WANIT

A
DAN
KESEH
ATAN
Gambar 1 Mortalitas dan beban penyakit (DALY) pada wanita menurut wilayah, kelompok
umur dan penyebab luas, 2004
 Mengapa fokus pada wanita dan kesehatan? Responsnya, sebagaimana dijelaskan
dalam laporan ini, adalah bahwa perempuan dan anak perempuan memiliki kebutuhan
kesehatan tertentu dan sistem kesehatan gagal.

Apa kebutuhan ini? Ada kondisi yang hanya dialami oleh wanita dan yang memiliki
dampak kesehatan negatif yang hanya diderita oleh wanita. Beberapa dari kondisi ini, seperti
kehamilan dan persalinan, tidak dengan sendirinya penyakit, tetapi proses fisiologis dan sosial
yang normal yang membawa risiko kesehatan dan memerlukan perawatan kesehatan.

Beberapa tantangan kesehatan memengaruhi perempuan dan laki-laki tetapi, karena

mereka memiliki dampak yang lebih besar atau berbeda pada perempuan, mereka memerlukan
respons yang dirancang khusus untuk kebutuhan perempuan. Kondisi lain memengaruhi pria
dan wanita kurang lebih sama, tetapi wanita menghadapi kesulitan yang lebih besar dalam
mendapatkan perawatan kesehatan yang mereka butuhkan. Selain itu, ketidaksetaraan berbasis
gender - seperti dalam pendidikan, pendapatan dan pekerjaan - membatasi kemampuan
perempuan untuk melindungi kesehatan mereka dan mencapai status kesehatan yang optimal.

Analisis kesehatan perempuan sering berfokus pada, atau terbatas pada, periode tertentu
kehidupan perempuan (misalnya usia reproduksi) atau tantangan kesehatan tertentu seperti
human immunodeficiency virus (HIV), kesehatan ibu, kekerasan, atau gangguan kesehatan
mental . Laporan ini, sebaliknya, memberikan data tentang kesehatan wanita di sepanjang
kehidupan dan mencakup berbagai penyebab kematian dan kecacatan di wilayah utama dunia.

Laporan ini didasarkan pada data yang saat ini tersedia untuk WHO. Namun, analisis
tersebut mengungkapkan kekurangan serius dalam sistem yang dibutuhkan untuk
menghasilkan data yang tepat waktu dan dapat diandalkan tentang tantangan kesehatan utama
yang dihadapi anak perempuan dan perempuan, terutama di negara-negara berpenghasilan
rendah. Banyak kesimpulan didasarkan pada ekstrapolasi dari data yang tidak lengkap.
Meskipun demikian, informasi yang tersedia menunjukkan dengan jelas tantangan dan masalah
kesehatan yang harus segera diatasi jika anak perempuan dan perempuan ingin sepenuhnya
mewujudkan hak asasi manusia mereka atas kesehatan dan, dengan ekstensi, hak ekonomi dan
social mereka.

Tujuan dari analisis epidemiologis terperinci dalam bab-bab berikut ini adalah untuk
memberikan landasan bagi pemahaman yang komprehensif tentang tantangan kesehatan yang
dihadapi oleh anak perempuan dan perempuan di seluruh dunia sepanjang hidup mereka. Dari
tinjauan umum tentang beban yang dihadapi perempuan yang sakit-kesehatan pada usia yang
berbeda - tidak hanya kematian tetapi juga kondisi non-fatal yang seringkali kronis - empat
tema utama muncul (Gambar 1). Ini dieksplorasi lebih lengkap di bab-bab selanjutnya.
 Kotak 1 Beban penyakit dan Dalys
Penyakit yang menyebabkan banyak kematian adalah prioritas
kesehatan masyarakat yang jelas. Namun, statistik angka kematian saja tidak
menunjukkan hilangnya kesehatan di antara anak perempuan dan perempuan
yang disebabkan oleh penyakit kronis, cedera, gangguan mental dan gangguan
mental. Tahun Penyesuaian Disabilitas (DALYs) menggabungkan tahun-
tahun kehidupan yang hilang karena kematian prematur dan kondisi kronis
yang tidak fatal ke dalam ukuran beban penyakit dalam populasi, 1 dan
memberikan bobot lebih besar pada kematian yang terjadi pada usia muda.
DALY memperluas konsep kehilangan tahun-tahun potensial yang potensial
karena kematian prematur dengan memasukkan tahun-tahun yang setara
dengan kehidupan sehat yang hilang karena berada dalam kondisi kesehatan
yang buruk atau cacat. Satu DALY dapat dianggap sebagai satu tahun yang
hilang dari hidup sehat, dan beban penyakit dapat dianggap sebagai
pengukuran kesenjangan antara status kesehatan saat ini dan situasi ideal di
mana setiap orang hidup sampai usia lanjut, bebas dari penyakit dan cacat.

Pertama, penyebab global utama dari keseluruhan beban penyakit pada wanita
adalah infeksi pernafasan yang lebih rendah, depresi dan penyakit diare. Kotak 1
menjelaskan bagaimana beban penyakit pada perempuan dihitung dalam tahun-tahun
kehidupan yang disesuaikan dengan disabilitas, atau DALY. Kondisi neuropsikiatrik
dan gangguan sensorik - terkait, misalnya, dengan penglihatan dan pendengaran - juga
merupakan penyebab penting DALY di seluruh dunia. Penyakit menular terus
menyebabkan lebih dari setengah DALY di Wilayah Afrika tetapi memiliki dampak
yang jauh lebih kecil di wilayah lain.1
 Kedua, di semua wilayah dan kelompok umur, anak perempuan dan
perempuan di negara-negara berpenghasilan tinggi memiliki tingkat kematian dan
beban penyakit yang lebih rendah daripada mereka yang tinggal di negara-negara
berpenghasilan rendah. Di semua usia, angka kematian dan kecacatan tertinggi
ditemukan di Afrika.

