Melinda-Data Pasien

Nama : Oma Getruida Tulung ( Aster 2 – Observasi )
Tempat / tanggal lahir : Tomohon, 20 November 1929

Usia : 87 tahun
Alamat : Jl. Jambu No.41 Pd Aren Pd Betung
Suku Bangsa : Indonesia
Pendidikan terakhir : D3 Keperawatan
Status perkawinan : Menikah, suami meninggal
Agama : Kristen
Pekerjaan terakhir : Perawat
Tanggal masuk STW : 1 Februari 2010
Alasan masuk STW : Keinginan sendiri dan keluarga, karena tidak punya anak
Alat bantu jalan : Kursi roda
Riwayat hidup :
- Oma adalah anak ke 6 dari 6 bersaudara, namun sejak kecil oma di tinggal oleh orang tuanya.
Ibu oma meninggal saat oma berusia 2 th dan ayah oma meninggal saat oma berusia 5 tahun.
Semua saudara oma sudah meninggal. Oma menikah pada saat usia 35 th. Namun tidak
memiliki anak. Suami oma meninggal pada saat usia 81 th. Oma saat sehat dikenal sebagai
orang yang suka bergaul, mandiri, tidak suka tergantung dengan orang lain dan punya banyak
teman.
Masalah saat ini :
 Organobiologi : Kaku di kedua lutut, luka di bokong karena berbaring lama
 Psikososial :-
 Lingkungan :-
Kuesioner Hasil Interpretasi

SPMSQ 5 Kerusakan Intelektual Ringan
MMSE Tidak dapat dinilai
GDS 2 Tidak depresi
ADL 4 Ketergantungan total
IADL 0 Tidak dapat melakukan apa-apa
Gigi
M3M2M1P2P1C1I2I1 I1I2C1P1P2M1M2M3
Riwayat penyakit dahulu : ISK

Diagnosis :
 Ulkus dekubitus gluteus sinistra
 Spondilolistesis L5 – S1
 Susp. OA genu bilateral
 Karsinoma sel basal mikronoduler pada palpebra inferior sinistra
 Parkinson disease derajat 5
 Imobilisasi ec Penyakit Parkinson dan Spondilolistesis
Diagnosis berdasarkan laboratorium bulan September 2015 dan Rontgen

 CKD stage IV
 Hiperurisemia ec CKD stage IV
 Vesikolithiasis
Terapi rutin :
Obat Pagi Siang Malam
Metrozine salep 1
Oxoferin solution (tetra chlorodeca-oxygen anion complex) 1
Terapi tidak rutin :-

