Andi Tenri Hardiyanti Atoga

10542 0270 11
Pembimbing : dr. Hushaemah, Sp.A
Demam dengue dan demam berdarah
dengue adalah penyakit infeksi yang
disebabkan oleh virus dengue, dengan
manifestasi klinis berupa demam, nyeri
otot, dan atau nyeri sendi yang disertai,
ruam, trombositopenia dan diathesis
hemoragik.
IDENTITAS PASIEN
 Nama :N
 Tanggal Lahir : 13/10/2001
 Umur : 14 tahun 5 bulan
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Agama : Islam
 Alamat : Makassar
 Ruangan : Dahlia, RPI
 MRS : 17 Maret 2016
Seorang anak laki-laki MRS dengan
keluhan demam terus-menerus, yang
sudah berlangsung selama 5 hari. Nyeri
kepala (+), epistaksis (+), mual(-),
muntah(-), nyeri perut (+), nafsu makan
dan minum berkurang, BAB biasa, BAK
lancar, riwayat epistaksis sebelumnya (-).
 Status Belum 1 2 3 Tidak Tahu
imunisasi Pernah
Campak + + +
Polio + + +
Difteri + + +
Tetanus + + +
Pertusis + + +
BCG +

Hepatitis B + + +
 Status Present
K.U : Sakit Sedang
Kesadaran : Composmentis
Status Gizi : Gizi Kurang
Pucat : (-)
Nyeri tekan epigastrium : (+)
Lidah kotor : (-)

 Tanda Vital
Tekanan darah : 90/60 mmHg
Suhu : 36,9° C
Nadi : 76 kali/menit
Pernapasan : 32 kali/menit
 Status Generalis

Anemia (-) Telinga : otore (-)

Sianosis (-) Mata : cekung (-)
Tonus : baik Hidung : Rhinore (-)
Ikterus (-) Bibir : kering (-)
Turgor : Baik Lidah : kotor (-)
Busung (-) Sel. Mulut : stomatitis (-)
Kepala : normochepal Leher : Kaku kuduk (-)
Muka : simetris kiri dan Kulit : petekie (+)
kanan Tenggorok : hiperemis (-)
Rambut : hitam halus,
tidak mudah di cabut
 Thorax
Inspeksi :
 Simetris kiri dan kanan
 Retraksi dinding dada (-)
Perkusi:
 Sonor kiri dan kanan
Auskultasi
 Bunyi Pernapasan : vesikuler
 Bunyi tambahan: Rh -/- Whz -/-
Jantung
Inspeksi:
 Ictus cordis tampak
Palpasi :
 Ictus cordis tidak teraba
Perkusi :
 Batas kiri : linea midclavicularis sinistra
 Batas kanan : line parasternalis dextra
 Batas atas ICS III sinistra
Auskultasi :
 Bunyi Jantung I dan II reguler
 Bising jantung (-)
 Abdomen

Inspeksi : Alat kelamin :

 Perut datar, ikut gerak napas  Dalam batas normal
 Massa tumor (-) Anggota gerak :
Palpasi :  Dalam batas normal
 Limpa : tidak teraba Col. Vertebralis :
 Hati : tidak teraba Skoliosis (-) Gibbus (-)
 Nyeri tekan (-)
Perkusi :
 Tympani (+)
Auskultasi :
 Peristaltik kesan normal
Tanggal / TTV Perjalanan Penyakit Instruksi Dokter

D5-P1 S: Demam terus-menerus, sudah  IVFD RL 40 tpm

17/03/2016 berlangsung selama 5 hari. Nyeri kepala  Yudafit 1x1
TD:90/60 mmhg (+), epistaksis (+), nyeri perut (+), nafsu  PCT infus 350mg /8
N : 76x/menit makan dan minum berkurang, riwayat jam
P : 32x/menit epistaksis sebelumnya (-).  Banyak minum
S : 36,9 °C  Cek DR tiap hari
O : KU: lemah  TTV/jam
Paru; BP: Vesikuler, BT: Rh-/- Whz-/-
CV : BJ I/II murni reguler. bising (-)
Abd : Peristaltik (+) kesan normal

