, dst
2) Sub Bab : 1.1 ; 1.2 ; 1.3 ; 1.4 dst
3) Anak Sub Bab : 1.1.1 dst
4) Selanjutnya : 1.1.1.1 dst
5) Selanjutnya : 1. 2. 3. 4. dst
6) Selanjutnya : a. b. c. d. dst
7) Selanjutnya : 1) 2) 3) 4) dst
8) Selanjutnya : a) b) c) d) dst

3. Format Penulisan
a. Bagian Awal
1) Sampul Depan
a) Judul harus sesuai dengan TOPIK yang ada di silabus dalam bentuk piramida terbalik
b) Logo UNUSA dengan ukuran 4,2 X 5,2 cm (Horizontal x Vertikal)
c) Kelompok ke berapa, kelas dan nama anggota kelompok beserta NIM
d) Nama Fasilitator
e) Nama Program Studi, Fakultas dan UNUSA ditulis huruf kapital dan disusun urut ke
bawah.
f) Tahun dibuat makalah
2) Kata Pengantar
3) Daftar Isi
4) Daftar Gambar (jika ada)
5) Daftar Tabel (jika ada)

17
 6) Daftar Lampiran (jika ada)
7) Daftar Singkatan, simbol dan istilah
b. Bagian Utama
Tergantung Isi / topik bahasan di RPS (setiap kelompok berbeda). Cek di lampiran 4 sesuai
contoh template
c. Bagian Akhir
1) Daftar Pustaka (maksimal 10 tahun terakhir, minimal ada 20 daftar pustaka,
2) Pembuatan Daftar Pustaka menggunakan Harvard style dan menggunakan aplikasi
Mendeley
3) Link salah satu buku sumber yang bisa dipakai di resume : https://bit.ly/BukuKepKeluarga

4. Pengumpulan
a. Link Upload : https://drive.google.com/drive/u/0/folders/1glF0qjf1QYC1LZ6s4raYP2kSffL4dvSU
b. File yang diupload dan penamaan file
1) Resume dalam bentuk Microsoft Word (1. resume word)
2) Resume dalam bentuk file pdf (2. resume pdf)
3) PPT dalam bentuk Microsoft Power Point (3. file ppt)
4) PPT dalam bentuk pdf (4. File ppt pdf)
5) Media Promosi Kesehatan selain leaflet
6) Leaflet

Lampiran 3
Halaman Judul Makalah

18
 MAKALAH

...................... (Disesuaikan dengan Pokok Bahasan di RPS)

OLEH :
KELOMPOK ..... KELAS .....

ANGGOTA KELOMPOK
NAMA NIM
NAMA NIM
DST.....

FASILITATOR :
....................................................................

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
2021

Lampiran 4
Contoh Template Makalah

19
 TEMPLATE MAKALAH
COVER

ISI (Langsung masuk ke BAB)

BAB 1
PENILAIAN STATUS GIZI PADA ANAK

Deskripsi:
Membahas cara pengukuran dan menganalisis penilaian satus gizi berupa antropometri pada
anak, grafik pertumbuhan anak, Kartu Menuju Sehat (KMS), mampu memahami cara-cara konseling
pertumbuhan dan pemberian makan pada anak.

Tujuan Pembelajaran:
Setelah melakukan bagian ini mahasiswa mampu :
1. Mengaplikasikan penggunaan standar WHO-MGRS dalam menilai pertumbuhan anak dengan
berbagai indeks
2. Menentukan umur anak pada saat kunjungan
3. Menimbang dan mencatat berat badan anak
4. Mengukur dan mencatat panjang atau tinggi badan anak
5. Menentukan IMT menggunakan tabel IMT atau menggunakan kalkulator
6. dst

1. PENGERTIAN ANTROPOMETRI PADA ANAK

Baku rujukan antropometri adalah suatu daftar yang memuat data standar ukuran
antropometri seperti berat badan, tinggi badan berdasarkan umur dan jenis kelamin. Data
disajikan dalam berbagai indeks, yaitu : indeks BeratBadanmenurutUmur (BB/U), Tinggi Badan
menurut Umur (TB/U), Berat Badan menurut Tinggi Badan (BB/TB) dan Indeks Massa Tubuh
(IMT) menurut Umur (IMT/U).

