Laporan Kasus Kelolaan - Riza Nurul Ihsan - 220112220533
Laporan Kasus Kelolaan - Riza Nurul Ihsan - 220112220533
LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN MASALAH
NYERI AKUT POST TONSIL HYPERTROFY
Diajukan untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Dasar Profesi pada
Program Profesi Ners Angkatan XLV
Disusun oleh:
Riza Nurul Ihsan
2201122205333
Ruang : Jasmine
Dosen Pembimbing :
Maria Komariah, S.Kp.,M.Kes.,Ph.D
A. Pengkajian
1. Pengumpulan Data
a. Biodata Pasien
Nama : Ny. RM
Usia : 18 Tahun
Suku : Sunda
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tempat Tanggal Lahir : Sumedang, 12 Mei 2004
Diagnosa medis : Tonsil Hypertrophy
Alamat : Lembursitu RT/RW 02/13 Desa/Kel.
Situ Kec. Sumedang
No. Medrek : 358929
Tanggal Masuk : 15 Februari 2023/14:00 WIB
Tanggal Pengkajian : 16 Februari 2023/09:00 WIB
b. Identitas Keluarga
Nama : Tn. H
Hub dengan klien : Suami
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Lembursitu RT/RW 02/13 Desa/Kel.
Situ Kec. Sumedang
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN MASALAH NYERI
AKUT DI RUANG RAWAT JASMINE RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
SUMEDANG
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan utama
Klien mengeluh nyeri setelah operasi tonsilektomi
e. Genogram
KETERANGAN : KLIEN
: Perempuan : Menikah
: Perempuan Meninggal
f. Data Biologis
Personal Hygiene
● Keluhan
2) Pemeriksaan Fisik
a) Keadaan Umum
(1) Kesadaran : E4 V5 M6 (Composmentis)
(2) Orientasi : Baik
(3) Tinggi Badan : 155 cm
(4) Berat Badan : 94 Kg
b) Tanda-tanda vital
(1) Temperatur : 36.4 Derajat Celcius
(2) Denyut nadi : 120 x/menit
(3) Respirasi : 24 x/menit
(4) Tekanan Darah : 130/82 mmHg
Keluhan : Nyeri
c) Pemeriksaan menyeluruh
(1) Kepala dan Leher
(a) Bentuk : Bulat
(b) Ekspresi wajah : Terlihat lemas sehabis operasi
(c) Mata : Konjungtiva tidak anemis, lensa
mata berwarna hitam
(d) Telinga : Daun telinga terlihat sejajar, telinga
memiliki warna kulit yang sama
dengan wajah, tidak ada lesi, daun
telinga bersih
(e) Hidung : Hidung simetris, dan tidak ada
cuping hidung
(f) Mulut : Bibir terlihat pucat
(g) Rongga mulut : Tidak terdapat lesi dan nodul pada
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN MASALAH NYERI
AKUT DI RUANG RAWAT JASMINE RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
SUMEDANG
(2) Dada
(a) Inspeksi : Dada simetris
(b) Palpasi : Tidak terkaji
(c) Perkusi : Tidak terkaji
(d) Auskultasi : Tidak ada Ronchi, Tidak ada Wheezing
Keluhan tidak ada
(3) Perut
(a) Inspeksi : Tidak terkaji
(b) Auskultasi : Tidak terkaji
(c) Palpasi : Tidak terkaji
(d) Perkusi : Tidak terkaji
Keluhan : Tidak terkaji
(4) Ekstremitas
(a) Ekstremitas atas
h. Data Penunjang
Pemeriksaan Pemeriksaan Hasil Keterangan
Hematologi Hemoglobin 14,5 Normal
Leukosit 12,100 Tinggi
Hemaktokrit 42,6 Normal
Trombosit 399.000 Normal
Ureum 24,6 Normal
i. Pengobatan
1. Bactysin 3x750 gram
Bactysin merupakan antibiotik yang digunakan untuk mengobati
infeksi bedah, infeksi kulit, infeksi saluran pernapasan dll.
2. Kalnex 2x1
Kalnex merupakan obat yang digunakan untuk menghentikan
pendarahan pada kondisi tertentu.