ASS : DHF grade II

Darah Nilai Normal
Rutin RBC : 5.35 103/mm3 4,00-5,40 106/mm3
17/03/20 HGB : 13.2 g/dL 10,3-15,7 g/dl
16 MCV : 73 µm3 73-89 µm3
(12:43:47 HCT : 39.3 % 32-44 %
WITA) PLT : 36 103/mm3 150-450 103/mm3
WBC : 1.9 103/mm3 4.8-10.8 103/mm3
LED : 2 mm/jam 1 – 20 mm/jam
TTV/Jam 15.00 19:00
TD: 90/60 mmhg, N: 76x, TD: 90/80 mmhg, N: 96x, P:36x,
P: 32x, S: 36,9 S: 38,8, S: 37,8
16.00 20.00
TD: 90/70 mmhg, N: 96x, TD: 90/80 mmhg, N: 100x,
P: 24x, S: 37,0 P: 36x, S: 39,0
17.00 21.00
TD: 90/70 mmhg, N: 90x, TD: 110/80 mmhg, N: 98x, P:36x,
P: 36x, S: 37,1 S: 38,5
18:00 22.00
TD: 100/80 mmhg, N: 96x, TD: 110/80 mmhg, N: 88x,
P: 24 P: 32x, S: 38,2
TTV/Jam 23:00 05.00
TD: 100/70 mmhg, N: 84x, TD: 100/70 mmhg, N: 80x,
P: 32x, S: 37,2 P: 28x, S: 38,4
00:00 06:00
TD: 100/70 mmhg, N: 80x, TD: 90/60 mmhg, N: 80x,
P:32x, S: 37,8 P: 24x, S: 37,8
01:00 07:00
TD: 100/70 mmhg, N: 80x, TD: 100/70 mmhg, N: 100x, P:26x,
P: 24x, S: 37,0 S: 37,8
02:00 07:00
TD: 110/80 mmhg, N: 84x, TD: 100/70 mmhg, N: 100x, P:26x,
P:28x, S: 37,4 S: 37,8
03.00 08:00
TD: 90/70 mmhg, N: 84x, TD: 90/60 mmhg, N: 92x, P:24x, S:
P: 24x, S: 38,2 36,6
04.00
TD: 100/70 mmhg, N: 88x,
P: 24x, S: 38,0
D6-P2 S: Demam(+), nyeri kepala(+),  IVFD RL 300ml/30 menit
18/03/2016 epistaksis(-) nyeri perut (+), BAB:
TD:80/70 Biasa BAK: Lancar  Ceftriaxone 1gr/nspb/12
mmhg O: Akral dingin (+) jam
N : 80x/menit Paru : vesikuler, Rh-/- Whz-/-
(lemah) CV : BJ I/II murni reguler bising (-)  Yudafit 1x1
P : 32x/menit Abd : Peristaltik (+) kesan normal  Ukur TD/15 menit
S : 37,8 °C Nyeri tekan (+)
ASS : DHF grade III
TD/15 menit 11:55 13:00
TD: 80/70 mmHg TD: 90/70 mmHg
12:00 13:15
TD: 90/70 mmHg
TD: 80/70 mmHg
13:30
12:15 TD: 90/60 mmHg
TD: 85/70 mmHg 13:45
12:30 TD: 90/60 mmHg
TD: 90/70 mmHg 14:00
11:45 TD: 90/60 mmHg
TD: 90/70 mmHg
18/03/2016 TD:90/60 mmhg IVFD RL 350cc/jam
(14.15 WITA) N : 100x/menit reguler, selama 5 jam (14.15-
berisi) 19.15)
S : 37,8 °C
P : 28x/menit
Akral dingin(+)
Darah Rutin Nilai Normal
18-03-2016 RBC : 4,82 4,00-5,40 106/mm3
(14:51:37 WITA) HGB : 12,3 10,3-15,7 g/dl
MCV : 73 73-89 µm3
HCT : 35,2 32-44 %
PLT : 21 150-450 103/mm3
WBC : 2,7 4.8-10.8 103/mm3
LED : 5 1 – 20