1.2 SUB BAB

1.2.1 ANAK SUB BAB
1.3 SUB BAB
1.3.1 ANAK SUB BAB
dst
1.5 RINGKASAN (Berisi ringkasan dari materi ajar)
1.6 LATIHAN (Berisi latihan – latihan soal pada Bab tersebut)

DAFTAR PUSTAKA

Cochrane, A. 2007. Understanding Urban Policy : A Critical Approach. Malden, MA: Blackwell
Publishing.

Palmer, GR., and Short, SD. 2010. Health Care and Public Policy : An Australian Analysis, 4th ed.
South Yarra, Vic : Palgrave Macmillan.

Note:
• Sumber pustaka berasal dari buku (terbitan maksimal 10 tahun terkahir) dan artikel jurnal ilmiah
(terbitan masksimal 5 tahun terakhir)

20
• Wajib menggunakan MENDELEY

KEGIATAN PRAKTIKUM PERAWATAN KEPERAWATAN KELUARGA

SEMESTER 6 PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA

PJMK: Nety Mawarda Hatmanti,S.Kep.,Ns.,M.Kep.

21
A. Praktikum Pengkajian, analisa data, diagnosis keperawatan dan prioritas masalah
1. Tiap kelas dibagi 8 kelompok (kelompok 1, 2, 3, 4,5,6,7 dan 8)
2. Tiap kelompok membuat pengkajian, analisa data, diagnosis keperawatan dan prioritas
masalah sesuai topik yang sudah ditetapkan
3. Tiap kelompok akan memaparkan hasil praktikum sesuai jadwal tertulis
B. Praktikum intervensi, implementasi dan evaluasi keperawatan
1. Tiap kelas dibagi 8 kelompok (kelompok 1, 2, 3, 4,5,6,7 dan 8)
2. Tiap kelompok membuat intervensi, implementasi dan evaluasi keperawatan sesuai topik
praktikum A
3. Tiap kelompok akan memaparkan hasil praktikum sesuai jadwal tertulis
C. Praktikum membuat media edukasi
1. Tiap kelas dibagi 8 kelompok (kelompok 1, 2, 3, 4,5,6,7 dan 8)
2. Tiap kelompok juga membuat media edukasi sesuai topik asuhan keperawatan masing-masing
3. Tiap kelompok harus memaparkan media edukasi
D. Praktikum Roleplay media dan metode edukasi
1. Tiap kelas dibagi 8 kelompok (kelompok 1, 2, 3, 4,5,6,7 dan 8)
2. Tiap kelompok melakukan roleplay dengan metode dan media yang telah ditetapkan
E. Jadwal Daring
Daring 1 : Kelompok 1 dan 2 pengkajian, analisa data, diagnosis dan prioritas masalah
Daring 2 : Kelompok 3 dan 4 pengkajian, analisa data, diagnosis dan prioritas masalah
Daring 3 : Kelompok 5 dan 6 pengkajian, analisa data, diagnosis dan prioritas masalah
Daring 4 : Kelompok7 dan 8 pengkajian, analisa data, diagnosis dan prioritas masalah
Daring 5 : Kelompok 1 dan 2 intervensi, implementasi dan evaluasi keperawatan
Daring 6 : Kelompok 3 dan 4 intervensi, implementasi dan evaluasi keperawatan
Daring 7 : Kelompok 5 dan 6 intervensi, implementasi dan evaluasi keperawatan
Daring 8 : Kelompok 7 dan 8 intervensi, implementasi dan evaluasi keperawatan
Daring 9 : Kelompok 1 dan 2 media edukasi
Daring 10: Kelompok 3 dan 4 media edukasi
Daring 11: Kelompok 5 dan 6 media edukasi
Daring 12: Kelompok 7 dan 8 media edukasi
Daring 13: Kelompok 1-4 Roleplay media dan metode
Daring 14: Kelompok 4-8 Roleplay media dan metode

