Laporan Kasus Geri

Melinda Rambing Kong (406148015)
PRESENTASI KASUS GERIATRI

Sasana Tresna Werdha KBRP – Cibubur
Pembimbing : dr. Noer Saelan Tadjudin, Sp.KJ
IDENTITAS PASIEN
Nama lengkap : Muntari Suparto

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Kediri, 15 Juni 1931
Usia : 85 tahun
Alamat : Komp. Pengairan, Jl. Khairil Anwar Blok F No. 3, Bekasi
Agama : Islam
Pendidikan terakhir : Lulus SMP
Pekerjaan terakhir : Ibu Rumah Tangga
Status perkawinan : Janda (suami sudah meninggal tahun 1980), anak 4 orang
Suku bangsa : Jawa/Indonesia
Tanggal masuk STW : 19 Maret 2015
Alasan masuk STW : Keinginan sendiri karena kesepian sering ditinggal sendiri di
rumah anak dan tidak ada kegiatan
Alat bantu jalan : tongkat berkaki tiga dan four wheel walker
ANAMNESA (AUTOANAMNESA)
Tanggal Pemeriksaan : 16 Desember 2016
Keluhan Utama : Sakit kepala
Keluhan Tambahan :-
Riwayat Penyakit Sekarang :
Oma mengeluh sakit kepala sejak 1 hari yang lalu. Keluhan dirasakan setelah oma
selesai mengikuti senam pagi, dan hilang timbul, hilang saat istirahat, timbul saat
beraktivitas. Keluhan tidak disertai pusing berputar, mual muntah, dan keringat dingin. Tidak
ada faktor yang memperberat maupun memperingan keluhan. Oma memiliki riwayat tekanan
darah tinggi, dan mengaku lupa minum obat. Oma memiliki riwayat tekanan darah tinggi
Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bakti Cibubur
Periode 05 Desember 2016 – 07 Januari 2017
1
sejak 20 tahun yang lalu. Selama di STW, tekanan darah tertinggi adalah 140/90 mmHg. Saat
ini oma mengkonsumsi captopril tab2x25 mg siang dan malam, amlodipine tab 1x5 mg pagi
hari.
Oma memiliki riwayat patah tulang paha kiri 40 tahun yang lalu dan sudah dioperasi
dan terpasang pen. Oma memiliki riwayat menderita hemoroid setelah melahirkan anak
keempat dan sudah dioperasi, dan saat ini tidak pernah kambuh lagi. Saat tinggal di Bandung
setelah menikah, oma pernah dirawat di Rumah Sakit karena Demam Tifoid. Oma juga
mengaku pernah operasi tumor jinak pada payudara kanan sekitar 20 tahun yang lalu. Oma
memiliki riwayat alergi Sulfa.
Dua bulan yang lalu oma pernah terjatuh di kamar mandi, namun tidak terjadi
kemunduran pada kemampuan fisik. Oma masih mampu berjalan dengan bantuan tongkat
maupun walker seperti sebelumnya. Keluhan nyeri lutut, nyeri punggung, pandangan kabur
disangkal.
Riwayat makanan :
Nafsu makan baik, makan 3 kali sehari, sesuai yang disediakan dari panti. Makan pagi
dan malam hanya lauk pauk dan sayur tanpa nasi, sedangkan nasi putih hanya dimakan pada
siang hari dengan ukuran satu atau setengah porsi. Untuk contoh pola makan oma (tanggal 15
Desember 2016), pagi hari makan tahu+ ikan + pisang, siang hari makan nasi + ayam kari +
orek tempe + lalapan + buah naga, dan makan malam ayam kecap + telur + capcai. Oma rajin
mengkonsumsi buah setiap hari karena keluarganya selalu membawa buah setiap minggu saat
berkunjung. Kebiasaan minum oma setiap hari sebanyak 3 – 4 gelas besar (1 gelas ± 350 cc)
Riwayat Kebiasaan :
Dari hari senin sampai kamis oma selalu mengikuti olahraga pagi. Hari jumat oma
mengikuti terapi musik, sedangkan hari sabtu dan minggu tidak mengikuti kegiatan karena
biasanya dipakai untuk kunjungan keluarga. Setiap hari oma menghabiskan waktu dengan
menonton televisi atau berjalan-jalan di lingkungan panti dengan dengan menggunakan kursi
roda. Oma jarang mengikuti kegiatan keterampilan maupun karaoke.
Riwayat BAK:

