Kasus 2

Tn B, usia 22 tahundirawat di ruangpenyakitdalam. Padasaatpengkajian Tn. B

mengeluhbadannyapanaskadangkalamenggigil.Hasilpemeriksaanfisikmukatampakmerah,
gigikotortampakadasisamakananpadagigi, kuku tampangpanjangdankotor, suhu 39 C,
frekwensinadi 90 x/menit, prekwensinapas 18 x/menit, TD 120/70 mmHg.
Sampingitumengatakanmual, tidaknafsumakan.Hasilkajianlanjuthabis 1/4 porsi,
pasiendianjurkanbedrest, padatangankiriterpasang infuse glukosa 5% dengantetesan 20x/menit.
Pasienmendapatkanterapiupanadolbiru 3 x/hari, vit B 2 x/hari, danvit c 3x/hari..

I. PENGKAJIAN
A. Identitaspasien
1. Nama : Tn B
2. Jeniskelamin :laki-laki
3. Umur : 22 tahun
B. Pemeriksaanfisik
1. Tanda-tanda vital
Suhu : 39 c
Nadi :90 x/menit
RR :18 x/menit
TD : 120/70 mmHg
C. Pelaksanaanterapi
Padatangankiriterpasang infuse glukosa 5% dengantetesan 20x/menit.
Pasienmendapatkanterapipandolbiru 3x/hari, vit B 2x/hari, danvit C 3x/hari
D. Data focus
Data Subyek (DS) Data Objek (DO)

 Pasienmengatakanbadannyapanaskadangka  TTV

limenggigil Suhu : 39 C

 Pasienmengatakanmual, tidaknafsumakan Nadi : 90x/menit

RR : 18x/menit

TD : 120/70 mmHg

 Mukatampakmerah
  Gigi

tampakkotortampakadasisa

makananpadagigi

 Kuku

tampakpanjangdankotor

E. Analisis data

N TANGGAL DATA ( S,O) MASALAH ETIOLOGI

O

1 28/10/2019 DS : Hipertermia Proses perjalananpenyakit

- Pasienmengatak
anbadannyapana
skadangkalamen
ggigil

DO :
- Telahdilakukan
pemeriksaanfisi
k,
mukatampakme
rah

2 29/10/2019 DS : Defisitperawatandi Kelemahanfisik

- ri

DO :
- Saat di
lakukanpemeriks
aanfisik,
gigitampakkotor,
kuku
panjangdankotor
 N TANGGAL DATA ( S,O) MASALAH ETIOLOGI
O

3 30/10/2019 DS : Resiko deficit Ketidakadekuatan intake nutrisi

- Pasienmengatak nutrisi
anmual,
tidaknafsumaka
n

DO :
- Saatdilakukanpe
ngkajianmakanp
asien ¼ porsi

II. PERENCANAAN KEPERAWATAN

Namapasien : Tn. B

N TANGGAL DIAGNOSIS TUJUAN/KETERIA HASIL

O KEPERAWATAN
1 28/10/2019 Hipertermiaberhubungandenga Setelahdilakukantindakanperawatan 2x24 jam diharapkansuhutubuhpa
n proses - Suhutubuhpasien 37,5 C
perjalananpenyakitditandaideng - Tidakadaperubahanwarnakulit (mukapasientampaktidakmerah
an

DS :
- Pasienmengatakanbadan
nyapanaskadangkalamen
ggigil

DO :
- Telahdilakukanpemerik
saanfisik,
mukatampakmerah

2 29/10/2019 Definisitperawatandiriberhubun Setelahdilakukantindakanperawatan 2x24 jam defisitperawatandiridap

gandengankelemahanfisikditan
- mampumerawatmulutdangigisecaramandiridenganatautanpaala
daidengan
 DS : - Mampuuntukmerawatkebersihan kuku denganatautanpaalat ba
-

DO :
- Saat di
lakukanpemeriksaanfisik,
gigitampakkotor, kuku
panjangdankotor

3 30/10/2019 Resikodefisitnutrisiberhubunga Setelah di lakukantindakanperawatan 2x24 jam diharapkannutrisipasie

ndenganketidakadekuatan - Pasiendapatmenghabiskanporsimakan
intake nutrisiditandaidengan - Tidakterjadipenurunanberatbadan yang berarti

DS :
- Pasienmengatakanmual,
tidaknafsumakan

DO :
- Saatdilakukanpengkajia
nmakanpasien ¼ porsi