dentistry journal
Review
Kehamilan dan Kedokteran Gigi: Tinjauan Literatur
terhadap Manajemen Resiko selama Prosedur Bedah
Mulut
Vittorio Favero 1 , Christian Bacci 2 , Andrea Volpato 2,*, Michela Bandiera 2, Lorenzo Favero 2 and
Gastone Zanette 2
check ror
updates
Citation: Favero, V.; Bacci, C.;
Volpato, A.; Bandiera, M.; Favero, L.;
Zanette, G. Pregnancy and Dentistry:
A Literature Review on Risk
Management during Dental Surgical
Procedures. Dent. J. 2021, 9, 46.
https://doi.org/10.3390/dj9040046
Academic Editor: Gabriele Cervino
Received: 5 March 2021
Accepted: 15 April 2021
Published: 19 April 2021
Publisher’s Note: MDPI stays neutral
with regard to jurisdictional claims in
published maps and institutional
affil- iations.
1
Unit of Maxillofacial Surgery and Dentistry, University of Verona, 37129 Verona, Italy; vittorio.favero@univr.it
2
Dental Clinic, Department of Neuroscience, University of Padua, 35129 Padua, Italy;
christian.bacci@unipd.it (C.B.); michela.bandiera@unipd.it (M.B.); lorenzo.favero@unipd.it (L.F.);
gastone.zanette@unipd.it (G.Z.)
* Correspondence: andrea.volpato.1@unipd.it or andrea.volpato1@gmail.com
Abstrak: Latar Belakang: Kehamilan merupakan momen unik dalam kehidupan seorang wanita,
disertai dengan beberapa perubahan fisiologis yang berdampak pada kesehatan mulut. Tujuan
penelitian: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melakukan tinjauan kritis terhadap literatur yang
diterbitkan mengenai kehamilan dan kedokteran gigi, penyakit mulut yang paling sering ditemui
selama kehamilan, korelasinya dengan kejadian buruk kehamilan, dan perawatan gigi yang aman
dilakukan selama kehamilan. Metode: Pencarian Medline/COCHRANE dilakukan menggunakan kata
kunci spesifik dan istilah MeSH, dikombinasikan dengan operator boolean “ATAU” dan “DAN”. Hasil:
Pencarian menghasilkan 146 publikasi termasuk pedoman, meta-analisis, tinjauan sistematis dan non-
sistematis, diterbitkan antara tahun 2000 dan 2021. Diskusi dan kesimpulan: Karena peningkatan
respons inflamasi dan kekebalan tubuh yang menjadi ciri kehamilan, kondisi periodontal sering
memburuk selama kehamilan dan penyakit periodontal sering dijumpai pada pasien hamil. Ada hasil
studi yang bertentangan dalam literatur mengenai hubungan antara periodontitis dan hasil kehamilan
yang merugikan. Perawatan periodontal tidak menunjukkan penurunan yang signifikan dalam hasil
yang merugikan. Banyak dokter gigi, seringkali karena kurangnya informasi, enggan memberikan
perawatan gigi kepada ibu hamil. Namun, perawatan gigi preventif dan restoratif aman selama
kehamilan. Radiografi diagnostik dapat dilakukan setelah trimester pertama jika benar-benar
diperlukan. Analgesik (seperti parasetamol) dan anestesi (seperti lidokain) juga dianggap aman.
Dalam kasus infeksi, obat antibakteri seperti amoksisilin, ampisilin, dan beberapa sefalosporin dan
makrolida juga dapat diresepkan. Organogenesis terjadi pada trimester pertama, waktu di mana janin
rentan terhadap malformasi berat (teratogenesis). Waktu yang ideal untuk melakukan perawatan gigi
adalah trimester kedua (minggu ke 17-28). Namun, nyeri akut atau infeksi membuat intervensi dokter
gigi mutlak diperlukan dan perawatan darurat dapat dilakukan selama masa kehamilan.
Kata kunci: kehamilan; kedokteran gigi; bedah mulut; manajemen risiko
Dent. J. 2021, 9, 46 2 of 16
 Dent. J. 2021, 9, 46 3 of 16
1. Pendahuluan
Wanita hamil mengalami banyak perubahan fisiologis. Perubahan tersebut dapat bersifat sistemik dan
lokal, seperti yang terjadi pada rongga mulut. Karena kesehatan mulut merupakan bagian integral dari
kesehatan umum, masalah rongga mulut yang dihadapi ibu hamil harus segera diatasi. Sangat penting bagi
dokter gigi untuk memperhitungkan perubahan fisiologis yang terjadi selama kehamilan dan menyadari
bahwa intervensinya melalui perawatan gigi dapat berdampak pada kehidupan dua orang (ibu dan bayi).
Akibatnya, dokter harus mengadopsi semua tindakan yang diperlukan untuk meminimalkan risiko efek
samping [1]. Perubahan yang terjadi selama kehamilan melibatkan sistem kardiovaskular, pernapasan,
ginjal, gastrointestinal, dan hematologi.