17:00 WITA IVFD RL 200cc/jam

setelah pukul 19.15
Dehaf 2x1 sachet
TTV/Jam
TTV/ JAM 18.00 TTV/3 Jam
TD: 90/60 mmhg, N: 94x,
P: 28x, S: 37,1
19.00
TD: 100/70 mmhg, N: 104x,
P:24x, S: 36,9
20:00
TD: 90/60 mmhg, N: 88x,
P:24x, S: 36,9
TTV/ 3 JAM 23:00
TD: 90/60 mmhg, N: 100x/menit,
P:28x/menit, S: 36,5
02.00
TD: 90/60 mmhg, N: 96x/menit,
P: 28x/menit, S: 36,2
05:00
TD: 90/60 mmhg, N: 84x/menit,
P: 24x/menit, S: 36,3
D7-P3 S: Demam(-), nyeri kepala(-), epistaksis(-) IVFD KAEN 3B
nyeri perut (+), BAB: Biasa BAK: Lancar 150cc/jam
19/03/2016 Ceftriaxone
KU:Lemah O: Paru : vesikuler Rh-/- Whz-/- 1gr/nspb/12 jam
CV : BJ I/II murni reguler Yudafit 1x1
TD:90/50 mmHg Abd : Peristaltik (+) kesan normal TTV/2 Jam
N : 72x/menit
ASS : DHF grade III
P : 28x/menit
S : 35,9 °C

Darah Rutin Nilai Normal

RBC : 5,02 4,00-5,40 106/mm3
19-03-2016 HGB : 12,6 10,3-15,7 g/dl
(9:12:38) MCV : 73 73-89 µm3
HCT : 36,8 32-44 %
TTV/2 JAM PLT : 19 150-450 103/mm3
WBC : 3,8 4.8-10.8 103/mm3
LED : 2 1 – 20
TTV/2 jam 11.00 17:00
TD: 90/60 mmhg, TD: 90/60 mmhg, N: 100x/menit,
N: 88x/menit, P:28x/menit, S: 36,5
P: 28x/menit, S: 37,4
19.00
13.00 TD: 100/70 mmhg, N: 92/menit,
TD: 90/60 mmhg, P: 28x/menit, S: 37,1
N: 100x/menit,
P:20x/menit, S: 36,8 21.00
TD: 100/70 mmhg, N:
15:00 104x/menit,
TD: 90/60 mmhg, P:16x/menit, S: 36,5
N: 88x/menit,
P:24x/menit, S: 36,9 23:00
TD: 100/70 mmhg, N: 88x/menit,
P:24x/menit, S: 36,9
D8-P4 S: Demam(-), nyeri kepala(-), IVFD KAEN 3B
20/03/2016 epistaksis(-) nyeri perut (+), 20tpm
KU: Membaik BAB: Biasa, BAK: Lancar Ceftriaxone
TD:100/70 1gr/nspb/12 jam
mmhg O: Paru : vesikuler Rh-/- Whz-/- Yudafit 1x1
N : 66x/menit CV : BJ I/II murni reguler
P : 24x/menit Abd : Peristaltik (+) kesan normal
S: 36.7 °C Akral dingin (-)

ASS: DHF Grade III

Darah Rutin Nilai Normal
20-03-2016 RBC : 4.87 4,00-5,40 106/mm3
(8:12:00) HGB : 11.9 10,3-15,7 g/dl
MCV : 73 73-89 µm3
HCT : 35.7 32-44 %
PLT : 21 150-450 103/mm3
WBC : 4.9 4.8-10.8 103/mm3
LED : 6 1 - 20
D9-P5 S: Demam(-), nyeri kepala(-), IVFD KAEN 3B
epistaksis(-) nyeri perut (+), BAB: 20tpm
21/03/2016 Biasa, BAK: Lancar Ceftriaxone
KU: Membaik 1gr/nspb/12 jam
O: Paru : vesikuler Rh-/- Whz-/- Yudafit 1x1
TD:100/60 mmhg CV : BJ I/II murni reguler Makan biasa
N : 66x/menit Abd : Peristaltik (+) kesan normal Cek DR hari ini
Akral dingin (-)
P : 24x/menit
S: 36,7 °C ASS: DHF Grade III

Darah Rutin Nilai Normal

RBC : 5.00 4,00-5,40 106/mm3
21-03-2016 HGB : 12.6 10,3-15,7 g/dl
(15:03:03) MCV : 73 73-89 µm3
HCT : 36.5 32-44 %
PLT : 41 150-450 103/mm3
WBC : 4.61 4.8-10.8 103/mm3
LED: 8 1 - 20
D10-P6 S: Demam(-), nyeri kepala(-), epistaksis(-) nyeri perut  IVFD KAEN 3B 20tpm
22/03/2016 (+), BAB: encer (+) 2 kali, ampas (-) lendir (-) BAK:  Ceftriaxone 1gr/nspb/12 jam
KU: membaik Lancar  Yudafit 1x1
TD:100/70 mmhg O: Paru : vesikuler Rh-/- Whz-/-  Zink tab 1x1
N : 64x/menit CV : BJ I/II murni reguler  Makan biasa
P : 28x/menit Abd : Peristaltik (+) kesan normal  Boleh pindah ke ruangan rawat
S: 36 °C Akral dingin (-) biasa

