ASUHAN KEBIDANAN PADA REMAJA

Hari/Tanggal :
Waktu :
Tempat : Puskesmas Pegambiran
Pengkaji : Lailatul Jazilah
Sam
Perk
Tanya identitas
A. Data Subjektif
1. Biodata
Nama :
Nama Ortu :
Umur :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
No. HP :
2. Keluhan
Nn.A mengatakan mengalami keputihan sesudah haid berwana bening, tidak berbau
dan tidak gatal.
3. Riwayat Menstruasi
Menarche :
Siklus menstruasi teratur,
Lama
Banyaknya
ganti pembalut
Riwayat penyakit
Riwayat penyakit sekarang
asma, tekanan darah tinggi (hipertensi), penyakit jantung, diabetes, maupun
riwayat penyakit menular seperti hepatitis, TBC.
Riwayat Kesehatan Keluarga
riwayat penyakit menurun seperti asma, tekanan darah tinggi (hipertensi),
penyakit jantung, diabetes, maupun riwayat penyakit menular seperti
hepatitis,TBC.
4. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
a. Pola Nutrisi
Brp kali, porsi, buah sayur, pantangan, minum brp kl
b. Istirahat
 Lamaya, tidur siang , brp lama
c. Personal hygine
Mandi, gosok gigi, ganti baju, ganti CD
d. Eliminasi
BAB 1 kali sehari, BAK 4-5 kali tidak ada keluhan
e. Aktivitas
Apa aktivitas, Olahraga
5. Riwayat psikososial
pacar , merasa cemas dan khawatir ?

pers ling
pers pasen
cuci tangan

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum :
b. Kesadaran :
c. TB :
d. BB
e. LILA :
Tekanan darah :
Nadi :
Pernafasan :
Suhu :

Pemeriksaan Fisik
a. Rambut :
(distribusi rambut,warna, kebersihan)(massa, nyeri,rontok)
b. Mata :
(simetris, skera, konjungtiva, iris, reaksi pupil thd cahaya, gerakan bola mata)
(nyeri tekan)
c. Telinga :
(simetris, kebersihan canalis, membran tymfani)(nyeri, lesi, benjolan) nilai fungsi
pendengaran
d. Hidung :
(septum, benda asing,secret, radang, darah,polip)(nyeri tekanfrontalis, etmoidalis,
sumbatan) nilai fungsi
e. Mulut :.
 Bibir (warna, labio)
Rongga mulut (bau, rongga mukosa)
Gusi (sariawan)
Gigi (sisa, karang, karies,gigi tanggal, perdarahan, tanda radang)
Lidah (warna, bersih, lesi, perdarahan)
Tonsil (ukuran, radang, infeksi)
(nyeri tekan, pembengkakan) nilai fungsi pengecapan
f. Leher :
(simetris, warna,bengkak) (KGB, nyeri, kel tyroid, vena jugularis ka ki) nilai
mobilisasi leher
g. Dada :
(simetris, pernafasan, stridor,batuk) (raba getaran dinding dada, ketuk intercosta
ka ki) (bernafas-suara dind torax,bedakan bunyi bronchial, bronkovesikuler dan
vesikuler)
h. Payudara :
(simetris, retraksi,discharge puting)(nyeri, benjolah,bentuk, ukuran,
elastisitas,,lekatan)(kel axilar) bergantian kanan dan kiri
i. Abdomen :
(datar, distensi, menonjol, cekung, benjolan, simetris, massa, amati kulit scar,
striae, amati umbilikus kontur benjolan)(tanya,nyeri, mssa) (perkusi gas pda
keempat kuadran) (auskultasi bising)

Cutang, handscoon
j. Genetalia externa:
(kaji infeksi, kutu, radang,lesi cairan yng kluar)
(palpasi labia mayora dan minora)
(nyeri kel skene, pengeluaran darah, nanah
k. Anus (fistula, hemorrhoid)
Cutang, klorin

l. Ekstremitas :
Lengan (simetris, jmlh jari, tanda khusus, gerakan k berbagai arah)
Tungkai (simetris,jmlh jari,tanda khusus,gerakan, refleks patella)

Rapikan, cutang
Jelaskan
Konseling
Dokumentasi

C. Analisa
Nn.A usia 17 tahun dengan keputihan fisiologis.
D. Penatalaksanaan
1. Membina hubungan baik dengan Nn.A . Terjalin hubungan baik
2. Memberitahukan hasil pemeriksaan saat ini bahwa Nn.A dalam keadaan normal.
Nn.A mengerti dan terlihat senang
3. Menejelaskan kepada Nn.A bahwa keluhan yang dialami saat ini hal yang normal.
Nn.A mengerti
4. Memberikan KIE tentang cara menjaga kebersihan daerah kewanitaannya agar tetap
kering dan bersih, memberitahu cara cebok dengan benar dari depan kebelakang agar
kuman yang ada di anus tidak berpindah ke vagina, menggunakan celana yang pas,
berbahan katun, selalu mengganti celana dalam minimal 2 kali sehari / celana. Nn.A
mengerti dan akan melakukannya.