Volume plasma dan massa sel darah meningkat guna menyediakan peningkatan kebutuhan jumlah
oksigen oleh jaringan ibu dan plasenta. Denyut jantung meningkat guna memenuhi kebutuhan janin. Sejak
trimester kedua terjadi penurunan tekanan darah yang dapat menyebabkan terjadinya hypotensive supine
syndrome [2]. Perubahan kadar plasma faktor koagulasi VII, VIII, IX, X, dan XI, peningkatan fibrinogen, dan
peningkatan jumlah leukosit dan eritrosit meningkatkan resiko terjadinya fenomena tromboemboli pada wanita
hamil, seperti trombosis vena dalam. dan emboli paru [3,4]. Selain itu, pernapasan juga menjadi lebih sulit
karena dorongan rahim ke diafragma. Kapasitas fungsional sisa paru menurun hingga 20% dan episode
dispnea menjadi lebih sering selama trimester ketiga (hingga 75% wanita hamil) [5].
Ibu hamil mengalami predileksi atau keengganan terhadap jenis makanan tertentu. Pengosongan
lambung dan usus yang melambat bertujuan untuk memaksimalkan penyerapan nutrisi, namun menyebabkan
rasa mual, muntah, sembelit, mulas, dll [6]. Peningkatan keasaman di rongga mulut akibat muntah dapat
menyebabkan erosi enamel (perimolisis) [7]. Dokter gigi harus menyelidiki frekuensi dan durasi mual dan/atau
muntah wanita hamil.
Laju filtrasi glomerulus ginjal meningkat selama kehamilan dan sebagai akibatnya, clearance dari
kreatinin, asam urat, dan urea juga meningkat. Kandung kemih menjadi terdorong ke depan karena kompresi
uterus. Beberapa keluhan yang paling sering dialami ibu hamil adalah meningkatnya frekuensi buang air kecil
dan meningkatnya risiko tertular infeksi saluran kemih. Dosis obat ekskresi ginjal yang diresepkan selama
kehamilan harus ditingkatkan karena pembersihannya lebih cepat [8]. Ibu hamil juga berisiko terkena diabetes
gestasional, karena perubahan sistem endokrin yang terjadi selama kehamilan. Risiko ini lebih tinggi pada
wanita gemuk dengan riwayat keluarga diabetes mellitus tipe II [9].

1.1. Bagian Orofasial

Perubahan fisiologis yang terjadi di mulut selama kehamilan banyak didokumentasikan dalam literatur.
Kurangnya pemeriksaan gigi rutin dan penundaan perawatan gigi membuat pasien hamil berisiko lebih besar
terkena infeksi gigi. Perubahan imunologis selama kehamilan mempengaruhi kesehatan mulut. Secara khusus,
penurunan beberapa fungsi neutrofil dapat menjelaskan kejadian gingivitis. Penekanan fungsi neutrofil
merupakan faktor yang relevan dalam hubungan antara penyakit periodontal dan kehamilan [10,11].
Peningkatan permeabilitas kapiler karena tingginya kadar estrogen dalam darah juga mempengaruhi terjadinya
gingivitis dan hiperplasia gingiva[12].

1.2. Farmakologi selama Kehamilan

Distribusi, degradasi, dan eliminasi obat mengalami beberapa perubahan selama kehamilan. Farmakokinetik
obat berubah dan oleh karena itu, dalam keadaan tertentu, efeknya (farmakodinamik) juga berubah. Penurunan
produksi asam klorida oleh sistem gastrointestinal mempengaruhi penyerapan obat dan bioavailabilitas.
Perubahan produksi enzim hati, di sisi lain, dapat mengubah aktivasi prodrugs, proses penyerapan,
metabolisme, dan offset. Contohnya adalah kodein, yang diubah menjadi morfin oleh sitokrom CYP2D6, yang
 Dent. J. 2021, 9, 46 4 of 16
aktivitasnya meningkat selama kehamilan. Kodein membawa efek penghilang rasa sakit yang cepat pada
wanita hamil, tetapi disertai dengan toksisitas yang lebih tinggi [13,14].
Pada wanitahamil, massa dan volume tubuh meningkat dan, oleh karena itu, volume clearance dan distribusi
obat menjadi lebih besar [15]. Karena volume clearabce dan distribusi obat meningkat selama kehamilan,
perubahan waktu paruh obat tidak dapat diprediksi, dan setiap obat harus dipelajari secara individual [16].
Plasenta adalah penghalang semipermeabel untuk lewatnya zat, mirip dengan penghalang darah-otak. Secara
umum, semua obat yang dapat melewati sawar darah otak juga dapat melewati plasenta.
 Dent. J. 2021, 9, 46 5 of 16

