IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

NO. DX HARI/ TANGGAL JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

1. Senin 08.00 1. Mengawasi intake dan output klien Senin, 03 / 06 / 2019

03 / 06 / 2019 H: intake klien minum susu sedikit tapi sering ± Pukul: 08.00
500cc, IVFD: KAEN 3B 20 tpm 500cc,obat S: ibu klien mengatakan anaknya
20cc masih berak-berak frekuensi ±10 x,
Output: IWL+SWL=1102 konsistensi encer/ cair.
08.15 2. Mengobservasi adanya kulit kering berlebihan O: - klien tampak lemas
dan membran mukosa, capilary refill serta - Turgor masih kurang
penurunan turgor kulit - Mukosa mulut masih kering
H: kulit kering, capilary refill ≥2detik, membran - Kulit kering
mukosa kering, turgor menurun. - Skor dehidrasi sedang
08.20 3. Memberikan rehidrasi oral A: Masalah kurang vol. cairan belum
H: IVFD KAEN 3B 20 tetes/ menit teratasi
08.25 4. Memantau TTV P: Lanjutkan intervensi
H: Nadi= 92 kali/menit 1, 2, 3, 4 dan 5
Pernapasan= 26 kali/ menit
Suhu: 36,3 oC
 08.30 5. Memberikan obat
H: Donperidone 3x ½ sendok teh
L. Bio 2x1 / bungkus
Zimpro 1x ½ sendok teh

2. Senin 08.35 1. Mengkaji ulang status nutrisi klien dengan: Senin 03/ 06 / 2019
03 / 06 / 2019 - Kemampuan/ketidakmampuan menelan: klien Pukul: 08.10
mampu menelan S: - ibu klien mengatakan anaknya
- Riwayat mual, muntah atau diare: muntah ±10 muntah ±10 kali/ 24 jam
kali/ 24 jam, BAB ±10 kali/ 24 jam O: -
2. Mengobservasi indikator terpenuhinya - BB: 4 kg
kebutuhan nutrisi: A: Masalah nutrisi belum teratasi
- Berat badan: 4 kg P: Lanjutkan intervensi
08.40 3. mengidentifikasi minuman (susu) yang 1, 2, 4 dan 5
disukai/tidak disukai klien.
H: Klien minum susu AL 110
08.45 4. Mendorong minum susu sedikit tapi sering
dengan minuman (susu) yang rendah lemak
- Ibu klien tampak mengerti,dan tampak
melakukannya
21.50 5. Menjelaskan pada ibu cara pemberian susu
formula :
 - Frekwensi pemberian
- Porsi yang harus dihabiskan
H: ibu tampak mengerti

1. Mengkaji kulit dan identifikasi pada tahap

3. Senin 08.55 kelembaban Senin 03 / 06 / 2019
03 / 06 / 2019 H: Kulit tampak merah Jam : 09.00
2. Memantau peningkatan suhu tubuh. S: Ibu klien mengatakan bokong
H: S:36,3 anaknya merah
3. Memberikan perawatan kulit dengan tehnik O : bokong klien tampak merah
09.00 aseptik. Jaga kelembaban kulit A : Masalah resiko kerusakan
H: pemberian bedak anti septik integritas kulit belum teratasi
P : Pertahankan intervensi

09.10
 CATATAN PERKEMBANGAN

NO. DX HARI/ TANGGAL JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

1. Selasa 08.00 1. Mengawasi intake dan output klien Selasa, 04 / 06 / 2019

04 / 06 / 2019 H: intake klien minum susu sedikit tapi sering ± Pukul: 08.00
500cc, IVFD: KAEN 3B 20 tpm 500cc,obat S: ibu klien mengatakan anaknya
20cc masih berak-berak frekuensi ± 10 x,
Output: IWL+SWL=1102 konsistensi encer/ cair.
08.15 2. Mengobservasi adanya kulit kering berlebihan O: - klien tampak lemas
dan membran mukosa, capilary refill serta 1. Turgor masih kurang
penurunan turgor kulit 2. Mukosa mulut masih
H: kulit kering, capilary refill <2detik, membran kering
mukosa kering, turgor menurun. 3. Kulit kering
08.20 3. Memberikan rehidrasi oral 4. Skor dehidrasi sedang
H: IVFD KAEN 3B 20 tetes/ menit A: Masalah kurang vol. cairan belum
08.25 4. Memantau TTV teratasi
H: Nadi= 94 kali/menit P: Pertahankan intervensi
Pernapasan= 28 kali/ menit
Suhu: 36 oC
08.30 5. Memberikan obat
 H: Donperidone 3x ½ sendok teh
L. Bio 2x1 / bungkus
Zimpro 1x ½ sendok teh