2
Oma dapat BAK sendiri di kamar mandi tanpa bantuan. Dari tempat tidur sampai
kamar mandi oma masih dapat berjalan dengan menggunakan tongkat atau berpegangan pada
tembok. Setiap hari oma BAK ± 5x/hari. BAK warna kuning jernih, tiap BAK ± 200 cc.
Riwayat BAB :
Oma rutin BAB 2x/hari setelah mandi di waktu subuh. Feses warna kuning
kecoklatan, konsistensi padat, ampas (-), nyeri (-), darah segar (-), lendir (-).
Riwayat Penyakit Dahulu :
 Post op Fraktur Femur Sinistra 40 tahun yang lalu (terpasang pen pada paha
kiri) hasil operasi membaik
 Post op FAM dextra 20 tahun yang lalu, hasil operasi membaik
 Post op hemoroid interna 30 tahun yang lalu, hasil operasi membaik
 Demam tifoid
 Alergi Sulfa
Riwayat Penyakit Dalam Keluarga :
 Hipertensi :-
 Penyakit jantung koroner : -
 Alergi :-
 Diabetes mellitus :-
 Asma :-
Riwayat Kehidupan Pribadi

I. Riwayat prenatal, perinatal, masa kanak-kanak dan remaja
Oma adalah anak keenam dari 12 bersaudara. Oma lahir di Kediri, 15 Juni 1931. Oma
mengaku tidak ada masalah selama masa kecil hingga remaja. Oma mengaku sebagai anak
yang mudah bergaul dan memiliki banyak teman.
II. Riwayat masa dewasa

a. Riwayat Pendidikan
Oma menempuh pendidikan SD di Probolinggo, dan SMP di Malang sampai lulus. Oma tidak
melanjutkan sekolah ke SMA.

3
b. Riwayat Pekerjaan
Setelah menikah, oma hanya menjadi ibu rumah tangga dan mengurus anak-anaknya.
c. Riwayat Perkawinan
Oma menikah saat berusia 20 tahun, kemudian ikut suami tinggal di Bandung. Oma
memiliki 4 orang anak, 2 anak perempuan dan 2 anak laki-laki. Kehidupan perkawinan
oma dengan suami rukun dan oma puas dengan perkawinannya. Suami oma sudah
meninggal tahun 1980, dan oma tidak menikah lagi.
d. Riwayat Keluarga
Oma merupakan anak keenam dari dua belas bersaudara dari satu orang ayah dan satu
orang ibu. Oma lahir di Kediri, 15 Juni 1931. Oma mengaku kedua orang tua sudah
meninggal dunia karena usia tua. Dari dua belas kakak beradik, 8 orang sudah
meninggal. Yang masih hidup adalah kakak laki-laki nomor 4, oma yang merupakan
anak keenam, adik perempuan nomor 11, dan adik laki-laki nomor 12.
Genogram

4
e. Riwayat Kehidupan sosial-ekonomi

Sejak bulan Maret tahun 2015 oma tinggal di STW. Oma sering dikunjungi oleh
keluarganya, baik anak-anak, cucu, cicit, keponakan dan saudara lainnya setiap
minggu. Biaya hidup sehari-hari ditanggung sepenuhnya oleh ketiga anaknya. Oma
juga berhubungan baik dengan tetangga-tetangga sebelah kamar dan penghuni panti
lainnya.
f. Riwayat Agama
Oma menganut agama Islam sejak lahir. Oma selalu salat dan membaca Al-Qur’an.
Oma sangat senang dan nyaman dengan agama-nya saat ini.
g. Situasi Kehidupan sekarang

Oma menghuni STW sejak Maret 2015. Oma masuk STW atas keinginan sendiri
karena tidak ingin merepotkan anak-anaknya yang sudah menikah. Oma juga sudah
merasa nyaman tinggal di STW sampai saat ini
h. Persepsi pasien tentang diri dan kehidupannya

Oma merasa senang dan bahagia dengan kehidupannya baik sebelum dan sesudah
masuk STW. Tidak ada yang membuat stress atau cemas dalam kehidupannya
sekarang.
STATUS INTERNIS (15 Desember 2016)
A. KEADAAN UMUM
Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, E4M6V5.
B. TANDA VITAL
Tekanan darah : 140/80 mmHg

5
Nadi : 72 x/menit, reguler, kuat angkat, isi cukup.

Suhu : 36.6°C
Pernapasan : 20x/menit, reguler, thoraco-abdominal
Berat badan : 63 kg
Tinggi badan : 160 cm
Status Gizi : IMT = BB ( kg ) = 63 = 24,6
TB2(m) (1,60)2
 Overweight
BMI berdasarkan kriteria WHO Asia Pasifik :
Underweight : < 18,5
Normoweight : 18,5 – 22,9
Overweight : 23,00 - 24,9
Obesitas grade I : 25 – 29,9
Obesitas grade II : > 30
C. STATUS INTERNIS
KEPALA : bentuk dan ukuran normal, tidak teraba benjolan, rambut hampir
seluruhnya berwarna putih, terdistribusi merata, tidak mudah dicabut,
tidak tampak kelainan kulit kepala
MATA
OD OS
Palpebra Edema - -
Xantelasma - -
Konjungtiva Anemis - -
Hiperemis - -
Sklera Ikterik - -
Kornea Jernih + +
Arcus senilis + +
Pupil Bulat, isokor, Ø 3 mm, Bulat, isokor, Ø 3 mm,
RCL +, RCTL + RCL +, RCTL +
Lensa Jernih, Shadow test (-) Keruh, Shadow test(+)
Retina Tidak dilakukan Tidak dilakukan