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu
5.12.2016 6.12.2016 7.12.2016 8.12.2016 9.12.2016 10.12.2016
ORIENTASI S :- S:- BIMBINGAN S:- S:-
O : TD:150/80mmHg O : TD:130/70mmHg O : TD:140/70mmHg O : TD:120/60mmHg
N : 60x/menit N : 62x/menit N : 60x/menit N : 68x/menit
A:- A:- A:- A:-
P:- P:- P:- P:-
12.12.2016 13.12.2016 14.12.2016 15.12.2016 16.12.2016 17.12.2016
LIBUR S :- S :- BIMBINGAN S :- S :-
O :TD : 130/80mmHg O : TD :120/80mmHg O : TD : 140/70mmHg O : TD : 130/70mmHg
A:- A:- A:- A:-
P:- P:- P:- P:-
19.12.2016 20.12.2016 21.12.2016 22.12.2016 23.12.2016 24.12.2016
S :- S :- S :- BIMBINGAN S :- S :-
O : TD : 130/80mmHg O : TD : 120/70mmHg O : TD : 110/60mmHg O :TD : 130/70mmHg O : TD : 120/70mmHg
N : 68x/menit N : 72x/menit N : 72x/menit N : 80x/menit N : 76x/menit
A:- A: - A:- A:- A:-
P:- P :- P:- P:- P:-
26.12.2016 27.12.2016 28.12.2016 29.12.2016 30.12.2016 31.12.2016
S : demam S : demam S : demam S : demam S :- S :-
O : TD : 140/90mmHg O : TD : 120/60mmHg O : TD : 110/70mmHg O : TD:140/70mmHg O : TD : 130/80mmHg O : TD : 140/70mmHg
N : 68x/menit N : 80x/menit N : 76x/menit N :84x/menit N : 68x/menit N : 72x/menit
T : 38,5ºC T : 36,9ºC T : 37,2ºC T : 37,8ºC T : 36,6ºC T : 36,8ºC
A : Obs febris A : Obs febris A : Obs. Febris ec susp A : Obs. Febris ec susp A:- A:-
P : PCT tab 500 mg 3 x P : PCT tab 500mg 3 x ISK DD/dehidrasi ISK DD/dehidrasi P : Ceftriaxon tab P : Ceftriaxon tab
½ ½ P : PCT tab 500mg P : PCT tab 500mg3x½ 500mg 2x½ 500mg 2x½
3x½ Ceftriaxon tab 500mg
Ceftriaxon tab 500mg 2x½
2x½
2.1.2017 3.1.2017 4.1.2017 5.1.2017 6.1.2017 7.1.2017
O : TD : 110/60mmHg O : TD : 130/70mmHg O : TD : 120/80mmHg O : TD : / mmHg O : TD : / mmHg
N : 72x/menit N : 72x/menit N : 72x/menit N : x/menit N : x/menit
A:- A:- A:- A:- A:-
P:- P:- P : Levodopa tab P:- P:-
100mg 3x½
Hexymer tab 2 mg 2x½
Nama : Oma Maria Andaria ( Aster 15 )
Tempat / tanggal lahir : Manado, 22 Februari 1940
Usia : 76 tahun
Alamat : Jl. K. Pinang No 4-5
Pendidikan terakhir : SMA
Agama : Kristen
Pekerjaan terakhir : Ibu Rumah Tangga
Tanggal masuk STW : 14 November 2016
Alasan masuk STW : Anak ditugaskan ke luar Pulau (Papua)
Alat bantu jalan :-
Riwayat hidup :
- Oma lahir sampai remaja tinggal di Manado. Oma kemudian mengikuti Akademi
Keperawatan di RS Cikini namun tidak sampai selesai karena oma menikah. Oma
mempunyai 2 anak laki-laki. Oma masuk STW karena anak ditugaskan ke luar kota (Papua)
sedangkan oma kurang akur dengan menantu.
Masalah saat ini :
 Organobiologi : sakit kepala
 Psikososial :-
 Lingkungan :-

SPMSQ Salah 0 Fungsi Intelektual Utuh
MMSE 30 Tidak ada gangguan kognitif
GDS 0 Tidak depresi
ADL 20 Mandiri
IADL 11 Mandiri/tidak perlu bantuan
Riwayat penyakit dahulu : -
Diagnosis : DM tipe 2
Terapi rutin :
Glikuidon tablet 30 mg ac 1

5.12.2016 6.12.2016 7.12.2016 8.12.2016 9.12.2016 10.12.2016
ORIENTASI S :- S:- BIMBINGAN S:- S : sakit kepala
A:- A:- A:- A:-
P:- P:- P:- P:-
12.12.2016 13.12.2016 14.12.2016 15.12.2016 16.12.2016 17.12.2016
LIBUR S :- S : sakit kepala BIMBINGAN S :- S :-
O :TD : 120/70mmHg O : TD :140/90mmHg O : TD : 120/60mmHg O : TD : 110/70mmHg
A:- A : Hipertensi A:- A:-
P:- P : diet rendah garam P:- P:-
19.12.2016 20.12.2016 21.12.2016 22.12.2016 23.12.2016 24.12.2016
O : TD : 110/60mmHg O : TD : 120/70mmHg O : TD : 130/70mmHg O :TD : 110/60mmHg O : TD : 110/70mmHg
N : 76x/menit N : 72x/menit N : 68x/menit N : 76x/menit N : 72x/menit
A:- A: - A:- A:- A:-
P:- P :- P:- P:- P:-
26.12.2016 27.12.2016 28.12.2016 29.12.2016 30.12.2016 31.12.2016
S :- S :- S :- CUTI CUTI CUTI
O : TD : 130/70mmHg O : TD : 120/60mmHg O : TD : 130/70mmHg
N : 80x/menit N : 80x/menit N : 72x/menit
A:- A:- A:-
P:- P:- P:-
2.1.2017 3.1.2017 4.1.2017 5.1.2017 6.1.2017 7.1.2017
CUTI CUTI CUTI BIMBINGAN CUTI CUTI
Nama : Oma Sri Martini/Eyang Tien ( Bungur 19 )
Tempat / tanggal lahir : Klaten, 1 Desember 1930
Usia : 86 tahun
Alamat : Permata Puri, Jl. Pirus II C 12 – 9
Pendidikan terakhir : SMA
Agama : Islam
Tanggal masuk STW : 30 September 2002
Alasan masuk STW : Keinginan sendiri karena pasien tinggal sendiri dan tidak memiliki anak
kandung
Alat bantu jalan : Walker tidak beroda dan kursi roda