Ketiga, penyebab kematian dan kecacatan di antara anak perempuan dan

perempuan bervariasi sepanjang hidup. Di masa kanak-kanak, sebagian besar kematian
dan kecacatan disebabkan oleh penyakit menular seperti HIV, diare dan penyakit
pernapasan, malaria, dan kondisi ibu dan perinatal. Pada usia yang lebih tua, pola
kematian dan cacat berubah menjadi penyakit kronis yang tidak menular seperti
penyakit jantung, stroke, dan kanker. Satu-satunya pengecualian adalah di Afrika, di
mana penyakit menular tetap menjadi penyebab utama kematian wanita hingga usia 60
tahun.

Keempat, ada variasi regional yang signifikan dalam komposisi beban

kematian dan kecacatan secara keseluruhan. Di Afrika dan Asia Tenggara, penyakit
menular adalah penyebab penting kematian dan kecacatan di semua usia. Namun, pada
wanita berusia 60 tahun ke atas, di semua wilayah, sebagian besar kematian disebabkan
oleh penyakit yang tidak menular. Bab-bab berikut mengeksplorasi berbagai pola
kematian dan kecacatan secara lebih lengkap dan mengidentifikasi kebijakan dan
implikasi program yang muncul dari data.

Bab awal ini memberikan ringkasan keseluruhan dari status kesehatan anak
perempuan dan perempuan, menjelaskan faktor-faktor penting yang memengaruhi
kesehatan mereka - termasuk ketidaksetaraan berbasis gender dan faktor ekonomi dan
sosial - dan menunjukkan bahwa perempuan bukan sekadar calon konsumen perawatan
kesehatan tetapi juga sangat penting untuk penyediaan perawatan di sektor formal dan
informal.

Wanita di seluruh dunia

 Sebagian besar wanita di dunia hidup di negara berpenghasilan rendah atau
menengah, hampir setengah dari mereka berada di kawasan Asia Tenggara dan Pasifik
Barat. Hanya 15% dari 3,3 miliar perempuan di dunia yang tinggal di negara-negara
berpenghasilan tinggi (Tabel 1). Lebih dari satu perempuan dalam setiap tiga tinggal di
negara berpenghasilan rendah. Karena negara-negara berpenghasilan rendah cenderung
memiliki populasi yang lebih muda daripada negara-negara berpenghasilan tinggi, satu
dari setiap dua anak di bawah sembilan tahun tinggal di negara berpenghasilan rendah.
Sebaliknya, satu dari tiga wanita berusia 60 tahun atau lebih tinggal di negara
berpenghasilan tinggi. Negara-negara berpenghasilan tinggi memiliki proporsi populasi
terbesar berusia 60 tahun atau lebih.
Tabel 1 Jumlah dan distribusi wanita dan gadis di dunia menurut kelompok umur dan
kelompok pendapatan negara, 2007

Low-income Middle-income High-income Global total

countries countries countries
Age group 000s % 000s % 000s % 000s
0–9 300 768 50 241 317 40 57 456 10 599 541
10–19 267 935 45 263 464 44 61 577 10 592 975
20–59 580 014 34 875 052 51 276 140 16 1 731 206
60+ 86 171 22 183 099 48 115 681 30 384 952
Total 1 234 888 37 1 562 932 47 510 854 15 3 308 673

