suryeti (406148040)

IDENTITAS KLIEN

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 1
 suryeti (406148040)

Nama : Chisma Widjajasoekma

Tempat/tanggal lahir : Pandeglang / 23 Maret 1925
Umur : 91 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku Bangsa : Minang
Status Perkawinan : Tidak menikah
Pendidikan Terakhir : Mulo Meer Uitgebreid Lager Onderwijs (setara SLTP 1)
Pekerjaan Terakhir : Pensiunan KLM Royal Dutch Air Lines
Alamat : Flat Kebon Kacang Blok I lantai 2 No.6 Rt/w:001/001
jl. Kebon Kacang XI Tanah Abang, Jakarta Pusat
Tanggal Masuk STW : 15 September 2011
Alasan masuk STW : bertemu teman sebaya, perbanyak aktifitas, resiko hidup sendiri

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 2
 suryeti (406148040)

ANAMNESA (autoanamnesa)
Tanggal Pemeriksaan : 12 Desember 2016
Keluhan Utama : sakit gigi
Keluhan Tambahan : -

Riwayat Penyakit Sekarang :

Oma mengeluhkan gigi ke tujuh sebelah kanan atas sakit dan terasa nyut-nyutan sejak
dua hari sebelum pemeriksaan. Oma mengatakan giginya yang sama memang sudah beberapa
kali sakit selama ini tetapi tidak sampai goyang seperti saat ini. Menurut oma beberapa perawat
STW sempat menganjurkan oma untuk kedokter gigi, tetapi oma menolak dan berharap giginya
yang sakit dapat copot dengan sendirinya. Oma belum minum obat apapun untuk sakit
giginyahanya kumur-kumur dengan air garam setiap kali nyut-nyutan dirasakan. Selama ini oma
tidak menggunakan gigi palsu walaupun sebagian besar gigi pada bagian atas belakang kanan
dan kiri serta gigi bagian bawahbelakang kanan dan kiri telah tanggal.
Oma pernah melakukan operasi usus buntu di RS Cikini, tetapi oma lupa tahun berapa.
Oma juga pernah melakukan operasi pengangkatan seluruh payudara kanannya pada tahun 1981,
saat itu oma didiagnosis mengidap kanker pada payudara kanan oma. Oma mengaku beberapa
bulan sebelumnya keluar cairan bening dari puting susudada kanan oma, tidak berbau, tidak
berdarah, dan oma tidak merasa sakit, dan menurut pengakuan oma tidak pernah meraba ada nya
benjolan pada payudaranya.Oma tidak pernah menyesal dengan tindakan pengangkatan
payudaranya, menurut oma ini adalah jalan terbaik untuk kesehatan oma.Setelah operasi
pengangkatan payudara dilakukan, oma menggunakan protesa untuk dada yang di selipkan
antara bra dan kulit dada oma, sehingga setelah berpakaian tidak Nampak keganjalan ukuran
antara payudara kanan dan kiri.Dalam keluarga oma baik orang tua maupun saudara oma tidak
ada yang memiliki riwayat kaker apapun.
Oma mengatakan baru mengetahui dirinya memiliki penyakit darah tinggi saat mendaftar
masuk STW, saat itu tekanan darah oma 150/90mmHg, sebelumnya oma tidak pernah
memeriksakan diri kedokter untuk periksaan rutin kesehatan. Oma mengakui ayah Oma
memiliki riwayat penyakit darah tinggi, tetapi oma tidak mengingatnya sejak kapan. Saat ini
Oma rutin minum obat darah tinggi amlodipine 5mg sehari sekali pasa pagi hari, pada

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 3
 suryeti (406148040)

pemeriksaan tekanan darah rutin, tekanan darah oma dinyatakan terkontrol obat, oma juga tidak
pernah memiliki keluhan terkait tekanan darah tingginya seperti pusing.
Oma mengatakan sudah mengenakan kaca mata baca sejak usia 60 tahunan, pada
awalnya oma merasa matanya tidak tahan membaca dalam waktu lama, meskipun pada awal
membaca baik-baik saja tetapi jika diteruskan tulisan yang oma baca menjadi semakin tidak jelas
dan bila dipaksakan mata oma mulai berair, penglihatan ganda dan silau disangkal oma.Oma
kemudian konsultasi dengan dokter mata dan didiagnosis presbiopia, oma mendapatkan
kacamata baca.Setelah mengenakan kaca mata tersebut setiap kali membaca hingga saat ini oma
tidak pernah mememiliki keluhan lagi.Oma hanya mengenakan kacamata baca, bila ingin
membaca lama.
Oma mengaku bersyukur karena sampai usianya sekarang ini jarang mengeluhkan sakit
dan hingga saat ini oma hanya harus rutin mengkonsumsi satu jenis obat.

Riwayat makanan :
Sehari-hari oma mengkonsumsi makanan yang disediakan dari Sasana Tresna Werdha (STW),
makan utama 3x sehari berupa bubur dengan tahu dan sayur tumis atau abon untuk sarapan pagi,
nasi putih dengan lauk tempe atau ikan sertasayur di siang hari, untuk menu malam hari nasi
putih dengan lauk tahu serta sayur, serta 1x selingan kue atau pisang rebus yang diberikan
bersamaan sarapan pagi.Oma rutin mengkonsumsi buah pepaya 1 potong sedang setiap hari yang
biasa di beli sendiri.Nafsu makan oma tergantung dari menu makanan yang disediakan STW,
oma mengaku masakan sering tidak sesuai dengan selera oma, sehingga oma tidak
menghabiskan makanannya dan membuangnya, dan untuk menjaga tidak lapar oma makan roti
atau biskuit.

Riwayat Kebiasaan
Sejak masuk STW, Oma rajin mengikuti acara senam sebanyak 3-4x seminggu, kegiatan
tadarus 2x seminggu (senin & jumat), serta kegitan menyulam 3x seminggu. Sewaktu muda oma
rutin berolahraga renang dan tenis 2-3x semiggu. Setiap harinya oma tidur sekitar pukul 22.00
dan bangun pukul 04.30, kemudian menjalankan sholat subuh.Oma mengaku tidak ada
permasalahan tidur baik dalam hal kualitas maupun kuantitas.