Riwayat hidup :
- Oma adalah anak ketiga dari tiga bersaudara. Pendidikan terakhir oma adalah SMA dan
Kursus BI (PGSLP). Oma menikah dengan duda beranak empat, namun tidak memiliki anak
kandung. Suami oma meninggal pada tahun 1994 karena hipertensi dan diabetes melitus.
Sepeninggal suami, oma tinggal sendiri di rumah warisan orang tua. Oma merupakan seorang
ibu rumah tangga. Oma memutuskan tinggal di STW atas keinginan sendiri karena kakak
sudah lebih dulu tinggal di STW. Saat ini kakak sudah meninggal.
Masalah saat ini :
 Organobiologi : Pasien tidak bisa tidur jika tidak minum obat
 Psikososial : Pasien memiliki motivasi hidup yang rendah karena merasa sudah
tidak bisa apa-apa, makan tidak enak, jalan susah, sudah tidak
memiliki keluarga dekat. Pasien mudah marah, namun masih
memiliki hubungan baik dengan caregiver, perawat dan penghuni
panti lainnya.
 Lingkungan : Pasien merasa lingkungan di panti kurang aman karena barang-
barangnya sering hilang
SPMSQ Salah 1 Fungsi Intelektual Utuh
MMSE 27 Normal
GDS 9 Kemungkinan besar depresi
ADL 12 Ketergantungan ringan
IADL 5 Perlu bantuan
Gigi M3M2M1P2P1C1I2I1 I1I2C1P1P2M1M2M3

Riwayat penyaki dahulu : Penyakit Jantung Koroner

Diagnosis :
 Insomnia Anorganik
 Gangguan Depresif Berulang, Episode Kini Sedang
 Diabetes Melitus tipe 2 terkontrol dengan diet
 Katarak imatur ODS
 Presbiakusis ADS
 Status gizi underweight
 Kifosis
Terapi rutin :
kapsul racikan (clozaril 2.5 mg, esilgan 0.25 mg, ctm ½ tab) setelah 1
makan

5.12.2016 6.12.2016 7.12.2016 8.12.2016 9.12.2016 10.12.2016
A:- A:- A:- A:-
P:- P:- P:- P:-
12.12.2016 13.12.2016 14.12.2016 15.12.2016 16.12.2016 17.12.2016
O :TD : 100/60mmHg O : TD :110/60mmHg O : TD : 110/70mmHg O : TD :
N : 80x/menit N : 70x/menit N : 75x/menit 120/80mmHg
A:- A:- A:- N : 80x/menit
P:- P:- P:- A:-
P:-
19.12.2016 20.12.2016 21.12.2016 22.12.2016 23.12.2016 24.12.2016
O : TD : O : TD : O : TD : O :TD : 110/70mmHg O : TD :
110/80mmHg 100/60mmHg 100/70mmHg N : 80x/menit 120/70mmHg
N : 72x/menit N : 82x/menit N : 80x/menit A:- N : 76x/menit
A:- A:- A:- P:- A:-
P:- P:- P:- P:-
26.12.2016 27.12.2016 28.12.2016 29.12.2016 30.12.2016 31.12.2016
S :- S :- S :- S :- S :- S :-
O : TD : O : TD : O : TD : O : TD:120/70mmHg O : TD : 110/60mmHg O : TD :
110/60mmHg 100/60mmHg 110/70mmHg N :78x/menit N : 76x/menit 100/60mmHg
N : 84x/menit N : 84x/menit N : 74x/menit A:- A:- N : 72x/menit
A:- A:- A:- P:- P:- A:-
P:- P:- P:- P:-
2.1.2017 3.1.2017 4.1.2017 5.1.2017 6.1.2017 7.1.2017
O : TD : O : TD : O : TD : O : TD : / mmHg O : TD : / mmHg
100/70mmHg 110/70mmHg 100/60mmHg N : x/menit N : x/menit
N : 76x/menit N : 72x/menit N : 68x/menit A:- A:-
A:- A:- A:- P:- P:-
P:- P:- P:-
Nama : Oma Muntari Suparto ( Cempaka 6 )
Tempat / tanggal lahir : Kediri, 15 Juni 1931
Usia : 85 tahun
Alamat : Kompleks Pengairan, Jl. Khairil Anwar Blok 7 no 3, Bekasi
Suku Bangsa : Jawa – Indonesia
Pendidikan terakhir : SMP
Agama : Islam
Tanggal masuk STW : 19 Maret 2015
Alasan masuk STW : Keinginan sendiri, karena kesepian di rumah anak sering ditinggal-
tinggal dan tidak ada kegiatan
Alat bantu jalan : Tongkat berkaki tiga, walker beroda