Lampiran 6
Form Penilaian Kelompok

LEMBAR PENILAIAN PENUGASAN KELOMPOK

PRODI S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN

22
 UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA

Berikan nilai berupa skor angka sesuai dengan ketentuan pada skala penilaian.

KELOMPOK
KRITERIA PENILAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sistematika penulisan

Pendahuluan (latar belakang, tujuan)

Pembahasan(orisinilitas makalah, ketepatan, keruntutan
dan keaktualan pembahasan, bahasa yang digunakan
sesuai EYD, daftar pustaka dapat dipertanggung
jawabkan, menghindari akun yang belum dikaji secara
ilmiah)
Simpulan

Daftar Pustaka

TOTAL NILAI = ∑ nilai : 5

Surabaya,
Dosen PJMK, Dosen penilai,

………………… ……………….

Skala penilaian:
Sangat baik : skor > 75
Baik : skor 65 – 74.9
Cukup : skor 55 – 64.5
Kurang : skor 40 – 54.9
Sangat kurang : skor < 40

Lampiran 7
Lembar Penilaian Presentasi

LEMBAR PENILAIAN PRESENTASI

PRODI S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
23
 Berikan nilai berupa skor angka sesuai dengan ketentuan pada skala penilaian.

KELOMPOK
KRITERIA PENILAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Organisasi (keruntutan penyajian, pengelolaan waktu,
kelengkapan alat peraga jika ada)
Isi (ketepatan menyelesaikan masalah, penggunaan
referensi, kelengkapan/ketuntasan pembahasan)
Gaya presentasi (kekompakan, antusiasme/kesungguhan,
kemampuan komunikasi, kemampuan mengajukan dan
menjawab pertanyaan, kemampuan menanggapi
pendapat pendengar, penguasaan materi)
TOTAL NILAI = ∑ nilai : 3

Surabaya,
Dosen PJMK, Dosen penilai,

………………… ……………….
Skala penilaian:
Sangat baik : skor > 75 (terorganisasi dengan menyajikan fakta yang didukung oleh contoh yang
telah dianalisis sesuai konsep. Isi mampu menggugah pendengar untuk
mengembangkan pikiran. Berbicara dengan semangat dan dapat menularkan
semangat dan antusiasme pada pendengar).
Baik : skor 65 – 74.9 (terorganisasi dengan baik dan menyajikan fakta yang meyakinkan
untuk mendukung kesimpulan – kesimpulan. Isi akurat dan lengkap, menambah
wawasan baru bagi pendengar tentang topik tersebut. pembicara tenang dan
menggunakan intonasi yang tepat, berbicara tanpa bergantung pada catatan, dan
berinteraksi secara intensif dengan pendengar, pembicara selalu kontak mata
dengan pendengar).
Cukup : skor 55 – 64.5 (presentasi mempunyai focus dan menyajikan beberapa bukti yang
mendukung kesimpulan – kesimpulan. Isi secara umum akurat tetapi tidak lengkap,
para pendengar bisa mempelajari beberapa fakta yang tersirat tetapi tidak
menambah wawasan baru tentang topik tersebut. Secara umum pembicara tenang,
tetapi dengan nada yang datar dan cukup sering tergantung pada catatan, kadang –
kadang kontak mata dengan pendengar diabaikan.
Kurang : skor 40 – 54.9 (cukup focus namun bukti kurang mencukupi untuk digunakan dalam
menarik kesimpulan. Isi kurang akurat karena tidak ada data factual dan tidak
menambah pemahaman pendengar. Pembicara berpatokan pada catatan, tidak ada
ide yang dikembangkan diluar catatan, suara monoton.
Sangat kurang : skor < 40 (tidak ada organisasi yang jelas, fakta tidak digunakan untuk mendukung
pernyataan. Isinya tidak akurat dan terlalu umum, pendengar tidak belajar apapun
atau kadang menyesatkan. Pembicara cemas dan tidak nyaman, lebih sering
membaca catatan daripada berbicara, pendengar sering diabaikan, tidak terjadi
kontak mata karena pembicara lebih banyak melihat ke papan tulis atau layar).