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 4
 suryeti (406148040)

Setiap hari, Oma mandi dua kali sehari, pagi dan sore tanpa bantuan orang lain. Oma
tidak pernah merokok tetapi besar di dalam keluarga perokok (ayah oma dan dua adik lelaki
oma)

Riwayat BAK
Oma mengaku sehari-hari BAK lancar , BAK warna kuning bening,jernih, 9-10 kali sehari,
darah (-), nyeri waktu berkemih (-),kesulitan menahan pipis (-), mengompol (-).

Riwayat BAB
Oma rutin BAB 1-2x hari sekali, tergantung dengan banyak sedikitnya makanan yang oma
makan. Konsistensi BAB padat, berwarna kuning kecoklatan, darah (-), lendir (-), kesulitan
menahan BAB (-).

Riwayat Penyakit Dahulu

1. Demam thypoid
2. Apendisitis
3. Fibroadenoma mammae dextra
4. Herpes zosterthorakalis dextra
5. Penyakit gula disangkal
6. Penyakit ginjal disangkal
7. Penyakit hati disangkal
8. Asma disangkal
9. Alergi disangkal

Riwayat Operasi :
1. Apendektomi (oma lupa tahun berapa, hanya ingat dilakukan di RS Cikini)
2. Mastektomi radikal mammae dextra tahun 1981, dan dinyatakan bebas kanker tahun
1999)

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga :

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 5
 suryeti (406148040)

1. Penyakit darahtinggipada ayah

2. Penyakit jantung disangkal
3. Penyakit guladisangkal
4. Penyakit ginjal disangkal
5. Penyakit paru disangkal
6. Asma disangkal
7. Alergi disangkal
8. Keganasandisangkal

Riwayat Kehidupan Pribadi

I. Riwayat masa kanak-kanak dan remaja

Oma merupakan anak pertama dari sembilan bersaudara dari satu orang ayah dan satu orang
ibu. Oma lahir di Pandeglang, 23 Maret 1925 secara spontan dan tanpa penyulit.Hubungan
Oma dengan kedua orangtua serta delapan adiknya sangat baik. Sejak kecil oma diajarkan
untuk saling akur dan bekerja sama dalam mengerjakan perkerjaan rumah tangga.

II. Riwayat masa dewasa

a. Riwayat Pendidikan
Oma menjalankan pendidikan SD di Holand England School, kemudian melanjutkan
pendidikan MULO hanya sampai kelas 1 karena saat itu bangsa Jepang datang ke
Indonesia, dan anak-anak perempuan harus disembunyikan. Ayah oma, membawa oma ke
Serang ditempat nenek oma untuk bersembunyi. Setelahnya oma tidak melanjutkan
pendidikan lagi.

b. Riwayat Pekerjaan
Pertama kali oma bekerja dibagian administrasi pada sebuah perusahaan di Serang selama
±2,5 tahun, kemudian oma pindah ke perusahaan Unilever dan bekerja sebagai sekretaris
selama ±3 tahun, setelahnya oma sempat bekerja selama ±2 tahun di sebuah perusahhaan
travel agen di daerah harmoni. Kemudian oma mendapat kesempatan bekerja sebagai

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 6
 suryeti (406148040)

ticketing di perusahaan penerbangan Garuda selama ±2 tahun, selanjutnya oma bekerja

sampai pensiun di perusahaan penerbangan belanda KLM (KLM Royal Dutch
Airlines).Oma mengatakan, beliau sering berpindah tempat kerja dengan jangka waktu
kerja ±2 tahun dikarenakan banyaknya persaingan antar sesama pekerja, tetapi oma tidak
mempermasalahkannya dan oma sangat puas akhirnya dapat bekerja sampai dengan
pensiun di perusahaan KLM.Dari hasil bekerja oma sempat memiliki dua buah rumah
dengan 2 kamar tidur di daerah grogol, dan di daerah Jakarta timur. Rumah didaerah
grogol kemudian di jual oma, dan di belikan sebuah apartemen di kebon kacang. Terakhir
sebelum oma masuk STW rumah dan apartemen dijual oma, uang hasil penjualan
dimasukan bank, dan kini bunga tabungan digunakan untuk membayar bulanan STW.

c. Riwayat Perkawinan
Oma tidak menikah, dan tidak mempunyai anak. Oma mengatakan tidak pernah
menyesal tidak menikah dan tidak memiliki keturunan, karena oma memiliki keponakan
yang juga menyayangi oma, dan sudah oma anggap seperti anak sendiri (Ibu Atu, puteri
dari adik pertama oma).
Sewaktu muda oma pernah memiliki kekasih (suku kalimantan) tetapi tidak direstui Ayah
oma, tetapi oma tetap berhubungan walau akhirnya sang kekasih meninggal dunia.
Kemudian Ayah oma juga sempat menjodohkan oma dengan kerabat jauhnya, tetapi oma
menolak karena beranggapan masih family. Setelahnya oma tidak pernah menjalin
hubungan dengan pria lagi walau ada beberapa orang yang tertarik dengan diri oma. Oma
mengatakan pilihan oma untuk sampai sekarang tidak menikah adalah karena dirinya lebih
fokus untuk bekerja membiayai adik kelimanya(anak keenam dari sembilan beraudara).

d. Riwayat Keluarga
Oma Merupakan anakpertama dari sembilan bersaudara.Saat ini, dari sembilan bersaudara
hanya tiga orang yang masih hidup, yaitu oma, adik kedua (anak ketiga), dan adik
keempat oma (anak kelima). Semua saudara oma meninggal diatas usia 60 tahun, tetapi
oma tidak ingat dengan pasti penyebab kematian saudaranya, oma beranggapan karena
penyakit tua.