Wilayah dengan proporsi anak dan remaja terbesar di bawah usia 20 tahun
adalah Afrika dan Asia Tenggara.
Saat ini kehidupan perempuan dari segala usia dan di semua negara sedang
dibentuk oleh serangkaian faktor - epidemiologis, demografis, sosial, budaya, ekonomi
dan lingkungan. Faktor-faktor yang sama ini memengaruhi kehidupan laki-laki tetapi
beberapa kesulitan memengaruhi anak perempuan dan perempuan pada khususnya.
Sebagai contoh, itu adalah fenomena biologis alami bahwa rasio jenis kelamin saat lahir
cenderung sedikit menguntungkan anak laki-laki. Jadi, untuk setiap 100 anak laki-laki
yang lahir ada antara 94 (Afrika) hingga 98 (bagian lain dunia) anak perempuan.
Namun, dalam beberapa situasi, diskriminasi sosial terhadap perempuan dan preferensi
orang tua untuk anak laki-laki menghasilkan rasio jenis kelamin yang miring. Di India,
misalnya, sensus tahun 2001 mencatat hanya 93 anak perempuan per 100 anak laki-laki
- penurunan tajam dari tahun 1961 ketika jumlah anak perempuan hampir mencapai 98
tahun. Di beberapa bagian India, ada kurang dari 80 anak perempuan untuk setiap 100
anak laki-laki. Rasio jenis kelamin yang rendah juga telah dicatat di negara-negara Asia
lainnya - terutama Cina di mana, berdasarkan survei pada tahun 2005, hanya 84 anak
perempuan yang lahir untuk setiap 100 anak laki-laki. Ini sedikit naik dari 81 selama
2001-2004, tetapi jauh lebih rendah dari 93 perempuan per 100 anak laki-laki seperti
yang ditunjukkan di antara anak-anak yang lahir pada akhir 1980-an.
Meningkatkan harapan hidup
Wanita umumnya hidup lebih lama daripada pria - rata-rata enam hingga
delapan tahun. Perbedaan ini sebagian karena keuntungan biologis yang melekat untuk
perempuan. Tetapi itu juga mencerminkan perbedaan perilaku antara pria dan wanita.
Seperti yang ditunjukkan Bab 2, anak perempuan yang baru lahir lebih mungkin untuk
bertahan hidup sampai ulang tahun pertama daripada anak laki-laki yang baru lahir.4
Keuntungan ini berlanjut sepanjang hidup: perempuan cenderung memiliki tingkat
kematian yang lebih rendah di semua usia, mungkin karena kombinasi dari faktor
genetik dan perilaku yang dijelaskan dalam bab-bab berikut.1 Keuntungan umur
panjang wanita menjadi paling jelas di usia tua, dan ini dieksplorasi lebih lengkap
dalam Bab 6. Ini mungkin merupakan hasil dari perilaku berisiko seumur hidup yang
lebih rendah seperti merokok dan alkohol. menggunakan. Atau, itu mungkin efek dari
manfaat biologis yang sulit diidentifikasi yang menghasilkan tingkat penyakit
kardiovaskular dan kanker yang relatif lebih rendah pada wanita. Kesenjangan dalam
harapan hidup antara perempuan dan laki-laki menyempit sampai batas tertentu di
beberapa negara maju. Ini mungkin karena peningkatan merokok di antara wanita dan
penurunan angka penyakit kardiovaskular di kalangan pria, tetapi pertanyaannya
terbuka untuk diperdebatkan.
 Keuntungan perempuan dalam
harapan hidup mungkin merupakan
fenomena yang relatif baru. Data historis
yang akurat sulit didapat, tetapi ada bukti
bahwa di abad ke-17 Inggris dan Wales
harapan hidup laki-laki melebihi
perempuan.7,8 Sebagian dari penjelasan
mungkin terletak pada posisi sosial
perempuan yang rendah di waktu, ditambah dengan tingkat kematian yang tinggi yang
sering dikaitkan dengan kehamilan dan melahirkan anak Secara global, harapan hidup
wanita di kelahiran telah meningkat hampir 20 tahun sejak awal 1950-an ketika usianya
baru 51 tahun (Gambar 3). Pada
2007, harapan hidup wanita saat
lahir adalah 70 tahun
dibandingkan dengan 65 tahun
untuk pria. Harapan hidup wanita
sekarang lebih dari 80 tahun
setidaknya dalam 35 negara,
tetapi gambarannya tidak positif secara seragam. Misalnya, harapan hidup pada saat
lahir untuk wanita di Wilayah Afrika diperkirakan hanya 54 tahun pada tahun 2007 -
yang terendah dari wilayah mana pun. Di beberapa negara Afrika, khususnya di Afrika
Timur dan Selatan, kurangnya peningkatan dalam harapan hidup terutama disebabkan
oleh HIV / AIDS dan kematian ibu, tetapi ini bukan satu-satunya faktor yang bekerja.
Di beberapa negara, wanitaharapan hidup sama dengan atau lebih pendek dari laki-laki
sebagai akibat dari kerugian sosial yang dihadapi perempuan.4 Namun, harapan hidup
saja yang memberi tahu     hanya sebagian dari cerita; tahun-tahun ekstra kehidupan
bagi wanita tidak selalu hidup dalam kesehatan yang baik. Di negara-negara
berpenghasilan rendah khususnya, perbedaan antara perempuan dan laki-laki dalam hal
harapan hidup sehat adalah marjinal (hanya satu tahun) dan di beberapa negara, harapan
hidup sehat untuk perempuan lebih rendah daripada laki-laki.

Transisi kesehatan

Salah satu ciri paling menonjol dari beberapa dekade terakhir adalah
pergeseran penyebab kematian dan penyakit yang mendasarinya di seluruh dunia. Apa
yang disebut "transisi kesehatan" ini mempengaruhi pria, wanita dan anak-anak di
semua negara dan berasal dari
perubahan dalam tiga elemen yang
saling terkait dan saling memperkuat -
struktur demografis, pola penyakit,
dan faktor risiko. Transisi demografis
ditandai oleh tingkat kematian yang
lebih rendah di antara anak-anak di bawah lima tahun dan penurunan tingkat kesuburan,
yang menghasilkan populasi yang menua. Rata-rata jumlah anak per wanita telah
menurun secara global dari 4,3 selama awal 1970-an menjadi 2,6 pada 2005-2010
(Tabel 2). Penurunan ini sebagian besar merupakan hasil dari meningkatnya
penggunaan kontrasepsi (lihat Bab 4). Transisi epidemiologis mencerminkan
pergeseran penyebab utama kematian dan penyakit menjauh dari penyakit menular,
seperti diare dan radang paru-paru (penyakit yang secara tradisional dikaitkan dengan
negara-negara miskin), menuju penyakit tidak menular seperti kardiovaskular stroke
dan kanker (lama dianggap sebagai beban negara kaya).

Transisi risiko ditandai dengan berkurangnya faktor risiko penyakit menular

(kurang gizi, air yang tidak aman, dan sanitasi yang buruk,misalnya) dan peningkatan
faktor risiko penyakit kronis (seperti kelebihan berat badan, dan penggunaan alkohol
dan tembakau). Transisi kesehatan ini terjadi pada tingkat yang berbeda di berbagai
negara. Di banyak negara berpenghasilan menengah, termasuk sebagian besar Amerika
Latin dan Cina transisi kesehatan sudah cukup diumumkan. Di Meksiko pada tahun
2006, misalnya, hanya 13% kematian (laki-laki dan perempuan) disebabkan oleh faktor
menular, gizi dan ibu dibandingkan dengan lebih dari 60% pada tahun 1955. Meskipun
tingkat kematian akibat penyakit tidak menular telah menurun di Meksiko, ini penyakit
menyebabkan peningkatan proporsi kematian total, mencapai 80% pada tahun 2006
(Gambar 4).