Riwayat hidup :
- Oma menikah tahun 1951 dan memiliki 4 anak. Setelah menikah Oma tinggal di Bandung
selama 47 tahun dan akhirnya pindah di Bekasi di rumah anaknya setelah suami meninggal.
Anak-anak Oma semua merupakan sarjana dan cukup sukses dalam pekerjaannya.
Masalah saat ini :
 Organobiologi : Sakit kepala
 Psikososial :-
 Lingkungan :-

SPMSQ Salah 0 Fungsi intelektual utuh
GDS 2 Tidak depresi
ADL 17 Ketergantungan ringan
Gigi
Riwayat penyaki dahulu :

- Post op fraktur femur sinistra (terpasang pen)
- Post op FAM dextra
- Post op Hemoroid
- Alergi Sulfa
Diagnosis :
 Hipertensi Grade I terkontrol dengan obat
 Status gizi Overweight
Terapi rutin :
Obat Pagi Siang Sore
Amlodipin tablet 10 mg 1
Captopril tablet 25 mg 1 1
Oste Forte kapsul (Glucosamine HCl 500 mg, chondroitin sulphate 1
400 mg, manganese 0.5 mg, Mg 10 mg, Zn 5 mg, vit C 50 mg)
Osoppan 800 kaplet salut selaput (Ossein hydroxyapatite 1
compound/OHC 800 mg [Ca 178 mg & phosphor 82 mg, collagen
& non collagen protein, amino acids])
Neurobion drag ( Vit B1 100 mg, vit B6 200 mg, vit B12 200mcg) 1
Omepros soft capsule (Omega 3, 6, 9, DHA, EPA, vit E) 1

5.12.2016 6.12.2016 7.12.2016 8.12.2016 9.12.2016 10.12.2016
A:- A:- A:- A:-
P:- P:- P:- P:-
12.12.2016 13.12.2016 14.12.2016 15.12.2016 16.12.2016 17.12.2016
P:- P:- P:- A:-
P:-
19.12.2016 20.12.2016 21.12.2016 22.12.2016 23.12.2016 24.12.2016
O : TD : O : TD : O : TD : O :TD : 120/70mmHg O : TD :
120/80mmHg 120/80mmHg 120/80mmHg N : 72x/menit 120/80mmHg
N : 76x/menit N : 80x/menit N : 76x/menit A:- N : 76x/menit
A:- A:- A:- P:- A:-
P:- P:- P:- P:-
26.12.2016 27.12.2016 28.12.2016 29.12.2016 30.12.2016 31.12.2016
S :- S :- S :- S :- S :- S :-
A:- A:- A:- P:- P:- A:-
P:- P:- P:- P:-
2.1.2017 3.1.2017 4.1.2017 5.1.2017 6.1.2017 7.1.2017
A:- A:- A:- P:- P:-
P:- P:- P:-
Nama : Oma Mirna Wisnayati/Oma Wieke ( Cempaka 22 )
Tempat / tanggal lahir : Palembang, 9 Desember 1939
Usia : 77 tahun
Alamat : Jl. Pertani 14 H, Pancoran – Jakarta Selatan
Pendidikan terakhir : D3 Sastra Inggris UI
Agama : Islam
Pekerjaan terakhir : Pensiunan Pegawai Bank
Tanggal masuk STW : 28 April 2010
Alasan masuk STW : Keinginan sendiri karena ada kakak (Oma Lisa) yang sudah lebih dulu
tinggal di STW
Alat bantu jalan : Tongkat berkaki 3, walker beroda