2. Selasa 08.35 1. Mengkaji ulang status nutrisi klien dengan: Selasa 04 / 06 / 2019
04 / 06 / 2019 - Kemampuan/ketidakmampuan menelan: klien Pukul: 08.10
mampu menelan S: - ibu klien mengatakan anaknya
- Riwayat mual, muntah atau diare: BAB ± 5 kali/ BAB ±5 kali/ 24 jam
24 jam O: -BB: 4 kg
2. Mengobservasi indikator terpenuhinya A: Masalah nutrisi belum teratasi
kebutuhan nutrisi: Berat badan: 4 kg P: Lanjutkan intervensi
3. Mengidentifikasi minuman (susu) yang 1, 2, 4 dan 5
08.40 disukai/tidak disukai klien.
H: Klien minum susu AL 110
4. Mendorong minum susu sedikit tapi sering
08.45 dengan minuman (susu) yang rendah lemak
H: Ibu klien tampak mengerti,dan tampak
melakukannya
5. Menjelaskan pada ibu cara pemberian susu
08.50 formula :
i. Frekwensi pemberian
 ii. Porsi yang harus dihabiskan
H: ibu tampak mengerti

3. Selasa 08.55 1. Mengkaji kulit dan identifikasi pada tahap Selasa 04 / 06 / 2019
04 / 06 / 2019 kelembaban Jam : 09.10
H: Kulit tampak merah S: Ibu klien mengatakan bokong
2. Memantau peningkatan suhu tubuh. anaknya merah
09.00 H: S:36,3 O : bokong klien tampak merah
3. Memberikan perawatan kulit dengan tehnik A : Masalah resiko kerusakan
aseptik. Jaga kelembaban kulit integritas kulit belum teratasi
H: pemberian bedak anti septik P : Pertahankan intervensi
09.10
 CATATAN PERKEMBANGAN

NO. DX HARI/ TANGGAL JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

1. Rabu 08.00 1. Mengawasi intake dan output klien Rabu, 05 / 06 / 2019

05 / 06 / 2019 H: intake klien minum susu sedikit tapi sering ± Pukul: 08.00
500cc, IVFD: KAEN 3B 20 tpm 500cc,obat S: ibu klien mengatakan anaknya
20cc masih berak-berak frekuensi ± 5 x,
Output: IWL+SWL=1102 konsistensi encer/ cair.
08.15 2. Mengobservasi adanya kulit kering berlebihan O: - klien tampak lemas
dan membran mukosa, capilary refill serta 1. Turgor masih kurang
penurunan turgor kulit 2. Mukosa mulut masih
H: kulit kering, capilary refill <2detik, membran kering
mukosa kering, turgor menurun. 3. Kulit kering
08.20 3. Memberikan rehidrasi oral 4. Skor dehidrasi sedang
H: IVFD KAEN 3B 20 tetes/ menit A: Masalah kurang vol. cairan belum
08.25 4. Memantau TTV teratasi
H: Nadi= 94 kali/menit P: Pertahankan intervensi
Pernapasan= 28 kali/ menit
Suhu: 36 oC
08.30 5. Memberikan obat
 H: Donperidone 3x ½ sendok teh
L. Bio 2x1 / bungkus
Zimpro 1x ½ sendok teh

2. Rabu 08.35 1. Mengkaji ulang status nutrisi klien dengan: Rabu 05 / 06 / 2019
05 / 06 / 2019 Kemampuan/ketidakmampuan menelan: klien Pukul: 08.10
mampu menelan S: - ibu klien mengatakan anaknya
Riwayat mual, muntah atau diare: muntah, BAB sdh enak makannya
± 5 kali/ 24 jam O: -
2. Mengobservasi indikator terpenuhinya kebutuhan A: Masalah nutrisi teratasi
nutrisi: P: Pertahankan intervensi
Berat badan: 4 kg
08.40 3. Mengidentifikasi minuman (susu) yang
disukai/tidak disukai klien.
H: Klien minum susu AL 110
08.45 4. Mendorong minum susu sedikit tapi sering
dengan minuman (susu) yang rendah lemak
H: Ibu klien tampak mengerti,dan tampak
melakukannya
08.50 5. Menjelaskan pada ibu cara pemberian susu
formula :
 i. Frekwensi pemberian
ii. Porsi yang harus dihabiskan
H: ibu tampak mengerti
3. Rabu 08.55 1. Mengkaji kulit dan identifikasi pada tahap Rabu 29 / 08 / 2013
05 / 06 / 2019 kelembaban Jam : 09.10
H: Kulit tampak merah S: Ibu klien mengatakan bokong
09.00 2. Memantau peningkatan suhu tubuh. anaknya merah
H: S:36 O : bokong klien tampak merah
09.10 3. Memberikan perawatan kulit dengan tehnik A : Masalah resiko kerusakan
aseptik. Jaga kelembaban kulit integritas kulit belum teratasi
H: pemberian bedak anti septik P : Pertahankan intervensi