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 7
 suryeti (406148040)

Keterangan:

Laki-laki

Wanita

Meninggal

Menikah

Gambar: Genogram Oma Chisma

e. Riwayat Kehidupan sosial-ekonomi

Oma dikenal sebagai orang yang mandiri, suka bergaul, tidak suka tergantung dengan
orang lain dan memiliki banyak teman. Oma masih aktif melakukan kegiatan-kegiatan
yang ada di STW seperti senam, pengajian, kerajinan tangan. Oma masih dapat
melakukan semua kegiatan tanpa dibantu. Dalam sebulan 1-2 kali Oma masih bepergian
ke luar sekedar jalan-jalan bersama teman oma sesama penghuni STW. Semua kebutuhan
oma di STW ditanggung oleh Oma sendiri (dari hasil pesangon dan penjualan rumah serta
apartemen milik oma).

f. Riwayat Agama
Oma menganut agama Islam sejak lahir dan taat melaksanakan ibadah sholat lima waktu.

g. Situasi Kehidupan sekarang

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 8
 suryeti (406148040)

Saat ini Oma tinggal di asrama Cempaka Sasana Tresna Werdha. Omatinggal di STW
atas keinginannya sendiri.Oma merasa senang tinggal di STW karena dapat bersosialisasi
dengan teman sebaya oma, banyak kegiatanrutin di STW seperti pengajian, ketrampilan
tangan, dan olah raga. Oma masih dapat melakukan aktifitas keseharianya sendiri tanpa
bantuan orang lain. Oma juga dapat bersosialisasi dengan baik dengan orang lain dan juga
selalu mengikuti kegiatan dari STW.

h. Persepsi pasien tentang diri dan kehidupannya

Oma merasa dengan usianya sekarang yang sudah menginjak 91 tahun, oma beruntung
masih diberikan kesehatan dan umur panjang.Oma puas dengan kehidupan oma.

STATUS INTERNIS
TANDA VITAL
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
GCS : E4M6V5
Tinggi badan : 155 cm
Berat badan :63 kg
IMT : 26.22
Status gizi : Obese grade I (berdasarkan WHO Asia Pasifk)
BMI berdasarkan kriteria WHO Asia Pasifik :
Underweight : < 18,5
Normoweight : 18,5 – 22,9
BB lebih : > 23

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 9
 suryeti (406148040)

Dengan resiko : 23,00 - 24,9

Obesitas grade I : 25 – 29,9
Obesitas grade II : > 30
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 68x/menit, reguler, kuat angkat, isi cukup
Suhu : 36,7ºC
Pernafasan : 18x/menit, thoraco-abdominal
Usia klinik : Sesuai

STATUS INTERNIS
Kulit : Kulit keriput, warna kulit kecokelatan, ikterus (-), sianosis (-), kering (-),
pigmentasi (+)
Kepala : bentuk dan ukuran normal, tidak teraba benjolan, rambut berwarna putih
terdistribusi merata, tidak mudah dicabut, tidak tampak kelainan kulit
kepala.

Mata :

OD OS
Palpebra Edema (-) Edema (-)
Xantelasma (-) Xantelasma (-)
Konjungtiva Anemis (-) Anemis (-)
Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Sclera Ikterik (-) Ikterik (-)
Kornea Jernih Jernih
Arcus senilis (+) Arcus senilis (+)
Reflek kornea (+) Reflek kornea (+)
Pupil Bulat, isokor, Ø 3 mm, RCL +, Bulat, isokor, Ø 3 mm, RCL +,
RCTL + RCTL +
Lensa Jernih , shadow test (-) Jernih, shadow test (-)

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 10
 suryeti (406148040)

Retina Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

Visus VOD = 6/60 VOS = 6/60
Lapang Pandang Normal Normal

Telinga :

AD AS
Bentuk Normotia Normotia
Daun telinga Fistel preaurikuler (-) Fistel preaurikuler (-)
Fistel retroaurikuler (-) Fistel retroaurikuler (-)
Abses mastoiditis (-) Abses mastoiditis (-)
Nyeri tekan tragus (-) Nyeri tekan tragus (-)
Nyeri tarik aurikuler (-) Nyeri tarik aurikuler (-)
Liang telinga Serumen (+) Serumen (+)
Lapang Lapang
Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Sekret (-) Sekret (-)
Corpus alienum (-) Corpus alienum (-)

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 11
 suryeti (406148040)

Membran Perforasi (-) Perforasi (-)

timpani refleks cahaya (+) refleks cahaya (+)
warna putihseperti mutiara, bulging warna putihseperti mutiar
(-) bulging (-)
atrofi(-) atrofi(-)
Tes berbisik 6/6 6/6

Hidung : bentuk normal, septum nasi di tengah, tidak ada deviasi, mukosa tidak
hiperemis, sekret -/-, nyeri tekan hidung dan sinus paranasal (-).
Mulut :bentuk simetris, perioral sianosis (-), lidah kotor (-), letak uvula di
tengah, faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1, detritus -/-.
Leher : Trakhea di tengah, kelenjar tiroid tidak teraba membesar
Kel Getah Bening : Preauricular, retroauricular, submental,submandibula, cervical,
supraclavicula, tidakteraba membesar.
Pulmo
Inspeksi : Simetris dalam keadaan statis dan dinamis
Palpasi : Stem fremitus kanan dan kiri sama kuat
Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi :vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-.
Kesan : Tidak ada kelainan

Cor
Inspeksi :Pulsasi ictus cordis tidak tampak
Palpasi : pulsasi ictus cordis tidak teraba
Perkusi :
Batas atas : ICS II parasternal line sinistra
Batas kanan : ICS V sternal line dextra
Batas kiri : ICS V 2 cm lateral midclavicula line sinistra
Auskultasi :BJ I&II normal, reguler, murmur (-), gallop (-)

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 12
 suryeti (406148040)

Kesan : kardiomegali

Abdomen
Inspeksi : Datar, striae (+), skar kuadran kanan bawah (+).
Palpasi : Supel, nyeri tekan epigastrium (-), hepar dan lien tidak teraba membesar.
Perkusi : Timpani, nyeri ketok ginjal (-)
Auskultasi : Bising usus (+), Normal 12x/ menit
Kesan : Tidak ada kelainan