3. Paracetamol 2x300
Paracetamol adalah obat yang digunakan untuk meredakan nyeri dan
demam
B. Analisa Data
No. Data Etiologi Masalah
1. DS: Bakteri / Virus Nyeri Akut
- Klien mengatakan Streptococcus (D.0077)
mengeluh nyeri pada (Dalam udara &
Makanan)
bagian bekas luka
↓
operasi Bakteri/Virus infiltrasi
- Klien mengatakan pada sel
mengeluh nyeri pada ↓
bagian luka Tonsilitis
↓
tonsilektomi Pembesaran Tonsil
- Klien mengatakan ↓
nyeri dirasakan Peradangan Tonsil
seperti nyut nyutan ↓
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN MASALAH NYERI
AKUT DI RUANG RAWAT JASMINE RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
SUMEDANG
C. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisik (prosedur operasi tonsilektomi) d.d
klien mengeluh nyeri dengan skala nyeri 5 dari 10, tampak meringis, TD:
130/82 mmHg
Observasi
1. Identifikasi indikasi dilakukan 2. Latihan
latihan pernapasan pernapasan
2. Monitor frekuensi, irama dan untuk
kedalaman napas sebelum dan meningkatkan
sesudah latihan pengembangan
paru,
menguatkan
Terapeutik otot napas dan
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN MASALAH NYERI AKUT DI RUANG RAWAT JASMINE RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH SUMEDANG
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur
latihan pernapasan
2. Anjurkan mulai latihan 4-5 kali
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN MASALAH NYERI AKUT DI RUANG RAWAT JASMINE RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH SUMEDANG
Observasi
1. Identifikasi kontra indikasi 3. Kompres dingin
kompres qdingin (mis. bertujuan ntuk
penurunan sensasi, penurunan menstimulasi
sirkulasi) kulit dan
2. Identifikasi kondisi kulit yang jaringan dengan
akan dilakukan kompres dingin dingin untuk
3. Periksa suhu alat kompres mengurangi
4. Monitor iritasi kulit atau nyeri,
kerusakan jaringan selama 5 peradangan dan
menit pertama mendapatkan
efek terapeutik
Terapeutik lainnya melalui
1. Pilih metode kompres yang paparan dingin
nyaman dan mudah didapat
(mis. kantong plastik tahan air,
kemasan gel beku, kain atau
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN MASALAH NYERI AKUT DI RUANG RAWAT JASMINE RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH SUMEDANG
Edukasi
1. Jelaskan prosedur penggunaan
kompres dingin
2. Anjurkan tidak menyesuaikan
pengaturan suhu secara mandiri
tanpa pemberitahuan
sebelumnya
3. Ajarkan cara menghindari
kerusakan jaringan akibat
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN MASALAH NYERI AKUT DI RUANG RAWAT JASMINE RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH SUMEDANG
2. Defisit pengetahuan Defisit Pengetahuan Tentang Edukasi Kesehatan (I.12383) 1) Edukasi kesehatan
diberikan untuk
tentang Tonsilitis b.d Tonsilitis (D.0111)
meningkatkan
kurang terpapar Setelah dilakukan asuhan Observasi kecukupan informasi
kognitif yang
informasi, ketidak keperawatan 1x24 jam 1. Identifikasi kesiapan dan
berkaitan dengan
tahuan menemukan kecukupan informasi kognitif kemampuan menerima informasi tonsilitis meningkat
sumber informasi d. d yang berkaitan dengan topik 2. Identifikasi Faktor-faktor yang
pasien mengatakan tidak tertentu meningkat dengan dapat meningkatkan dan
O:
- Memberikan kompress es - TD: 130/82 mmHg
dilokasi nyeri - N: 120 x/menit
- Monitor iritasi kulit
- RR: 24 x/menit
- Suhu: 36,4
- Klien terlihat meringis kesakitan
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN MASALAH NYERI AKUT DI RUANG RAWAT JASMINE RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH SUMEDANG
Tanggal/Ja
No. Implementasi Evaluasi Paraf
m
Latihan Pernapasan ( I.01007) A: Masalah teratasi sebagian
E:
1. Nyeri pada klien berkurang
menjadi skala 3 dari 10
2. Klien mengaku bisa tidur lebih
nyenyak
3. Tekanan darah pasien membaik
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN MASALAH NYERI AKUT DI RUANG RAWAT JASMINE RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH SUMEDANG
Tanggal/Ja
No. Implementasi Evaluasi Paraf
m
menjadi 120/80
Tanggal/Ja
No. Implementasi Evaluasi Paraf
m
No. Tahun Negara Judul Tujuan Populasi Prosedur Outcome Desain Hasil
1 2021 India Effect of tonsillar Untuk 40 Pasien Kompress Nyeri prospective, Kompress dingin pada
fossa cooling with mengetahui yang dingin pada pasca randomized, daerah nyeri pasca
cold saline on early pengaruh menjalani daerah nyeri operasi double- operasi tonsilektomi
post- tonsillectomy dingin pada tonsilektomi luka post tonsil blind study membantu meredakan
pain: A randomized, nyeri pasca operasi nyeri tanpa
double-blind operasi tonsilektomi menimbulkan efek
controlled study tonsil samping. Hal ini
terjadi karena suhu
yang dingin
memperlambat
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN MASALAH NYERI AKUT DI RUANG RAWAT JASMINE RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH SUMEDANG
.