Seperti di banyak negara lain, di Meksiko wanita lebih kecil

kemungkinannya meninggal karena cedera daripada pria. Selama 1980-an, 23%
kematian pria disebabkan oleh cedera, tetapi hanya 7% wanita meninggal karena
cedera.
Transisi kesehatan paling tidak
maju di Afrika, di mana pola kematian di
antara anak perempuan dan perempuan
masih ditandai oleh dominasi penyakit
menular (Gambar 5). Pada tahap awal
transisi kesehatan, perempuan dan anak-anak
menghadapi tingkat kematian yang tinggi,
sering dikaitkan dengan defisiensi nutrisi, air
dan sanitasi yang tidak aman, asap dari
bahan bakar padat yang digunakan untuk memasak dan memanaskan, dan kurangnya
perawatan selama masa kanak-kanak, kehamilan dan melahirkan anak. Risiko
tradisional ini tidak hanya berdampak langsung pada kesehatan wanita dan anak-anak
tetapi juga berdampak buruk pada kesehatan generasi berikutnya. Wanita dengan gizi
buruk, penyakit menular dan akses yang tidak memadai ke perawatan cenderung
memiliki bayi dengan berat lahir rendah yang peluang kesehatan dan kelangsungan
hidupnya terganggu. Intervensi kesehatan masyarakat telah lama berfokus pada
memerangi masalah-masalah ini melalui peningkatan nutrisi, rumah tangga yang lebih
bersih lingkungan, dan perawatan kesehatan yang lebih baik. Namun, tantangan
kesehatan baru atau yang sebelumnya tidak dikenal terus muncul - termasuk kelebihan
berat badan dan obesitas, kurang olahraga, penggunaan tembakau dan alkohol,
kekerasan terhadap perempuan, dan risiko lingkungan seperti kualitas udara perkotaan
yang buruk dan perubahan iklim yang merugikan. Dampak dari risiko yang muncul ini
bervariasi pada berbagai tingkat perkembangan sosial ekonomi. Polusi udara perkotaan,
misalnya, seringkali berisiko lebih besar terhadap kesehatan di negara-negara
berpenghasilan menengah dibandingkan dengan negara-negara berpenghasilan tinggi
karena yang terakhir telah membuat kemajuan yang lebih besar dalam kebijakan
kesehatan lingkungan dan publik. Transisi risiko mencerminkan perbedaan dalam pola
perilaku pria dan wanita. Misalnya, dalam banyak pengaturan, penggunaan tembakau
dan alkohol secara tradisional lebih tinggi di antara pria daripada wanita. Namun, baru-
baru ini, tingkat merokok di kalangan perempuan sudah mulai mendekati laki-laki;
konsekuensi kesehatan (mis. peningkatan angka penyakit dan kanker kardiovaskular)
akan muncul di masa depan. Di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah,
penggunaan alkohol umumnya lebih tinggi di kalangan pria. Namun, di banyak negara
berpenghasilan tinggi, pola penggunaan alkohol pria dan wanita mulai menyatu.
Ketimpangan sosial ekonomi berdampak buruk bagi kesehatan

Status sosial ekonomi adalah penentu utama kesehatan bagi kedua jenis
kelamin. Sebagai aturan umum, perempuan di negara-negara berpenghasilan tinggi
hidup lebih lama dan kecil kemungkinannya menderita sakit-kesehatan daripada
perempuan di negara-negara berpenghasilan rendah. Di negara-negara berpenghasilan
tinggi, angka kematian di antara anak-anak dan wanita yang lebih muda sangat rendah
dan sebagian besar kematian terjadi setelah usia 60 tahun (Gambar 6). Di negara-negara
berpenghasilan rendah gambarannya sangat berbeda. Populasi lebih muda dan tingkat
kematian pada usia muda lebih tinggi, dengan sebagian besar kematian terjadi di
kalangan anak perempuan, remaja dan wanita dewasa muda. Negara-negara terpencil,
non-komunisasidiseas, sepertidana-penyakit, stroke, demensia dan kanker,
mendominasi dalam 10 penyebab utama kematian, terhitung lebih dari empat dalam
setiap 10 kematian wanita. Sebaliknya, di negara-negara berpenghasilan rendah,
kondisi ibu dan perinatal dan penyakit menular (mis. Infeksi saluran pernapasan bawah,
penyakit diare, dan HIV / AIDS) menonjol dan menyumbang lebih dari 38% dari total
kematian perempuan.