Punggung
Inspeksi : deviasi vertebra(-), sikatris (-), benjolan (-)
Palpasi : nyeri tekan (-), benjolan (-)
Perkusi : nyeri ketok (-)
Kesan : Tidak ada kelainan

Ekstremitas
Superior Inferior
Edema -/- -/-
Clubbing finger -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Akral sianosis -/- -/-
CRT < 2 detik < 2 detik
Kuku Spoon nails - Spoon nail -

M3M2M1P2P1C1I2I1 I1I2C1P1P2M1M2M3
Gigi :
M3M2M1P2P1C1I2I1 I1I2C1P1P2M1M2M3

Keterangan:
missing goyang

Karies
Kepaniteraan Klinik Geriatri
Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 13
 suryeti (406148040)

Kesan : karies dentis dan gigi M2 kanan atas goyang

Anus :
Oma menolak untuk dilakukan pemeriksaan

Kesimpulan :
Mata :
Arcus senilis OD/OS (+), Lensa shadow test OD/OS (-)
Visus : VOD/VOS 6/60
Jantung :
Kardiomegali
Gigi :
Karies dentis

STATUS NEUROLOGIS
1. Kesadaran : Compos mentis
2. Rangsang meningeal :
a. kaku kuduk : (-)
b. brudzinsky I : (-)
c. brudzinsky II : (-)
d. Laseque : (-)
e. Kernig : (-)
3. Peningkatan TIK : (-)
4. Pupil : Bulat, isokor, Ø 3mm, reflek cahaya +/+
5. Nn. Cranialis : Baik
 N. olfaktorius :dalam batas normal
 N. optikus :dalam batas normal
 N. occulomotorius :dalam batas normal
 N. trochlearis :dalam batas normal
Kepaniteraan Klinik Geriatri
Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 14
 suryeti (406148040)

 N. trigeminus :dalam batas normal

 N.abducent :dalam batas normal
 N. fasialis :dalam batas normal
 N.Vestibulotroklearis :dalam batas normal
 N. glosofaringeus :dalam batas normal
 N. vagus :dalam batas normal
 N. ascesorius :dalam batas normal
 N. hipoglosus :dalam batas normal

6. Motorik
a. trofi (lengan, tungkai) : Normotrofi
b. tonus (lengan, tungkai) : Normotonus
c. kekuatan : 5555 5555
5555 5555

7. Sensorik
a. ekseroseptif : baik
raba halus : baik
raba tajam : baik
b. propioseptif
getar : baik
posisi : baik
2. Sistem otonom : baik
3. Fungsi cerebellum&koordinasi : baik
a. telunjuk-hidung : baik
b. tumit-lutut : baik
4. Fungsi luhur : baik
5. Reflek fisiologis :(+)
a. biceps : +/+
b. triceps : +/+

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 15
 suryeti (406148040)

c. patella : +/+
d. Achilles : +/+
6. Reflek patologis :(-)
a. hoffman tromner :(-)
b. babinski :(-)
c. chaddock :(-)
d. schaefer :(-)
e. Gordon :(-)
f. oppenheim :(-)
g. klonus paha :(-)
h. klonus kaki :(-)
7. Tanda regresi & dementia :(-)
Kesan status neurologis : Dalam batas normal

STATUS MENTAL
a. Deskripsi Umum
1. Penampilan
Seorang perempuan berusia 91 tahun, berperawakan tinggibadan sedang,tidak bungkuk,
cara berpakaian rapi dan bersih

2. Pembicaraan
Oma berbicara dengan suara yang jelas dan pelontaran kata serta kalimat yang jelas dan
lantang serta menggunakan bahasa Indonesia untuk percakapan sehari-hari. Pembicaraan
oma tertata rapi dengan tata bahasa baik dan pilihan kata yang bagus. Pertanyaan
pemeriksa dapat dijawab dengan jawaban yang memiliki asosiasi baik dan tidak
membingungkan.

3. Sikap terhadap pemeriksa

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 16
 suryeti (406148040)

Oma kooperatif terhadap pemeriksa, ramah dan murah senyum, bicara sesuatu hal yang
dapat dipercaya, tidak ragu-ragu, ekspresif, dan bersahabat.

4. Perilaku dan aktifitas psikomotor

Omasaat ini merasa cukup nyaman dan senang tinggal di STW. Sehari-hari oma
mengikuti sebagian besar kegiatan yang diadakan di STW. Oma mudah akrab dan
terbuka untuk bersosialisasi, tetapi saat tidak ada kegiatan STW, sehari-harioma lebih
banyak menghabiskan waktu dikamar (merajut).. Oma masih mampu melakukan segala
aktivitas sehari-hari secara mandiri tanpa bantuan orang lain.

b. Keadaan Mood, Afektif Dan Keserasian

Mood : euthymic
Afek : luas
Keserasian : appropriate

c. Gangguan Persepsi Dan Kognitif

Halusinasi auditorik : tidak ada
Halusinasi visual : tidak ada
Ilusi : tidak ada
Depersonalisasi : tidak ada
Apraksia : tidak ada
Agnosia : tidak ada

d. Pikiran
o Arus Pikir
Produktivitas : baik
Kontinuitas Pikiran : baik
Hendaya Bahasa : tidak ada
o Bentuk Pikir
Kepaniteraan Klinik Geriatri
Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 17
 suryeti (406148040)

Asosiasi Longgar : tidak ada

Ambivalensi : tidak ada
Flight of Ideas : tidak ada
Inkoherensi : tidak ada
Verbigrasi : tidak ada
Persevarasi : tidak ada
o Isi Pikir
Fobia : tidak ada
Obsesi : tidak ada
Kompulsi : tidak ada
Ideas of reference : tidak ada
Waham : tidak ada

e. Pengendalian Impuls
Oma duduk tenang, berperilaku sopan, dan tidak agresif saat wawancara.

f. Fungsi Intelektual
o Taraf Pendidikan : sesuai dengan latar belakang pendidikan.
o Orientasi
- Waktu : baik, oma mengetahui waktu dengan baik (tanggal, bulan, tahun) saat
wawancara.
- Tempat : baik, oma mengetahui tempat dimana dirinya sekarang.
- Orang : baik, oma mengetahui danmengenal dokter yang memeriksanya, perawat dan
nama – nama teman oma di STW
o Atensi : pemusatan dan mempertahankan perhatian baik.
o Memori
- Jangka Panjang :baik, oam ingat masa mudanya.
- Jangka Sedang :baik, oma ingat kapan masuk ke STW.
- Jangka Pendek :baik, oma ingat menu makan siangnya.