6
pemeriksaan pemeriksaan
Visus 6/6 dengan koreksi 6/9 dengan koreksi
kacamata kacamata
TELINGA
AD AS
Bentuk Normotia Normotia
Daun telinga Fistel preaurikuler - -
Fistel retroaurikuler - -
Abses mastoiditis - -
Nyeri tekan tragus - -
Nyeri tarik aurikuler - -
AD AS
Liang telinga Serumen + +
Lapang + +
Hiperemis - -
Sekret - -
Corpus alienum - -
Membran timpani Tidak dapat dinilai Tidak dapat dinilai
Tes Berbisik 5/6 5/6
HIDUNG : bentuk normal, sekret -/-, tidak ada deviasi, septum nasi di tengah,
cavum nasi lapang, mukosa tidak hiperemis.
MULUT : bentuk simetris, perioral sianosis (-), bibir merah muda, kering (-),
lidah kotor (-), letak uvula di tengah, faring tidak hiperemis, tonsil T1-
T1, tidak hiperemis, detritus (-)
LEHER : trakea di tengah, bekas luka (-), pembesaran kelenjar tiroid (-)
KGB (D/S) : retroaurikuler, submandibula, cervical, supraclavicula, axilla, inguinal
tidak teraba membesar.
THORAX
Pulmo
- Inspeksi : simetris dalam keadaan statis dan dinamis
- Palpasi : stem fremitus kanan dan kiri sama kuat.
7
- Perkusi : sonor pada kedua lapang paru.

- Auskultasi : vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-.
Jantung
- Inspeksi : pulsasi ictus cordis tidak tampak.
- Palpasi : pulsasi ictus cordis tidak teraba.
- Perkusi :
 Pinggang jantung di ICS III parasternal line sinistra
 Batas kanan di ICS IV sternal line dextra
 Batas kiri di ICS IV midclavicular line sinistra
- Auskultasi : bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-).
ABDOMEN
- Inspeksi : datar, caput medusa (-), spider nevi (-)
- Palpasi : nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), hepar dan lien tidak teraba
membesar, ballotement ginjal (-)
- Perkusi : timpani, nyeri ketok ginjal (-)
- Auskultasi : bising usus (+) normal
EKSTREMITAS
Superior Inferior
Edema -/- -/-
Clubbing finger -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Akral sianosis -/- -/-
Akral pucat -/- -/-
CRT < 2 detik < 2 detik
Deformitas -/- -/-
Varises -/- -/-
Krepitasi -/- -/-
KULIT : Kulit keriput, warna kuning langsat, ikterus (-), sianosis (-), kering (-),
kulit pucat (-).
KUKU : Normal
GIGI
M3M2M1P2P1C1I2I1 I1I2C1P1P2M1M2M3
M3M2M1P2P1C1I2I1 I1I2C1P1P2M1M2M3
8
Kesan Status Internus : Katarak senilis imatur OS
D. STATUS NEUROLOGIS
1. Kesadaran : compos mentis
2. Rangsangan meningeal :(-)
3. Peningkatan TIK :(-)
4. Nn. Cranialis
 N. olfaktorius : dalam batas normal
 N. optikus : dalam batas normal
 N. occulomotorius : dalam batas normal
 N. trochlearis : dalam batas normal
 N. trigeminus : dalam batas normal
 N. abducent : dalam batas normal
 N. fasialis : dalam batas normal
 N. vestibule troklearis : dalam batas normal
 N. glosofaringeus : dalam batas normal
 N. vagus : dalam batas normal
 N. ascesorius : dalam batas normal
 N. hipoglosus : dalam batas normal
5. Motorik
 Tonus : normotonus
 Trofi : eutrofi
 Kekuatan Motorik
Kanan Kiri
Superior 5-5-5-5 5-5-5-5
Inferior 4-4-4-4 4-4-4-4
6. Sensorik
 Ekseroseptif
9
o Tajam : (+) sama kuat