24
 Lampiran 8
Lembar Penilaian Soft Skill

LEMBAR PENILAIAN SOFT SKILL

Nama Mahasiswa : ........................................................

NIM : ........................................................
Kelas : ........................................................

No Soft Skill Definisi Indikator Skor

25
 1 2 3 4
1 Disiplin Ketepatan waktu Kehadiran Tidak hadir saat Joint Joint Tepat waktu &
dalam mengikuti Pembelajaran pembelajaran terlambat > 30 terlambat 15- tidak pernah
kegiatan tanpa menit tanpa 30 menit melanggar
Pembelajaran konfirmasi konfirmasi tanpa
konfirmasi
Ketaatan dan Penyerahan Terlambat > 2 Terlambat 2 Terlambat 1 Tepat waktu
kepatuhan dalam tugas dan hari & selalu hari & sering hari & jarang dan tidak
melaksanakan tugas patuh melanggar melanggar melanggar pernah
dan tata tertib terhadap tata melanggar
pembelajaran tertib
2 Percaya Diri Keberanian dan Berani tampil Tidak berani Berani tampil Berani tampil Berani tampil
kepercayaan peserta tampil mencoba mencoba/ mencoba mencoba
didik dalam melakukan melakukan melakukan melakukan
melakukan kegiatan kegiatan kegiatan
diskusi/presentasi dengan dengan sedikit dengan
canggung/gro canggung/gro tidakcanggun
gi gi g/grogi

3 Partisipasi aktif Keikutsertaan secara Penyampaian Tidak pernah jarang sering selalu
aktif dalam setiap pendapat baik
kegiatan lisan maupun
diskusi/presentasi tulisan melalui
bertanya,
memberikan
jawaban
penyampaian
ide

Lampiran 9
Form Penilaian Praktikum Pengkajian

LEMBAR PENILAIAN
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Mahasiswa : ........................................................

NIM : ........................................................
Kelas : ........................................................
Nilai
No Aspek yang Dinilai
1 2 3 4

26
 1 Persiapan alat dan lingkungan :
c. Format pengkajian
d. Handschoen dan Masker (jika diperlukan)
e. Alat tulis
f. Alat pemeriksaan fisik
g. Memposisikan keluarga dengan nyaman
Tahap Interaksi
2 Melakukan kontrak dengan klien / keluarga
Memeriksa catatan medis klien dan keluarga (jika ada)
3 Melakukan cuci tangan dan menggunakan APD jika diperlukan
4 Melakukan kontak mata dengan klien / keluarga
Tahap Orientasi
5 Memberikan salam kepada klien / keluarga
Memperkenalkan diri
Menyampaikan maksud dan tujuan
Menyebutkan nama klien / keluarga
Tahap Kerja
6 Melakukan komunikasi dua arah saat pengkajian
7 Mengkaji keadaan fisik dan psikis klien / keluarga
8 Melakukan pengisian format pengkajian keperawatan keluarga
9 Memberikan kesempatan kepada klien / keluarga untuk bertanya
Tahap Terminasi
10 Melakukan evaluasi dari proses pengkajian
11 Membuat kontrak dengan klien untuk kegiatan perumusan masalah dan
diagnose keperawatan
12 Mengakhiri kegiatan kunjungan dengan baik
13 Mendokumentasikan hasil pengkajian
TOTAL NILAI
(Total Nilai X 100%). = ..............
52

Keterangan :
Nilai 1 : Tidak dilakukan
Nilai 2 : Dilakukan tidak tepat
Nilai 3 : Dilakukan kurang tepat
Nilai 4 : Dilakukan dengan tepat

Surabaya, .................................................... 2021

Penilai,

...........................................................................