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN MASALAH NYERI AKUT DI RUANG RAWAT JASMINE RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH SUMEDANG
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN MASALAH NYERI AKUT DI RUANG RAWAT JASMINE RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH SUMEDANG
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN MASALAH NYERI AKUT DI RUANG RAWAT JASMINE RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH SUMEDANG
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN MASALAH NYERI AKUT DI RUANG RAWAT JASMINE RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH SUMEDANG
Sasaran : Ny. RM dan Keluarga Pasien Post-OP Ruang Jasmine RSUD Sumedang
Peserta didik pendidikan kesehatan ini merupakan pasien maupun keluarga pasien yang telah menjalani operasi Tonsilektomi
dan sedang dirawat inap di Ruang Jasmine pada Rumah Sakit Umum Daerah Sumedang.
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN MASALAH NYERI AKUT DI RUANG RAWAT JASMINE RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH SUMEDANG
A. Tujuan Pembelajaran
Setelah mengikuti pendidikan kesehatan mengenai Tonsilitis, pasien dan keluarga diharapkan mengetahui apa itu tonsilitis,
penyebab tonsilitis, dampak tonsilitis, prosedur tindakan tonsilektomi
B. Capaian Pembelajaran
Setelah dilakukannya pendidikan kesehatan dengan topik tonsilitis ini, peserta diharapkan dapat:
(terlampir)
D. Strategi Pembelajaran
c. Ceramah
d. Tanya jawab/diskusi
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN MASALAH NYERI AKUT DI RUANG RAWAT JASMINE RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH SUMEDANG
E. Kegiatan Belajar-Mengajar
pemahaman
awal dan
persepsi
mengenai
tonsilitis /
amandel
pemahaman n
pasien
maupun
keluarga
pasien
5. Memberikan
apresiasi/puji
an kepada
pasien yang
dapat
menjawab
pertanyaan
dengan tepat
mengikuti
PenKes
6. Mengucapka
n salam
Total 35 menit
F. Daftar Pustaka
Sri Wahyu Basuki, Ika Nuria S I, Zaid Ziyaadatulhuda A, Fajryati Utami, N. A. (2020). TONSILITIS. In Universitas
Muhammadiyah Surakarta. https://doi.org/10.1007/978-1-4419-6247-8_14975
G. Evaluasi
1. Evaluasi proses
4. Evaluasi proses merupakan evaluasi selama proses pembelajaran
5. Apakah pasien memahami materi pendidikan kesehatan?
6. Apakah peserta antusias dan aktif mengajukan/menjawab pertanyaan?
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN MASALAH NYERI AKUT DI RUANG RAWAT JASMINE RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH SUMEDANG
2. Evaluasi Hasil
5. Berapa persen pasien yang dapat menjawab pertanyaan dengan benar?
6. Berapa persen pasien yang belum menjawab pertanyaan dengan benar?
7. Materi apa yang belum dipahami pasien ?
Materi Pengajaran
Tonsilitis merupakan sebuah peradangan yang terjadi akibat pertahanan tubuh terhadap sebuah infeks bakteri atau virus
streptococcus, virus atau bakteri ini menyebar melalui udara, ciuman atau tangan. Tonsilitis sering terjadi pada anak-anak tapi tak
menutup kemungkinan terjadi pada orang dewasa, dampak yang dapat ditimbulkan dari tonsilitis adalah peradangan dan pembengkakan
yang menyebabkan nyeri saat menelan dan mampu menghalangi jalan nafas. Salah satu tindakan medis untuk menyembuhkan tonsil,
adalah dengan tindakan operasi atau tonsilektomi yaitu mengambil tonsil yang sudah membengkak.
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN MASALAH NYERI AKUT DI RUANG RAWAT JASMINE RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH SUMEDANG