Kemiskinan dan status sosial ekonomi rendah dikaitkan dengan hasil

kesehatan yang lebih buruk. Data dari 66 negara berkembang menunjukkan bahwa
tingkat kematian anak di antara 20% rumah tangga termiskin hampir dua kali lipat dari
yang terkaya 20% .4 Di negara berpenghasilan tinggi dan rendah, tingkat kematian ibu
mungkin hingga tiga kali lebih tinggi di antara kelompok etnis yang kurang beruntung
dibandingkan dengan wanita lain.12,13 Ada perbedaan serupa dalam hal penggunaan
layanan kesehatan. Misalnya, perempuan dalam rumah tangga termiskin paling tidak
memiliki bidan terlatih dengan mereka selama persalinan.
Ketidaksetaraan gender mempengaruhi kesehatan wanita
Dampak buruk pada kesehatan dari status sosial ekonomi rendah diperparah
untuk wanita oleh ketidakadilan gender. Di banyak negara dan masyarakat, perempuan
dan anak perempuan diperlakukan secara sosial lebih rendah. Perilaku dan norma sosial
lainnya, kode perilaku dan hukum melanggengkan penaklukan perempuan dan
memaafkan kekerasan terhadap mereka. Hubungan kekuasaan yang tidak merata dan
norma dan nilai gender diterjemahkan
menjadi akses yang berbeda ke dan kontrol atas sumber daya kesehatan, baik di dalam
keluarga dan seterusnya. Ketidaksetaraan gender dalam alokasi sumber daya, seperti
pendapatan, pendidikan, perawatan kesehatan, nutrisi dan suara politik, sangat terkait
dengan kesehatan yang buruk dan kesejahteraan yang berkurang. Dengan demikian, di
berbagai masalah kesehatan, anak perempuan dan perempuan menghadapi keterpaparan
dan kerentanan yang berbeda yang seringkali tidak diakui dengan baik.
Meskipun partisipasi politik perempuan meningkat, laki-laki masih memegang
kendali politik di sebagian besar masyarakat dan, pada gilirannya, mereka memegang
kendali sosial dan ekonomi juga.14 Tidak ada data yang dapat diandalkan tentang
proporsi perempuan yang hidup dalam kemiskinan, tetapi perempuan khususnya rentan
terhadap pendapatan miskin karena mereka lebih kecil kemungkinannya daripada laki-
laki untuk bekerja dalam pekerjaan formal dan banyak dari pekerjaan mereka tidak
dibayar.15 Di banyak negara berkembang, sebagian besar pekerja pertanian adalah
perempuan dan banyak yang tidak dibayar karena ini adalah bagian dari peran mereka
dalam keluarga.
Partisipasi perempuan dalam pekerjaan berbayar dan non-pertanian telah
meningkat sejak 1990 sehingga pada 2005 hampir 40% karyawan adalah perempuan.14
Meskipun demikian, rasio pekerjaan (yaitu jumlah orang yang dipekerjakan sebagai
persentase dari populasi usia kerja) adalah signifikan jauh lebih tinggi untuk pria
daripada wanita, dengan kesenjangan gender yang berkisar dari 15% di daerah maju
hingga lebih dari 40% di Asia Selatan dan di Timur Tengah dan Afrika Utara.16
Bahkan ketika mereka berada dalam pekerjaan formal, wanita umumnya
berpenghasilan lebih rendah dari pada pria. Rasio pendapatan perempuan-ke-laki yang
diperoleh jauh di bawah paritas di semua negara yang datanya tersedia.
Karena mereka cenderung menjadi bagian dari pasar tenaga kerja formal,
perempuan tidak memiliki akses ke keamanan kerja dan manfaat perlindungan sosial,
termasuk akses ke perawatan kesehatan. Dalam angkatan kerja formal, perempuan
sering menghadapi tantangan terkait dengan status mereka yang lebih rendah, 18
mengalami diskriminasi dan pelecehan seksual, 19 dan harus menyeimbangkan
tuntutan pekerjaan dan pekerjaan berbayar di rumah, sehingga menimbulkan kelelahan,
infeksi, mental terkait pekerjaan. kesehatan yang buruk dan masalah lainnya.20 Data
dari hampir 50 Survei Demografi dan Kesehatan nasional menunjukkan bahwa rata-rata
seorang wanita adalah kepala satu dari lima rumah tangga dan bahwa rumah tangga ini
sangat rentan terhadap kemiskinan.21 Masalah juga tidak terbatas pada negara-negara
berkembang. Menurut Biro Sensus Amerika Serikat, lebih dari 28% perempuan dan
anak-anak di rumah tangga yang dikepalai wanita hidup di bawah garis kemiskinan
federal dibandingkan dengan kurang dari 14% keluarga di rumah tangga yang dikepalai
pria dan 5% dari keluarga pasangan menikah. kesehatan mungkin juga berisiko karena
tanggung jawab keluarga tradisional mereka. Misalnya, perempuan menyiapkan
 sebagian besar makanan keluarga
dan, di mana bahan bakar padat
digunakan untuk memasak, anak
perempuan dan perempuan sering
menderita akibat paparan polusi
udara dalam ruangan. Menghirup
udara yang tercemar oleh
pembakaran bahan bakar padat
diperkirakan bertanggung jawab
atas 641.000 dari 1,3 juta kematian di seluruh dunia karena gangguan paru obstruktif
kronis (COPD) di antara wanita setiap tahun.1 Beban COPD disebabkan oleh paparan
asap dalam ruangan lebih dari 50% lebih tinggi di antara perempuan daripada di antara
laki-laki. Perempuan secara tidak proporsional bertanggung jawab untuk
mengumpulkan bahan bakar dan air rumah tangga (Gambar 7) .23 Waktu yang
dihabiskan untuk mengumpulkan bahan bakar dan air rumah tangga dapat dihabiskan
untuk menghasilkan pendapatan, pendidikan, atau perawatan untuk anggota keluarga,
yang semuanya terkait dengan status kesehatan perempuan dan keluarga mereka
Mencapai kesetaraan dalam pendidikan - di sekolah dasar dan di luar -
sangat penting jika perempuan ingin terlibat penuh dalam masyarakat dan ekonomi.
Pendidikan perempuan tidak hanya secara langsung bermanfaat bagi perempuan itu
sendiri tetapi juga penting untuk kelangsungan hidup, pertumbuhan dan perkembangan
anak-anak mereka. Di semua negara dengan data yang relevan, angka kematian anak
adalah yang tertinggi di rumah tangga di mana pendidikan ibu paling rendah.4
Meskipun terdapat peningkatan yang mengesankan dalam pendaftaran perempuan
dalam pendidikan dasar antara tahun 2000 dan 2006, anak perempuan masih
menyumbang 55% dari out-of-out. populasi sekolah. Lebih dari 580 juta wanita buta
huruf (dua kali lipat jumlah pria buta huruf) dan lebih dari 70 juta anak perempuan
tidak bersekolah.
 Dalam beberapa situasi, ketidaksetaraan gender dikaitkan dengan bentuk-
bentuk kekerasan tertentu terhadap perempuan - termasuk kekerasan oleh pasangan
intim, kekerasan seksual oleh kenalan dan orang asing, pelecehan seksual anak, inisiasi
seksual paksa, dan mutilasi alat kelamin wanita. Perempuan dan anak perempuan juga
rentan terhadap bentuk-bentuk pelecehan atau eksploitasi yang tidak terdokumentasi
dengan baik, seperti perdagangan manusia atau “pembunuhan demi kehormatan” untuk
pelanggaran yang dirasakan dari peran sosial mereka. Tindakan-tindakan ini
berhubungan dengan berbagai masalah kesehatan pada wanita seperti cedera,