o Halus : (+) sama kuat
 Propioseptif
o Getar : baik
o Posisi : baik
7. Sistem otonom : baik
8. Fungsi cerebellum & koordinasi : baik
 Telunjuk-hidung : baik
 Tumit-lutut : baik
9. Fungsi luhur : baik
10. Reflek fisiologis
Hasil
Reflek bisep +/+
Reflek trisep +/+
Reflek patella +/+
Reflek Achilles +/+
11. Reflek patologis :(-)
12. Tanda regresi & dementia :(-)
13. Tulang belakang :
 Inspeksi : benjolan (-), bekas luka (-), lordosis (-), kifosis
(-), skoliosis (-)
 Palpasi : tidak teraba benjolan, tidak nyeri tekan
 Perkusi : tidak ada nyeri ketuk
 Tes patrick : negatif
 Tes kontra patrick : negatif
Kesan status neurologis : normal
E. STATUS MENTAL
A. Deskripsi Umum
1. Penampilan

10
Seorang perempuan berusia 85 tahun, berperawakan agak gemuk,

tinggi badan sedang, tak tampak bungkuk, dan cara berpakaian rapi serta
bersih sesuai usia.
2. Pembicaraan
Oma berbicara dengan suara yang cukup jelas dan pelontaran kata
serta kalimat yang jelas dan lantang serta menggunakan bahasa Indonesia.
Pembicaraan Oma tertata rapi dengan tata bahasa baik dan pilihan kata yang
bagus. Pertanyaan pemeriksa dapat dijawab dengan jawaban yang memiliki
asosiasi baik dan tidak membingungkan.
3. Sikap terhadap pemeriksa
Oma kooperatif terhadap pemeriksa, ramah dan murah senyum, bicara
sesuatu hal yang dapat dipercaya, tidak ragu-ragu, ekspresif, dan bersahabat.
4. Perilaku dan aktifitas psikomotor
Oma saat ini merasa nyaman dan senang tinggal di STW. Oma masih
mengikuti kegiatan yang diadakan di STW seperti senam pagi hari. Oma
masih akrab dan terbuka untuk bersosialisasi, sering mengobrol dengan
penghuni yang lain dan karyawan yang berada di STW. Oma melakukan
segala aktivitas sehari-hari secara mandiri tetapi kadang dibantu dengan
caregiver.
B. Keadaan Mood, Afektif Dan Keserasian

1. Mood : eutimik
2. Afek : sesuai
3. Keserasian : serasi
C. Gangguan Persepsi Dan Kognitif
1. Halusinasi auditorik : tidak ada
2. Halusinasi visual : tidak ada
3. Ilusi : tidak ada
4. Derealisasi : tidak ada
5. Depersonalisasi : tidak ada
6. Apraksia : tidak ada
7. Agnosia : tidak ada
D. Pikiran
11
o Arus Pikir
1. Produktivitas : baik
2. Kontinuitas Pikiran : baik
3. Hendaya Bahasa : tidak ada
o Bentuk Pikir
1. Asosiasi Longgar : tidak ada
2. Ambivalensi : tidak ada
3. Flights of Ideas : tidak ada
4. Inkoherensi : tidak ada
5. Verbigrasi : tidak ada
6. Persevarasi : tidak ada
o Isi Pikir
1.) Fobia : tidak ada
2.) Obsesi : tidak ada
3.) Kompulsi : tidak ada
4.) Ideas of Referance : tidak ada
5.) Waham : tidak ada
E. Pengendalian Impuls
Oma duduk tenang, berperilaku sopan, dan tidak agresif saat wawancara.
F. Fungsi Intelektual
a. Taraf Pendidikan : sesuai dengan latar belakang pendidikan.
b. Orientasi
1.) Waktu : baik, Oma mengetahui waktu dengan baik (tanggal, bulan,
tahun) saat wawancara.
2.) Tempat : baik, Oma mengetahui tempat dimana dirinya sekarang.
3.) Orang : baik, Oma mengetahui dan mengenal dokter yang
memeriksanya, perawat dan nama-nama teman Oma di STW.
c. Atensi : pemusatan, mempertahankan, dan mengalihkan perhatian baik.
d. Memori
1.) Jangka Panjang : baik, Oma ingat masa mudanya.
2.) Jangka Sedang : baik, Oma ingat kapan masuk ke STW
3.) Jangka Pendek : baik, Oma ingat kegiatan kemarin secara rinci.