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 18
 suryeti (406148040)

- Jangka Segera : baik, oma dapat mengulang dengan benar 3 macam benda yang
disebutkan
o Daya Konsentrasi & Kalkulasi :baik, oma dapat menghitung angka 100 – 7 sebanyak 5
kali.
o Kemampuan Baca Dan Tulis :baik, oma dapat menuliskan namanya sendiri, dan membaca
tulisan tersebut.
o Kemampuan Visuospasial :baik, oma dapat menggambarkan jam bulat, lengkap dengan
semua angka, serta menempatkan jarumnya sesuai.
o Pikiran Abstrak :baik, oma dapat mengartikan peribahasa sedikit-sedikit lama lama
menjadi bukit.
o Intelegensi & Kemampuan Informasi :baik, oma dapat menyebutkan nama presiden
Indonesia saat ini.
o Bahasa :Cukup
o Agnosia:Tidak ditemukan

g. Uji Daya Nilai

o Daya nilai sosial : baik
o Discriminative Insight : baik, oma memiliki pemikiran tentang kondisinya,
mengetahui batasannya dan memiliki pandangan atau rencana untuk keadaan dirinya.
o Discriminative Judgement : Baik, oma dapat melakukan penilaian dan tindakan
tentang suatu hal yang akan dihadapi. (Oma akan menggunakan payung saat berpergian di
hari yang hujan)
o Kesadaran : kompos mentis

h. Tilikan :derajat 6

i. Realibilitas : secara umum dapat dipercaya

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 19
 suryeti (406148040)

Kesimpulan : status mental baik.

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONER (SPSMQ )

1. Tanggal berapa hari ini ? Jawaban : Benar

2. Hari apa sekarang ? Jawaban : Benar
3. Apa nama tempat ini ? Jawaban : Benar
4. Kapan anda lahir ? Jawaban : Benar
5. Dimana tempat anda lahir ? Jawaban : Benar
6. Berapa umur anda ? Jawaban : Benar
7. Berapa saudara yang anda miliki ? Jawaban : Benar
8. Siapa nama teman di sebelah kamar anda ? Jawaban : Benar
9. Siapa nama adikanda ? Jawaban:Benar
10. Kurangi 1 dari 10 dan seterusnya ? Jawaban : Benar

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 20
 suryeti (406148040)

Kesimpulan : Salah 0 (Fungsi Intelektual Utuh)

Interpretasi hasil
Salah 0-3 : Fungsi Intelektual Utuh
Salah 4-5 : Kerusakan Intelektual ringan
Salah 6-8 : Kerusakan intelektual sedang
Salah 9-10 : Kerusakan intelektual berat

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 21
 suryeti (406148040)

PEMERIKSAAN STATUS MENTAL MINI ( MMSE )

Item Test Nilai Nilai
Max
1 ORIENTASI 5 5
Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), (hari) apa?
2 Kita berada di mana? (Negara), (propinsi), (kota), (rumah sakit), (lantai/ kamar) ? 5 5
3 REGISTRASI 3 3
Sebutkan 3 buah nama benda (apel, meja, koin) tiap benda 1 detik, klien disuruh
mengulangi ketiga nama benda tersebut dengan benar dan catat jumlah
pengulangan
4 ATENSI DAN KALKULASI 5 5
Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar. Hentikan setelah
5 jawaban. Atau disuruh mengeja kata “ WAHYU “ (Nilai diberikan pada huruf
yang benar sebelum kesalahan misalnya = 2)
5 MENGINGAT KEMBALI (RECALL) 3 3
Klien disuruh mengingat kembali 3 nama benda di atas
6 BAHASA 2 2
Klien disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukan (pensil, arloji)
7 Klien disuruh mengulang kata-kata: “tanpa kalau dan atau tetapi.” 1 1
8 Klien disuruh melakukan perintah: “ Ambil kertas ini dengan tangan kanan, 3 3
lipatlah menjadi dua dan letakkan di lantai”

9 Pasien diminta membaca dan melakukan perintah “Angkatlah tangan kiri 1 1

anda”
10 Klien disuruh menulis sebuah kalimat dengan spontan 1 1
11 Klien disuruh menggambarkan bentuk di bawah ini 1 1

JUMLAH 30 30

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 22
 suryeti (406148040)

Kesimpulan : skor = 30(tidak ada gangguan kognitif)

Nilai MMSE:
25-30 : Tidak ada gangguan kognitif
20-24 : dicurigai ada gangguan kognitif
<20 : ada gangguan kognitif

Clock Drawing Test

Instruksi :
Oma diminta membuat jam dinding bulat lengkap dengan angka-angkanya, lalu oma
diminta menggambarkan jarum jam yang menunjukkan pukul dua belas lewat
sepuluh menit.
Komponen yang dinilai Nilai
Menggambar lingkaran yang tertutup 1
Meletakan angka – angka dalam posisi yang benar 1
Ke – 12 angka komplit 1
Meletakan jarum-jarum jam dalam posisi yang tepat 1
Total nilai 4

Kesimpulan : Tidak terdapat gangguan fungsi kognitif

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 23
 suryeti (406148040)

SKALA DEPRESI GERIATRI – 15 ( GDS )

GERIATRIC DEPRESSION SCALE

No. PERTANYAAN YA TIDAK Score
1 Apakah anda puas dengan kehidupan anda? √ 0
2 Apakah anda meninggalkan banyak kegiatan / minat √ 1
kesenangan anda?
3 Apakah anda merasa hidup anda kosong? √ 0
4 Apakah anda sering merasa bosan? √ 0
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap √ 0
hari?
6 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi √ 0
pada anda?
7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar √ 0
hidup anda?
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? √ 0
9 Apakah anda lebih sering tinggal di dalam rumah √ 1
daripada keluar dan mengerjakan sesuatu yang baru?
10 Apakah anda mempunyai banyak masalah dengan daya √ 0
ingat anda dibandingkan sengan kebanyakan orang?
11 Apakahanda pikir bahwa hidup anda sekarang ini √ 0
menyenangkan?
12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan √ 0
anda saat ini?
13 Apakah anda merasa penuh semangat? √ 0
14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada √ 0
harapan?
15 Apakah anda berpikir orang lain lebih baik keadaannya √ 0
daripada anda?