Lampiran 10
Form Penilaian Praktikum Pengelompokkan Data dan Diagnosa Keperawatan

LEMBAR PENILAIAN
DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Mahasiswa : ........................................................

NIM : ........................................................
Kelas : ........................................................
Nilai
No Aspek yang Dinilai
1 2 3 4
1 Persiapan alat dan lingkungan :

27
 a. Hasil pengkajian
b. Alat tulis
c. Buku penunjang (SDKI dan Buku Ajar Kep Keluarga)
d. APD jika diperlukan)
Tahap Interaksi
2 Melakukan pengecekan setiap kategori hasil pengkajian dan memberikan
tanda
Tahap Orientasi
3 Memberikan salam kepada klien / keluarga
Menyampaikan maksud dan tujuan
Tahap Kerja
4 Melakukan pencatatan Analisa data
5 Merumuskan dan mencatat masalah keperawatan (tanpa etiologi) berdasarkan
buku SDKI
6 Menyampaikan masalah keperawatan yang muncul kepada keluarga
7 Memberikan kesempatan kepada klien / keluarga untuk bertanya
Tahap Terminasi
8 Melakukan evaluasi dari proses penyampaian masalah keperawatan
9 Membuat kontrak dengan klien untuk kegiatan skoring dan perencanaan
keperawatan keluarga
10 Mengakhiri kegiatan dengan baik
11 Mendokumentasikan hasil Analisa dan diagnose keperawatan
TOTAL NILAI
(Total Nilai X 100%). = ..............
44

Keterangan :
Nilai 1 : Tidak dilakukan
Nilai 2 : Dilakukan tidak tepat
Nilai 3 : Dilakukan kurang tepat
Nilai 4 : Dilakukan dengan tepat

Surabaya, .................................................... 2021

Penilai,

...........................................................................

Lampiran 11
Form Penilaian Praktikum Prioritas Diagnosa dan Perencanaan Keperawatan

LEMBAR PENILAIAN
PERENCANAAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Mahasiswa : ........................................................

NIM : ........................................................
Kelas : ........................................................
Nilai
No Aspek yang Dinilai
1 2 3 4
1 Persiapan alat dan lingkungan :
a. Tabel analisa data dan Tabel skoring
b. Alat tulis

28
 c. Buku penunjang (SDKI, SLKI dan SIKI dan Buku Ajar Kep Keluarga)
d. APD jika diperlukan)
Tahap Interaksi
2 Melakukan pengecekan tabel Analisa data
Tahap Orientasi
3 Memberikan salam kepada klien / keluarga
Menyampaikan maksud dan tujuan
Menjaga situasi yang nyaman
Tahap Kerja
4 Memberikan skor, bobot dan pembenaran untuk kriteria sifat masalah di setiap
diagnosa
5 Memberikan skor, bobot dan pembenaran untuk kriteria kemungkinan masalah dapat
diubah di setiap diagnosa
6 Memberikan skor, bobot dan pembenaran untuk potensial masalah dapat dicegah di
setiap diagnosa
7 Memberikan skor, bobot dan pembenaran untuk menonjolnya masalah di setiap
diagnosa
8 Membuat prioritas berdasarkan skor tertinggi
9 Membuat tujuan jangka Panjang dan pendek berdasarkan 5 tugas keluarga sesuai
dengan buku SLKI
10 Membuat perencanaan berdasarkan 5 tugas keluarga sesuai dengan buku SIKI
11 Mengajak keluarga untuk ikut dalam kegiatan dan menyampaikan perencanaan kepada
keluarga
12 Memberikan kesempatan kepada klien / keluarga untuk bertanya
Tahap Terminasi
13 Melakukan evaluasi dari kegiatan yang dilakukan
14 Membuat kontrak dengan klien untuk kegiatan implementasi sesuai dengan tugas
keluarga
15 Mengakhiri kegiatan dengan baik
16 Mendokumentasikan hasil perencanaan keperawatan keluarga
TOTAL NILAI
(Total Nilai X 100%). = ..............
64