12
4.) Jangka Segera : baik, Oma dapat mengulang dengan benar 3 macam
benda yang disebutkan oleh pemeriksa.
e. Daya Konsentrasi & Kalkulasi : baik, Oma dapat menghitung angka 100 – 7
sebanyak 5 kali.
f. Kemampuan Baca Dan Tulis : baik, Oma dapat menuliskan kalimat yang
disuruh dan mampu membaca doa-doa di bukunya.
g. Kemampuan Visospasial : baik, Oma dapat menggambarkan jam bulat,
lengkap dengan semua angka, serta menempatkan jarumnya sesuai.
h. Pikiran Abstrak : baik, Oma dapat mengartikan peribahasa ada udang dibalik
batu.
i. Intelegensi & Kemampuan Informasi : baik, Oma dapat menyebutkan nama
presiden Indonesia saat ini.
j. Bahasa : cukup
k. Agnosia : tidak ditemukan
G. Uji Daya Nilai
1 Daya Nilai Sosial : baik
2 Discriminative Insight : baik
Oma memiliki pemikiran tentang kondisinya, mengetahui batasannya dan
memiliki pandangan atau rencana untuk keadaan dirinya.
3 Discriminative Judgement : baik

Oma dapat melakukan penilaian dan tindakan tentang suatu hal yang akan
dihadapi. Misalnya jika ada kebakaran di gedung tempat oma berada, oma
akan menyelamatkan diri lari keluar dari gedung.
4 Kesadaran : compos mentis
H. Tilikan : derajat 6
I. Realibilitas : secara umum dapat dipercaya
Kesan : status mental baik.

13
SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONER (SPMSQ)
1. Tanggal berapa hari ini? Jawaban : Benar

2. Hari apa sekarang ? Jawaban : Benar
3. Apa nama tempat ini ? Jawaban : Benar
4. Kapan anda lahir ? Jawaban : Benar
5. Dimana tempat anda lahir ? Jawaban : Benar
6. Berapa umur anda ? Jawaban : Benar
7. Berapa saudara yang anda miliki ? Jawaban : Benar
8. Siapa nama teman di sebelah kamar anda ? Jawaban : Benar
9. Siapa nama kakak anda ? Jawaban : Benar
10. Kurangi 1 dari 10 dan seterusnya ? Jawaban : Benar
Kesimpulan : Salah 0 (Fungsi Intelektual Utuh)
Interpretasi hasil :
Salah 0-3 : Fungsi Intelektual Utuh
Salah 4-5 : Kerusakan Intelektual Ringan
Salah 6-8 : Kerusakan intelektual Sedang
Salah 9-10 : Kerusakan intelektual Berat

14
PEMERIKSAAN STATUS MENTAL MINI ( MMSE )
Item Test Nilai Nilai

Max
1 ORIENTASI 5 5
Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), (hari) apa?
2 Kita berada di mana? (Negara), (propinsi), (kota), (rumah sakit), 5 5
(lantai/ kamar) ?
3 REGISTRASI 3 3
Sebutkan 3 buah nama benda (apel, meja, koin) tiap benda 1 detik,
klien disuruh mengulangi ketiga nama benda tersebut dengan benar dan
catat jumlah pengulangan
4 ATENSI DAN KALKULASI 5 5
Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar.
Hentikan setelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja kata “ WAHYU “
(Nilai diberikan pada huruf yang benar sebelum kesalahan misalnya =
2)
5 MENGINGAT KEMBALI (RECALL) 3 3
Klien disuruh mengingat kembali 3 nama benda di atas
6 BAHASA 2 2
Klien disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukan (pensil, arloji)
7 Klien disuruh mengulang kata-kata: “tanpa kalau dan atau tetapi.” 1 1
8 3
Klien disuruh melakukan perintah: “ Ambil kertas ini dengan tangan 3
kanan, lipatlah menjadi dua dan letakkan di lantai”
9 Klien diminta membaca dan melakukan perintah “Angkatlah tangan1 kiri 1
anda”
10 Klien disuruh menulis sebuah kalimat dengan spontan 1 1
11 Klien disuruh menggambarkan bentuk di bawah ini 1 0
JUMLAH 30 29

15
Kesimpulan : skor 29 = tidak ada gangguan kognitif

Nilai MMSE:
25-30 : Tidak ada gangguan kognitif
20-24 : dicurigai ada gangguan kognitif
<20 : ada gangguan kognitif
Clock Drawing Test
Instruksi :
Pasien diminta membuat jam dinding bulat lengkap dengan angka-angkanya, lalu
Oma diminta menggambarkan jarum jam yang menunjukkan pukul dua belas
lewat sepuluh menit.
Komponen yang dinilai Nilai
Menggambar lingkaran yang tertutup 1
Meletakan angka – angka dalam posisi yang benar 1
Ke – 12 angka komplit 1
Meletakan jarum-jarum jam dalam posisi yang tepat 1
Total nilai 4
Kesimpulan : Tidak terdapat gangguan fungsi kognitif