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 24
 suryeti (406148040)

Penilaian GDS versi Indonesia

1.) Jawaban TIDAK untuk butir 1, 5, 7, 11, 13 mendapat skor 1
2.) Jawaban YA untuk butir 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 12, 14,15 mendapat skor 1
3.) Butir-butir pertanyaan lainnya bila dijawab YA mendapat skor 1 danbila
TIDAK mendapat skor 0
4.) Skor <5 : tidak depresi
5.) Skor 5-9 : kemungkinan besar depresi
6.) Skor >10 depresi

Total score : 2
Kesimpulan : Tidak depresi

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 25
 suryeti (406148040)

STATUS FUNGSIONAL
ACTIVITIES OF DAILY LIVING (INDEKS ADL BARTHEL) RSCM

Fungsi Nilai Keterangan

1. mengontrol BAB 0 Inkontinensia
1 Kadang2 inkontinensia
2 Kontinen teratur
2. mengontrol BAK 0 Inkontinensia
1 Kadang2 inkontinensia
2 Kontinen teratur
3. membersihkan diri (lap 0 Butuh pertolongan orang lain
muka, sisir rambut, sikat 1 Mandiri
gigi)
4. toileting 0 Tergantung pertolongan orang lain
1 Perlu pertolongan pada beberapa aktivitas tetapi
dapat mengerjakan sendiri beberapa aktivitas
2 Mandiri
5. makan 0 Tidak mampu
1 Perlu seseorang menolong memotong makanan
2 Mandiri
6. Berpindah tempat dari tidur 0 Tidak mampu
ke duduk 1 Perlu banyak bantuan untuk bisa duduk (2
orang)
2 Bantuan minimal 1 orang
3 Mandiri
7. Mobilisasi atau berjalan 0 Tidak mampu
1 Bisa berjalan dengan kursi roda
2 Berjalan dengan bantuan orang lain atau walker
3 Mandiri
8. Berpakaian 0 Tergantung orang lain
1 Sebagian dibantu
2 Mandiri

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 26
 suryeti (406148040)

9. Naik turun tangga 0 Tidak mampu

1 Butuh pertolongan
2 Mandiri (naik turun)
10. Mandi 0 Tergantung orang lain
1 Mandiri

Total nilai 20 Mandiri

Activities of Daily Living (Indeks ADL Barthel) RSCM

 Catatan : jawaban pasien adalah yang tercetak tebal
 Interpretasi nilai :
20 : mandiri
12 - 19 : ketergantungan ringan
9 – 11 : ketergantungan sedang
5–8 : ketergantungan berat
0–4 : ketergantungan total
 Kesimpulan : 20 mandiri

Pemeriksaan Penunjang

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 27
 suryeti (406148040)

1. Laboratoium : 18 Juli2011, 21 April 2014dan 13 Agustus 2014

Pemeriksaan 18/07/2011 21/04/2014 13/08/2014 Nilai Satuan Normal

Hematologi
Hemoglobin 14.2 12.9 - 12,0-16,0 g/dL
Hematokrit 37.8 40 - 36-48 %
Eritrosit 4.8 4.7 - 4.5 - 5,5jt/µL
Trombosit 248.000 154.000 - 150.000-450.000/µL
Leukosit 6.700 7.200 - 5000-10.000/µL
MCV 80.8 - - 80 – 100 fL
MCH 26 - - 26 – 31 pg/mL
MCHC 32 - - 32 – 36 g/dL
Hitung Jenis
Basofil - - - 0-1 %
Eosinofil 2 - - 1-3 %
Neutrofil 1 - - 2-6 %
Batang
Neutrofil 60 - - 50-70 %
Segmen
Limfosit 36 - - 20-70 %
Monosit 2 - - 2-8%
Kimia Klinik
SGOT 19 19
6-30 U/L
SGPT 7 10
6-30 U/L
Ureum Darah 31 - 47 20-40 mg/dL
Kreatinin Darah 1.16 - 0.9 0.6 – 1.5 mg/dL
Glukosa Puasa 100 - - 70 - 140 mg/dL
Kolesterol Total 182 - - <200 mg/dL
LDL 91 - - <100 mg/dL
HDL 65 - - ≥40 mg/dL
Trigliserida
Kepaniteraan Klinik Geriatri 128 - - <150 mg/dL
Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Asam UratUniversitas Tarumanagara
Kedokteran 5.6 - 5.5 <5.7 mg/dL
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 28
 suryeti (406148040)

2. X-RayThorax PA 29 JUli 2011

 Cor : CTR > 50%
 Aorta : Kalsifikasi arcus aorta
 Pilmo : Kedua hilus tidak melebar, corakan bronkovaskular pada paru normal, tidak
tampak infiltrat,tampak garis fibrotik di apex kanan
 Sinus costofrenikus dan diafragma : normal
Kesan: cardiomegaly ringan dengan kalsifikasi arcus aorta, pulmo fibrotic minimal di apex
kanan e.c. sisa proses spisifik lama, tenang.