kehamilan yang tidak diinginkan, aborsi, depresi, kecemasan dan gangguan makan,
penggunaan narkoba, infeksi menular seksual dan, tentu saja, kematian dini.
Perempuan di tengah konflik dan krisis
Perempuan menghadapi masalah khusus dalam bencana dan keadaan
darurat. Data yang tersedia menunjukkan bahwa ada pola diferensiasi gender di semua
tahap bencana: paparan risiko, persepsi risiko, kesiapsiagaan, respons, dampak fisik,
dampak psikologis, pemulihan dan rekonstruksi.27 Studi-studi tentang beberapa
bencana baru-baru ini di Asia Tenggara menemukan bahwa lebih banyak perempuan
daripada laki-laki yang meninggal sebagai akibat dari bencana.28 Dalam situasi konflik
dan krisis, perempuan seringkali menghadapi risiko lebih besar dari pemaksaan dan
perkosaan seksual.29 Di tengah-tengah bencana alam dan konflik bersenjata, akses ke
layanan kesehatan mungkin bahkan menjadi lebih terbatas daripada normal,
berkontribusi terhadap masalah kesehatan fisik dan mental yang mencakup kehamilan
yang tidak diinginkan, dan kematian ibu dan perinatal. Bahkan ketika layanan
kesehatan tersedia, perempuan mungkin tidak dapat mengaksesnya karena batasan
budaya atau tanggung jawab rumah tangga mereka.
Perempuan dan sistem perawatan kesehatan
 Ketimpangan sosial-ekonomi
dan berbasis gender yang dihadapi
perempuan dimainkan dalam akses mereka
ke dan penggunaan layanan kesehatan.
Seperti yang telah dicatat, dan
sebagaimana disoroti dalam bab-bab
berikutnya, wanita termiskin pada
umumnya paling tidak mungkin
menggunakan layanan perawatan
kesehatan
Alasannya kompleks: layanan mungkin tidak tersedia atau tidak dapat diakses, atau
perempuan mungkin tidak dapat menemukan transportasi yang terjangkau. Norma
sosial budaya juga sering membatasi mobilitas dan interaksi wanita dengan penyedia
layanan kesehatan pria.
Cara ketimpangan sosial-ekonomi dimainkan dalam pengaturan yang berbeda
penting untuk menentukan kebijakan dan respons program yang paling efektif. Di
beberapa pengaturan, hambatan akses ke perawatan kesehatan memengaruhi semua
rumah tangga kecuali yang terkaya (Gambar 8). Di Chad dan Nepal, misalnya, hanya
rumah tangga terkaya yang menggunakan dukun terlatih saat melahirkan. Di India,
Indonesia dan Pakistan, sementara akses ke layanan kesehatan lebih baik di semua
kelompok pendapatan, manfaat terkaya kebanyakan dan rumah tangga miskin
tertinggal. Di Kolombia dan Gabon, penggunaan tenaga persalinan terampil relatif
tinggi di sebagian besar kelompok pendapatan tetapi tidak pada kelompok miskin.
Berbagai pola ketidaksetaraan ini menyiratkan perlunya intervensi programatik yang
berbeda, mulai dari menargetkan yang termiskin hingga memperkuat seluruh sistem
kesehatan, hingga kombinasi dari kedua strategi tersebut.
Adalah suatu paradoks bahwa layanan kesehatan sering kali tidak dapat
diakses oleh wanita atau tidak responsif terhadap kebutuhan mereka mengingat sistem
kesehatan sangat tergantung pada wanita. Wanita adalah penyedia utama perawatan
dalam keluarga dan merupakan tulang punggung tenaga kesehatan formal dan
penyediaan layanan kesehatan informal. Perempuan mendominasi tenaga kerja
kesehatan formal di banyak negara (Gambar 9). Data yang tersedia adalah kualitas
variabel dan berasal dari sumber yang berbeda tetapi mereka menunjukkan secara
keseluruhan bahwa perempuan membentuk lebih dari 50% dari pekerja perawatan
kesehatan formal di banyak negara. 34,35 Dengan perkiraan 59 juta pekerja kesehatan
dalam pekerjaan penuh waktu di seluruh dunia, 36 ini menunjukkan bahwa sekitar 30
juta dari mereka adalah wanita. Jutaan perempuan lagi adalah penyedia informal
perawatan kesehatan.
Perempuan cenderung terkonsentrasi
dalam pekerjaan yang mungkin dianggap
memiliki status lebih rendah - seperti perawatan,
kebidanan, dan layanan kesehatan masyarakat -
dan merupakan minoritas di antara para
profesional yang sangat terlatih.35 Perawatan,
kebidanan, tenaga kesehatan masyarakat dan
penyedia garis depan lainnya tetap sebagian
besar perempuan di mana-mana sementara pria
terus mendominasi antara dokter dan dokter gigi.
Namun, ada beberapa pengecualian. Misalnya, Estonia, Mongolia, Federasi Rusia dan
Sudan melaporkan lebih banyak dokter wanita daripada dokter pria. Biasanya, lebih
dari 70% dokter adalah laki-laki sedangkan lebih dari 70% perawat adalah perempuan -
suatu ketidakseimbangan gender yang nyata. Di banyak negara, penyedia layanan
kesehatan wanita sangat langka di daerah pedesaan, suatu situasi yang mungkin timbul
sebagian karena tidak aman bagi perempuan untuk hidup sendirian di beberapa daerah
terpencil. Gambaran ini mungkin berbeda jika petugas kelahiran tradisional dan
sukarelawan desa dimasukkan dalam perhitungan karena ini adalah domain perempuan
di banyak negara. Namun, informasi ini jarang tersedia secara rutin. Selain itu, ada
beberapa pengecualian. Misalnya, Ethiopia dan Pakistan adalah di antara negara-negara
yang telah berupaya aktif untuk merekrut dan melatih tenaga kesehatan wanita di
daerah pedesaan.
Petugas kesehatan perempuan menghadapi beberapa masalah kesehatan
terkait pekerjaan. Karena ada lebih banyak perempuan dalam tenaga perawatan
kesehatan dan karena pekerja perawatan kesehatan perempuan sering bekerja dengan
benda tajam, perempuan merupakan sekitar dua pertiga dari semua infeksi hepatitis B
dan C global dan infeksi HIV karena cedera jarum suntik.37 Wanita juga rentan
terhadap cedera muskuloskeletal (disebabkan oleh pengangkatan) dan terbakar.Petugas
kesehatan wanita terpapar obat-obatan berbahaya yang bersifat mutagenik dan mungkin
bersifat karsinogenik, dan terhadap bahaya kimia seperti desinfektan dan sterilisasi
yang menyebabkan asma, 42 serta hasil reproduksi yang merugikan seperti aborsi
spontan dan kelainan bawaan. Petugas kesehatan komunitas perempuan juga dapat
mengalami kekerasan.
Kesimpulan
Bab pendahuluan ini telah merangkum beberapa tantangan kesehatan yang
dihadapi oleh wanita sepanjang hidup mereka dan telah memberikan gambaran tentang
beberapa faktor penentu yang mendasari kesehatan wanita. Jelaslah bahwa wanita di
seluruh dunia menghadapi tantangan kesehatan di setiap tahap kehidupan mereka mulai
dari masa kanak-kanak hingga usia tua, dan apakah di rumah, di tempat kerja atau di
masyarakat yang lebih luas. Bab-bab berikut membahas secara lebih rinci tantangan-
tantangan ini ketika mereka bermanifestasi pada berbagai tahap kehidupan dan
menunjukkan bagaimana sistem kesehatan gagal merespons kebutuhan wanita secara
memadai.