16
SKALA DEPRESI GERIATRI – 15 ( GDS )
GERIATRIC DEPRESSION SCALE

No. PERTANYAAN YA TIDAK Score
1 Apakah anda puas dengan kehidupan anda? 0 1 0
2 Apakah anda meninggalkan banyak kegiatan / 1 0 0
minat kesenangan anda?
3 Apakah anda merasa hidup anda kosong? 1 0 0
4 Apakah anda sering merasa bosan? 1 0 0
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik 0 1 0
setiap hari?
6 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan 1 0 0
terjadi pada anda?
7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar 0 1 0
hidup anda?
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? 1 0 0
9 Apakah anda lebih sering tinggal di dalam rumah 1 0 1
daripada keluar dan mengerjakan sesuatu yang
baru?
10 Apakah anda mempunyai banyak masalah dengan 1 0 0
daya ingat anda dibandingkan dengan kebanyakan
orang?
11 Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini 0 1 0
menyenangkan?
12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti 1 0 0
perasaan anda saat ini?
13 Apakah anda merasa penuh semangat? 0 1 0
14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak 1 0 0
ada harapan?
15 Apakah anda berpikir orang lain lebih baik 1 0 1
keadaannya daripada anda?

17
Penilaian GDS versi Indonesia:
1. Jawaban TIDAK untuk butir 1, 5, 7, 11, 13 mendapat skor 1

2. Jawaban YA untuk butir 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 12, 14,15 mendapat skor 1
3. Butir-butir pertanyaan lainnya bila dijawab YA mendapat skor 1 dan bila TIDAK
mendapat skor 0
Skor <5 : tidak depresi
Skor 5-9 : kemungkinan besar depresi
Skor >10 : depresi
Total score :2
Kesimpulan : tidak depresi

18
STATUS FUNGSIONAL
ACTIVITIES OF DAILY LIVING (INDEKS ADL BARTHEL) RSCM

Fungsi Nilai Keterangan
1. Mengontrol BAB 0 Inkontinensia
1 Kadang2 inkontinensia
2 Kontinen teratur
2. Mengontrol BAK 0 Inkontinensia
1 Kadang2 inkontinensia
2 Kontinen teratur
3. Membersihkan diri (lap muka, 0 Butuh pertolongan orang lain
sisir rambut, sikat gigi) 1 Mandiri
4. Toileting 0 Tergantung pertolongan orang lain
Perlu pertolongan pada beberapa
1 aktivitas tetapi dapat mengerjakan
sendiri beberapa aktivitas
2 Mandiri
5. Makan 0 Tidak mampu
1 Perlu seseorang menolong memotong
makanan
2 Mandiri
6. Berpindah tempat dari tidur ke 0 Tidak mampu
duduk 1 Perlu banyak bantuan untuk bisa duduk
(2 orang)
2 Bantuan minimal 1 orang
3 Mandiri
7. Mobilisasi atau berjalan 0 Tidak mampu
1 Bisa berjalan dengan kursi roda
2 Berjalan dengan bantuan orang lain
atau walker
3 Mandiri
8. Berpakaian 0 Tergantung orang lain
1 Sebagian dibantu

19
2 Mandiri
9. Naik turun tangga 0 Tidak mampu
1 Butuh pertolongan
2 Mandiri (naik turun)
10. Mandi 0 Tergantung orang lain
1 Mandiri
Total nilai 17
Activities of Daily Living (Indeks ADL Barthel) RSCM

 Catatan : jawaban pasien adalah yang tercetak tebal
 Interpretasi nilai 20 : mandiri
12 - 19 : ketergantungan ringan
9 – 11 : ketergantungan sedang
5–8 : ketergantungan berat
0–4 : ketergantungan total
 Kesimpulan : ketergantungan ringan

20
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Foto rontgen thoraks AP (16 Feb 2015)
Hasil :
Cor : Kesan membesar
Pulmo : Tak tampak infiltrat/proses spesifik
Tampak perselubungan pada mediastinum, batas tefas yang overlapping
dengan aorta ascendens
Trakea di tengah
Sinus dan diafragma kanan-kiri tajam
Tulang-tulang/Soft tissue tampak normal
Kesan : Cardiomegali dengan perselubungan pada mediastinum (susp. Aneurisma
Aorta)
2. Laboratorium darah (16 Feb 2015)
Jenis pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Darah Lengkap
LED 40 0-20 mm
Hemoglobin 12.9 11.7-15.5 g/dL
Lekosit 7.8 5.0-10.0 (103/μL)
Hematokrit 39.8 35-47 %
Trombosit 258 150-440 (103/μL)
Hitung Jenis
Basofil 0.5 0-1 %
Eosinofil 1.5 1-3 %
Neutrofil 65.6 50-70 %
Limfosit 24.8 20-40 %
Monosit 7.6 2-8 %
Kimia Darah
Cholesterol 177 <200 mg/dL
Trigliserida 90 <150 mg/dL
HDL Cholesterol 45 >45 mg/dL
LDL Cholesterol 114 <100 mg/dL