1.3. Efek samping selama Kehamilan

Aborsi spontan sporadis terjadi pada trimester pertama dengan insiden 10-15% pada semua kehamilan[17].
Etiologi aborso spontan meliputi faktor endokrin dan malformasi uterus, tetapi sebagian besar kasus
disebabkan oleh anomali kromosom. Selain itu, kelahiran prematur adalah kelahiran bayi sebelum selesainya
usia kehamilan 37 minggu [18]. Faktor etiologi termasuk infeksi, peningkatan volume uterus, penyebab
iatrogenik, dan faktor idiopatik.
Preeklamsia adalah komplikasi kehamilan yang ditandai dengan tekanan darah tinggi (minimal 140/90 mmHg),
proteinuria, dan edema [19]. Ini terjadi pada 3-7% wanita hamil. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
merekomendasikan suplementasi kalsium selama kehamilan untuk wanita yang memiliki asupan kalsium
rendah melalui diet [20]. Penelitian telah menunjukkan bahwa suplementasi kalsium selama kehamilan dapat
mengurangi risiko preeklamsia. Dia juga membantu mencegah kelahiran prematur [21].
Diabetes mellitus gestasional mempengaruhi 3-7% wanita hamil dan insidennya meningkat [22,23].
Wanita hamil yang menderita diabetes mellitus gestasional memiliki risiko lebih tinggi terkena penyakit
periodontal. Setelah penyakit periodontal berkembang, kontrol diabetes menjadi lebih sulit. Kehadiran penyakit
periodontal yang tidak diobati menentukan keadaan peradangan umum yang berkontribusi pada peningkatan
kadar glukosa darah. Oleh karena itu, sangat penting untuk mendeteksi gejala klinis periodontitis pada pasien
diabetes pada tahap awal [24].
Organogenesis (perkembangan organ) terjadi dalam sepuluh minggu pertama kehidupan embrio. Akibatnya,
untuk mempertimbangkan faktor lingkungan sebagai teratogenik atau mampu menghasilkan anomali pada
embrio, paparan itu harus terjadi selama periode tertentu [25].

2. Tujuan
Penelitian ini bertujuan untuk melakukan tinjauan literatur ilmiah internasional tentang Kedokteran Gigi dan
Kehamilan untuk mengevaluasi:

- penyakit mulut yang paling sering terjadi selama kehamilan, penyebab dan faktor risikonya;

- korelasi patologi rongga mulut dengan efek samping pada wanita hamil dan bayi baru lahir; prosedur
diagnostik, perawatan gigi dan farmakologis yang dapat dilakukan dengan aman selama kehamilan,
termasuk kontraindikasi;

- tindakan pencegahan yang harus diambil oleh dokter gigi selama prosedur oral.

3. Metode
Penelitian dilakukan dengan mengidentifikasi Medical Subject Headings (MeSH) khusus untuk topik ini,
dalam kamus tesaurus yang dikendalikan oleh National Library of Medicine (NLM), dan kata-kata non-MeSH,
menggunakannya untuk mencari pekerjaan — secara individu atau dalam hubungan satu sama lain—melalui
penggunaan kata “DAN”, “ATAU”: Kehamilan; Pasien Hamil; Wanita hamil; Kedokteran gigi; Perawatan
gigi; Perawatan gigi; Kesehatan mulut; Kebersihan mulut; Periodontitis; Penyakit periodontal.
Artikel dipilih berdasarkan kriteria berikut:
Tanggal publikasi: dari 1 Januari 2000 hingga 2021; Bahasa: Inggris, Italia; Jenis artikel: Pedoman, Meta-
analisis, Tinjauan Sistematis, Ulasan.
Artikel harus melaporkan hubungan antara kehamilan dan kesehatan mulut, pengetahuan dokter gigi tentang
kehamilan dan pengaruhnya terhadap kesehatan mulut, kemungkinan korelasi biologis antara penyakit rongga
mulut dan kejadian efek samping perinatal dan, akhirnya, tindakan pencegahan tambahan yang harus dilakukan
oleh dokter gigi. dokter gigi harus menerapkan dalam diagnosis dan pengobatan wanita hamil. Hasil pencarian
disaring dengan membaca judul dan abstrak. Semua artikel yang tidak terkait dengan ruang lingkup tinjauan ini
 Dent. J. 2021, 9, 46 6 of 16
dikeluarkan. Studi yang tidak menggunakan subyek manusia tidak diikutsertakan.
Dent. J. 2021, 9, 46 7 of 16