3. EKG 8 November 2016 = Kesan sinus rhythm, dalam batas normal

Resume
Telah diperiksa oma Chisma dengan keluhan gigi ke tujuh sebelah kanan atas sakit dan
terasa nyut-nyutan sejak dua hari sebelum pemeriksaan. Oma mengatakan giginya yang sama
memang sudah beberapa kali sakit selama ini tetapi tidak sampai goyang seperti saat ini.
Menurut oma beberapa perawat STW sempat menganjurkan oma untuk kedokter gigi, tetapi oma
menolak dan berharap giginya yang sakit dapat copot dengan sendirinya. Oma belum minum
obat apapun untuk sakit giginya, hanya kumur-kumur dengan air garam setiap kali nyut-nyutan
dirasakan. Selama ini oma tidak menggunakan gigi palsu walaupun sebagian besar gigi pada
bagian atas belakang kana dan kiri serta gigi bagian bawah belakang kanan dan kiri telah tanggal.
Oma pernah melakukan operasi usus buntu di RS Cikini, tetapi oma lupa tahun berapa.
Oma juga pernah melakukan operasi pengangkatan seluruh payudara kanannya pada tahun 1981,
saat itusaat oma didiagnosis mengidap kanker pada payudara kanan oma. Oma mengaku
beberapa bulan sebelumnya keluar cairan bening dari puting susu dada kanan oma, tidak berbau,
tidak berdarah, dan oma tidak merasa sakit, dan menurut pengakuan oma tidak pernah meraba
ada nya benjolan pada payudaranya.Oma tidak pernah menyesal dengan tindakan pengangkatan
payudaranya, menurut oma ini adalah jalan terbaik untuk kesehatan oma.Setelah operasi
pengangkatan payudara dilakukan, oma menggunakan protesa untuk dada yang di selipkan
antara bra dan kulit dada oma, sehingga setelah berpakaian tidak Nampak keganjalan ukuran
antara payudara kanan dan kiri. Dalam keluarga oma baik orang tua maupun saudara oma tidak
ada yang memiliki riwayat kaker apapun.
Oma mengatakan baru mengetahui dirinya memiliki penyakit darah tinggi saat
mendaftar masuk STW, saat itu tekanan darah oma 150/90mmHg, sebelumnya oma tidak pernah
memeriksakan diri kedokter untuk periksaan rutin kesehatan. Oma mengakui ayah Oma
memiliki riwayat penyakit darah tinggi, tetapi oma tidak mengingatnya sejak kapan. Saat ini
Kepaniteraan Klinik Geriatri
Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 29
 suryeti (406148040)

Oma rutin minum obat darah tinggi amlodipine 5mg sehari sekali pasa pagi hari, pada
pemeriksaan tekanan darah rutin, tekanan darah oma dinyatakan terkontrol obat, oma juga tidak
pernah memiliki keluhan terkait tekanan darah tingginya seperti pusing.
Oma mengatakan sudah mengenakan kaca mata baca sejak usia 60 tahunan, pada
awalnya oma merasa matanya tidak tahan membaca dalam waktu lama, meskipun pada awal
membaca baik-baik saja tetapi jika diteruskan tulisan yang oma baca menjadi semakin tidak jelas
dan bila dipaksakan mata oma mulai berair, penglihatan ganda dan silau disangkal oma. Oma
kemudian konsultasi dengan dokter mata dan didiagnosis presbiopia, oma mendapatkan
kacamata baca.Setelah mengenakan kaca mata tersebut setiap kali membaca hingga saat ini oma
tidak pernah memeiliki keluhan lagi.Oma hanya mengenakan kacamata baca+2.75, bila ingin
membaca lama.
Oma mengaku bersyukur karena sampai usianya sekarang ini jarang mengeluhkan sakit
dan hingga saat ini oma hanya harus rutin mengkonsumsi satu jenis obat.
Riwayat Penyakit Dahulu
1. Demam thypoid
2. Apendisitis
3. Fibroadenoma mammae dextra
4. Herpes zosterthorakalis dextra

Riwayat Operasi
1. Apendektomi (oma lupa tahun berapa, hanya ingat dilakukan di RS Cikini)
4. Mastektomi radikal mammae dextra tahun 1981, dan dinyatakan bebas kanker tahun
1999)
Riwayat Penyakit Dalam Keluarga
Ayah Oma semasa hidup menderita darah tinggi

STATUS INTERNIS
TANDA VITAL
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
GCS : E4M6V5
Tinggi badan : 155 cm

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 30
 suryeti (406148040)

Berat badan : 63 kg
IMT : 26.22
Status gizi : Obese grade I (berdasarkan WHO Asia Pasifk)
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 68x/menit, reguler, kuat angkat, isi cukup
Suhu : 36,7ºC
Pernafasan : 18x/menit, thoraco-abdominal
Usia klinik : Sesuai
Alasan masuk STW : Bertemuteman sebaya, perbanyak aktifitas, resiko hidup sendiri di flat

Kesan status internis

- IMT : 26.22kg/m2Obese grade I (berdasarkan WHO Asia Pasifk)
- Pada pemeriksaanMata, didapatkan arcus senilis OD/OS (+), Lensa shadow test OD/OS
(-), VOD/VOS 6/60
- Pada pemeriksaan jantung, didapatkan kardiomegali
- Pada pemeriksaan Gigi, didapatkan karies dentis
- Pemeriksaan kulit, kepala, telinga, hidung, mulut, gigi, leher, KGB, thorax, abdomen,
semua dalam batas normal, tidak ada kelainan. .