21
Jenis pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Asam urat 2.51 2.4-5.7 mg/dL
Ureum 15 20-40 mg/dL
Creatinine 0.71 0.50-1.50 mg/dL
Total Protein 7.06 6.60-8.70 g/dL
Albumin 4.2 3.80-5.10 g/dL
Globulin 2.86 1.30-2.70 g/dL
Bilirubin Total 0.41 <1.00 mg/dL
Bilirubin Direk 0.29 <0.25 mg/dL
Bilirubin Indirek 0.12 <0.75 mg/dL
SGOT 19 <31 U/L
SGPT 15 <31 U/L
Gamma GT 13 6-42 U/L
Alkali Phospahatase 142 0-240 U/L
Kimia Darah 2
GDP 111 70-110 mg/dL
GD2PP 98 <140 mg/dL
Elektrolit
Natrium 142 135-147 mEq/L
Kalium 3.6 3.5-5.5 mEq/L
Chlorida 106 100-106 mEq/L
Imunologi/Serologi
HBsAg Negatif Negatif
3. EKG (16 Feb 2015) : normal

22
RESUME
Telah diwawancara dan diperiksa oma Muntari, usia 85 tahun dengan keluhan sakit
kepala sejak 1 hari yang lalu, dirasakan setelah oma selesai mengikuti senam pagi, dan hilang
timbul. Oma memiliki riwayat hipertensi, dan mengaku lupa minum obat. Oma memiliki
hipertensi sejak 20 tahun yang lalu. Selama di STW, tekanan darah tertinggi adalah 140/90
mmHg. Saat ini oma mengkonsumsi captopril 2x25 mg, amlodipine 1x5 mg.
Oma memiliki riwayat fraktur femur sinistra 40 tahun yang lalu dan sudah dioperasi
dan terpasang pen. Oma memiliki riwayat menderita hemoroid setelah melahirkan anak
keempat dan sudah dioperasi, dan saat ini tidak pernah kambuh lagi. Saat tinggal di Bandung
setelah menikah, oma pernah dirawat di Rumah Sakit karena Demam Tifoid. Oma juga
mengaku pernah operasi FAM dextra sekitar 20 tahun yang lalu. Oma memiliki riwayat alergi
Sulfa.
 Riwayat penyakit dahulu :

o Post op Fraktur Femur Sinistra 40 tahun yang lalu (terpasang pen pada paha
kiri) hasil operasi membaik
o Post op FAM dextra 20 tahun yang lalu, hasil operasi membaik
o Post op hemoroid interna 30 tahun yang lalu, hasil operasi membaik
o Demam tifoid
o Alergi Sulfa
 Kesan Tanda Vital :
Tekanan darah : 140/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit, reguler, kuat angkat, isi cukup.
Suhu : 36.6°C
Pernapasan : 20x/menit, reguler, thoraco-abdominal
IMT 24,6  Overweight
 Kesan Status Internis
 Pemeriksaan mata
o Kornea : Arcus senilis ODS (+)
o Lensa : Keruh OS, Shadow test (+) OS
o Visus : VOD 6/6 dengan koreksi kacamata, VOS 6/9
dengan koreksi kacamata

23
Status Neurologis
Kekuatan Motorik
Kanan Kiri
Superior 5-5-5-5 5-5-5-5
Inferior 4-4-4-4 4-4-4-4
 Kesan Status Mentalis : Baik

 Short Portable Mental Status Questioner (SPMSQ) :0 (fungsi intelektual
utuh)
 Pemeriksaan Mini Mental State Examination (MMSE) :29 (tidak ada gangguan
kognitif)
 Geriatric Depression Scale (GDS) :2 (tidak depresi)
 Activities of Daily Living (Indeks ADL Barthel) :17 (ketergantungan
ringan)
Pemeriksaan Penunjang
 Pemeriksaan rontgen AP (16 Febuar 2015)

Kesan : Cardiomegali dengan perselubungan pada mediastinum (susp. Aneurisma
Aorta)
Permasalahan
 Biologi
o Sakit kepala
 Psikososial
o Tidak ada masalah
 Lingkungan
o Tidak ada masalah
DIAGNOSA
Diagnosa utama : Hipertensi grade I terkontrol dengan obat
Diagnosa tambahan :
– Katarak senilis imatur OS