ASS : DHF grade III, Diare Akut

Darah Rutin Nilai Normal

12-03-2016 RBC : 4.83 4,00-5,40 106/mm3
(14:53) HGB : 12.0 10,3-15,7 g/dl
MCV : 73 73-89 µm3
HCT : 35.3 32-44 %
PLT : 63 150-450 103/mm3
WBC : 5.2 4.8-10.8 103/mm3
LED : 9 1 – 20
D11-P7 S: Demam(-), nyeri kepala(-),  Boleh Pulang
23/03/2016 epistaksis(-) nyeri perut (+), BAB:  Cotrimoxazole
KU: Baik encer (+) 3 kali, ampas (+) lendir (-) 2x1 tab
TD:100/70 mmhg BAK: Lancar
N : 80x/menit O: Paru : vesikuler Rh-/- Whz-/-
P : 24x/menit CV : BJ I/II murni reguler
S: 36,4 °C Abd : Peristaltik (+) kesan normal

ASS : DHF Grade III, Diare Akut

Berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan
fisis, dan pemeriksaan penunjang, pasien
mengalami:

 Diagnosis masuk: DHF Grade II

 Diagnosis Keluar : DHF Grade III,
Diare Akut
Diagnosis DHF Grade III ditegakkan
berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik,
dan pemeriksaan penunjang.
Penegakan diagnosis DHF berdasarkan
adanya 2 gejala klinis atau lebih dan 2
kriteria laboratorium, yang memenuhi kriteria
WHO, yaitu:
 Demam atau riwayat demam akut, antara 2-
7 hari, biasanya bifasik
 Terdapat minimal satu dari manifestasi
perdarahan berikut :
› Uji bendung positif
› Patekie, ekimosis, atau purpura
› Perdarahan mukosa (tersering epistaksis atau
perdarahan gusi), atau perdarahan dari tempat
lain.
› Hematemesis atau melena.
 Trombositopenia (jumlah trombosit <
100.000/ul)
 Terdapat minimal satu tanda-tanda
kebocoran plasma sebagai berikut :
› Peningkatan hematokrit > 20 % setelah
mendapat terapi cairan, dibandingkan
dengan nilai hematokrit sebelumnya.
› Tanda kebocoran plasma seperti : efusi
pleura, asites atau hipoproteinemia.
 Menurut WHO (tahun 1997), terdapat 4
derajat spektrum penyakit DBD :
Derajat I Demam disertai dengan gejala yang tidak spesifik, satu-
satunya manifestasi perdarahan adalah uji tuorniquet yang
positif.
Derajat II Seperti manifestasi klinis pada derajat I, disertai perdarahan
spontan, biasanya dalam bentuk perdarahan kulit dan
atau perdarahan lainnya.
Derajat III Demam, perdarahan spontan, disertai atau tidak disertai
hepatomegali dan ditemukan gejala-gejala kegagalan
sirkulasi yaitu nadi yang cepat dan lemah, tekanan nadi
menurun (< 20 mmHg) atau hipotensi, sianosis disekitar
mulut, kulit lembab dan dingin serta gelisah.
Derajat IV Seperti manifestasi klinis pada derajat III, disertai
renjatan/syok berat, denyut nadi tidak teraba dan tekanan
darah tidak terukur.
Terapi DBD adalah bersifat suportif dan
simtomatis. Penatalaksanaan ditujukan
untuk mengganti kehilangan cairan akibat
kebocoran plasma dan memberikan
terapi substitusi komponen darah
bilamana diperlukan.
 Tidak demam selama 24 jam tanpa
antipiretik
 Nafsu makan membaik
 Secara klinis tampak perbaikan
 Hematokrit stabil
 Tiga hari setelah syok teratasi
 Jumlah trombosit >50.000/ml
 Tidak dijumpai distress pernafasan
 Terimakasih