Keterangan :
Nilai 1 : Tidak dilakukan
Nilai 2 : Dilakukan tidak tepat
Nilai 3 : Dilakukan kurang tepat
Nilai 4 : Dilakukan dengan tepat

Surabaya, .................................................... 2021

Penilai,

...........................................................................

Lampiran 12
Form Penilaian Praktikum Implementasi Keperawatan
(1 mahasiswa 1 form dan diupload di file terpisah dari resume)

LEMBAR PENILAIAN
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Mahasiswa : ........................................................

NIM : ........................................................
Kelas : ........................................................
Nilai
No Aspek yang Dinilai
1 2 3 4
1 Persiapan alat dan lingkungan :

29
 a. Dokumentasi perencanaan keperawatan keluarga
b. Alat tulis
c. Media promosi sesuai dengan kebutuhan
d. APD jika diperlukan)
Tahap Interaksi
2 Melakukan pengecekan perencanaan keperawatan keluarga
Tahap Orientasi
3 Memberikan salam kepada klien / keluarga
Menyampaikan maksud dan tujuan
Tahap Kerja
4 Melakukan implementasi sesuai dengan tugas keluarga
5 Mencatat hal-hal yang muncul selama pelaksanaan implementasi
6 Memberikan kesempatan kepada klien / keluarga untuk bertanya
Tahap Terminasi
7 Melakukan evaluasi dari proses implementasi
8 Membuat kontrak dengan klien untuk kegiatan evaluasi keperawatan
9 Mengakhiri kegiatan dengan baik
10 Mendokumentasikan hasil implementasi
TOTAL NILAI
(Total Nilai X 100%). = ..............
40

Keterangan :
Nilai 1 : Tidak dilakukan
Nilai 2 : Dilakukan tidak tepat
Nilai 3 : Dilakukan kurang tepat
Nilai 4 : Dilakukan dengan tepat

Surabaya, .................................................... 2021

Penilai,

...........................................................................

Lampiran 13
Form Penilaian Praktikum Evaluasi Keperawatan

LEMBAR PENILAIAN
EVALUASI KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Mahasiswa : ........................................................

NIM : ........................................................
Kelas : ........................................................
Nilai
No Aspek yang Dinilai
1 2 3 4
1 Persiapan alat dan lingkungan :
a. Catatan implementasi keperawatan
b. Alat tulis

30
 c. Buku penunjang (SDKI,SLKI, SIKI dan Buku Ajar Kep Keluarga)
d. APD jika diperlukan)
Tahap Interaksi
2 Melakukan pengecekan implementasi keperawatan yang ada
Tahap Orientasi
3 Memberikan salam kepada klien / keluarga
Menyampaikan maksud dan tujuan
Tahap Kerja
4 Melakukan pengecekan kesiapan klien dilakukan evaluasi dari tindakan
5 Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil
6 Menuliskan hasil evaluasi dengan bentuk SOAP
Tahap Terminasi
7 Melakukan evaluasi dari kegiatan yang dilakukan
8 Melakukan terminasi dengan baik
9 Mendokumentasikan hasil kegiatan
TOTAL NILAI
(Total Nilai X 100%). = ..............
36

Keterangan :
Nilai 1 : Tidak dilakukan
Nilai 2 : Dilakukan tidak tepat
Nilai 3 : Dilakukan kurang tepat
Nilai 4 : Dilakukan dengan tepat

Surabaya, .................................................... 2021

Penilai,

...........................................................................

31