24
– Overweight
RENCANA PENGELOLAAN
1. Hipertensi grade I terkontrol dengan obat

 Non farmakologis : Mengurangi asupan garam, mengikuti senam yang diadakan di
STW, kontrol tekanan darah teratur
 Farmakologis : Captopril tab 25 mg 2x1 siang dan malam hari sebelum makan
Amlodipin tab 5mg 1x1 pagi hari sebelum makan
 Usul :
o Tetap membatasi konsumsi garam dapur (tidak lebih dari 6 gram per hari)
o Pemeriksaan darah rutin, kimia darah, EKG minimal tiap 3-6 bulan atau jika
ada indikasi
o Ganti captopril dan amlodipin dengan ACE inhibitor kerja panjang yaitu
Lisinopril tablet 10 mg 1x1 pagi hari sebelum makan
2. Katarak senilis imatur OS
 Non farmakologis : -
 Farmakologis : -
 Usul :
o Anjurkan pemeriksaan ke dokter spesialis mata
o Mengurangi paparan sinar UV (matahari) ke mata, misalnya dengan
menggunakan kacamata hitam jika keluar rumah
3. Overweight
 Non farmakologis :-
 Farmakologis :-
 Usul :
o Mengatur pola makan rendah kalori, cukup protein, vitamin, mineral, dan
serat yang terdiri dari 3x makan utama dan 2x selingan.
o Perbanyak aktivitas fisik yang tidak terlalu berat di luar senam pada pagi
hari.

25
PROGNOSIS
1. Hipertensi grade I terkontrol dengan obat

 Ad vitam : Dubia ad bonam
 Ad functionam : Dubia ad bonam
 Ad sanationam : Ad malam
2. Katarak senilis imatur OS
 Ad vitam : Ad bonam
 Ad functionam : Dubia ad malam
 Ad sanationam : Ad malam
3. Overweight
 Ad vitam : Dubia ad bonam
 Ad functionam : Dubia ad bonam
 Ad sanationam : Dubia ad malam

26

Laporan Kasus Geri

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Kasus Geri

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Melinda Rambing Kong (406148015)

PRESENTASI KASUS GERIATRI

Pembimbing : dr. Noer Saelan Tadjudin, Sp.KJ

Nama lengkap : Muntari Suparto

Tanggal Pemeriksaan : 16 Desember 2016

Keluhan Utama : Sakit kepala

Riwayat Penyakit Sekarang :

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga :

Riwayat Kehidupan Pribadi

II. Riwayat masa dewasa

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Kepaniteraan Klinik Geriatri

e. Riwayat Kehidupan sosial-ekonomi

g. Situasi Kehidupan sekarang

h. Persepsi pasien tentang diri dan kehidupannya

STATUS INTERNIS (15 Desember 2016)

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Nadi : 72 x/menit, reguler, kuat angkat, isi cukup.

Kepaniteraan Klinik Geriatri

- Perkusi : sonor pada kedua lapang paru.

Kesan Status Internus : Katarak senilis imatur OS

o Tajam : (+) sama kuat

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Seorang perempuan berusia 85 tahun, berperawakan agak gemuk,

B. Keadaan Mood, Afektif Dan Keserasian

Kepaniteraan Klinik Geriatri

3 Discriminative Judgement : baik

4 Kesadaran : compos mentis

Kepaniteraan Klinik Geriatri

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONER (SPMSQ)

1. Tanggal berapa hari ini? Jawaban : Benar

Salah 0-3 : Fungsi Intelektual Utuh

Salah 4-5 : Kerusakan Intelektual Ringan

Salah 6-8 : Kerusakan intelektual Sedang

Salah 9-10 : Kerusakan intelektual Berat

Kepaniteraan Klinik Geriatri

PEMERIKSAAN STATUS MENTAL MINI ( MMSE )

Item Test Nilai Nilai

11 Klien disuruh menggambarkan bentuk di bawah ini 1 0

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Kesimpulan : skor 29 = tidak ada gangguan kognitif

25-30 : Tidak ada gangguan kognitif

20-24 : dicurigai ada gangguan kognitif

<20 : ada gangguan kognitif

Clock Drawing Test

Komponen yang dinilai Nilai

Menggambar lingkaran yang tertutup 1

Meletakan angka – angka dalam posisi yang benar 1

Meletakan jarum-jarum jam dalam posisi yang tepat 1

Kesimpulan : Tidak terdapat gangguan fungsi kognitif

Kepaniteraan Klinik Geriatri

SKALA DEPRESI GERIATRI – 15 ( GDS )

GERIATRIC DEPRESSION SCALE

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Penilaian GDS versi Indonesia:

1. Jawaban TIDAK untuk butir 1, 5, 7, 11, 13 mendapat skor 1

Skor 5-9 : kemungkinan besar depresi

Skor >10 : depresi

Kesimpulan : tidak depresi

Kepaniteraan Klinik Geriatri

ACTIVITIES OF DAILY LIVING (INDEKS ADL BARTHEL) RSCM