Kesan Status Neurologis

Dalam batas normal

Kesan Status mentalis

- Status mental: Baik
- Short Portable Mental Status Questioner (SPMSQ): 0 (Fungsi intelektual utuh)
- Pemeriksaan Mini Mental State Examination (MMSE): Skor 30( tidak ada gangguan
kognitif )
- Geriatric Depression Scale (GDS): Skor 0( tidak depresi )
Kepaniteraan Klinik Geriatri
Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 31
 suryeti (406148040)

- Activities of Daily Living (Indeks ADL Barthel) : Skor 20 ( mandiri)

Pemeriksaan Penunjang

2. Laboratoium : 18 Juli 2011, 21 April 2014 dan 13 Agustus 2014

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 32
 suryeti (406148040)

Pemeriksaan 18/07/2011 21/04/2014 13/08/2014 Nilai Satuan Normal

2. X- Hematologi
Ray Hemoglobin 14.2 12.9 - 12,0-16,0 g/dL
Hematokrit 37.8 40 - 36-48 %
Eritrosit 4.8 4.7 - 4.5 - 5,5jt/µL
Trombosit 248.000 154.000 - 150.000-450.000/µL
Leukosit 6.700 7.200 - 5000-10.000/µL
MCV 80.8 - - 80 – 100 fL
MCH 26 - - 26 – 31 pg/mL
MCHC 32 - - 32 – 36 g/dL
Hitung Jenis
Basofil - - - 0-1 %
Eosinofil 2 - - 1-3 %
Neutrofil 1 - - 2-6 %
Batang
Neutrofil 60 - - 50-70 %
Segmen
Limfosit 36 - - 20-70 %
Monosit 2 - - 2-8%
Kimia Klinik
SGOT 19 19
6-30 U/L
SGPT 7 10
6-30 U/L
Ureum Darah 31 - 47 20-40 mg/dL
Kreatinin Darah 1.16 - 0.9 0.6 – 1.5 mg/dL
Glukosa Puasa 100 - - 70 - 140 mg/dL
Kolesterol Total 182 - - <200 mg/dL
LDL 91 - - <100 mg/dL
HDL 65 - - ≥40 mg/dL
Trigliserida 128 - - <150 mg/dL
Asam Urat 5.6 - 5.5 <5.7 mg/dL
Kepaniteraan Klinik Geriatri
Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 33
 suryeti (406148040)

Thorax PA 29 JUli 2011

 Cor : CTR > 50%
 Aorta : Kalsifikasi arcus aorta
 Pilmo : Kedua hilus tidak melebar, corakan bronkovaskular pada paru normal, tidak
tampak infiltrat,tampak garis fibrotik di apex kanan
 Sinus costofrenikus dan diafragma : normal
Kesan: cardiomegaly ringan dengan kalsifikasi arcus aorta, pulmo fibrotic minimal di apex
kanan e.c. sisa proses spesifik lama, tenang.

5. EKG 8 November 2016 = Kesan sinus rhythm, dalam batas normal

Permasalahan
o Biologi
- Sakit gigi
o Psikososial
- Tidak ada masalah
o Lingkungan
- Tidak ada masalah

DIAGNOSA KERJA

Diagnosa utama :Karies Dentis

Diagnosa tambahan :
 Hipertensi grade I terkontrol obat
 Prebiopia ODS
 Obesitas grade I

PEMERIKSAAN YANG DIANJURKAN

– Pemeriksaan laboratorium
– Hematologi rutin :Hemoglobin, Eritrosit, Hematokrit, Trombosit,
Leukosit, LED, Hitung Jenis
– Kimia darah : SGOT, SGPT, GDP, Ureum, Kreatinin.
– Profil lipid : Kolestrol total, LDL, HDL, Trigliserida
– Lakukan pemeriksaan radiologi
Kepaniteraan Klinik Geriatri
Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 34
 suryeti (406148040)

– USG Abdomen
– Konsul ke dokter spesialis mata
– Konsul ke dokter gigi

RENCANA PENGELOLAAN

1. Sakit gigi
 Farmakologis : Asam mefenamat 3 x 500mg tab No. X, setiap 8 jam
 Non Farmakologis : -
 Usul :Rajin menyikat gigi 2 x sehari setelah sarapan dan sebelum
tidur malamKontrol ke dokter gigi untuk tatalaksana gigi yang telah
mengalami karies dan kemungkinan pemasangan protesis gigi.

2. Hipertensi grade I terkontrol obat

 Farmakologis : Amlodipinetab1x 5 mg, pagi
 Non Farmakologis:
- Adaptasi pola makan DASH (DietaryApproach to Stop Hypertension) :
karbohidrat 55%, total lemak 27% (lemak jenuh 6%), protein18%,
kolesterol <200 mg, natrium < 2400mg, kalium 4700 mg, kalsium 1250
mg, magnesium 500 mg, serat 30gram dengan tinggi serat larut.
- Diet garam
HT berat : 200-400 gr
HT sedang : 600-800gr / ¼ sendok garam
HT ringan : 1000-1200 / ½ sendok garam
- Olah raga 30-45 menit/hari 2-3x seminggu
- kontrol tekanan darah teratur.

3. Prebiopia ODS

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 35
 suryeti (406148040)

 Farmakologis :-
 Non Farmakologis: kacamata ODS +2.75
 Usul : Konsul ke spesialis mata, perbanyak konsumsi sumber vitamin
A seperti wortel, tomat, papaya, ikan, telur

4. Status gizi obesitas grade I

 Farmakologis :-
 Non Farmakologis: -
- Mengurangi kalori 500-1000 kal / hari
- KH 50-55%
- Protein : 15-25%
- Lemak : <30 %
- Makanan dibagi menjadi 5-6 x /hari
- Serat ekstra
- Olah raga 60-90 menit / minggu
- Meminum air putih 1-2 gelas / 30 menit sebelum makan
- Olah raga 30-45 menit/hari 2-3x seminggu

PROGNOSIS
1. Sakit gigi e.c karies dentis
 Ad vitam : Dubia ad bonam
 Ad functionam : Dubia
 Ad sanationam : dubia ad malam
2. Hipertensi grade I terkontrol obat
 Ad vitam : Dubia ad bonam
 Ad functionam : Dubia ad bonam
 Ad sanationam : Malam
3. Presbiopia ODS
 Ad vitam : dubia ad bonam
 Ad functionam : dubia

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 36
 suryeti (406148040)

 Ad sanationam : dubia ad malam

4. Status gizi obesitas grade I
 Ad vitam : Dubia ad bonam
 Ad functionam : Dubia ad bonam
 Ad sanationam : Dubia ad bonam

Kepaniteraan Klinik Geriatri

Sasana Tresna Werdha Karya Bhakti Ria Pembangunan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 5 Desember 2016 s/d 6 Januari 2017 37