SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : B/ 812/ 052 /PKM.KB-TU.4/ II /2023

Yang bertanda tangan di bawah ini a/n. Dokter Puskesmas Karang Bintang
Menerangkan bahwa :

Nama : Nurli Fauzan Ni'mah, S.Kep., Ns

Tempat Tanggal Lahir : Kampung Baru, 21 Desember 2000

Pekerjaan : Perawat
Alamat : Jl. Rahayu Gg. Berlian RT.06 Desa Bersujud

Menurut Pemeriksaan Medis pada saat ini diyatakan dalam keadaan :

SEHAT / TIDAK SEHAT

Surat ini digunakan untuk : Melengkapi Persyaratan Re Registrasi STR
Berat Badan : 56 kg
Tinggi Badan : 162 cm
Golongan Darah : -A-
Tekanan Darah : 110/80 Mmhg
Surat keterangan ini berlaku selama 3 Hari dan tidak termasuk bebas Covid-19.

Karang Bintang, 21 Februari 2023

Pemeriksa

dr. Sheila Eka Elvaretta

SIP.No. B/446.21/211/DPMPTSP-P.2/I/2022