Riwayat hidup :
- Oma adalah anak ke-4 dari 6 bersaudara. Sekolah oma berpindah-pindah mengikuti dinas
ayahnya, terakhir oma kuliah D3 Sastra Inggris UI. Oma sempat bekerja di Bank Bumi
Daya, namun keluar karena menikah dengan suami yang satu kantor. Sejak tahun 2002,
oma hanya tinggal bersama anak perempuan tunggalnya, suami meninggal.
Masalah saat ini :
 Organobiologi : Nyeri pada lutut kiri terutama setelah berjalan lama, nyeri
punggung bawah, kedua kaki bengkak setelah duduk lama
 Psikososial :-
 Lingkungan :-

SPMSQ Salah 0 Fungsi intelektual utuh
GDS 0 Tidak depresi
ADL 20 Mandiri
Gigi
Riwayat penyakit dahulu :
- Collitis
- Katarak senilis imatut OS (post op 2014)
- Tonsilitis kronik (post tonsilektomi 1959)
- GERD
- Dislipidemia
Diagnosis :
 Hipertensi stage II terkontrol dengan obat
 OA genu dextra, servical, ankle
 OA genu dengan bursitis pars anterior dan sprain ligamentum patella sinistra
 Katarak senilis imatur OD
Terapi rutin :
Obat Pagi Siang Sore
Bisoprolol tablet 5 mg 1/2
Nitrokaf Retard 2,5 mg (glyceryl trinitrate) 1 1
Valsartan tablet 160 mg 1
Amlodipin tablet 10 mg 1/2
Mecobalamin tablet 500 mg 1
Kolkatriol kapsul lunak 0,25 mcg (calcitriol) 1 1
Terapi tidak rutin :

- Lansoprazole tablet 30 mg 1x1 pagi hari a.c
5.12.2016 6.12.2016 7.12.2016 8.12.2016 9.12.2016 10.12.2016
A:- A:- A:- A:-
P:- P:- P:- P:-
12.12.2016 13.12.2016 14.12.2016 15.12.2016 16.12.2016 17.12.2016
P:- P:- P:- A:-
P:-
19.12.2016 20.12.2016 21.12.2016 22.12.2016 23.12.2016 24.12.2016
S :- S :- S :- BIMBINGAN S : kedua kaki S : kedua kaki
O : TD : O : TD : O : TD : bengkak bengkak
130/70mmHg 120/80mmHg 130/80mmHg O :TD : 130/80mmHg O : TD :
N : 62x/menit N : 62x/menit N : 64x/menit N : 60x/menit 120/70mmHg
A:- A:- A:- A:- N : 64x/menit
P:- P:- P:- P : elevasi kaki A:-
P:-
26.12.2016 27.12.2016 28.12.2016 29.12.2016 30.12.2016 31.12.2016
S :- S :- S :- S :- S :- S :-
A:- A:- A:- P:- P:- A:-
P:- P:- P:- P:-
2.1.2017 3.1.2017 4.1.2017 5.1.2017 6.1.2017 7.1.2017
A:- A:- A:- P:- P:-
P:- P:- P:-

Melinda-Data Pasien

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Melinda-Data Pasien

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Nama : Oma Getruida Tulung ( Aster 2 – Observasi )

Tempat / tanggal lahir : Tomohon, 20 November 1929

Kuesioner Hasil Interpretasi

Riwayat penyakit dahulu : ISK

Diagnosis berdasarkan laboratorium bulan September 2015 dan Rontgen

Terapi tidak rutin :-

Kuesioner Hasil Interpretasi

Riwayat penyakit dahulu : -

Terapi tidak rutin :-

Alat bantu jalan : Walker tidak beroda dan kursi roda

Gigi M3M2M1P2P1C1I2I1 I1I2C1P1P2M1M2M3

Riwayat penyaki dahulu : Penyakit Jantung Koroner

Terapi tidak rutin :-

Alat bantu jalan : Tongkat berkaki tiga, walker beroda

Kuesioner Hasil Interpretasi

Riwayat penyaki dahulu :

Terapi tidak rutin :-

Alat bantu jalan : Tongkat berkaki 3, walker beroda

Kuesioner Hasil Interpretasi

Terapi tidak rutin :

Anda mungkin juga menyukai