Ringkasan temuan dan implikasi

■ Ada peningkatan besar dalam harapan hidup di kalangan wanita selama setengah abad terakhir
tetapi tidak semua wanita mendapat manfaat. Dengan demikian, masih ada variasi yang
signifikan dalam harapan hidup dan kesehatan bagi perempuan di berbagai belahan dunia.
Seorang wanita yang lahir di negara berpenghasilan tinggi dapat berharap untuk hidup lebih
dari 80 tahun; sebaliknya, seorang wanita yang lahir di Afrika Timur atau Selatan hanya bisa
hidup selama 50 tahun.
■ Transisi kesehatan sedang melanda seluruh dunia, yang mengarah pada perubahan pola
kematian dan ketidaknyamanan - menjauh dari penyakit menular dan kondisi ibu ke penyakit
References
1. The global burden of disease: 2004 update. Geneva, World Health Organization, 2008.
2. World population prospects: the 2006 revision. New York, NY,
United Nations Population Division, 2007.
3. Zhu WX, Lu L, Hesketh T. China’s excess males, sex selective
abortion and one child policy: analysis of data from 2005 national
intercensus survey. BMJ (Clinical Research Ed.), 2009, 338:b1211.
PMID:19359290 doi:10.1136/bmj.b1211
4. World health statistics 2009. Geneva, World Health Organization, 2009.
5. Meslé F. Ecart d’espérance de vie entre les sexes: les raisons du
recul de l’avantage féminin. Revue d’Epidemiologie et de Sante
Publique, 2004, 52:333–352. PMID:15480291 doi:10.1016/ S0398-
7620(04)99063-3
6. Glei DA, Horiuchi S. The narrowing sex differential in life
expectancy in high-income populations: effects of differences in
the age pattern of mortality. Population Studies, 2007, 61:141–
159. PMID:17558883 doi:10.1080/00324720701331433
7. Wrigley EA, Davies RS, Oeppen JE, Schofield RS. English
population history from family reconstitution, 1580–1837. New
York, NY, Cambridge University Press, 1997.
8. Vallin J. Mortalité, sexe et genre. In: Caselli G, Wunsch G, Vallin J,
eds. Démographie: analyse et synthèse. III. Les déterminants de la
mortalité. Paris, Institut national d’études démographiques (INED),
2002.
9. WHO mortality database. Geneva, March 2009
(http://www.who.int/healthinfo/morttables/en/ index.html).
10. Berkman DS et al. Effects of stunting, diarrhoeal disease, and parasitic
infection during infancy on cognition in late childhood: a follow-up
study. Lancet, 2002, 359:564–571. PMID:11867110 doi:10.1016/S0140-
6736(02)07744-9
11. Mendez MA, Adair LS. Severity and timing of stunting in the first two
years of life affect performance on cognitive tests in late childhood.
The Journal of Nutrition, 1999, 129:1555–1562. PMID:10419990
12. Australia’s health 2008. Canberra, Australian Institute of Health and Welfare, 2008.
13. Anachebe NF. Racial and ethnic disparities in infant and
maternal mortality. Ethnicity & Disease, 2006, 16 suppl 3;71–
76. PMID:16774028
14. The Millennium Development Goals report 2007. New York, NY,
United Nations, 2007(http://
www.un.org/millenniumgoals/pdf/mdg2007.pdf, accessed 18 July
2009).
15. World development indicators 2008. Washington, DC, The World Bank, 2008.
16. MDGs and gender. New York, NY, United Nations Development
Fund for Women, 2008 (http://
www.unifem.org/progress/2008/mdgsGender_2.html, accessed 20
April 2009).
17. Human development report 2007/2008. New York, NY, United Nations
Development Programme, 2008.
18. Hall E. Gender, work control and stress: a theoretical
discussion and an empirical test. International Journal of
Health Services, 1989, 19:725–745. PMID:2583884
 doi:10.2190/5MYW-PGP9-4M72-TPXF
19. Paoli P, Merllié D. Third European survey on working
conditions 2000. Dublin, European Foundation for the
Improvement of Living and Working Conditions, 2001.
20. Östlin P. Gender inequalities in health: the significance of work. In: Wamala S, Lynch J, eds.
Gender and socioeconomic inequalities in health. Lund, Studentlitteratur, 2002.