4. Hasil
Pencarian menghasilkan 373 hasil. Dari setiap artikel, abstrak dan judul diperiksa. Artikel yang tidak terkait
dengan topik dikeluarkan. Penulis kemudian memperoleh teks lengkap dari semua artikel yang berpotensi
memenuhi syarat. Setelah pembacaan lengkap, 146 artikel dipilih, membuang sisanya yang dianggap tidak
sesuai karena tidak relevan dengan tujuan penelitian. Judul yang diulang dalam berbagai penemuan juga
tidak dikutsertakan. Artikel yang diterbitkan setelah 1 Januari 2000 mengenai topik berikut dipilih:
pengetahuan dokter gigi tentang kehamilan dan efeknya, kemungkinan korelasi antara penyakit rongga
mulut (terutama penyakit periodontal) dan kejadian efek samping perinatal, dan, akhirnya, tindakan
pencegahan tambahan yang harus diterapkan dokter dalam diagnosis dan terapi wanita hamil.
Seleksi lebih lanjut dibuat berdasarkan tingkat bukti ilmiah, dengan mempertimbangkan 46 publikasi
termasuk pedoman sistematis, meta-analisis, dan ulasan, memperluas pencarian ke ulasan non-sistematis jika
hasilnya tidak memuaskan. 100 artikel yang tersisa tidak seluruhnya dikeluarkan dari pekerjaan ini tetapi
dianggap kurang terkait dengan subjek tinjauan dan sesuai dengan tingkat yang lebih rendah dari bukti ilmiah.

5. Diskusi
5.1. Patologi Mulut selama Kehamilan
5.1.1. Penyakit periodontal
Gingivitis yang disebabkan oleh akumulasi plak adalah kondisi yang paling sering ditemui selama kehamilan
(60-75% wanita hamil) [26], oleh karena itu penting untuk menentukan aturan mengenai pencegahan dan
perawatan periodontal. Gingivitis biasanya muncul antara bulan ketiga dan kedelapan kehamilan, dan secara
bertahap berkurang setelah melahirkan. Gingivitis biasanya terjadi sebagai akibat dari kebersihan mulut yang
buruk dan/atau inflamasi lokal, yang diperantarai oleh bakteri plak, perubahan yang menyertai kehamilan
sering meningkatkan respon tubuh terhadap agen inflamasi lokal: gingivitis ditandai dengan gingiva bengkak
berwarna merah tua yang mudah berdarah dan yang sebenarnya, merupakan tanda perubahan vaskularisasi
[27].
Sebuah studi melaporkan hubungan antara memburuknya penyakit periodontal dan peningkatan bakteri
"kompleks merah" seperti Porphyromonas gingivalis dan Prevotella intermedia. Namun, proporsi antar
bakteri tidak berubah selama kehamilan [28]. Studi lain mengukur jumlah bakteri pada wanita hamil dan tidak
hamil dan menemukan bahwa tingkat Campylobacter rectus lebih tinggi pada wanita hamil. Hasil ini
dijelaskan oleh fakta bahwa tingkat bakteri ini berhubungan langsung dengan tingkat estradiol dalam tubuh
[29]. Dalam penelitian lain, sebaliknya, bakteri, khususnya Fusobacterium nucleatum yang dapat melewati
sawar plasenta dan menyebabkan infeksi akut, tidak menunjukkan variasi pada wanita hamil dan tidak hamil
[30].
Kesimpulannya, penyebab utama eksaserbasi penyakit periodontal pada ibu hamil tidak ditemukan pada plak
yang komposisi patogen kuantitatif dan kualitatifnya tidak bervariasi/meningkat. Selama kehamilan, respon
inflamasi sangat teraktivasi [31], yang ditandai oleh peningkatan ekspresi sel inflamasi [32].
Perawatan penyakit periodontal meliputi perawatan non-bedah dan pembedahan, yang dilakukan sendiri-
sendiri atau dikombinasikan. Terapi periodontal yang paling umum adalah memotivasi pasien dan
memberikan instruksi tentang bagaimana menjaga kebersihan mulut yang baik, bagaimana mencegah
pembentukan plak dan pembentukan karang gigi [33,34]. Publikasi terbaru melaporkan bahwa intervensi
perilaku dan pendidikan selama kehamilan dapat meningkatkan kesehatan periodontal. Intervensi ini lebih
efektif jika dilakukan tidak hanya pada awal kehamilan tetapi selama seluruh periode kehamilan [34,35].
 Dent. J. 2021, 9, 46 8 of 16
5.1.2. Mobilitas gigi
Mobilitas gigi secara umum pada wanita hamil berhubungan dengan derajat keterlibatan periodonsium dan
perubahan mineralisasi lamina [36]. Beberapa studi longitudinal menunjukkan bahwa kedalaman probing
meningkat karena gusi bengkak dan inflamasi [37]. Sementara sebagian besar penelitian menyimpulkan
bahwa kehilangan perlekatan (CAL) bersifat sementara [38,39], dan yang lainnya mengatakan CAL tidak
bertambah parah seiring dengan kehamilan[40].