21. Mukuria A, Alboulafia C, Themme A. The context of women’s health:

results from the Demographic and Health Surveys, 1994–2001. DHS
Comparative Reports No.11. Calverton, MD, ORC Macro, 2005.
22. Summarizing the new US Census Bureau report on Income and
Poverty: the rich continue to get richer. Columbus, OH, and Greenbelt,
MD, American Society of Criminology (ASC) Division on Critical
Criminology, and the Academy of Criminal Justice Sciences (ACJS)
Section on Critical Criminal Justice
(http://critcrim.org/summarizing_the_new_us_census_bureau_report_o
n_ income_and_poverty_the_rich_continue_to_get_richer. accessed 18
July 2009).
23. WHO and UNICEF Joint Monitoring Programme for Water Supply and Sanitation. Progress
on drinking water and sanitation. New York, NY, and Geneva, UNICEF and the World
Health Organization, 2008.
24. The situation of women and girls: facts and figures. New York, NY, United Nations
Children’s Fund, 2009.
25. Campbell JC. Health consequences of intimate partner violence. Lancet, 2002, 359:1331–
1336. PMID:11965295 doi:10.1016/S0140-6736(02)08336-8
26. Plichta SB, Falik M. Prevalence of violence and its implications for women’s health.
Women’s Health Issues, 2001, 11:244–258. PMID:11336864 doi:10.1016/S1049-
3867(01)00085-8
27. Gender and health in disasters. Geneva, World Health Organization, 2002
(http://www.who.int/ gender/other_health/en/genderdisasters.pdf, accessed 18 July 2009).
28. Mainstreaming gender into disaster recovery and reconstruction.
Washington, DC, The World Bank, 2007
(http://www.preventionweb.net/files/8024_
MainstreamingGenderintoDisasterRecoveryandRecostruct.txt, accessed 18 July 2009).

29. Cottingham J, Garcia-Moreno C, Reis C. Sexual and reproductive health in conflict areas: the
imperative to address violence against women. BJOG: An International Journal of Obstetrics
and Gynaecology, 2008, 115:301–303. PMID:18190365 doi:10.1111/j.1471-0528.2007.01605.x
30. Garcia-Moreno C, Reis C. Overview on women’s health in crises. Health in emergencies
(newsletter). Issue No. 20 “Focus: Women’s health”. Geneva, World Health Organization,
January 2005 (http://www.who.int/entity/hac/network/newsletter/Final_HiE_n20_
%20Jan_2005_ finalpdf.pdf, accessed 18 July 2009).
31. The world health report 2003: shaping the future. Geneva, World Health Organization, 2003.
32. Gupta N et al. Assessing human resources for health: what can be learned from labour
force surveys? Human Resources for Health, 2003, 1:5 (http://www.human-resources-
health.com/ content/1/1/5, accessed 18 July 2009). PMID:12904250 doi:10.1186/1478-4491-
1-5
33. Lavallée R, Hanvoravongchai P, Gupta N. The use of population census data for gender
analysis of the health workforce. In: Dal Poz MR, Gupta N, Quain E, Soucat A, eds.
Handbook on monitoring and evaluation of human resources for health. Geneva, World
Health Organization, World Bank and United States Agency for International Development
(in press).
34. George A. Human resources for health: a gender analysis. Paper commissioned by the Women
and Gender Equity Knowledge Network. Geneva, World Health Organization, 2007
(http://www.
who.int/social_determinants/resources/human_resources_for_health_wgkn_2007.pdf, accessed
18 July 2009).
35. Gender and health workforce statistics. Geneva, World Health Organization, 2008
(http://www. who.int/hrh/statistics/spotlight_2.pdf, accessed 18 July 2009).
36. The world health report 2006: working together for health. Geneva, World Health
Organization, 2006.
37. Prüss-Üstün A, Rapiti E, Hutin Y. Sharps injuries – global burden of disease from sharps
injuries to health-care workers. Geneva, World Health Organization, 2003.
38. Aiken LH et al. Hospital nurse staffing and patient mortality, nurse burnout, and
job dissatisfaction. Journal of the American Medical Association, 2002, 288:1987–
1993. PMID:12387650 doi:10.1001/jama.288.16.1987
39. Josephson M, Lagerstrom M, Hagberg M, Wigaeus EH. Musculoskeletal symptoms and job
strain among nursing personnel: a study over a three year period. Occupational and
Environmental Medicine, 1997, 54:681–685. PMID:9423583 doi:10.1136/oem.54.9.681
40. Mayhew C. Occupational violence: a neglected occupational health and safety issue? Policy
and Practice in Health and Safety, 2003, 1:31–58.
41. Seifert A, Dagenais L. Vivre avec les microbes: la prévention et le contrôle des
infections professionnelles. Montréal, Confédération des syndicats nationaux, 1998.
42. Pechter E et al. Work-related asthma among health care workers: Surveillance data from
California, Massachusetts, Michigan, and New Jersey, 1993–1997. American Journal of
Industrial Medicine, 2005, 47:265–275. PMID:15712261 doi:10.1002/ajim.20138